... giảm chi phí cho BN Chỉ định lấy sỏi qua ống túi mật đường kính sỏi < 6mm, đường kính ống túi mật đủ đặt ống nội soi đường mật, số lượng sỏi ≤ viên, sỏi gan Nếu lấy sỏi qua lỗ mở OMC nên mở OMC đoạn ... chụp hình đường mật mổ không chọn lọc cho 50 bệnh nhân mổ cắt túi mật nội soi Kết quả: Tỉ lệ thành công 94% Thời gian chụp trung bình 15 phút Có trường hợp có sỏiốngmậtchủ trường hợp ốngmậtchủ ... lấy sỏi đường mật Bệnh nhân chụp đường mật mổ trước thám sát OMC Soi đường mật mổ thực để phát sỏi sót Kết quả: trường hợp (5,3%) lấy sỏi qua ống túi mật, trường hợp bơm rửa qua ống túi mật trường...
... Ngoại bụng SỏiốngmậtchủHìnhảnhsiêuâmsỏi nhiều viên túi mật: Hình tăng âm có bóng cản âmSỏi cổ túi mật Ng quang toàn_dhy34 - 14 - ĐC Ngoại bụng Ng quang toàn_dhy34 Sỏiốngmậtchủ - 15 ... bụng SỏiốngmậtchủHìnhảnh chụp CT sỏi túi mật( cắt ngang qua túi mật) : Trong túi mật nhiều hình tăng tỷ trọng Hìnhảnh chụp MRI sỏi túi mật( phim T2): Hình giảm tín hiệu tròn nằm gần cổ túi mật ... quang + Siêu âm: xác định kích thớc đờng mật, túi mật, thành đờng mật, kích thớc gan phải gan trái Xác định vị trí, kích thớc sỏiHìnhảnhsỏi OMC: hình đậm âm có bóng cản âm, dãn đờng mật gan,...
... đoán tắc mật Bilirubine máu Phosphatase kiềm Sắc tố mật- muối mật nước tiểu (+) Đánh giá hậu tắc mật Tỷ Prothrombine Chức gan Hìnhảnh Chụp mật qua da CT Scanner gan mật ERCP Siêuâm gan mật: -rẻ ... nhiều 1) Mở ÔMC lấy sỏi kinh điển 2) Mở ÔMC lấy sỏi + nối mật- ruột SỎI ÔMC Sỏi lần Sỏi ÔMC đơn Lấy sỏi qua ERCP Sỏi tái phát Sỏi ÔMC +trong gan Mở ÔMC ± mở gan lấy sỏi lấy sỏi / qua nội soi cắt ... sỏimật Chỉ định Sỏi gan Sỏi tái phát nhiều lần Phương pháp Nối ÔMC- tá tràng Nối ÔMC- hổng tràng Vấn đề sỏimật tái phát Sỏi ÔMC đơn 1) Mở ÔMC lấy sỏi kinh điển 2) Lấy sỏi qua ERCP Sỏi...
... i m văn b n, âm s ñư c phát ngay, c th c n th c hi n sau : o Click chu t ph i vào ch tr ng b t kỳ công c , ch n d u check vào ch Web Tools o Trên Web Tools, b n th y bi u tư ng hình loa có d ... t bư c trên, b n m menu File, ch n Exit & Return to Document.B n s th y o cu i ño n văn b n xu t hi n bi u tư ng loa v y N u mu n nghe âm : b n b m ñúp chu t vào nó, mu n hi u ch nh l i âm : nh ... ch u khó tìm hi u thêm nh vào ki n th c b n n y Màn hình Bios Setup ña s hình ch y ch ñ TEXT G n ñây ñang phát tri n lo i BiosWin (Ami) có hình Setup g m nhi u c a s gi ng tương t Windows s d...
... chẩn đoán hìnhảnh Cắt vòng OMC lấy sỏi qua nội soi khuyến cáo điều trị cho sỏi OMC hậu cắt túi mật Với tất bệnh nhân có sỏiốngmậtchủsỏi túi mật có triệu chứng, khuyến cáo nên cắt túi mật, có ... dàng xâm lấn bao gồm chụp đường mật cộng hưởng từ siêuâm qua nội soi (EUS) Sau hướng dẫn khuyến cáo BSG (British Society of Gastroenterology) xử trí sỏiốngmậtchủ B- Các Điểm Chủ Yếu +Cần ... chụp đường mật phẫu thuật, siêuâm nội soi ổ bụng phát sỏi OMC +Thăm dò OMC qua ngã túi mật qua ngã đường mật đánh giá phù hợp để lấy sỏi OMC bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt túi mật +Phẫu thuật...
