2. DOPPLER DONG MACH NAO NGOAI SO

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER ĐỘNG MẠCH NÃO NGOÀI SỌ BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 08/05/2009) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 14-Aug-09 BỆNH VIỆN AN BÌNH – TP.HCM1 NỘI DUNG • • • • • • • • • • • • • 14-Aug-09 Đại cương Giải phẫu Kỹ thuật Bệnh sinh phân loại mảng xơ vữa Doppler động mạch cảnh Doppler động mạch cột sống Một số phổ đặc biệt cần lưu ý Hội chứng cướp máu động mạch địn Bệnh lý động mạch não khơng xơ vữa Phình mạch U thể cảnh Dị động mạch cảnh-xoang hang Kết luận ĐẠI CƯƠNG • Stroke (đột quỵ) nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ Mỹ nguyên nhân gây tàn phế đứng hng u ã Ngi ta cho rng ẳ s trng hợp đột quỵ hậu bệnh lý vữa xơ động mạch xảy chỗ chia đôi động mạch cảnh (carotid bifurcation) • Khảo sát siêu âm Doppler khám nghiệm không xân lấn, đem lại nhiều thơng tin bổ ích để thầy thuốc lâm sàng có hướng điều trị thích hợp 14-Aug-09 • Tuy nhiên, kết đáng tin cậy lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố: – Con người: • Hiểu biết nguyên lý Doppler biết cách điều chỉnh yếu tố kỹ thuật cho có kết đo đạc xác • Biết phân tích phổ Doppler thu thập • Hiểu biết bệnh lý thay đổi dòng chảy biểu qua phổ Doppler – Máy móc: khơng thể có kết tốt chất lượng máy tệ – Thời gian khảo sát: khảo sát Doppler tiến hành khoảng thời gian eo hẹp khó mà cho kết tốt 14-Aug-09 ĐM thân ĐM cảnh P ĐM cảnh T ĐM cảnh P ĐM cảnh T ĐM cảnh chung P ĐM cột sống P ĐM đòn P Thân ĐM cánh tay-đầu P ĐM cảnh chung T ĐM cột sống T ĐM đòn T Quai ĐMC 14-Aug-09 CÁC NHÁNH CHÍNH CỦA ĐỘNG MẠCH CẢNH NGỒI ĐM thái dương nông ĐM hàm ĐM chẩm ĐM mặt ĐM lưỡi 14-Aug-09 ĐM giáp ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG ĐM cảnh khơng có phân nhánh ngồi sọ 14-Aug-09 COILINGS: uốn vịng KINKINGS: uốn cong LOOPINGS: uốn gấp khúc BA KIỂU UỐN LƯỢN CỦA ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG 14-Aug-09 Ali F AbuRhama et al Noninvasive Vascular Diagnosis 2nd Edition 2007 ĐM cảnh uốn lượn: COILINGS - uốn vòng: thường bẩm sinh, đối xứng hai bên KINKINGS - uốn cong: thường tổn thương mắc phải vữa xơ ĐM COILINGS KINKINGS F.Cattin et al Echo-Doppler des Arteres Carotides et Vertebrales, Doppler Transcranien 2001 14-Aug-09 LOOPINGS: uốn gấp khúc 14-Aug-09 10 Phổ “con thỏ” (bunny waveform) ĐM cột sống lúc bơm ép cánh tay Phổ cướp máu khơng hồn tồn lúc xả bơm ép cánh tay Nghiệm pháp bơm ép cánh tay Mark A Kliewer et al Vertebral Artery Doppler Waveform Changes Indicating Subclavian Steal Physiology AJR 2000; 174:815-819 14-Aug-09 138 Doppler thực sau cho BN đóng mở bàn tay phút Giảm tốc tâm thu ĐM cột sống (T) 14-Aug-09 Máu từ ĐM cột sống cung cấp cho ĐM đòn tạo phổ cướp máu khơng hồn tồn H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics.2005;25:1561-1575 139 Hẹp nặng ĐM đòn (T) Phổ trở bình thường sau nong mạch thành cơng 14-Aug-09 140 Đảo ngược dòng chảy ĐM cột sống (T) tắc hồn tồn gốc ĐM địn (T) 14-Aug-09 a Phổ ĐM cột sống bình thường b Tắc hồn tồn ĐM địn (T) với phổ đảo ngược hoàn toàn ĐM cột sống (T) 141 BN nữ 66 tuổi, HA cánh tay (T) thấp hẳn HA cánh tay (P) Đảo ngược dòng chảy ĐM cột sống (T) HỘI CHỨNG CƯỚP MÁU CỦA ĐM DƯỚI ĐỊN (T) 14-Aug-09 142 Đảo ngược dịng chảy ĐM cột sống (T) tắc hoàn toàn gốc ĐM đòn (T) H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries 14-Aug-09 Radiographics.2005;25:1561-1575 143 Đảo ngược dòng chảy ĐM cột sống (T) tắc hoàn toàn gốc ĐM đòn (T) 14-Aug-09 144 Phổ cướp máu khơng hồn tồn ĐM cột sống lúc bơm ép cánh tay Phổ cướp máu hoàn toàn lúc xả bơm ép cánh tay Nghiệm pháp bơm ép cánh tay Mark A Kliewer et al Vertebral Artery Doppler Waveform Changes Indicating Subclavian Steal Physiology