Thông tin tài liệu
siªu ©m m¹ch m¸u thËn siªu ©m m¹ch m¸u thËn MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU Bệnh lý mạch máu thận : Bệnh lý mạch máu thận : – bệnh lý của động mạch (hẹp, phình , tắc , bóc bệnh lý của động mạch (hẹp, phình , tắc , bóc tách ), tách ), – bệnh lý của TM (dãn, huyết khối, dị dạng) bệnh lý của TM (dãn, huyết khối, dị dạng) – của hai hệ ĐM và TM (dò, dị dạng động tĩnh của hai hệ ĐM và TM (dò, dị dạng động tĩnh mạch). mạch). – Có thể nằm trong bệnh lý mạch máu toàn thân Có thể nằm trong bệnh lý mạch máu toàn thân hay riêng biệt . hay riêng biệt . MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU Bất kỳ nguyên nhân nào làm giảm tưới máu thận cũng gây Bất kỳ nguyên nhân nào làm giảm tưới máu thận cũng gây ảnh hưởng chung đến toàn thân do kích hoạt hệ thống ảnh hưởng chung đến toàn thân do kích hoạt hệ thống Renin-Angiotensin . Renin-Angiotensin . Cao huyết áp do hẹp động mạch thận ở người trẻ được Cao huyết áp do hẹp động mạch thận ở người trẻ được quan tâm nhiều nhất trong các bệnh lý mạch máu thận vì quan tâm nhiều nhất trong các bệnh lý mạch máu thận vì khả năng can thiệp điều trị cao huyết áp là khả thi và có khả năng can thiệp điều trị cao huyết áp là khả thi và có kết quả tốt. kết quả tốt. Đây là dạng cao huyết áp có khả năng phục hồi nếu giải Đây là dạng cao huyết áp có khả năng phục hồi nếu giải quyết được tình trạng - nguyên nhân gây giảm tưới máu quyết được tình trạng - nguyên nhân gây giảm tưới máu thận (Nong ĐM thận bị hẹp, làm thuyên tắc đường dò ) thận (Nong ĐM thận bị hẹp, làm thuyên tắc đường dò ) MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU • Siêu âm Doppler màu hiện nay là phương tiện có Siêu âm Doppler màu hiện nay là phương tiện có giá trị ưu thế trong tầm soát vì dễ thực hiện, không giá trị ưu thế trong tầm soát vì dễ thực hiện, không xâm nhập, rẻ tiền, vô hại , làm được nhiều lần trên xâm nhập, rẻ tiền, vô hại , làm được nhiều lần trên cùng 1 bệnh nhân, định hướng chẩn đoán và chỉ cùng 1 bệnh nhân, định hướng chẩn đoán và chỉ dẫn cho chụp động mạch và can thiệp nội mạch dẫn cho chụp động mạch và can thiệp nội mạch mạch máu thận . mạch máu thận . • Siêu âm Doppler cho thấy cùng lúc hình ảnh nhu Siêu âm Doppler cho thấy cùng lúc hình ảnh nhu mô và huyết động của sự tưới máu thận mà các mô và huyết động của sự tưới máu thận mà các phương tiện khác không thay thế được kể cả chụp phương tiện khác không thay thế được kể cả chụp đm thận bằng kỹ thuật số xóa nền DSA. đm thận bằng kỹ thuật số xóa nền DSA. TƯ THẾ BỆNH NHÂN TƯ THẾ BỆNH NHÂN Nằm ngửa, thả lỏng đầu mình, hay tay xuôi dọc Nằm ngửa, thả lỏng đầu mình, hay tay xuôi dọc theo cơ thể, chân hơi co lại để bụng mềm, thở theo cơ thể, chân hơi co lại để bụng mềm, thở đều đặn đều đặn Nằm nghiêng phải hay trái, nằm xấp hay ngồi . Nằm nghiêng phải hay trái, nằm xấp hay ngồi . Nói chung tùy thói quen của người làm Doppler Nói chung tùy thói quen của người làm Doppler và thoải mái của bệnh nhân. Nhiều trường hợp và thoải mái của bệnh nhân. Nhiều trường hợp khó khảo sát phải vận dụng tất cả các tư thế kể khó khảo sát phải vận dụng tất cả các tư thế kể trên .Có thể yêu cầu bệnh nhân nín thở để dễ trên .Có thể yêu cầu bệnh nhân nín thở để dễ ghi nhận dạng sóng và đo vận tốc chính xác ghi nhận dạng sóng và đo vận tốc chính xác hơn. hơn. CÁC MẶT CẮT CÁC MẶT CẮT Khi bệnh nhân nằm ngửa thực hiện các mặt cắt Khi bệnh nhân nằm ngửa thực hiện các mặt cắt ngang và dọc theo động mạch chủ bụng. Đầu dò ngang và dọc theo động mạch chủ bụng. Đầu dò đặt đường giữa, bên hay ngang hông lưng . đặt đường giữa, bên hay ngang hông lưng . Khi bệnh nhân nằm nghiêng phải hay trái các Khi bệnh nhân nằm nghiêng phải hay trái các mặt cắt tương tự chủ yếu để khảo sát vùng rốn mặt cắt tương tự chủ yếu để khảo sát vùng rốn thận, đm thận đoạn xa, tưới máu chủ mô thận thận, đm thận đoạn xa, tưới máu chủ mô thận Những bệnh nhân mập phì thành bụng dày Những bệnh nhân mập phì thành bụng dày nhiều mỡ có thể nằm xấp, đầu dò đặt song nhiều mỡ có thể nằm xấp, đầu dò đặt song song cột sống thắt lưng trên lưng hay hông lưng song cột sống thắt lưng trên lưng hay hông lưng đều có thể khảo sát được đều có thể khảo sát được Thứ tự khảo sát Thứ tự khảo sát Động mạch chủ bụng nằm trước và lệch về bên T cột Động mạch chủ bụng nằm trước và lệch về bên T cột sống .Tìm đm mạc treo tràng trên . sống .Tìm đm mạc treo tràng trên . Đm thận Phải Đm thận Phải xuất phát vị trí 10-11 giờ , xuất phát vị trí 10-11 giờ , đm thận T đm thận T từ 4-5 từ 4-5 giờ giờ Đo kích thước Đo kích thước lỗ xuất phát lỗ xuất phát , thận , đầu xa hai bên , thận , đầu xa hai bên Thành mạch dày mỏng : Nhiều trường hợp có thể đo Thành mạch dày mỏng : Nhiều trường hợp có thể đo độ dày thành mạch hay chỉ là cảm nhận chủ quan và kinh độ dày thành mạch hay chỉ là cảm nhận chủ quan và kinh nghiệm của người làm siêu âm . nghiệm của người làm siêu âm . Đo kích thước hai thận : Bình thường thận phải nhỏ Đo kích thước hai thận : Bình thường thận phải nhỏ hơn thận trái hơn thận trái Hình dạng thận : Có những bệnh nhân có hình dạng Hình dạng thận : Có những bệnh nhân có hình dạng đặc biệt : Múi thận đặc biệt : Múi thận Thứ tự khảo sát Thứ tự khảo sát !" !" ậ ề ấ ậ đồ ấ à à !" !" ậ ề ấ ậ đồ ấ à à # ! ! ! đề ậ ứ ướ ỏ ậ ậ # ! ! ! đề ậ ứ ướ ỏ ậ ậ " #$ ế ậ à à ớ ỏ ủ ĩ ớ " #$ ế ậ à à ớ ỏ ủ ĩ ớ % &' ! ệ ậ ậ % &' ! ệ ậ ậ ( &' ) ! !ệ ậ ầ ậ ậ ạ ( &' ) ! !ệ ậ ầ ậ ậ ạ * & )++ ,- -ậ ư à ữ ế ườ ặ * & )++ ,- -ậ ư à ữ ế ườ ặ )&+ ,)+#, .,ấ à ư )&+ ,)+#, .,ấ à ư - -/0. ế ặ ườ ấ ở ẻ ổ - -/0. ế ặ ườ ấ ở ẻ ổ %) ở ả ậ %) ở ả ậ 1 ớ ỏ ủ ậ 1 ớ ỏ ủ ậ * , 2 ( ướ ậ đạ ể ả ă * , 2 ( ướ ậ đạ ể ả ă gi¶i phÉu gi¶i phÉu 21/08/14 10 3456"7 [...]