... Thông tim
1. Chỉ định thông tim: Khi không thấy ống động mạch
trên siêu âm tim ở một bệnh nhân có tiếng thổi liên
tục hoặc còn ống động mạch nhng áp lực ĐMP tăng
nhiều trên siêu âm Doppler tim. ... Fallot l bệnhtim bẩm sinh có tím hay gặp nhất,
chiếm khoảng 10% các bệnhtim bẩm sinh. Có thể chẩn đoán
đợc bệnh ny từ trớc khi sinh bằng siêu âm tim thai.
Diễn biến tự nhiên của bệnh thờng ... buồng tim phải với tăng áp động
mạch phổi.
B. Chụp Xquang tim phổi
1. Hình tim không to v hệ mạch phổi bình thờng hay
thấy ở các trờng hợp TLT lỗ nhỏ không gây tăng áp
động mạch phổi.
2. Tim...
... giảm ôxy tổ chức.
D. Các bệnhmạch máu phổi
1. Tâm phế mạn l hậu quả của một vi bệnhmạch máu
phổi. Tăng áp động mạch phổi tiên phát v thuyên tắc
động mạch phổi l những bệnh cảnh hay gặp.
436 ... động mạch phổi đang tăng cao ở bệnh
nhân TPM. GiÃn mạch lm giảm sức cản của
mạch máu nhng bù lại l cung lợng tim tăng v
cuối cùng l áp lực động mạch phổi không thay
đổi. Có thể giÃn mạch ... lực
động mạch phổi, áp lực động mạch phổi bít v cung
lợng tim. Bệnh nhân TPM có áp lực động mạch phổi
trung bình cao hơn nhiều so với áp lực động mạch
phổi bít, không giống với suy tim trái...
... Trõn trng gii thiu
Bệnh cơ tim Hạn chế
Bệnh cơ tim hạn chế l bệnh có tỷ lệ gặp rất thấp nhng l
một nhóm bệnh quan trọng trong suy tim tâm trơng. Nó đợc
định nghĩa l bệnh cơ tim tiên phát hay ... hay gặp gây bệnh cơ tim giÃn nhng lại ít
gặp hơn trong bệnh cơ tim hạn chế. Các nguyên nhân gây
bệnh khác có thể l viêm cơ tim, sau ghép tim, sarcoidose,
Loffler, xơ hóa nội mạc, bệnh Gaucher ... ngoi tim mạn tính.
2. Triệu chứng thực thể:
a. Tăng áp lực của tĩnh mạch trung tâm, thở nhanh;
nhịp tim nhanh; tiếng cọ mng ngoi tim; tiếng
tim mờ.
b. Các triệu chứng giống nh suy tim phải:...
... thiu
suy tim
Suy tim l một hội chứng bệnh lý thờng gặp trong nhiều
bệnh về timmạch nh các bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnhmạch
vnh, bệnhtim bẩm sinh v một số bệnh khác có ảnh hởng
nhiều đến tim. ... khu: Suy tim phải, suy tim trái v suy
tim ton bộ.
2. Tình trạng tiến triển: Suy tim cấp v suy tim mạn
tính.
3. Lu lợng tim: Suy tim giảm lu lợng v suy tim
tăng lu lợng.
4. Suy tim do tăng ... áp lực đổ đầy tim v giảm
sức ép lên thnh tim. ở những bệnh nhân hở van
tim, suy tim nặng hoặc có tăng trở kháng mạch,
hoặc suy tim có tăng huyết áp thì dùng các thuốc
giÃn động mạch rất có...
... bệnh nhân tại phòng hồi
sức. Trên lý thuyết, bệnh nhân hở van nhiều sẽ có
lợi khi dùng thuốc giÃn mạch; bệnh nhân có bệnh
mạch vnh cũng có lợi vì giảm hậu gánh sẽ lm
giảm nhu cầu ôxy cơ tim. ... giÃn mạch cho bệnh nhân
hẹp chủ đơn thuần.
a. Trong một số bệnh cảnh hẹp hở van ĐMC, HC
phối hợp hở van hai lá, HC phối hợp bệnhmạch
vnh thì có thể cân nhắc việc dùng các thuốc giÃn
mạch ... tăng áp lực mao mạch phổi bít, tăng
áp lực động mạch phổi tuỳ theo mức độ suy tim v
các tình trạng bệnh lý van tim phối hợp khác. Cũng
nên cố gắng đo chênh áp qua van động mạch chủ để
đánh...
