Stent ống động mạch cho trẻ sơ sinh có tuần hoàn phổi phụ thuộc ống động mạch

STENT ỐNG ĐỘNG MẠCH CHO TRẺ SƠ SINH MẮC BỆNH TIM BẨM SINH CĨ TUẦN HỒN PHỔI PHỤ THUỘC ỐNG ĐỘNG MẠCH BS Nguyễn Trung Kiên BV Tim Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ • Bệnh tim bẩm sinh phụ thuộc ống động mạch dị tật tim bẩm sinh sống trẻ phụ thuộc vào tồn ống động mạch sau trẻ đời • Hai nhóm: Tim bẩm sinh có tuần hồn phổi phụ thuộc ống động mạch Tim bẩm sinh có tuần hồn hệ thống phụ thuộc ống động mạch ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ thể tim bẩm sinh triệu trẻ sơ sinh sống Dị tật Số trẻ Dị tật Số trẻ VSD PDA ASD AVSD PS AS CoA TOF d-TGA Tổng số tim bẩm sinh 3570 799 941 348 729 401 409 421 315 HRV Teo van Ebstein PA HLV Thân chung động mạch DORV Tim thất TAPVR 222 79 114 132 266 107 157 106 94 9596 Hoffman Kaplan; J Am Col Cardiol 2002 ĐẶT VẤN ĐỀ • Hai phương pháp để trì lưu thơng tuần hồn chủ - phổi: Phẫu thuật B-T shunt: Kinh điển, chấp nhận rộng rãi, tử vong 10 – 30%, biến chứng (liệt hoành, tràn dịch màng phổi, nhiễm trùng phổi, tăng lưu lượng tuần hoàn phổi mức…) (*) Duy trì ống động mạch: PGE1 phương pháp tạm thời áp dụng thời gian ngắn, giá thành cao dùng thời gian kéo dài có nhiều tác dụng phụ (*) Tamisier et al Ann Thorac Surg 1990 ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt stent để trì ống động mạch biện pháp điều trị tạm thời đáng xem xét tính an tồn hiệu VAI TRỊ ỐNG ĐỘNG MẠCH Vai trò ống động mạch thời kỳ bào thai ĐẶC ĐIỂM CHUNG Bệnh tim bẩm sinh có tuần hồn phổi phụ thuộc ống động mạch: teo van động mạch phổi – vách liên thất nguyên vẹn, teo van động mạch phổi – thông liên thất, teo van ba – hẹp đường thất phải, tứ chứng Fallot teo van phổi, tim thất teo phổi… ĐẶC ĐIỂM CHUNG Dị tật tim bẩm sinh có tuần hồn hệ thống phụ thuộc ống động mạch: hẹp eo động mạch chủ, gián đoạn quai động mạch chủ, hội chứng thiểu sản tim trái… Những tiến kỹ thuật TỔNG QUAN: Những tiến kỹ thuật Kỹ thuật đặt stent • Các bước tiến hành: Đặt đường dẫn vào động mạch đùi Chụp quai ĐMC đánh giá hình thái kích thước ống động mạch Luồn guide wire 0,014 qua ống động mạch với hỗ trợ catheter dẫn đường Luồn JR guiding để đưa bóng stent qua ống Nong ống bóng cần Đặt stent vào ống với áp lực bóng phù hợp để stent nở hết Kỹ thuật đặt stent Kỹ thuật đặt stent Kỹ thuật đặt stent Kỹ thuật đặt stent Kỹ thuật đặt stent Kỹ thuật đặt stent Kỹ thuật đặt stent Tai biến biến chứng Huyết khối cấp stent: – 3% Triệu chứng cấp tính  cần xử trí Co thắt ống động mạch: gặp (