... khối tĩnh mạch thận Hình cắt dọc thận lớn, mất phân biệt tuỷ vỏ Doppler điển hình với RI tăng (RI=1,11), dòng động mạch ngược dòng thì tâm trương Giả phình động mạch thận Khối dạng nang trong thận Doppler màu có dòng trong khối và có tia phụt đi qua cổ Phình ĐM thận: xơ vữa ĐM, viêm đa ĐM, bất thường phát triển Giả phình ĐM: sau chấn thương, sinh thiết LS: đau, khi vỡ gây đáI máu, truỵ mạch SA:... số cách tính mức độ hẹp 1 Cách 1: Tỷ số thời gian dốc lên tâm thu động mạch thận và động mạch chủ(Acceleration Time Ratio) ATR = AcT đ/m thận/ AcT đ/m chủ Nếu ART 1,35 Không hẹp hay hẹp dưới 60% Nếu ART > 1,35 Hẹp trên 60%, càng cao càng hẹp 2 Cách 2: Tỷ số tốc độ tâm thu của động mạch thận và động mạch chủ(Renal Aortic Ratio) RAR = Vp đ/m thận / Vp đ/m chủ Nếu RAR < 3,5 Không hẹp hay hẹp dưới 60%... gây đáI máu, truỵ mạch SA: khối dạng nang vùng rốn thận, vôI hoá và huyết khối thành Doppler: Doppler màu: đám rối mạch máu bất thường với động mạch nuôi và tĩnh mạch dẫn lưu, tốc độ cao cả tâm thu và trương, giảm chỉ số trở kháng (RI=0.3-0.4) Thông động tĩnh mạch thận Cần phân biệt: Bất thường động tĩnh mạch: bệnh lý, bẩm sinh Thông động tĩnh mạch: mắc phảI, thường sau chọc dò sinh thiết, chấn... thn ra n m gian tiu thựy vựng v ngoi rỡa thn Thân động mạch Động mạch nhu mô Vị trí Vp(cm/s) Vd(cm/s) RI AcT(ms) Lỗ 100 40 0,5-0,7 30-60 Thân 80 30 0,5-0,7 30-60 Rốn thận 55-60 20-25 0,5-0,7 40-70 Nhu mô 30-45 10-15 0,5-0,7 40-70 Dấu hiệu hẹp @ Tại chỗ hẹp: Vp tăng thường trên 180cm/s, Ailiasing Doppler xung có hình răng cưa, mất cửa sổ trống âm Doppler màu có khảm màu @ Trước chỗ hẹp: Vp bình thường,...Cửa sổ Doppler Angel Bar 60 Mở cửa sổ Doppler đủ lớn sát thành mạch 21/08/14 11 Hỡnh thỏi bin i gii phu hc Thn c nht Thn lc ch Thn múng nga Teo thn a ng mch thn Thn ghộp Bt thng ch xut phỏt Cú trng hp hai m thn tỏch k nhau theo chiu trc sau, cú ng kớnh bng... Bất thường động tĩnh mạch: bệnh lý, bẩm sinh Thông động tĩnh mạch: mắc phảI, thường sau chọc dò sinh thiết, chấn thương PB: trên SA 2D BTĐTMT là đám cấu trúc dạng nang với thành mỏng, bên trong trống âm Xin cảm ơn các bạn đồng nghiệp! . thận Nhồi máu thận Tắc tĩnh mạch thận Tắc tĩnh mạch thận Hội chứng kẹp mạch máu thận Hội chứng kẹp mạch máu thận Bóc tách động mạch thận Bóc tách động mạch thận Dãn TM thận bẩm. phẫu học học Thận độc nhất Thận độc nhất Thận lạc chỗ Thận lạc chỗ Thận móng ngựa Thận móng ngựa Teo thận Teo thận Đa động mạch thận Đa động mạch thận Thận ghép Thận ghép Bất. cho chụp động mạch và can thiệp nội mạch dẫn cho chụp động mạch và can thiệp nội mạch mạch máu thận . mạch máu thận . • Siêu âm Doppler cho thấy cùng lúc hình ảnh nhu Siêu âm Doppler cho
Ngày đăng: 21/08/2014, 11:30
Xem thêm: siêu âm mạch máu thận, siêu âm mạch máu thận
