PHẠM NGỌC THUÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG THUỐC điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại VIỆN y học PHÒNG KHÔNG KHÔNG QUÂN năm 2017 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp II hà nội, năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM NGỌC THUÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI VIỆN Y HỌC PHỊNG KHƠNG KHƠNG QUÂN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM NGỌC THUÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI VIỆN Y HỌC PHỊNG KHƠNG KHƠNG QN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành Mã số : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC : CK 62.72.04.12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI, NĂM 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, suốt thời gian nghiên cứu thực đề tài, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, gia đình bạn bè Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, trưởng phòng Sau Đại học trường Đại học Dược Hà Nội, nhiệt tình hướng dẫn hết lịng giúp đỡ tơi suốt thời gian qua Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo Ban Giám hiệu Nhà trường, phịng Sau Đại học, mơn Quản lý Kinh tế Dược Trường Đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc, anh chị em đồng nghiệp khoa Dược - Trang bị, Viện Y Học Phịng khơng - Khơng qn động viên, hỗ trợ, hợp tác tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin gửi lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln sát cánh, giúp đỡ động viên để yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng 03 năm 2019 Học viên Phạm Ngọc Thuân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Học viên Phạm Ngọc Thuân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Tên viết tắt AHFS Hiệp hội Dược thư bệnh viện Mỹ BHYT Bảo hiểm Y tế BN Bệnh nhân BYT Bộ Y tế CNVQP Cơng nhân viên quốc phịng DMT Danh mục thuốc DVYT Dịch vụ y tế GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSQBS Hạ sĩ quan binh sĩ MHBT Mơ hình bệnh tật PKKQ Phịng không - Không quân TPCN Thực phẩm chức WHO Tổ chức y tế giới YHHK Y học hàng khơng YHPKKQ Y học Phịng khơng - Khơng qn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện Cơ cấu sử dụng thuốc Việt Nam năm gần 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc Việt Nam năm gần 1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện thực trạng định, kê đơn thuốc giới Việt Nam 1.2.1 Hoạt động kê đơn thuốc chu trình sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.2 Một số số phân tích hoạt động kê đơn thuốc 11 1.2.3 Thực trạng kê đơn thuốc giới Việt Nam 13 1.3 Một vài nét Viện Y học Phòng không-Không quân 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 25 2.2.3 Biến số nghiên cứu 27 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.5 Cỡ mẫu nghiên cứu chọn mẫu với đơn thuốc 30 2.2.6 Cách tính tiêu nghiên cứu 31 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng khơng - Khơng qn năm 2017 33 3.1.1 Nguồn kinh phí mua thuốc 33 3.1.2 Cơ cấu kinh phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội, ngoại trú 34 3.1.3 Cơ cấu chi phí sử dụng thuốc điều trị ngoại trú theo đối tượng 34 3.1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc theo đường dùng 35 3.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng phân theo đông dược tân dược 37 3.