... Có nhiều sắc tố mật muối mật c X Quang: Chụp ổ bụng không chuẩn bị: thấy bóng gan to bờ sườn, thấy hìnhảnh nghi ngờ sỏi đường mật vị trí tương ứng với ốngmậtchủ Chụp đường mật có cản quang ... mật phúc mạc, tràn mật vào máu, chảy máu đường mật, phải tiến hành sở ngoại khoa, thường chọc trước mổ d Siêuâm Là phương pháp có kết cao, dễ thược tai biến Qua siêuâm thấy đặc điểm hìnhảnh ... thấp Chụp đường mật qua da: định cho trường hợp tắc mật mà dường mật giãn to Phương pháp cho thấy hìnhảnh đường mật: số lượng vị trí tính chất sỏi, có tác dụng dẫn lưu dịch mật Tuy nhiên cần...
... giá có mặt vi rút viêm gan khác + b Sỏi túi mật: Siêuâm thấy hìnhảnhsỏi túi mật c Ung thư đầu tụy: Không đau hặc đau ít, không sốt, vàng da tăng Siêu ân có hìnhanh khối u đầu tụy d Các bệnh ... đông hình giống thỏi bút chì e Một số biến chứng gắp khác: viêm tụy cấp sỏi mật, viêm thận câos sỏi, sốc nhiễm khuẩn đường mật IV Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: Chẩn đoán dựa biểu lâm sàng cận lâm ... Viêm phuc mạc mật: Do vỡ thủng OMC, túi mật vi khuẩn vào ổ bụng gây viêm phuc mạc cấp c Viêm mủ đường mật, ấp xe đường mật Do ứ đọng mật nhiễm trùng mật gây nên viêm đường mật mủ: dich mật đen, thối...
... trạng đường mật túi mật -Hình ảnh điển hìnhsỏimật là: hình đậm âm kèm bóng cản nằm đường mật hay túi mật, đồng thời đường mạt phía giãn -Hình sỏi bùn; hìnhâm có đậm độ thay đổi,thường am sỏi, nằm ... trị, cắt gan -Sỏi đương mật thể CT hình tăng tỷ trọng nằm đường mật đường mật phía giãn.Các sỏi cholesterol đồng tỷ trọng với dịch mật. Các sỏi nhỏ CT thương bị bỏ sót Sỏi túi mạt CT hình tăng tỷ ... túi mật sứ 3-Ung thư túi mật: 80% ung thư túi mật xuất túi mật có sỏi hay túi mật sứ 4-Hội chứng Mirizzi: Biến chứng viêm túi mạt mãn tính sỏi chèn ép vùng cổ túi mật, lâm sàng biểu vàng da tắc mật...
... sỏi Dịch mật phía sỏi có bùn mật - Sỏi bùn hình tăng âm không kèm bóng cản - Đôi sỏihình thành mảnh xác giun Siêuâm thấy mảnh xác giun hình đường ray hình tăng âm bao quanh kèm bóng cản - Sỏi ... âm: a./ Sỏiốngmậtchủ (sỏi đường mât gan) - Có thể hình thành chỗ sỏi đường mật gan hay sỏi túi mật di chuyển đến - Sỏi OMC không có triệu chứng lâm sàng biểu đau, sốt, vàng da đợt - Sỏi đơn ... ảnhsiêu âm: Siêuâm phương pháp chẩn đoán hữu - Dấu hiệu trực tiếp dấu hiệu gián tiếp sỏi gan cungx giống sỏi đường mật gan hình tăng âm kèm bóng cản nằm đường mâtj gan giãn đường mậtsỏi - Siêu...
... Sỏihình thành ốngmật chủ, hình thành đường mật gan rơi xuống ốngmậtchủ → sỏiốngmậtchủ Khi hình thành, sỏi có kích thước nhỏ nên qua vòng Oddi xuống tá trành hậu môn Khi sỏi có kích thước ... tràng, sỏi to hay nhiều, sỏi gan 1.2 Lấy sỏiốngmậtchủ qua nội soi: - Khi có sỏi túi mật phối hợp - Sau PT đặt ống dẫn lưu hút kín ống dẫn lưu T để chụp đường mật kiểm tra 1.3 Lấy sỏiốngmậtchủ ... Chụp đường mật sau mổ: Sau mở ốngmậtchủ lấy sỏi, đặt ống Kehr (ống T) để dẫn lưu mậtỐng Kehr giúp: - Tránh xì đường khâu ốngmậtchủ - Kiểm tra sót sỏi, đánh giá tình trạng đường mật vòng oddi...
