Bs lan sieu am mach mau chi duoi

SIÊU ÂM MẠCH MÁU CHI DƯỚI ThS.BS.TRẦN THỊ TUYẾT LAN I SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI • Phương tiện kỹ thuật: đầu dò linear tần số MHz, doppler màu, độ phân giải cao • Bệnh nhân tư nằm ngữa siêu âm động mạch, gập gối 30 độ siêu âm ĐM khoeo Trình tự siêu âm động mạch • Khai thác bệnh sư,û ý triệu chứng đau cách hồi, loạn dưỡng hạ chi • Yếu tố nguy cơ: cao huyết áp, tiểu đường, thuốc lá… • Bắt mạch, đo huyết áp chi dưới, đo số ABI • Siêu âm doppler mạch máu ghi nhận bất thường B mode, vận tốc dòng máu… Sơ đồ động mạch chi • ĐMCB: chia nhánh ĐM chậu chung P T ngang rốn (CSTL 4) • ĐM chậu chung: dài 3.5-12 cm, chia nhánh ĐM chậu ngồi ngang gai chậu trước • ĐM chậu trong:cấp máu vùng chậu • ĐM chậu ngồi: dài 6-12 cm, cho nhánh ĐM chậu mũ sâu, ĐM thượng vị dưới, trở thành ĐM đùi chung ngang mức dây chằng bẹn • ĐM đùi chung: chia thành ĐM đùi sâu ĐM đùi nơng khoảng 2-5 cm dây chằng bẹn • ĐM đùi sâu: ln phía sau ngồi ĐM đùi nơng, cấp máu cho vùng đùi, thành THBH ĐM đùi nơng tắc Cho nhánh ĐM mũ mũ ngồi chổ xuất phát • ĐM đùi nơng: mặt đùi, thành ĐM khoeo ngang mức ống khép gối Cho nhánh ĐM gối xuống: THBH ĐM đùi nơng khoeo tắc • ĐM khoeo: hố khoeo, chia nhánh gối thành ĐM chày trước Thân chày mác • ĐM chày trước: mặt trước ngồi cẳng chân, dọc theo xương chày, xun qua màng gian cốt, chạy xuống cẳng chân thành ĐM mu chân mặt trước bàn chân • Thân chày mác chia thành: ĐM chày sau ĐM mác • ĐM chày sau: chạy mặt cẳng chân, phía sau mắt cá • ĐM mác: nằm sâu ĐM chày sau cạnh bờ xương mác, chạy phía trước mắt cá ngồi • Bàn chân cấp máu chủ yếu ĐM mu chân Cung gan chân ngồi (là nhánh tận ĐM chày sau) Mốc giải phẫu giúp xác đònh đường động mạch • ĐM chậu chung xuất phát ngang rốn • ĐM chậu mặt trước thắt lưng chậu • ĐM đùi cho nhánh ĐM đùi sâu khoảng 2-5 cm dây chằng bẹn • ĐM đùi nông chạy dọc mặt đùi theo đường may • ĐM chày sau chạy dọc theo chày sau, đoạn xa sau mắt cá • ĐM chày trước chạy dọc theo xương chày, đoạn xa mặt trước bàn chân • ĐM mác chạy sâu, trở nên nông trước mắt cá TUẦN HỒN BÀNG HỆ ĐM bệnh ĐM bình thường Tuần hồn bàng hệ ĐM chậu chung ĐM chậu ngồi ĐM thắt lưng-ĐM chậu đối bên-ĐM chậu ngồi nhận máu retrograde từ ĐM chậu ĐM chậu ngồi ĐM đùi chung ĐM chậu trong-ĐM chậu mũ sâu-ĐM thượng vị ĐM đùi chung Chổ chia ĐM đùi ĐM mũ đùi-ĐM đùi nơng nhận máu retrograde từ ĐM đùi sâu ĐM đùi nơng ĐM khoeo gối ĐM đùi sâu-ĐM gối xuống gối ĐM đùi nơng ĐM khoeo gối ĐM đùi sâu-ĐM gối ĐM khoeo Đoạn xa ĐM khoeo ĐM gối trên-ĐM gối Các ĐM chày đoạn gần Các ĐM chày đoạn xa Nhiều THBH cẳng chân khơng đủ lớn để cấp máu cho bàn chân THỰC HÀNH SIÊU ÂM Hình ảnh Doppler màu ĐM chậu chung Lt tĩnh mạch tiến triển Siêu âm doppler giãn tónh mạch • Giúp cung cấp xác đường đi, giải phẫu học TM nông sâu, xác đònh vò trí trào ngược từ TM sâu vào TM nông tình trạng van tónh mạch • Đo kích thước TM lớn chổ nối • Kích thước TM hiển, TM xuyên, TM đùi gợi ý cho tình trạng tăng áp lực TM • Các yếu tố giúp cho việc điều trò xơ hoá tónh mạch bò suy, bảo tồn tónh mạch bình thường giúp theo dõi điều trò đè ép sau xơ hoá Suy van tĩnh mạch • Hậu tăng áp lực tónh mạch • Suy van tónh mạch nguyên phát: hay gặp (chiếm 80%) • Suy van thứ phát: huyết khối tónh mạch, chấn thương, nhiễm trùng, suy tim… • Chẩn đoán: dựa vào dòng trào ngược qua van tónh mạch đủ tiêu chuẩn chẩn đoán, tự nhiên qua nghiệm pháp đè ép đoạn xa chi, nghiệm pháp Valsalva (chỉ áp dụng cho van đoạn gần chổ nối TM hiển- đùi , TM đùi chung, đoạn gần TM đùi nông) Chẩn đoán Suy van tónh mạch North Shore Vascular Laboratory-Sydney, Australia • Bình thường: phần lớn flow phía tim, dòng trào ngược < 0,5s • Nặng (Major): Dòng trào ngược kéo dài ≥ 1s vận tốc > 10 cm/s thể tích dòng trào ngược > thể tích dòng gia tăng chèn ép • Nhẹ (Minor): Dòng trào ngược kéo dài < 1s HOẶC > 1s vận tốc < 10 cm/s thể tích dòng trào ngược < thể tích dòng gia tăng chèn ép NGHIỆM PHÁP VALSAVA Suy van TM đùi chung Trào ngược TM Đùi-TM Hiển NGHIỆM PHÁP CHÈN ÉP Chèn ép TM hiển lớn đoạn xa Chèn ép TM hiển bé Np Chèn ép TM đùi nơng (-) Suy van TM hiển lớn nặng Suy van TM chày trước nhẹ Suy van TM chày sau nặng ... ĐM thắt lưng-ĐM chậu đối bên-ĐM chậu ngồi nhận máu retrograde từ ĐM chậu ĐM chậu ngồi ĐM đùi chung ĐM chậu trong-ĐM chậu mũ sâu-ĐM thượng vị ĐM đùi chung Chổ chia ĐM đùi ĐM mũ đùi-ĐM đùi nơng... thường B mode, vận tốc dòng máu… Sơ đồ động mạch chi • ĐMCB: chia nhánh ĐM chậu chung P T ngang rốn (CSTL 4) • ĐM chậu chung: dài 3. 5-1 2 cm, chia nhánh ĐM chậu ngồi ngang gai chậu trước • ĐM... Doppler ĐM khoeo bình thường Hình Doppler màu ĐM-TM chày sau ĐM mác Hình Doppler màu ĐM-TM chày trước Hình Doppler màu ĐM-TM chày sau Phổ doppler động mạch chi  Phổ pha với cửa sổ phổ rõ: pha dương