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý 38 3.1.7 Thuốc đơn thành phần, đa thành phần 40 3.1.8 Nhóm thuốc theo quy chế chuyên môn 41 3.1.9 Cơ câu thuốc sử dụng theo theo tên biệt dược tên chung quốc tế 42 3.1.10 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc 43 3.2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng Khơng Qn năm 2017 44 3.2.1 Phân tích việc thực qui định kê đơn 44 3.2.2 Số thuốc trung bình giá trị sử dụng trung bình đơn thuốc 45 3.2.3 Tỷ lệ thuốc theo đường dùng 46 3.2.4 Cơ cấu thuốc kê đơn thuốc đông dược tân dược 47 3.2.5 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 48 3.2.6 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc tim mạch 50 3.2.7 Cơ cấu sử dụng hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 55 3.2.8 Thuốc đơn thành phần, đa thành phần 59 3.2.9 Thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Phân tích cấu danh mục thuốc điều trị ngoại trú Viện y học Phịng khơng – Khơng qn năm 2017 61 4.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng Khơng Qn năm 2017 65 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2: Bảng 1.3 Bảng 2.4: Bảng 2.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Biên chế Viện YHPKKQ theo QĐ 429/QĐ-TM ngày 04/7/2001 21 Thu dung điều trị Viện YHPKKQ từ năm 2014 – 2016 22 Mơ hình bệnh tật Viện YHPKKQ năm 2017 23 Các biến số nghiên cứu 27 Cách tính tiêu nghiên cứu 32 Cơ cấu nguồn kinh phí mua thuốc năm 2017 33 Chi phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội, ngoại trú 34 Chi phí sử dụng thuốc điều trị ngoại trú theo đối tượng 34 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 35 Cơ cấu thuốc sử dụng đông dược tân dược 37 Nhóm thuốc theo tác dụng dược lý 38 Thuốc đơn thành phần, đa thành phần 40 Nhóm thuốc theo quy chế chuyên môn 41 Nhóm thuốc theo tên biệt dược INN 42 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc 43 Việc thực qui định kê đơn 44 Số thuốc trung bình GTSD trung bình đơn thuốc 45 Tỷ lệ thuốc theo đường dùng 46 Thuốc đông dược, tân dược 47 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 48 Cơ cấu thuốc tim mạch theo tác dụng 50 Cơ cấu loại thuốc tim mạch sử dụng BN BHYT 52 Cơ cấu loại thuốc tim mạch sử dụng BN DVYT 53 Cơ cấu sử dụng hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết theo nhóm tác dụng 55 Cơ cấu loại thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết BN BHYT 56 Cơ cấu loại thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết BN DVYT 57 Thuốc đơn thành phần, đa thành phần 59 Thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 60 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Biểu đồ thu dung điều trị Viện YHPKKQ từ năm 2014 - 2016 22 Hình 2.2: Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 26 Hình 3.3 Tỷ lệ (%) nhóm thuốc theo dạng dùng 36 Hình 3.4 Tỷ lệ (%) thuốc đông dược tân dược 37 Hình 3.5: Tỷ lệ (%) nhóm thuốc theo tác dụng dược lý 39 Hình 3.6 Tỷ lệ (%) thuốc đơn thành phần đa thành phần 40 Hình 3.7 Tỷ lệ (%) thuốc thuốc theo tên biệt dược generic 42 Hình 3.8 Tỷ lệ (%) thuốc theo nguồn gốc 43 Hình 3.9 Tỷ lệ % thuốc đông dược, tân dược 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Ðơn thuốc định điều trị người thầy thuốc bệnh nhân, nhằm giúp họ có thứ thuốc theo phác đồ điều trị [48] Ðó "y lệnh" hướng dẫn cho bệnh nhân ngoại trú nội trú cần uống, bôi, thoa, phun, dán hay