AJR 2000; 174:815-819 14-Aug-09 145 Dòng chảy phổ bình thường ĐM cảnh chung (P) Đảo ngược dòng chảy ĐM cột sống (P) BN nữ 81 tuổi, HA cánh tay (P) thấp hẳn HA cánh tay (T) 14-Aug-09 HỘI CHỨNG CƯỚP MÁU CỦA ĐM DƯỚI ĐÒN (P) 146 BN nam 54 tuổi, HA cánh tay (P) thấp hẳn HA cánh tay (T) Đảo ngược dòng chảy ĐM cột sống (P) HỘI CHỨNG CƯỚP MÁU CỦA ĐM DƯỚI ĐÒN (P) Carlos Nicolau, MD et al Doppler sonography of the intertransverse segment of the 14-Aug-09 147 vertebral artery J Ultrasound Med 19:47-53, 2000 BN nữ 72 tuổi, HA cánh tay (P) thấp hẳn HA cánh tay (T) Đảo ngược dòng chảy ĐM cột sống (P) Phổ tardus-parvus ĐM cảnh chung (P) HỘI CHỨNG CƯỚP MÁU CỦA ĐM DƯỚI ĐÒN (P) 14-Aug-09 148 Phổ thỏ (bunny waveform) a Phổ ĐM cột sống bình thường b Phổ tiền cướp máu c Phổ cướp máu khơng hồn tồn d Phổ cướp máu hồn tồn 14-Aug-09 149 KẾT LUẬN • Doppler dựa vào vận tốc dịng chảy để đánh giá hẹp động mạch Tuy vậy, dòng chảy có vận tốc bình thường khơng loại trừ hẹp động mạch (hẹp nhẹ hẹp nặng có phổ giả bình thường) Do vậy, cần phải kết hợp với siêu âm 2D để chẩn đốn • Dịng chảy có vận tốc tăng cao bình thường khơng đồng nghĩa với hẹp (người chơi thể thao, cao huyết áp, tăng dịng chảy bù trừ) • Việc phân tích phổ Doppler khơng giúp ta chẩn đốn hẹp tắc vị trí khảo sát mà cịn chẩn đoán hẹp tắc thượng lưu hạ lưu dòng máu khảo sát 14-Aug-09 150 TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition.2005 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 Hofer Teaching Manual of Color Duplex Sonography F.Cattin et al Echo-Doppler des Arteres Carotides et Vertebrales, Doppler Transcranien 2001 Ph.Melki et al Echo-Doppler Vasculaire et Visceral 2001 Plainfosse Echo-Doppler Couleur en Practique Viscerale & Peripherique H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics 2005;25:1561-1575 Hideki Ota et al Quantitative Vascular Measurements in Arterial Occlusive Disease Radiographics 2005;25:1141-1158 Eric M Rohren et al A Spectrum of Doppler Waveforms in the Carotid and Vertebral Arteries AJR 2003; 181:1695-1704 Mindy M Horrow et al Sonography of the Vertebral Arteries-A Window to Disease of the Proximal Great Vessels AJR 2001; 177:53-59 14-Aug-09 151 • • • • • • • Mark A Kliewer et al Vertebral Artery Doppler Waveform Changes Indicating Subclavian Steal Physiology AJR 2000; 174:815-819 Carlos Nicolau, MD et al Doppler sonography of the intertransverse segment of the vertebral artery J Ultrasound Med 19:47-53, 2000 T M Buckenham et al Ultrasound of the extracranial vertebral artery British Journal of Radiology (2004) 77, 15-20 Halil Arslan, MD et al Power Doppler scanning in the diagnosis of carotid body tumors J Ultrasound Med 19:367-370, 2000 Seong Ho Park, MD et al Carotid artery involvement in Takayasu's arteritis J Ultrasound Med 20:371-378, 2001 Nitin Chaubal, MD et al Sonographic and Color Doppler Findings in Aortoarteritis (Takayasu Arteritis) J Ultrasound Med 23:937-944, 2004 Masahiro Yasaka, MD et al Bottle Neck Sign of the Proximal Portion of the Internal Carotid Artery in Moyamoya Disease J Ultrasound Med 25:1547-1552, 2006 14-Aug-09 152 ... Hiểu biết nguyên lý Doppler biết cách điều chỉnh yếu tố kỹ thuật cho có kết đo đạc xác • Biết phân tích phổ Doppler thu thập • Hiểu biết bệnh lý thay đổi dòng chảy biểu qua phổ Doppler – Máy móc:... nội mạc mảng vữa xơ • Khảo sát: – Khởi đầu: Siêu âm 2D – Tiếp theo: Doppler màu – Cuối cùng: Doppler xung H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics.2005;25:1561-1575... H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics.2005;25:1561-1575 20 ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG ĐỘNG MẠCH CẢNH NGỒI Phình chỗ xuất phát, đường kính to (4-6mm) Vách song song, đường