... cấp cứu: + Mở ốngmật chủ, lấy sỏi + Đặt dẫn lưu Kehr dẫn lưu đường mật đơn + kiểm tra đường mật phía thông dẫn lưu Kehr + Lau rửa đóng ổ bụng - Mở thắt Oddi qua nội soi - Chọc mật qua da để ... Cận lâm sàng: 1) Xquang: Chụp bụng không chuẩn bị chụp gan xa thấy: - Gan to, bóng túi mật to - Dịch góc sườn hoành phải 2) Siêu âm: - Gan to, có dịch gan, khoang Morrison - Đường mật gan có sỏi ... bụng - Mở thắt Oddi qua nội soi - Chọc mật qua da để làm giảm áp lực đường mật mổ sau - Điều trị thực thụ sỏiốngmậtchủ ...
... Nguồn gốc sỏi: - Hình thành chỗ - Từ gan rơi xuống - Từ túi mật xuống Việt nam gặp sỏiốngmậtchủ đơn thuần, đa số sỏiốngmậtchủ phối hợp với sỏi gan Cơ chế: sgk III Giải phẫu bệnh(?) IV Lâm sàng: ... Đánh giá đường mậthìnhảnhsỏi đường mật + Có thể dùng sonde Dormia kéo sỏi xuống tá tràng + Mở thắt Oddi sỏimật bị kẹt, giải phóng đường mật hay điều trị sỏiốngmậtchủ biến chứng sỏi - Nhược ... ảnh cản quang sỏi vôi hoá sườn phải trước cột sống thấy hìnhảnh cản quang sỏi túi mật - Chụp gan xa: Hìnhảnh gan to, bóng túi mật to Ctscanner: - Hìnhảnhsỏimật kích thước ốngmật - Thường...
... + Mở ốngmậtchủ + dẫn lưu Kehr: Mở ốngmậtchủ lấy sỏi Bơm rửa đường mật, kiểm tra sỏi gan Kiểm tra lưu thông đoạn thấp ốngmậtchủ (nếu có điều kiện nên chụp đường mật hay nội soi đường mật ... viêm túi mật nhiễm khuẩn đường mật: Chẩn đoán phân biệt chủ yếu dựa vào siêu âm: - - II Túi mật viêm dày, dịch quanh túi mật (có thể có sỏi túi mật) ốngmậtchủ không giãn, không thấy sỏi Diễn ... pháp: + Cắt túi mật thông qua nội soi (đúng định) ổ bụng + Nong ống túi mật mở dọc ốngmậtchủ theo ống túi mật + Đưa vào ốngmậtchủ sonde Dormia lấy sỏi + Đặt dẫn lưu Kehr d Tán sỏi thể: dùng:...
... Có nhiều sắc tố mật muối mật c X Quang: Chụp ổ bụng không chuẩn bị: thấy bóng gan to bờ sườn, thấy hìnhảnh nghi ngờ sỏi đường mật vị trí tương ứng với ốngmậtchủ Chụp đường mật có cản quang ... giá có mặt vi rút viêm gan khác + b Sỏi túi mật: Siêuâm thấy hìnhảnhsỏi túi mật c Ung thư đầu tụy: Không đau hặc đau ít, không sốt, vàng da tăng Siêu ân có hìnhanh khối u đầu tụy d Các bệnh ... ngấm mật phúc mạc, tràn mật vào máu, chảy máu đường mật, phải tiến hành sở ngoại khoa, thường chọc trước mổ d Siêuâm Là phương pháp có kết cao, dễ thược tai biến Qua siêuâm thấy đặc điểm hình ảnh...
... Có nhiều sắc tố mật muối mật c X Quang: Chụp ổ bụng không chuẩn bị: thấy bóng gan to bờ sườn, thấy hìnhảnh nghi ngờ sỏi đường mật vị trí tương ứng với ốngmậtchủ Chụp đường mật có cản quang ... giá có mặt vi rút viêm gan khác + b Sỏi túi mật: Siêuâm thấy hìnhảnhsỏi túi mật c Ung thư đầu tụy: Không đau hặc đau ít, không sốt, vàng da tăng Siêu ân có hìnhanh khối u đầu tụy d Các bệnh ... mật phúc mạc, tràn mật vào máu, chảy máu đường mật, phải tiến hành sở ngoại khoa, thường chọc trước mổ d Siêuâm Là phương pháp có kết cao, dễ thược tai biến Qua siêuâm thấy đặc điểm hình ảnh...