tiêm truyền Ðơn thuốc liệt kê tên thuốc, số lượng, liều lượng, số lần dùng thuốc ngày, thời điểm dùng thuốc (trước, hay sau bữa ăn) Một đơn thuốc xem chuẩn phải đạt yêu cầu: hiệu chữa bệnh cao, an toàn dùng thuốc tiết kiệm Bộ Y tế quy định rõ thông tư số 05 năm 2016 [11] Không Việt Nam, theo nghiên cứu hoạt động kê đơn thuốc nước giới cho thấy thực trạng kê đơn thuốc có nhiều bất cập Tình trạng lạm dụng kháng sinh diễn phổ biến với 45% đơn thuốc có sử dụng, đặc biệt Ấn độ có đến 70% số bệnh nhân định sử dụng kháng sinh [3] Ngoài việc lạm dụng thuốc, q trình kê đơn thuốc cịn chưa thực với quy định kê đơn thuốc, Tây Ban Nha (2013) Sanchez tiến hành nghiên cứu 42.000 đơn thuốc có tới 1.127 lỗi kê đơn [44] Bên cạnh đó, nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân trọng bệnh viện ngày phát triển để đáp ứng nhu cầu điều trị nhiêu Đặc biệt, bệnh viện Qn đội đóng vai trị quan trọng, khơng đáp ứng nhu cầu điều trị nhân dân nói chung mà phải đảm bảo sức khỏe cho Quân nhân nói riêng Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc bất hợp lý vấn đề đáng quan tâm Điều không làm gia tăng chi phí cho hoạt động chăm sóc sức khỏe, giảm chất lượng điều trị, mà làm tăng nguy gây phản ứng có hại cho bệnh nhân Viện Y học Phịng khơng - Khơng qn bệnh viện Quân đội đóng địa bàn Hà Nội Ngoài bệnh viện thực khám điều trị chuyên ngành cho bệnh lý hàng không thực thu dung khám điều trị đa nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình bệnh nhân cao (60,7 tuổi với bệnh nhân BHYT 61,7 tuổi với bệnh nhân DVYT) nên có nhiều bệnh mắc kèm; (2) so sánh với sở y tế khác thực hiên nghiên cứu thời gian gần số thuốc trung bình Viện Y học PK-KQ thấp hơn, như: Tại Trung tâm y tế huyện Phú giáo tỉnh Bình Dương năm 2015 số thuốc trung bình đơn 4,3 thuốc, số Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2014 4,4 thuốc, Bệnh viện Quân dân y Miền Đơng năm 2016 4,6 thuốc [13] Tóm lại, số thuốc trung bình đơn Viện Y học PK-KQ có cao mức khuyến cáo WHO xét thực tế đối tượng bệnh nhân tình hình chung nước ta mức chấp nhận Chi phí trung bình đơn: Với số thuốc trung bình đơn hai đối tượng bệnh nhân khơng có khác biệt mặt lý thuyết thơng thường sẽ khơng có khác biệt chi phí trung bình Nhưng, theo kết khảo sát chi phí trung bình đơn đối tượng bệnh nhân BHYT 65.543,7 nghìn đồng bệnh nhân DVYT 78.202,7 nghìn đồng; chi phí trung bình đơn đối tượng bệnh nhân BHYT thấp bệnh nhân DVYT mức có ý nghĩa thống kê Sự khác biệt chi phí hai đối tượng bệnh nhân mà cụ thể chi phí bệnh nhân DVYT cao chi phí bệnh nhân BHYT khơng có mâu thuẫn với việc số thuốc trung bình đơn thuốc giống theo qui định BYT thuốc cấp cho bệnh nhân BHYT sở y tế khơng tính thặng dư so với giá nhập cịn thuốc cấp cho bệnh nhân DVYT điều trị ngoại trú sở phép tính thặng dư so với giá nhập không cao mức BYT qui định Do vậy, thơng thường chi phí sử dụng thuốc bệnh nhân DVYT Viện Y học PK-KQ sẽ cao chi phí bệnh nhân BHYT * Về đường dùng thuốc Cơ cấu đường dùng thuốc kê đơn hai nhóm bệnh nhân BHYT DVYT tương đối giống khơng có khác biệt mức có 67 ý nghĩa thống kê Cụ thể, thuốc sử dụng theo đường uống chiếm tỷ trọng cao bệnh nhân BHYT 95,3% số lượt kê đơn 94,6% GTSD, hai tỷ lệ bệnh nhân DVYT 95,7% 95,2% Nếu so sánh tỷ lệ GTSD cấu thuốc sử dụng theo đường đơn DMT sử dụng có khác (trong DMT thuốc đường uống 92,1%; đường tiêm 4,9%; đường