12 KY THUAT DOPPLER MACH MAU CHI DUOI (hinhanhykhoa com)

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson KỸ THUẬT DOPPLER MẠCH MÁU CHI DƯỚI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (BV Đa Khoa TP Cần Thơ, ngày 11 - 12/01/2013) 1/7/2013 KHẢO SÁT HỆ MẠCH CHI DƯỚI Theo tác giả Đức, bệnh nhân thăm khám hai tư thế: nằm ngửa nằm xấp: - Bệnh nhân nằm ngửa: Khảo sát tầng chậu-đùi tầng cẳng chân trước bên - Bệnh nhân nằm xấp: Khảo sát tầng khoeo tầng cẳng chân sau bên Nhược điểm phương pháp động-tĩnh mạch chày sau động-tĩnh mạch mác nằm xa đầu dị, khơng phải lúc khảo sát Giải pháp khắc phục chuyển sang dùng đầu dò convex, nhiên điều cho hình ảnh có độ phân giải 1/7/2013 hinhanhykhoa.com KHẢO SÁT HỆ MẠCH CHI DƯỚI Do vậy, theo tác giả Mỹ, để đỡ công cho BN xoay trở, để tiếp cận dễ dàng động-tĩnh mạch chày sau động-tĩnh mạch mác, BN khảo sát tư nằm ngửa nằm nghiêng: - Bệnh nhân nằm ngửa, đầu dò convex: Khảo sát tầng chậu - Bệnh nhân nằm ngửa, bàn chân xoay ngoài: Khảo sát tầng đùi - Bệnh nhân nằm ngửa, bàn chân xoay ngoài, khớp gối co nhẹ: Khảo sát vùng khoeo 1/7/2013 KHẢO SÁT HỆ MẠCH CHI DƯỚI - Bệnh nhân nằm ngửa, bàn chân xoay ngoài: Khảo sát cẳng chân sau (động mạch chày sau nằm gần đầu dò so với tư BN nằm xấp) - Bệnh nhân nằm ngửa, bàn chân xoay trong: Khảo sát cẳng chân trước (động mạch chày trước) 1/7/2013 KHẢO SÁT HỆ MẠCH CHI DƯỚI - Bệnh nhân nằm nghiêng người qua trái: Khảo sát cẳng chân sau bên phải (động mạch mác nằm gần đầu dò so với tư BN nằm xấp) (ngược lại BN nằm nghiêng người qua phải để khảo sát cẳng chân sau bên trái) 1/7/2013 KHẢO SÁT TẦNG CHẬU Động-tĩnh mạch chậu chung, Độngtĩnh mạch chậu ngồi Đầu dị convex 1/7/2013 1/7/2013 1/7/2013 1/7/2013 1/7/2013 hinhanhykhoa.com 10 KHẢO SÁT CẲNG CHÂN TRƯỚC NGOÀI ĐM chày trước (đoạn gần) ĐM chày trước(đoạn xa) ĐM mu chân Động mạch chày trước (đoạn gần) Động mạch chày trước (đoạn xa) Phía bên (lateral) 1/7/2013 Động mạch mu chân PHÍA TRƯỚC CẲNG CHÂN (P) Phía (medial) 29 F: fibula, T: tibia, IOM: interosseous membrane, AT: anterior tibial vessels 1/7/2013 hinhanhykhoa.com 30 1/7/2013 31 1/7/2013 32 KHẢO SÁT CẲNG CHÂN SAU NGOÀI (ĐM mác) Động mạch mác (đoạn gần) Phía (medial) Động mạch mác (đoạn xa) Phía bên (lateral) PHÍA SAU CẲNG CHÂN (P) 1/7/2013 33 F: fibula, T: tibia, IMF: intermuscular septum, PER: peroneal vessels, PT: posterior tibial vessels 1/7/2013 34 1/7/2013 35 1/7/2013 36 1/7/2013 37 KỸ THUẬT THĂM KHÁM HỆ TĨNH MẠCH Hoàn toàn tương tự khảo sát hệ động mạch chi cách định vị mạch máu - Lưu ý: Để khảo sát suy tĩnh mạch tư nằm bệnh nhân quan trọng BN phải nằm tư đầu cao-chân thấp (reversed Trendelenburg position ) khoảng 20-300 với hai khớp gối xoay - 1/7/2013 38 KỸ THUẬT THĂM KHÁM Vùng đùi: Bệnh nhân nằm ngửa, chân xoay nhẹ ngoài, gối gấp nhẹ, thả lỏng thành bụng đùi - Hệ sâu: Các TM đùi chung, TM đùi nông, vài cm TM đùi sâu cần phải khảo sát liên tục lát cắt ngang *1/3 TM đùi nơng thường khó khảo sát qua đường trước, ta dùng bàn tay đặt đùi để ép lên mặt sau TM đùi nông - Hệ nông: TM hiển lớn khảo sát từ quai TM hiển lớn khoảng 3cm nếp bẹn dọc theo mặt đùi 1/7/2013 39 KỸ THUẬT THĂM KHÁM - Để khảo sát vùng khoeo cẳng chân, tư nằm, BN ngồi chân gấp lại (xem hình) 1/7/2013 40 KỸ THUẬT THĂM KHÁM Nếu khơng tìm thấy dấu hiệu suy tĩnh mạch mà nghi ngờ Ỉ BN đứng để khảo sát Tư thăm khám BN quan trọng, nhiều trường hợp suy tĩnh mạch 1/7/2013 bị bỏ sót chẩn đốn BN thăm khám tư nằm 41 Do dòng chảy TM thấp ta phải mở rộng cửa sổ tối đa (khác với khảo sát động mạch), đồng thời chỉnh PRF thấp đến mức A Colignon et al Manuel de Diagnostic Echo-Doppler des Thromboses Veineuses Profondes 1994 1/7/2013 42 Thành phố Brugge, Bỉ, 11/05/2005 1/7/2013 43 ...KHẢO SÁT HỆ MẠCH CHI DƯỚI Theo tác giả Đức, bệnh nhân thăm khám hai tư thế: nằm ngửa nằm xấp: - Bệnh nhân nằm ngửa:... đầu dò convex, nhiên điều cho hình ảnh có độ phân giải 1/7/2013 hinhanhykhoa.com KHẢO SÁT HỆ MẠCH CHI DƯỚI Do vậy, theo tác giả Mỹ, để đỡ công cho BN xoay trở, để tiếp cận dễ dàng động-tĩnh mạch... nhân nằm ngửa, bàn chân xoay ngoài, khớp gối co nhẹ: Khảo sát vùng khoeo 1/7/2013 KHẢO SÁT HỆ MẠCH CHI DƯỚI - Bệnh nhân nằm ngửa, bàn chân xoay ngoài: Khảo sát cẳng chân sau (động mạch chày sau nằm