... tái phát) dựa vào lâm sàng siêuâm - Lâm sàng : Có triệu chứng lâm sàng sỏi đường mật - Siêu âm: OMC có sỏi, đường kính sỏi ≤ 2cm, hìnhảnhsỏiống gan không rõ ràng siêuâm dạng xác giun (khảo ... lượng sỏi OMC trênsiêu âm Nhận xét: - Có 72 BN (78,3%) với viên sỏi phát siêuâm - Có 20 BN (21,7%) với viên sỏi phát siêuâm 3.3.2.3 Kích thước sỏi Bảng 3.11 Kích thước sỏisiêuâm Kích thƣớc sỏi ... đoán hìnhảnh không gây sang chấn, xác việc phát sỏi đường mật tình trạng ốngmật Các dấu hiệu đặc trưng chụp CLVT để phát sỏimật dấu hình bia ngắm với hìnhảnhsỏi trắng bao quanh dịch mật đường...
... máu dịch mật: 3) Xquang: Chụp gan xa: - Bóng gan to - Bóng đường mật - Sỏi đường mật không cản quang - Bóng túi mật to 4) Siêuâm gan mật: - Gan to - Đường mật gan giãn: + Hơi đường mật + Có ... đường mật gây nên 2) Cơ chế: vi khuẩn xâm nhập đường mật theo đường sau: - Vi khuẩn di chuyển từ đường ruột lên: + Theo giun đũa + Theo chế bơm hút vi khuẩn: sỏimật di chuyển phần thấp ốngmậtchủ ... (gan, thận) - Giải phóng tạm thời đường mật: + Chọc mật qua da + Mở thắt Oddi qua nội soi 2) điều trị thực thụ: - mở ốngmậtchủ lấy sỏi dị vật - Bơm rửa đường mật - Đặt dẫn lưu Kehr ...
... Đánh giá đường mậthìnhảnhsỏi đường mật + Có thể dùng sonde Dormia kéo sỏi xuống tá tràng + Mở thắt Oddi sỏimật bị kẹt, giải phóng đường mật hay điều trị sỏiốngmậtchủ biến chứng sỏi - Nhược ... ảnh cản quang sỏi vôi hoá sườn phải trước cột sống thấy hìnhảnh cản quang sỏi túi mật - Chụp gan xa: Hìnhảnh gan to, bóng túi mật to Ctscanner: - Hìnhảnhsỏimật kích thước ốngmật - Thường ... viêm túi mật nhiễm khuẩn đường mật: Chẩn đoán phân biệt chủ yếu dựa vào siêu âm: - Túi mật viêm dày, dịch quanh túi mật (có thể có sỏi túi mật) - ốngmậtchủ không giãn, không thấy sỏi ...
... phát sỏi gan, nhiễm khuẩn tái phát, hẹp đường mật thiếu phẫu thuật phát sỏi mổ II Sinh lí bệnh: Nguồn gốc sỏi: - Hình thành chỗ - Từ gan rơi xuống - Từ túi mật xuống Việt nam gặp sỏiốngmậtchủ ... mậtchủ đơn thuần, đa số sỏiốngmậtchủ phối hợp với sỏi gan Cơ chế: sgk III Giải phẫu bệnh(?) IV Lâm sàng: - Sgk Thể điển hình: 1) Tiền sử: đau bụng kiểu giun chui ốngmật 2) Cơ năng: a Tam ... thấy, to xuống gần hố chậu phải (đặc điểm khác với phương Tây tắc mậtsỏi túi mật teo) + Khi hết đợt đau cấp, túi mật xẹp xuống không thấy + Tắc mật lâu ngày + sau đợt viêm đường mật: túi mật bị...
... + Mở ốngmậtchủ + dẫn lưu Kehr: Mở ốngmậtchủ lấy sỏi Bơm rửa đường mật, kiểm tra sỏi gan Kiểm tra lưu thông đoạn thấp ốngmậtchủ (nếu có điều kiện nên chụp đường mật hay nội soi đường mật ... pháp: + Cắt túi mật thông qua nội soi (đúng định) ổ bụng + Nong ống túi mật mở dọc ốngmậtchủ theo ống túi mật + Đưa vào ốngmậtchủ sonde Dormia lấy sỏi + Đặt dẫn lưu Kehr c Tán sỏi thể: dùng: ... đường mật sonde lấy sỏi Dormia hay Forgaty kéo sỏi xuống tá tràng + Đặt dẫn lưu đường mật qua ống dẫn lưu đặt qua đường mũi dày b lấy sỏiốngmậtchủ qua mổ nội soi cắt túi mật: - Thực với sỏi...