dùng khác 3,2%) Phân tích tìm hiểu sai khác chúng tơi thấy khác hợp lý thuốc sử dụng đơn thuốc cho bệnh nhân sử dụng gia đình nên chủ yếu sử dụng theo đường uống, cịn DMT sử dụng có số bệnh nhân đến viện theo dạng cấp cứu nên số thuốc sử dụng theo đường tiêm sau đó BN ổn định cho gia đình điều trị ngoại trú Do đó, tỷ lệ GTSD thuốc sử dụng theo đường tiêm DMT sẽ cao thuốc đơn Đồng thời thuốc đường tiêm có đơn khảo sát toàn insulin điều trị tiểu đường bào chế, đóng gói dạng bút định liều dễ sử dụng, BN dùng nhà * Về nhóm thuốc tác dụng dược lý - Nhóm thuốc tim mạch: hai đối tượng bệnh nhân BHYT bệnh nhân DVYT nhóm thuốc tim mạch sử dụng với tỷ trọng lớn số lượt kê đơn giá trị sử dụng Ở bệnh nhân BHYT nhóm thuốc có tỷ lệ 28,7% số lượt kê đơn 43,0% GTSD, hai tỷ lệ bệnh nhân DVYT 29,8% 45,7% Nhìn chung thuốc thuộc nhóm thuốc tim mạch loại khó có khả bị lạm dụng điều trị tác động dược lý mạnh mẽ ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe người bệnh chí tính mạng người bệnh Tuy nhiên, theo phân nhóm Thơng tư 40/2014/TT-BYT BYT số thuốc thuộc nhóm thuốc bị lạm dụng số thuốc hạ lipid máu, piracetam, Ginkgo biloba,… thuốc đánh giá có tác động bất lợi đến sức khỏe người bệnh, gây ngộ độc kể sử dụng thời gian dài Chính vậy, việc nhóm thuốc tim mạch sử dụng với tỷ trọng cao 68 cần nghiên cứu phân tích cụ thể, thận trọng để xem xét đánh giá xem có lạm dụng thuốc hay khơng + Cơ cấu phân nhóm tác dụng nhóm thuốc tim mạch: kết phân tích phân nhóm có tỷ lệ GTSD nhiều nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp (70,3% với bệnh nhân BHYT, 74,4% với bệnh nhân DVYT) tiếp đến thuốc chống đau thắt ngực (9,5% với BN BHYT, 10,3% với BN DVYT), thuốc hạ lipid máu (12,5% với BN BHYT, 8,6% với BN DVYT), thuốc khác (6,4% với BN BHYT, 6,0% với BN DVYT), hai phân nhóm cịn lại thuốc chống loạn nhịp thuốc chống huyết khối có tỷ lệ khơng đáng kể Kết sơ cho thấy thuốc tim mạch sử dụng chủ yếu để điều trị bệnh lý, nhiên phân nhóm thuốc hạ lipid máu thuốc khác có tỷ lệ GTSD lớn 5% nên tiềm ẩn khả có thể xảy bất cập sử dụng thuốc + Các thuốc kê đơn sử dụng nhóm thuốc tim mạch: theo kết khảo sát chúng tơi thuốc có tỷ lệ GTSD nhiều hai nhóm bệnh nhân BHYT DVYT tồn biệt dược Đặc biệt 02 biệt dược sử dụng với tỷ lệ lớn số lượt kê đơn GTSD đồng thời hai nhóm BN Ramizes Ebitac Tiến hành tìm hiểu kỹ hai loại thuốc nhận thấy có số vấn đề đáng lưu tâm sau: (1) Ebitac chế phẩm kết hợp Enalapril maleate 10mg Hydrochlorothiazide 12,5mg kết hợp nhằm tăng tác dụng hạ huyết áp điều trị nhiên kết hợp vào chế phẩm chưa chứng minh tăng hiệu điều trị trội rõ ràng; (2) hai biệt dược Ramizes Ebitac công ty Farmak JSC Ucraina sản xuất Từ dấu hiệu cho phép nghi ngờ có hay khơng can thiệp nhà cung ứng đến định kê đơn sử dụng thuốc nhóm tim mạch với bác sỹ Viện Y học PK-KQ? Như vậy, DMT sử dụng nhóm thuốc tim mạch có tỷ lệ số loại thuốc GTSD lớn kê đơn sử dụng thuốc có vài loại thuốc kê với tần suất lớn tỷ trọng GTSD cao (Ramizes, Ebitac, …) 69 Việc sử dụng hai biệt dược Ramizes Ebitac có tỷ trọng lớn hai nhóm bệnh nhân BHYT DVYT vấn đề lớn mà Hội đồng thuốc điều trị Ban giám đốc Viện Y học PK-KQ cần lưu tâm thời gian tới - Nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết: hai nhóm bệnh nhân BHYT DVYT nhóm thuốc kê đơn sử dụng với tỷ trọng cao thứ tần suất kê đơn GTSD Cụ thể, tỷ lệ số lượt kê