... hai lá hoặc
bệnh mạch vnh,
c. Bệnh nhân hở van hai lá có nguy cơ mắc bệnh
mạch vnh hoặc nghi ngờ bệnhmạch vnh l căn
nguyên gây hở van hai lá.
IV. Điều trị
Nắm bắt cơ chế sinh bệnh l việc ... hai lỗ van.
f. Bệnh cơ tim phì đại: van hai lá di động ra trớc
trong kỳ tâm thu.
2. Bệnh lý vòng van hai lá:
a. GiÃn vòng van:
ã GiÃn thất trái do bệnh cơ tim giÃn, bệnhtim
thiếu máu cục ... ở tĩnh mạch phổi.
3. Thông tim cũng dùng để khảo sát đồng thời bệnh
động mạch vnh khi HoHL: bệnh nhân nam tuổi
40, nữ tuổi 50 dù không có triệu chứng hoặc yếu tố
nguy cơ của bệnhmạch vnh...
... các
NTTT cơ năng (không có bệnhtimthực tổn) hay thực
tổn (có bệnhtimthực tổn)
E. Các dấu hiệu báo hiệu một NTTT nguy hiểm
1. Xảy ra ở bệnh nhân có bệnhtimthực tổn.
2. Số lợng NTTT nhiều. ... ở bệnh nhân rung nhĩ
Chỉ định:
ã Rung nhĩ ở bệnh nhân có: tiền sử tắc mạch nÃo hoặc tai
biến thoáng qua, có suy tim ứ huyết, bệnh cơ tim giÃn,
bệnh động mạch vnh, hẹp van hai lá, có van tim ...
2. Bệnh van tim (HHL).
3. Suy tim.
4. Bệnh động mạch vnh.
5. Các nguyên nhân khác: nhồi máu phổi; bệnh phổi
mạn tính tắc nghẽn; cờng giáp; nhiễm trùng; rối
loạn chuyển hoá, bệnh mng ngoi tim, ...
... động mạch vnh do mảnh
nội mạc hoặc bệnh nhân có bệnh động mạch vnh
mạn tính. Chụp động mạch vnh trong giai đoạn cấp
chỉ nên u tiên cho bệnh nhân biết chắc chắn hoặc
gần chắc chắn bệnh động mạch ... tách
thnh động mạch nÃo, viêm mạch nÃo v huyết khối
tĩnh mạch nÃo.
a. Nhũn nÃo do mảng xơ vữa chủ yếu xảy ra ở các
mạch máu lớn (động mạch cảnh trong, động
mạch sống, động mạch nền) song ... chiếm tới 27%. Tại Viện TimmạchViệt nam (1996-
2000) tính trung bình cứ 2 ngy có một bệnh nhân vo viện
vì TBMN. Tử vong do TBMN chiếm 1/4 tỷ lệ tử vong chung
tại Viện Tim mạch. Ngay tại các nớc...
... thực thể bệnhtim mạch, người thầy thuốc phải
khám bệnh nhân một cách toàn diện: khám toàn thân, khám tim, khám động mạch
và tĩnh mạch. Từ đó phát hiện được các triệu chứng do bệnh lý timmạch ... trong tim nhiễm khuẩn; người mắc bệnhtimmạch một
thời gian kéo dài không ăn uống được
+ Da, niêm mạc:
- Da, niêm mạc tím (khi hemoglobin khử > 5g/100ml) gặp ở các bệnh nhân
có bệnhtim ... tắc động mạch trung tâm võng mạc. Soi đáy mắt đánh giá các giai đoạn của
tăng huyết áp (theo Keith- Wegener):
. Giai đoạn 1: động mạch võng mạc co nhỏ.
Triệu chứng thực thể bệnhtimmạch
(Kỳ...
... gan-tĩnh mạch cổ nổi dương tính gặp ở bệnh suy tim phải,
suy tim toàn bộ, tràn dịch màng ngoài tim, viêm màng ngoài tim co thắt. Khi gan
to, tĩnh mạch cổ nổi mà phản hồi gan tĩnh mạch cổ (-) ... trái của tim. Bình thường, diện đục của tim ở
bên phải cách bờ sườn ức 1 - 1,5cm, bờ trái của tim không vượt quá đường qua
- Cổ trướng tự do có thể gặp ở bệnh nhân suy tim phải, suy tim toàn ... thu ở vùng động mạch thận (do hẹp động mạch thận) ở các bệnh
nhân bị tăng huyết áp, vữa xơ động mạch.
2. Khám tim.
Bao gồm các thao tác: nhìn, sờ, gõ, nghe.
