CO THẮT ỐNG ĐỘNG MẠCH Biên dịch: Bs Đặng Ngọc Tuyên GIỚI THIỆU Ống động mạch mạch máu cấu tạo chủ yếu cơ, nối tuần hoàn phổi tuần hoàn hệ thống thời kỳ bào thai Ống động mạch xuất phát từ động mạch phổi nơi xuất phát động mạch phổi trái đến nối với động mạch chủ xuống, sau chỗ xuất phát động mạch đòn trái Sự thơng thương tuần hoàn phổi tuần hoàn hệ thống tạo nên tuần hồn song song thai nhi có cân áp lực thất phải thất trái Ống động mạch nhận phần lớn cung lượng tim thất phải Nó mạch máu lớn thể thai nhi, kích thước tương đương với động mạch chủ xuống Sự thông thương ống động mạch trì suốt thời kỳ bào thai cấu trúc giải phẫu chất sinh hóa tuần hồn Prostaglandin Ở giai đoạn sớm thời kỳ bào thai, thành ống động mạch cấu tạo từ Khi thai lớn lên, xảy tượng tích lũy thành phần collagen, elastin glycoprotein, ra, lớp trơn thành ống động mạch tăng sinh để chuẩn bị cho q trình đóng ống động mạch thời kỳ sau sinh Tình trạng co thắt ống động mạch giai đoạn cuối thai kỳ phía động mạch phổi lan tới phía động mạch chủ xuống, q trình phát siêu âm tiền sản Người ta cho có tình trạng tăng nồng độ oxy máu qua ống động mạch sau sinh tác nhân kích thích đóng ống động mạch Khảo sát ống động mạch thực mặt cắt dọc cung ống động mạch mặt cắt mạch máu khí quản Hình dạng sóng Doppler ống động mạch đặc trưng đỉnh tâm thu cao dòng tâm trương CO THẮT ỐNG ĐỘNG MẠCH Ở THAI NHI Tắc hẹp hoàn toàn ống động mạch gặp thời kỳ bào thai, báo cáo cho thấy đa số tình trạng co thắt ống động mạch Co thắt ống động mạch tự phát gặp trừ xảy bệnh cảnh bệnh tim bẩm sinh phức tạp Tuy nhiên, hầu hết trường hợp co thắt ống độ mạch mẹ sử dụng thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin indomethacine số thuốc khác Các thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin dùng số trường hợp để kiểm sốt tình trạng đa ối số trường hợp, ngừa sinh non điều trị u xơ tử cung thối hóa thời kỳ mang thai Nguy co thắt ống động mạch dùng thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin tăng lên giai đoạn sau thai kỳ tình trạng liên quan đến thay đổi mặt sinh lý giải phẫu ống động mạch giai đoạn Vì vậy, co thắt ống động mạch không liên quan đến liều thời gian sử dụng thuốc mà liên quan đến tuổi thai thời điểm điều trị Nguy co thắt ống động mạch tăng kể tuổi thai lớn người ta khuyên không nên sử dụng thuốc ức chế tổng hợp prostaglandine sau thời điểm 32 tuần tuổi Tác dụng co thắt ống động mạch thuốc hồi phục sau ngưng thuốc ngày Nếu chuyển thời điểm thai nhi bị co thắt ống động mạch kèm theo với nguy cao phát triển tình trạng tăng áp phổi trẻ sơ sinh Các nghiên cứu gần cho thấy sản phẩm giàu chất Polyphenol chế độ ăn hàng ngày gây co thắt ống động mạch giai đoạn cuối thai kỳ Một số đồ ăn thức uống có chứa nhiều Polyphenol loại chè thảo dược, socola đen, nước cam, nho tím nho đỏ, dâu tây… Hình Mặt cắt mạch máu khí quản thai nhi 29 tuần (A) 34 tuần (B) Hình A cho thấy ống động mạch bình thường Hình B) Có hình ảnh hẹp đoạn ống động mạch (mũi tên) tuổi thai 34 tuần (hẹp ống động mạch phía động