đơn GTSD bệnh nhân BHYT 17,1% 34,4%; bệnh nhân DVYT 16,2% 30,9% Hầu hết thuốc nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết thuốc thuộc phân nhóm insulin nhóm thuốc hạ đường huyết Tần suất kê đơn phân nhóm chiếm đến 85,3% với bệnh nhân BHYT 87,0% với bệnh nhân DVYT; GTSD phân nhóm chiếm đến 96% GTSD nhóm với hai nhóm BN nghiên cứu Với mức độ kê đơn sử dụng thuốc theo hợp lý bệnh nhân kê đơn có chẩn đốn mắc bệnh tiểu đường, đồng thời thuốc lạm dụng sẽ gây nhiều ảnh hưởng tiêu cực nhanh chóng người bệnh - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn: năm gần nước ta, vấn đề lạm dụng kháng sinh điều trị diễn phức tạp, nhiều loại kháng sinh bị kháng thuốc Tuy nhiên, theo kết phân tích chúng tơi nhóm thuốc Viện Y học PK-KQ kê đơn định với tỷ lệ số lượt kê đơn GTSD hai nhóm bệnh nhân BHYT DVYT Với bệnh nhân BHYT tỷ lệ số lượt kê đơn nhóm thuốc 8,2% GTSD 4,1%; với BN DVYT hai tỷ lệ 8,3% 4,0% Với tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh đơn thuốc khảo sát theo kê đơn điều trị ngoại trú Viện Y học PK-KQ năm 2017 đối tượng bệnh nhân BHYT bệnh nhân DVYT hợp lý, tỷ lệ phần cho thấy bác sỹ Viện cân nhắc kỹ lưỡng việc sử dụng thuốc kháng sinh 70 KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc điều trị ngoại trú Viện y học Phòng không – Không quân năm 2017 Danh mục thuốc sử dụng điều trị ngoại trú Viện Y học PK-KQ năm 2017 có tổng số 483 loại thuốc với tổng GTSD 10.403.350,4 nghìn đồng Trong đó có 30 loại thuốc chế phẩm đông dược 453 loại thuốc thuốc tân dược Chủ yếu thuốc DM thuốc dùng theo đường uống, chiếm 74,3% số loại thuốc chiếm 92,1% GTSD Trong thuốc tân dược: - Phân theo nhóm tác dụng dược lý hai nhóm thuốc có GTSD lớn nhóm thuốc tim mạch nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, tỷ lệ GTSD hai nhóm thuốc 43,6% 29,4% - Các thuốc đơn thành phần có tỷ lệ cao thuốc đơn thành phần số loại thuốc GTSD, hai tỷ lệ 76,2% 64,7% - Thuốc mang tên biệt dược chiếm đến 90,2% GTSD, tỷ lệ thuốc mang tên chung quốc tế (INN) 9,8% - Có 02 loại thuốc thuộc danh mục thuốc phải kiểm sốt đặc biệt theo thơng tư số 20/2017/TT-BYT - Các thuốc nhập chiếm 44,8% số loại thuốc chiếm đến 72,2% GTSD Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng khơng – Khơng quân năm 2017 * Về việc thực qui định kê đơn: Ghi thông tin bệnh nhân thiếu sót tỷ lệ đơn thuốc sai sót bệnh nhân BHYT 12,0% bệnh nhân DVYT 21,0% Các lỗi sai chủ yếu ghi không đầy đử xác đến số nhà, đường/ phố/ thơng/ bệnh nhân 71 Ghi chẩn đốn cịn tình trạng ghi tắt số đơn, đơn ghi chẩn đoán rõ ràng bệnh nhân BHYT chiếm 95,0% DVYT chiếm 81,8% * Về kê đơn định sử dụng thuốc Số thuốc trung bình đơn bệnh nhân BHYT 3,54 thuốc bệnh nhân DVYT 3,49 thuốc; giá trị sử dụng thuốc trung bình đơn hai nhóm bệnh nhân 163,9 nghìn đồng 195,5 nghìn đồng Đường dùng thuốc kê đơn chủ yếu thuốc dùng đương uống với 95,3% số lượt thuốc kê đơn bệnh nhân BHYT 95,7% bệnh nhân DVYT Về GTSD thuốc dùng đường uống chiêm 94,6% với bệnh nhân BHYT 95,2% với bệnh nhân DVYT Mỗi nhóm BN có 08 lượt kê đơn thuốc dùng đường tiêm thuốc insulin Các thuốc kê đơn hầu hết thuốc tân dược, với bệnh nhân BHYT số lượt thuốc kê đơn chiếm tỷ lệ 95,3% GTSD chiếm 93,4%; với bệnh nhân DVYT hai tỷ lệ là: 94,8% 93,5% Hai nhóm thuốc có tác dụng dược lý nhóm tim mạch nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm phần lớn chi phí thuốc