2.1. Nhìn:
- Mỏm tim: nhìn có thể...
... trong thựchành lâm sàng.
2.4.1. Các vùng nghe tim:
Trên thành ngực, có những vùng nghe được sóng âm mạnh nhất từ các van
tim tương ứng (tuy nhiên, đó không phải là vị trí đối chiếu lên thành ... động mạch chủ.
Nghe ở van 2 lá rồi đến ở van 3 lá, van động mạch phổi và cuối cùng là van
động mạch chủ. Trong khi nghe tim thì phải kết hợp bắt mạch để xác định thời kỳ
tâm thu (lúc mạch ... tâm
thu do hẹp lỗ van động mạch chủ) sẽ mạnh lên khi dùng thuốc giãn mạch và nhỏ
đi khi dùng thuốc co mạch.
phổi. Bình thường, động mạch phổi thường đóng sau động mạch chủ 0,02 - 0,03
sec....
... khi có các bệnh van
tim phối hợp và thay đổi theo giai đoạn bệnh
Triệu chứng thực thể bệnhtimmạch
(Kỳ 4)
2.4.5. Một số bất thường khi nghe tim:
+ Thay đổi cường độ tiếng tim:
- Một ... tiếng tim giảm cường độ như: người béo, ngực dày,
viêm cơ tim, tràn dịch màng ngoài tim
- T
1
mờ hoặc mất: hở van 2 lá và 3 lá, viêm cơ tim, tràn dịch màng ngoài
tim
- T
1
đanh ở mỏm tim ... động mạch chủ và liên sườn III cạnh ức trái
do hở van động mạch chủ: máu từ động mạch chủ trào về thất trái. Tiếng thổi có
đặc điểm: nhẹ nhàng, êm dịu, nghe xa xăm; lan xuống mũi ức hoặc mỏm tim, ...
... thể thấy các động mạch nổi ngoằn
ngoèo, đập mạch hoặc phình giãn ở các bệnh nhân bị vữa xơ động mạch, phình
động mạch. Ở người hở van động mạch chủ nặng có thể thấy động mạch cảnh nẩy
mạnh, ... 3. Khám động mạch.
Bao gồm đo huyết áp động mạch, nhìn, bắt mạch và nghe dọc các động
mạch.
3.1. Đo huyết áp động mạch:
Đo huyết áp động mạch là một thao tác rất cần thiết, ... Fallot 4, hẹp lỗ van động mạch chủ, hở
van động mạch chủ, van động mạch chủ nhân tạo ), tăng cung lượng hoặc tăng áp
lực của thất phải (tăng áp lực động mạch phổi, hẹp động mạch phổi ).
. Tiếng...
... Bắt mạch: phải bắt đối xứng 2 bên để so sánh. Các vị trí thường bắt mạch
là động mạch thái dương, động mạch dưới hàm, động mạch cảnh, động mạch
cánh tay, động mạch quay, động mạch bẹn, động mạch ... ở gốc các động mạch nơi xuất phát từ động mạch chủ), hẹp eo động mạch
chủ
- Mạch nẩy mạnh hơn bình thường: thường ở bệnh nhân hở van động mạch
chủ (mạch nẩy mạnh, xẹp nhanh: mạch Corrigan), ...
động mạch đập yếu, nghe tim thấy các tiếng tim không khác nhau. Mạch cách có
thể là do co bóp của cơ tim cứ một nhát có nhiều nhóm cơ tim tham gia xen kẽ
bó tĩnh mạch giãn: nếu bó tĩnh mạch...
... kh¸m tim
C¸c ph¬ng ph¸p th¨m kh¸m tim
CLVT:
BÖnh van tim (-).
Khèi u tim
BÖnh m¹ch m¸u:
phång §MC
Một số bệnhtim mắc phải
Một số bệnhtim mắc phải
2.Hở hai lá đơn thuần:
Gi¶i phÉu XQ tim
Gi¶i ... tim mắc phải
Một số bệnhtim mắc phải
2.Hở hai lá đơn thuần:
- Phì đại TT.
- Cung dới T nổi
và kéo dài, mỏn tim
dới cơ hoành
Một số bệnhtim mắc phải
Một số bệnhtim mắc phải
Cùng BN: ... TP to: mán tim trªn c¬
hoµnh
Thêng gÆp nhÊt, th«ng T-P:
Một số bệnhtim mắc phải
Một số bệnhtim mắc phải
2.Hở hai lá đơn thuần:
- Phì đại TT.
- Cung dới T nổi
và kéo dài, mỏn tim
dới...