DOPPLER ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 24/04/2014) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 4/25/2014 BỆNH VIỆN FV – TP.HCM NỘI DUNG • • • • • • • • Phổ Doppler bình thường động mạch ngoại vi Chẩn đoán hẹp động mạch chi Phình mạch Giả phình mạch Nang ngoại mạc mạch máu Hội chứng đánh bẫy động mạch khoeo Clinical cases Kết luận docteurtrong@yahoo.com, trong1.nguyen@fvhospital.com 4/25/2014 hinhanhykhoa.com PHỔ DOPPLER BÌNH THƯỜNG CỦA ĐỘNG MẠCH NGOẠI VI • Phổ Doppler bình thường động mạch ngoại vi khác với phổ Doppler động mạch cảnh-sống Lúc nghỉ, chi gây kháng lực ngoại vi cao tạo hình ảnh sóng ba pha (triphasic pattern) • Sóng ba pha bao gồm: – Sóng vận tốc cao tâm thu – Tiếp đến sóng đảo ngược ngắn tiền tâm trương – Sóng vận tốc thấp vào giữa tâm trương (biên độ sóng tâm trương thay đổi, biến co mạch lạnh, tăng biên độ sưởi ấm) – Thấp hoặc khơng có vào cuối tâm trương • Khi chi vận động, sóng đảo ngược tiền tâm trương biến mất, đồng thời tăng biên độ sóng tâm trương, lúc trở thành sóng pha (monophasic pattern) 4/25/2014 4/25/2014 Lúc nghỉ: Sóng ba pha 4/25/2014 Gắng sức: Sóng đảo ngược tiền tâm trương biến mất, tăng biên độ sóng tâm trương (sóng pha) Lúc nghỉ: Sóng ba pha 4/25/2014 Gắng sức: Sóng pha Phổ Doppler ĐM đùi nơng lúc nghỉ (giữa) có PSV=90cm/s sau vận động (co-duỗi ngón chân 10 lần) có PSV=141cm/s 4/25/2014 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 Phổ Doppler ĐM đùi sâu lúc nghỉ (giữa) có PSV=77cm/s, EDV=7cm/s sau vận động (co-duỗi ngón chân 10 lần) có PSV=90cm/s, EDV=15cm/s 4/25/2014 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 Phổ Doppler ĐM chày trước có PSV EDV tăng cao nhiễm trùng bàn chân 4/25/2014 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 Khi ĐM đùi nông (AFS) bị tắc, ĐM đùi sâu (AFP) trở thành nhánh bàng hệ cung cấp máu cho chi dưới, tăng PSV (145cm/s) lẫn EDV (18cm/s) Sóng ba pha giúp ta chẩn đốn mạch máu ta khảo sát không bị hẹp, nhiên điều có giá trị bệnh nhân nghỉ ngơi trước khảo sát, khơng có tình trạng nhiễm trùng vùng kế cận, khơng có tình trạng tăng tưới máu bù trừ cho mạch máu lân cận bị tắc 4/25/2014 hinhanhykhoa.com 10 PHÂN LOẠI PAES Type II: đầu bụng chân bám lệch (lateral), ĐM khoeo có hướng bình thường băng qua phía chui xuống MEDIAL 4/25/2014 LATERAL 82 PHÂN LOẠI PAES Type III: ĐM khoeo có hướng bình thường bị chèn ép nhánh phụ đầu bụng chân MEDIAL 4/25/2014 LATERAL 83 PHÂN LOẠI PAES Type IV: ĐM khoeo có hướng bình thường bị chèn ép dải xơ bất thường khoeo MEDIAL 4/25/2014 LATERAL 84 PHÂN LOẠI PAES Type V: bao gồm type không ĐM mà TM bị chèn ép MEDIAL LATERAL ĐỘNG MẠCH KHOEO (P) 4/25/2014 85 PHÂN LOẠI PAES Type VI: giải phẫu trám khoeo bình thường ĐM bị chèn ép bụng chân phì đại (gặp vận động viên thể lực) MEDIAL 4/25/2014 LATERAL 86 4/25/2014 87 HỘI CHỨNG ĐÁNH BẪY ĐỘNG MẠCH KHOEO (POPLITEAL ARTERY ENTRAPMENT SYNDROME - PAES) - Doppler màu ĐM khoeo cho thấy tượng aliasing - Doppler xung cho phổ hẹp - Độ hẹp tăng lên bệnh nhân làm nghiệm pháp co cổ chân BIẾN CHỨNG CỦA PAES (COMPLICATIONS) Phình mạch sau hẹp (poststenotic aneurysm) Huyết khối tổn thương thành mạch (mural thrombi) Tắc mạch huyết khối (thrombotic occlusion) W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 4/25/2014 88 Angiography lúc nghỉ cho hình ảnh bình thường Angiography lúc co cổ chân cho hình ảnh hẹp ĐM khoeo Lonnie B Wright, MD et al Popliteal Artery Disease: Diagnosis and Treatment RadioGraphics 2004;24:467-479 4/25/2014 89 PAES: ĐM khoeo (A.POP) bình thường lúc nghỉ, hẹp co cổ chân, hẹp gần tắc co mạnh (MGC: đầu bụng chân, V.POP: TM khoeo) W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 4/25/2014 90 PAES: tắc mạch huyết khối ĐM khoeo (A.POP) MGC: đầu bụng chân, V.POP: TM khoeo, AS, ĐM bàng hệ W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 4/25/2014 91 Phổ Doppler ĐM khoeo bình thường lúc nghỉ Phổ Doppler hẹp ĐM khoeo lúc gấp bàn chân (> 300cm/s) ĐM khoeo tắc hoàn toàn gấp mạnh 4/25/2014 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 92 4/25/2014 93 Huyết khối lòng ĐM khoeo 4/25/2014 94 KẾT LUẬN • Việc chẩn đốn hẹp tắc ĐM chi khơng khó Một có thun tắc ĐM xảy bàng hệ hình thành mạng lưới kết nối từ xuống chỗ tắc, dịng chảy phức tạp hệ ĐM cảnh-sống • Bệnh lý phình mạch, nang ngoại mạc mạch máu, hội chứng đánh bẫy động mạch khoeo bệnh lý xem đặc thù ĐM khoeo, giả phình mạch gặp ĐM đùi chung sau can thiệp mạch sau chấn thương 4/25/2014 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • • W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases Springer 2005 Abigail Thrush et al Peripheral Vascular Ultrasound – How, Why and When 2nd Edition Elsevier 2005 M A Mansour et al Vascular Diagnosis 2nd Edition Elsevier 2005 Ali F AbuRhama et al Noninvasive Vascular Diagnosis-A Practical Guide to Therapy 2nd Edition Springer 2007 Paul L Allan et al Clinical Doppler Ultrasound 2nd Edition 2006 Joseph F Polak Peripheral Vascular Sonography 1992 Carol A Crebs et al Color Doppler 2001 D Eugene Strandness Duplex Scanning in Vascular Disorders, 3rd Edition Lippincott Williams & Wilkins 2002 C M Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 Lonnie B Wright, MD et al Popliteal Artery Disease: Diagnosis and Treatment RadioGraphics 2004;24:467-479 D A Elias et al Clinical Evaluation and MR Imaging Features of Popliteal Artery Entrapment and Cystic Adventitial Disease AJR 2003; 180:627-632 4/25/2014 96 ... 4/25/2014 hinhanhykhoa.com PHỔ DOPPLER BÌNH THƯỜNG CỦA ĐỘNG MẠCH NGOẠI VI • Phổ Doppler bình thường động mạch ngoại vi khác với phổ Doppler động mạch cảnh-sống Lúc nghỉ, chi gây kháng lực ngoại vi...NỘI DUNG • • • • • • • • Phổ Doppler bình thường động mạch ngoại vi Chẩn đốn hẹp động mạch chi Phình mạch Giả phình mạch Nang ngoại mạc mạch máu Hội chứng đánh... Phổ Doppler ĐM đùi nơng lúc nghỉ (giữa) có PSV=90cm/s sau vận động (co-duỗi ngón chân 10 lần) có PSV=141cm/s 4/25/2014 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases p29-105 2005 Phổ Doppler