đơn Tỷ lệ GTSD nhóm thuốc tim mạch 43,0% với bệnh nhân BHYT 45,7% với bệnh nhân DVYT; tỷ lệ GTSD nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 34,4% với bệnh nhân BHYT 30,9% với bệnh nhân DVYT Trên hai đối tượng bệnh nhân phân nhóm sử dụng nhiều nhóm tim mạch nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp đồng thời có 02 biệt dược sử dụng phổ biến Ramizes Ebitac; với nhóm thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết phân nhóm sử dụng nhiều thuốc insulin thuốc hạ đường huyết 72 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu thu được, để góp phần nâng cao chất lượng kê đơn thuốc, hiệu sử dụng thuốc điều trị Viện y học Phòng không Không quân năm tới xin đưa số khuyến nghị sau: - Các chế phẩm đông dược sử dụng với tỷ lệ lớn 7,2% tổng kinh phí sử dụng điều trị ngoại trú mà có 30 loại thuốc Viện cần tăng cường giám sát để tránh việc lạm dụng chế phẩm đông dược làm thuốc hỗ trợ điều trị - Trong kê đơn thuốc 12,0% đơn BHYT 21,0% đơn DVYT ghi thiếu thông tin bệnh nhân, nhiều đơn cịn viết tắt chẩn đốn bệnh Hội đồng thuốc điều trị Viện Ban giám đốc Viện cần tích cực giáo dục tuyên truyền bác sỹ viện tuân thủ qui định thủ tục hành kê đơn thuốc điều trị Bộ y tế - Thuốc biệt dược sử dụng với tỷ trọng cao số lượt kê đơn GTSD, đặc biệt chế phẩm kết hợp (như Ebitac, ) Nên Viện cần tìm thuốc tên INN thực kết hợp đơn chất cần thiết để giảm chi phí cho người bệnh - Số thuốc trung bình đơn vào khoảng 3,5 thuốc cao nhiều so với khuyến cáo WHO Để giảm số lượng thuốc kê đơn đề nghị Viện Y học PK-KQ cần xây dựng phác đồ điều trị chuẩn nâng cao khả thăm khám chẩn đoán tránh sử dụng thuốc điều trị theo kiểu bao vây 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 10 11 12 Lê Thị Quỳnh Anh (2015), Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Nội tiết trung ương năm 2014, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2008), Pháp chế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2010), Giáo trình pháp chế hành nghề, Nhà xuất y học, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Quyết định Số: 04/2008/QĐ-BYT Về việc ban hành Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Hà Nội Bộ Y tế (2010), “Quy hoạch chi tiết phát triển công nghiệp Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến 2030” Bộ Y tế (2011), Đánh giá kết thực Chính sách Quốc gia thuốc giai đoạn 1996-2010 Bộ Y tế (2011), Thông tư Số: 15/2011/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động của sở bán lẻ thuốc bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư Số: 23/2011/TT-BYT, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2013), Thông tư "Quy định tổ chức hoạt động của Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện", Số: 21/2013/TT-BYT, ngày 08 tháng năm 2013 Bộ Y tế (2016), Thông tư Số: 05/2016/TT-BYT, Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Nguyễn Trọng Cường (2015), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Nông nghiệp năm 2013, Luận án Dược sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Vũ Thị Thu Diệu (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Quân dân dân y miền Đông năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa 1, Trường đại học dược Hà Nội Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện trung ương Quân đội 108 năm 2015, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Chu