2 DOPPLER DONG MACH NAO NGOAI SO (hinhanhykhoa com)

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update, 10/04/2014) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV – TP.HCM 12-Apr-14 NỘI DUNG • Giải phẫu, hình ảnh mảng xơ vữa • IMT động mạch cảnh liên quan đến biến cố tim-mạch • Doppler động mạch cảnh • Một số lƣu ý siêu âm hệ cảnh • Doppler động mạch cột sống • Hội chứng cƣớp máu động mạch dƣới địn 12-Apr-14 hinhanhykhoa.com A: quai đợng mạch chủ, C: động mạch cảnh chung, E: động mạch cảnh ngoài, I: động mạch cảnh trong, In: động mạch vô danh (thân động mạch cánh tay đầu), S: động mạch dưới đòn, V: động mạch cột sống 12-Apr-14 CÁC NHÁNH CHÍNH CỦA ĐỘNG MẠCH CẢNH NGỒI ĐM thái dƣơng nơng ĐM hàm ĐM chẩm ĐM mặt ĐM lƣỡi 12-Apr-14 ĐM giáp 12-Apr-14 LOOPINGS: uốn cong, tạo góc > 900 KINKINGS: uốn gấp khúc, tạo góc < 900 COILINGS: uốn vòng 3600 (thƣờng bẩm sinh) BA KIỂU UỐN LƢỢN CỦA ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG 12-Apr-14 12-Apr-14 C1 C1 C2 C6 C2 C6 Động mạch cột sống chia làm đoạn: V1: từ chỗ xuất phát đến mấu ngang C6 V2: từ mấu ngang C6 đến mấu ngang C2 V3: từ mấu ngang C2 đến mấu ngang C1 V4: từ mấu ngang C1 đến đến chỗ hợp lƣu với ĐM cột sống đối bên • V1 V2 khảo sát thường quy • V3 V4 thường khảo sát 12-Apr-14 Hồi âm của mảng xơ vữa là hồi âm trống, hồi âm kém, đồng âm hồi âm dày - có bóng lưng vơi hóa Hồi âm đồng khơng đồng Có thể có xuất huyết mảng vữa xơ Có thể có ổ loét mảng vữa xơ 12-Apr-14 Twinkle artifact Ulcerated plaque ? Điều chỉnh tăng vận tốc màu (từ 36 lên 86cm/s) chọn tâm trƣơng: tín hiệu màu lòng mạch biến mất, bộc lộ rõ xảo ảnh lấp lánh (twinkle artifact) Doppler màu mảng vữa xơ vơi hố tạo nên 12-Apr-14 10 hinhanhykhoa.com BN nam 54 tuổi, HA cánh tay (P) thấp hẳn HA cánh tay (T) Đảo ngƣợc dòng chảy ĐM cột sống (P) HỘI CHỨNG CƢỚP MÁU CỦA ĐM DƢỚI ĐÒN (P) Carlos Nicolau, MD et al Doppler sonography of the intertransverse segment of the vertebral artery J Ultrasound Med 19:47-53, 2000 12-Apr-14 96 BN nam, 66 tuổi, than đau nhức cánh tay trái HA cánh tay trái 90/60, HA cánh tay phải 14/10 Bs lâm sàng nghi hẹp ĐM chi bên trái  Doppler ĐM chi 12-Apr-14 97 Head 12-Apr-14 Foot Head Foot 98 12-Apr-14 99 LSA 12-Apr-14 100 12-Apr-14 101 12-Apr-14 102 12-Apr-14 103 12-Apr-14 104 12-Apr-14 105 12-Apr-14 106 Phổ “con thỏ” (bunny waveform) ĐM cột sống lúc bơm ép cánh tay Phổ cƣớp máu khơng hồn tồn lúc xả bơm ép cánh tay Nghiệm pháp bơm ép cánh tay Mark A Kliewer et al Vertebral Artery Doppler Waveform Changes Indicating Subclavian Steal Physiology AJR 2000; 174:815-819 12-Apr-14 107 Doppler thực sau cho BN đóng mở bàn tay phút Giảm tốc tâm thu ĐM cột sống (T) 12-Apr-14 Máu từ ĐM cột sống cung cấp cho ĐM dƣới địn tạo phổ cƣớp máu khơng hoàn toàn H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics.2005;25:1561-1575 108 Phổ cƣớp máu khơng hồn tồn ĐM cột sống lúc bơm ép cánh tay Phổ cƣớp máu hoàn toàn lúc xả bơm ép cánh tay Nghiệm pháp bơm ép cánh tay Mark A Kliewer et al Vertebral Artery Doppler Waveform Changes Indicating Subclavian Steal Physiology AJR 2000; 174:815-819 12-Apr-14 109 Phổ thỏ (bunny waveform) a Phổ ĐM cợt sớng bình thường b Phổ tiền cướp máu c Phổ cướp máu không hoàn toàn d Phổ cướp máu hoàn toàn 12-Apr-14 110 ... Đó điều mà xem xét From Grant EG, Benson CB, Moneta GL, et al: Carotid artery stenosis: Gray-scale and Doppler US diagnosis Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Radiology... khơng phải số cụ thể From Grant EG, Benson CB, Moneta GL, et al: Carotid artery stenosis: Gray-scale and Doppler US diagnosis Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Radiology... tắc lòng mạch hẹp rõ rệt thấy siêu âm Doppler màu Tắc hồn tồn khơng cịn thấy lịng mạch siêu âm trắng-đen, khơng có tín hiệu Doppler màu, khơng có phổ Doppler xung Kết luận cần phân độ hẹp vào