mạch phổi hướng phía động mạch chủ xuống) Hình (ống động mạch bình thường) Mặt cắt dọc cung ống động mạch (A), ống động mạch mặt cắt mạch máu khí quản (B) Hình C phổ Doppler ống động mạch cho thấy vận tốc cao điển hình tâm thu đỉnh thứ hai thời kỳ tâm trương (mũi tên) với số PI cao CÁC ĐẶC ĐIỂM TRÊN SIÊU ÂM 2D VÀ SIÊU ÂM DOPPLER Chẩn đốn tình trạng co thắt ống động mạch không đáng tin cậy dùng siêu âm 2D siêu âm Doppler màu xung cần thiết cho chẩn đoán Mặt cắt buồng siêu âm 2D thấy thất phải dãn giảm động tải thể tích Dùng Doppler màu phát dòng hở van lá, thường có dòng hở kéo dài tồn tâm thu vận tốc tối đa > 2m/s Khảo sát đường thất phải thấy dãn động mạch phổi hẹp ống động mạch Có dòng cuộn xốy ống động mạch siêu âm Doppler màu xung với vận tốc cao tâm thu tâm trương với giảm số PI Vận tốc đỉnh tâm thu điển hình nằm khoảng - 3m/s (bình thường từ - 1.2 m/s), vận tốc tâm trương cao (> 0.35m/s) PI < 1.9 (bình thường >2) Ở hầu hết trường hợp, tình trạng co thắt ống động mạch trở bình thường sau ngưng thuốc từ 1-2 ngày, tình trạng hở van kéo dài lâu Hình Thai nhi 31 tuần bị co thắt ống động mạch mẹ dùng indomethacin trở bình thường sau ngưng thuốc Hình A cho thấy phổ hình cưa với vận tốc đỉnh tâm thu ( 3.3 m/s) tâm trương (2m/s) cao, PI thấp (0.65) Hình B siêu âm lại sau ngày ngưng thuốc thấy phổ Doppler ống động mạch trở gần bình thường (vận tốc đỉnh tâm thu 1.97m/s, tâm trương 0.35cm/s PI: 2.57) TÓM TẮT ➢ Ống động mạch mạch máu nối động mạch phổi động mạch chủ xuống ➢ Ống động mạch nhận phần lớn cung lượng thất phải ➢ Tình trạng tăng độ bão hoàn oxy máu sau sinh cho tác nhân kích thích làm đóng ống động mạch ➢ Tuy nhiên, hầu hết trường hợp co thắt ống động mạch sớm mẹ sử dụng thuốc ức chế tổng prostaglandin indomethacin ➢ Co thắt ống động mạch không liên quan đến liều thời gian sử dụng thuốc mà liên quan đến tuổi thai (tuổi thai lớn nguy cao) ➢ Không nên sử dụng thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin sau thời điểm 32 tuần ➢ Các sản phẩm giàu Polyphenol chế độ ăn hàng ngày gây co thắt ống động mạch ➢ Ở trường hợp thai nhi bị có thắt ống động mạch, mặt cắt buồng tim có hình ảnh dãn giảm động thất phải tăng cung lượng thất phải kèm hở van ➢ Ở trường hợp thai nhi bị co thắt ống động mạch, vận tốc đỉnh tâm thu điển hình từ đến m/s kèm tăng vận tốc đỉnh tâm trương PI < 1.9 ➢ Ngưng sử dụng indomethacin tình trạng co thắt ống động mạch hồi phục sau vài ngày ... thấy ống động mạch bình thường Hình B) Có hình ảnh hẹp đoạn ống động mạch (mũi tên) tuổi thai 34 tuần (hẹp ống động mạch phía động mạch phổi hướng phía động mạch chủ xuống) Hình (ống động mạch. .. Doppler ống động mạch trở gần bình thường (vận tốc đỉnh tâm thu 1.97m/s, tâm trương 0.35cm/s PI: 2.57) TÓM TẮT ➢ Ống động mạch mạch máu nối động mạch phổi động mạch chủ xuống ➢ Ống động mạch nhận... nhân kích thích làm đóng ống động mạch ➢ Tuy nhiên, hầu hết trường hợp co thắt ống động mạch sớm mẹ sử dụng thuốc ức chế tổng prostaglandin indomethacin ➢ Co thắt ống động mạch không liên quan đến