Thị Nguyệt Giao (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện sản nhi Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường đại học dược Hà Nội Nguyễn Thị Song Hà (2011), "Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 2008-2010", Tạp chí Y học 462, tr 116-119 Nguyễn Trung Hà (2014), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Luận án Tiến sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Vũ Thị Hạnh (2010), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viên đa khoa Xanh Pôn – Hà Nội, giai đoạn 2006 – 2008, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội Phan Hữu Hợi (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Thu Hương (2016), Đánh giá thực trạng kê đơn bệnh nhân ngoại trú cao tuổi bệnh viện Hữu nghị, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Đặng Thu Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 7B tỉnh Đồng Nai năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội Phạm Duy Khanh (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Nguyễn Văn Kính cộng (2010), Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009, Global Antibiotic Resistance Partnership, Global Antibiotic Resistance Partnership, ,tr 2, 4, 9-10, 11 Trần Thị Bích Lê (2006), Phân tích, đánh giá việc quản lý cung ứng thuốc bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tây, giai đoạn 2001 - 2005, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội Ngô Thùy Linh (2012), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa Đức Giang năm 2012, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thanh Mai (2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện trung ương Quân đội 108 năm 2010, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội Lê Thị Bé Năm (2015), Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long, Vĩnh Long Ngũn Kỳ Nhật, Ngũn Thanh Bình, Phạm Trí Dũng (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa trung ương Huế năm 2015, Tạp chí Y - Dược học Quân số - 2017 Đoàn Kim Phượng (2017), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều tri ngoại trú Trung tâm y tế huyện Phú giáo tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội Nguyễn Triệu Quý (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2014, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Trần Nhân Thắng (2012), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Tạp chí Y học thực hành 830, tr 226-229 Nguyễn Thị Thao (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 33 34 35 36 37 38 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội Ngô Thị Thúy (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2014, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Lương Quốc Tuấn (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Hữu nghị Nghệ An năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Dược Hà Nội Bùi Văn Vĩnh (2012), Thuốc kháng sinh cách sử dụng, Chương trình giáo dục sử dụng kháng sinh an tồn, hợp lý, Hà Nội TIẾNG ANH 39 40 41 42 AO Isah, D Ross-Degnan, et al (2002), "The development of standard values for the WHO drug use prescribing indicators" West African Jnl of Pharmacology and Drug Research, 18, pp.6-11 Biswas et al (2014), Prevalence and nature of handwritten outpatients prescription errors in Bangladesh International Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences Management sciences for Health (2011), Managing access to medecines and other technology, Part II - Pharmaceutical management: Use, 4301 North Fairfax Drive, Suit 400 Arlington VA22203 USA Mohammad Khammarnia, Roxana Sharifian, et al (2015), "Prescribing errors in two ICU wards in a large teaching hospital in Iran" International Journal of Risk & Safety in Medicine, p 27, pp 169-175 43 44 45 46 47 48 Raza UA et al (2014), Prescription patterns of general practitioners in Peshawar, Pakistan Pak J Med Sci 2014 Martinez Sanchez (2013), Medication errors in the Spanish cummunity pharmacy: nature, frequency and potetial causes Int J Clin Pharm, 35(2), pp 185-9 World Health Organization (1994), Guide to good prescribing, Geneva World Health Organization (2003), Drug and therapeutics committees: A practical guide, Printed in France World Health Organization (2004), The World Medicines Situation, Retional Use of Medicines, Geneva Bùi Hùng Quang (06/03/2009), Kê đơn thuốc khía cạnh y đức của người thầy thuốc, http://www.impe-qn.org.vn/impeqn/vn/portal/InfoDetail.jsp?area=58&cat=1093&ID=2434 Phụ lục 1: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU VỀ TUÂN THỦ QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC STT Số (mã) đơn thuốc Họ tên bênh nhân Số (mã) đơn thuốc Họ tên bênh nhân (Không ghi:0, Đầy đủ:1, không đầy đủ:2, khó đọc, viết tắt:3) BS ghi rõ họ tên (có ghi:1, ko ghi: 0) Địa Khơng ghi:0, Đầy đủ:1, khơng đầy đủ:2, khó đọc, viết tắt:3) Gới tính Khơng ghi:0, có ghi: 1) Sửa chữa đơn thuốc (ko sửa:1, sửa có kí:2, sửa ko kí:0) BS kí đơn (có kí:1, ko kí: Khơng ghi: 1; có: Gi rõ ràng dễ đọc 0; ghi tắt: 1; khó đọc: Nợi dung chẩn đoán Chẩn đốn … Chẩn đoán n Chẩn đoán … Chẩn đoán n Chẩn đoán … Chẩn đoán n … Chẩn đoán … Chẩn đoán n Đánh số thứ tự thuốc (có: 0; khơng: 1) Ghi tổng số khoản (có: 0; khơng: 1) Ghi tên thuốc định theo TT 05/2016 (đúng: 0; thuốc sai: 1; thuốc sai: 2;… Phụ lục 2: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU VỀ CHỈ ĐỊNH SỬ DỤNG THUỐC STT Số (mã) đơn thuốc Họ tên bênh nhân Nhóm TDDL (theo số Thuốc: 1; thứ tự Tên Hoạt TPCN: 2; TT khoả chất MP: 3; 40 n khác Khoả n1 Tên thuốc/ khác kê đơn … Khản n Khoả n1 … Khản n Khoả n1 … Khản n Khoả n1 … … Khản n INN: 1, BD:2 Đơn Tp:1, đa TP:2 Xuất xứ thuốc (SXTN: 1, NK: 2) Phân loại Nồng độ/ hàm Ghi Đường dường dùng lượng (co dùng (có ghi: 1, (uống: 1, tiêm: ghi:1, ko ghi:0 ko ghi: 0) 2, khác: 3) Thời điểm dùng (có ghi: 1, ko ghi: 0) liều sử dụng lần (có ghi: 1, ko ghi: 0) liều sử Hướng dẫn dụng 24 sử dụng (có khác (ghi ghi: 1, ko rõ) ghi: 0) Số lượng Thàn h Tiền Phụ lục Phiếu thu thập số liệu sử dụng thuốc DMT điều trị ngoại trú STT Tên thuốc Nồng/ hàm lượng GTSD (đồng) ...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM NGỌC THUÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI VIỆN Y HỌC PHỊNG KHƠNG KHƠNG QUÂN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên. .. 25 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng khơng - Khơng qn năm 2017 Phân tích thực trạng định thuốc kê đơn điều trị ngoại trú Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng. .. 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Phân tích cấu danh mục thuốc điều trị ngoại trú Viện y học Phòng không – Không quân năm 2017 61 4.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng