Chapter 84 SINH LÝ BÀO THAI VÀ TRẺ SƠ SINH

CHƯƠNG 84 \ SINH LÝ BÀO THAI VÀ TRẺ SƠ SINH Thảo luận đầy đủ phát triển bào thai, sinh lý đứa trẻ sau sinh, tăng trưởng phát triển qua năm đầu đời nằm khóa học quy khoa sản nhi tỉnh Tuy nhiên, nhiều nguyên tắc sinh lý đặc trưng trẻ sơ sinh, chương thảo luận nguyên tắc sinh lý quan trọng pound; tháng trước sinh, trung bình 4.5 pound; lúc sinh, trung bình pound, cuối trọng lượng thai lúc sinh thay đổi thấp từ 4.5 pound đến cao 11 pound với đứa trẻ bình thường qua thời kì mang thai bình thường Sự phát triển hệ quan Chỉ tháng sau trứng thụ tinh, đặc tính đại thể tất quan khác bào thai bắt đầu phát triển, suốt 2-3 tháng hầu hết đặc điểm Sự phát triển ban đầu thai màng thai xảy nhanh nhiều phát triển thai Thực quan khác thiết lập Sau tháng thứ tế, suốt 2-3 tuần sau cấy vào túi phôi, bào tư, quan bào thai mặt đại thể giống với bào thai Tuy nhiên, phát triển tế bào thai dạng vi mô, sau đó, quan thường chưa hoàn thiện biểu thị Hình 84-1, chiều dài bào thai cần tháng mang thai lại để phát triển hoàn tăng lên tương ứng với tuổi Khi 12 tuần, toàn Ngay lúc sinh, cấu trúc định, chiều dài khoảng 10 cm; lúc 20 tuần 25cm; lúc 40 tuần 53cm Do trọng lượng thai tương ứng đặc biệt hệ thần kinh, thận gan, thiếu phát triển hoàn toàn, mô tả sau chương xấp xỉ với lập phương chiều dài, trọng lượng thai tăng tương ứng với lập phương tuổi thai.Lưu ý Hình 84-1 mà trọng lượng Hệ tuần hoàn Tim bắt đầu đập từ tuần thứ tư nhỏ suốt 12 tuần đạt đến sau thụ tinh, co bóp với tỉ lệ khoảng 65 pound 23 tuần thai Sau đó, suốt quý nhịp/phút Tỉ lệ tăng đến khoảng 140 thai cuối cùng, bào thai tăng cần nhanh chóng, để nhịp/phút sau sinh tháng trước sinh, trọng lượng thai trung bình Hình thành tế bào máu Các tế bào hồng cầu có nhân bắt đầu hình thành túi noãn hoàng lớp trung biểu mô thai khoảng tuần thứ ba phát triển thai Sau tuần (tuần thứ tư đến tuần thứ năm) hình thành tế bào hồng cầu nhân trung biểu mô thai trung biểu mô mạch máu Vào tuần thứ 6, gan bắt đầu hình thành tế bào máu, vào tháng thứ ba, lách mô lympho thể bắt đầu hình thành tế bào máu Cuối cùng, từ tháng thứ ba, tủy xương dần trở thành nguồn tế bào hồng cầu, hầu hết bạch cầu, ngoại trừ sản xuất tế bào lympho tương bào mô lympho Sự tăng trưởng phát triển chức bào thai Hệ thống hô hấp Hô hấp xảy sống bào thai khoongc ó khí để thở khoang ối Tuy nhiên, vận động hô hấp cố gắng thực diễn bắt đầu vào cuối quý thứ kỳ thai nghén Kích thích xúc giác đặc biệt thai ngạt gây cố gắng vận động hô hấp hấp thu trực tiếp từ máu mẹ Những đề đặc biệt chuyển hóa thai liên quan đến calci, phosphate, sắt số vitamin Chuyển hóa Calci Phosphate Hình 84-2 biểu thị tỉ lệ calci phosphate tích lũy bào thai, chứng minh trung bình khoảng Trong suốt 3-4 tháng cuối kỳ thai nghén, vận 22.5 gam calci 13.5 gam phospho tích lũy động hô hấp thai chủ yếu bị ức chế, lý suốt thời kì bào thai Khoảng nửa số chưa biết, phổi hoàn toàn bị chúng tích lũy suốt tuần cuối kỳ thai xẹp Sự ức chế hô hấp tháng cuối nghén, chúng trùng khớp với giai đoạn hóa xương bào thai ngăn cản phổi ngập tràn dịch nhanh xương tăng cân nhanh bào thai mảnh vụn từ phân tiết ống tiêu hóa thai vào dịch ối Cũng thế, lượng nhỏ dịch Trong giai đoạn đầu bào thai, xương tương đối tiết vào phổi biểu mô phế nang tăng chưa hoàn thiện chủ yếu dạng sụn Thực tế, lên thời điểm lúc sinh, giữ dịch phim x quang thường không thấy hóa phổi xương sau tháng thứ tư kỳ thai nghén Hệ thần kinh Phần lớn phản xạ thai, bao gồm tủy sống kể thân não xuất Đặc biệt lưu ý toàn lượng calci kể từ tháng thứ ba đến tháng thứ tư kỳ thai phosphate cần thiết cho thai nhi suốt thời kì nghén Tuy nhiên, chức hệ thần kinh bao gồm mang thai chiếm khoảng 2% lượng chất vỏ não phát triển giai đoạn sớm kể lúc xương mẹ, chất rời khỏi sinh Thực tế, myeline hóa số vùng thần mẹ nhỏ Mất nhiều xảy sau sinh, kinh não quan trọng não hoàn thành sau thời kì cho bú khoảng năm sau sinh Ống tiêu hóa Giữa kỳ thai nghén bào thai bắt đầu tiêu hóa hấp thu lượng lớn dịch ối, 2-3 tháng cuối, chức tiêu hóa giống với đứa trẻ sơ sinh bình thường Ở thời điểm này, lượng nhỏ phân liên tục hình thành ống tiêu hóa đào thải từ hậu môn vào dịch ối Phân bao gồm phần từ phần lại dịch ối nuốt vào phần dịch nhầy, tế bào biểu mô, sản phẩm tiết lại từ biểu mô đường tiêu hóa tuyến Thận Thận bào thai bắt đầu tiết nước tiểu suốt quý thứ 2, nước tiểu thai tạo chiếm khoảng 70-80% dịch ối Thận phát triển bất thường suy chức thận nghiêm trọng làm giảm đáng kể hình thành dịch ối thai (oligohydramnios) dẫn đến chết thai Tích lũy sắt Hình 84-2 biểu thị tích lũy sắt bào thai chí nhanh nhiều so với calci phosphate Phần lớn sắt dạng hemoglobin, chúng Mặc dù thận thai hình thành nước tiểu,hệ thống bắt đầu hình thành từ sớm, từ tuần thứ điều khiển thận điều hòa thể tích dịch ngoại bào sau trứng thụ tinh cân điện giải, đặc biệt cân acidLượng nhỏ sắt tập trung nội mạc tử base không tồn giai đoạn cuối thai chưa phát triển hoàn thiện cung trước thụ thai; sắt hấp thu vào phôi thai nguyên bào nuôi sử dụng để tháng sau sinh hình thành tế bào hồng cầu sớm Khoảng Chuyển hóa thai phần ba sắt bào thai phát triển hoàn toàn toàn thông thường dự trữ gan Lượng Thai chủ yếu sử dụng glucose để tạo lượng sắt sau sử dụng cho vài Thai có khả dự trữ chất béo protein lớn, tháng sau sinh để hình thành thêm hemoglobin hầu hết chất béo tổng hợp từ đường thay bắt đầu thở vài giây nhịp thở bình thường đạt vòng phút sau sinh Bào thai Bào thai sử dụng vitamin nhiều người trưởng nhanh chóng thở thở kích hoạt thành số trường hợp có mức độ cao đột ngột tiếp xúc với môi trường bên ngoài, có lẽ Thông thường, chức vitamin bào thai gây từ trạng thái ngạt thở, việc giống với người lớn, thảo luận trình sinh từ xung cảm giác bắt nguồn từ da chương 72 Tuy nhiên, chức đặc biệt ngột ngột bị lạnh Nếu đứa trẻ không thở ngay, vài vitamin nên đề cập thể trở nên thiếu oxy thêm tăng nồng độ CO2, Vitamin B, đặc biệt vitamin B12 acid folic, cần chúng tạo thêm kích thích lên trung tâm hô hấp thường gây thở phút sau sinh thiết cho hình thành hồng cầu mô thần kinh, cho toàn tăng trưởng bào Chậm thở hay bất thường sau sinh-nguy thai thiếu oxy Nếu người mẹ sử dụng thuốc Vitamin C cần thiết cho hình thành phù hợp mê lúc sinh, phần bào thai bị gây mê, bắt đầu hô hấp có khả bị chậm vài phút, chất gian bào, đặc biệt chất tủy xương chứng minh tầm quan trọng sử dụng sợi mô liên kết thuốc gây mê Cũng thế, nhiều đứa trẻ bị chấn Vitamin D cần thiết cho phát triển xương thương đầu lúc sinh trải qua trình đẻ bào thai, cho dù nhiều quan trọng, mẹ cần kéo dài làm chậm thở thỉnh thoàng hoàn toàn để hấp thu đủ calci từ ống tiêu hóa Nếu người mẹ không thở Điều có khả có tác động: nhiều vitamin D dịch thể, lượng lớn Đầu tiên, đứa trẻ, chảy máu nội sọ hay dập vitamin dự trữ gan thai để sử dụng não gây hội chứng sang chấn gây chèn ép mạnh lên cho vài tháng sau sinh trung tâm hô hấp Thứ hai, có lẽ quan trọng nhiều, thiếu oxy thai kéo dài lúc sinh Cơ chế chức vitamin E không hoàn toàn rõ rang, cần cho phát triển bình thường gây suy giảm nghiêm trọng trung tâm hô hấp Sử dụng tích lũy vitamin giai đoạn đầu phôi Thiếu động Thiếu oxy thường xuyên xảy lúc sinh vật thực nghiệm, sẩy thai tự phát thường xảy (1) Chèn ép dây rốn; (2) Nhau thai bị bong sớm; mang thai giai đoạn đầu (3) tử cung co mạnh, chúng làm ngắt Vitamin K gan bào thai sử dụng để hình thành dòng máu mẹ đến nuôi thai; hay (4) gây mê mức người mẹ, chúng làm giảm oxy hóa máu yếu tố VII, prothrombin, vài yếu tố đông mẹ máu Khi vitamin K mẹ không đủ, yếu tố VII prothrombin trở nên thiếu bào thai mẹ Bởi phần lớn vitamin K hình thành hoạt động vi khuẩn ruột già người mẹ, trẻ sơ sinh không đủ nguồn vitamin K cho tuần đầu sống sau sinh hoạt động hệ vi khuẩn đường ruột hình thành bình thường Do đó, dự trữ vitamin K gan bào thai lượng nhỏ nhận từ người mẹ hữu ích ngăn chảy máu thai, đặc biệt xuất huyết não đầu bị chấn thương đẩy qua đường sinh Thích nghi trẻ sơ sinh với sống tử cung Mức độ thiếu oxy mà trẻ sơ sinh chịu đựng Ở người lớn, không thở phút thường gây chết, trẻ sơ sinh thường sống sót kéo dài đến 10 phút mà không thở sau sinh Não bị tổn thương vĩnh viễn nghiêm trọng thường xảy sau thở chậm đến 10 phút Trên thực tế, tổn thương thực phát triển chủ yếu vùng đồi thị, não sinh tư dưới, số phần khác thân não, ảnh hưởng vĩnh viễn đến nhiều chức vận động thể Sự giãn nở phổi lúc sinh Lúc sinh, thành phế nang bị xẹp sức căng bề mặt Tác động rõ ràng sinh đẻ lên đứa bé dịch nhầy đổ đầy phế nang Áp suất âm hít vào nhiều 25 mmHg cần thiết để chống lại tác thai kết nối với người mẹ, đó, hỗ trợ chuyển hóa Một thay đổi trực động đối lập sức căng bề mặt để mở phế nang lần Một phế nang mở, nhiên, tiếp quan trọng cần thiết trẻ sơ sinh bắt hô hấp bị ảnh hưởng thêm với vận động hô đầu thở hấp tương đối yếu May mắn thay, hít vào trẻ Nguyên nhân thở lúc sinh Sau đứa bé bình thường giàu lượng; Có khả tạo khỏi người mẹ không gây mê, đứa bé thường Onset of breathing ra áp lực âm khoang màng phổi lên đến 60mmHg Đều quan trọng bắt đầu thở lúc sinh tuần hoàn thích nghi phép đủ dòng máu qua phổi Ngoài ra, thích nghi tuần hoàn Hình 84-3 biểu thị cần áp lực âm lớn suốt đầu sống gây nhiều máu khoang màng phổi để mở phổi bắt đầu thở Ở qua gan nữa, mà vào thời điểm có dòng đỉnh hình, đường cong thể tích-huyết áp (đường máu qua gan Để mô tả thích nghi này, đầu cong độ dãn nở) lúc thở lần sau sinh tiên quan tâm đến cấu trúc giải phẩu biểu thị Quan sát thấy, đầu tiên, phần thấp tuần hoàn bào thai đường cong điểm áp lực di chuyển sang bên phải Đường cong cho thấy Cấu trúc giải phẫu đặc biệt tuần hoàn thể tích khí phổi cho thai nhi Bởi phổi chủ yếu không thực đến áp lực âm đạt đến -40cmH2O (-30mmHg) chức suốt sống thai nhi gan Sau đó, áp lực âm tăng đến -60cmH2O, khoảng thực phần chức năng, không cần 40ml khí vào phổi Để tháo hết khí phổi, tim thai bơm nhiều máu qua phổi hay gan áp lực dương đáng kể, khoảng 40cmH2O, Tuy nhiên, tim thai phải bơm lượng lớn máu cần thiết sức cản chất nhầy tạo qua thai Do đó, xếp giải phẫu đặc biệt dịch tiểu phế quản làm cho tuần hoàn thai có nhiều khác biệt so với tuần hoàn trẻ sơ sinh Lưu ý thở lần thức hai dễ dàng nhiều, cần áp lực âm áp lực dượng nhiều Thở Đầu tiên, Hình 84-4, máu trở từ qua không hoàn toàn bình thường khoảng phút tĩnh mạch rốn qua ống tĩnh mạch, phần lớn bỏ thứ 40 sau sinh, biểu thị đường qua gan Sau phần lớn máu qua tâm nhĩ phải từ cong giãn nở thứ hai, hình dạng chúng thuận tĩnh mạch chủ trực tiếp từ đường thẳng qua lợi so với bình thường người lớn, phần sau tâm nhĩ phải qua lỗ bầu dục trực biểu thị Chương 39 tiếp vào tâm nhĩ trái Do đó, máu oxy hóa tốt Hội chứng suy hô hấp gây thiếu tiết từ chủ yếu qua bên trái tim, thay bên phải, bởm tâm thất trái chủ yếu vào surfactant Một số nhỏ trẻ sơ sinh đặc biệt trẻ sinh non đứa trẻ có mẹ bị đái tháo đường, suy hô động mạch đâu chi hấp nặng tiến triển đến vài ngày đầu sau Máu vào tâm nhĩ phải từ tĩnh mạch chủ trực sinh, số trẻ chết số ngày tiếp xuống qua van ba vào tâm nhĩ phải Lượng sau Phế nang đứa trẻ chết chứa máu chủ yếu máu bị khử oxy hóa từ vùng lượng lớn dịch protein, huyết tương đầu thai Nó bơm tâm thất phải vào tinh khiết bị rỉ từ mao mạch vào phế nang Tình động mạch phổi sau chủ yếu qua ống động trạng gọi bệnh màng kính (hyaline mạch vào để vào động mạch chủ xuống, sau qua membrane disease) tiêu kính hiển vi hai động mạch rốn vào thai, nơi máu khử phổi thấy chất tràn vào phế nang giống oxy trở thành máu oxy hóa màng hyaline Hình 84-5 biểu thị tỉ lệ tương đối toàn máu Một đặc trưng tìm thấy hội chứng suy hô hấp bơm tim qua vòng tuần hoàn khác niêm mạc hô hấp tiết số lượng surfactant, bào thai Xấp xỉ 55% máu qua chất thông thường tiết vào phế nang để thai, lại 45% đến tất mô bào làm giảm sức căng bề mặt dịch phế nang, thai Hơn nữa, suốt thời kỳ bào thai, 12% theo cho phép phế nang mở dễ dàng máu qua phổi, sau sinh, hít vào Các tế bào tiết surfactant (các tế tất dòng máu qua phổi bào phế nang type II) không bắt đầu tiết surfactant 1-3 tháng kỳ thai nghén cuối Thay đổi tuần hoàn sinh Những thay đổi Do đó, nhiều đứa bé sinh thiếu tháng tuần hoàn thai nhi lúc sinh mô tả đứa bé sinh đủ tháng sinh khả Chương 23 mối liên quan với bất tiết đủ surfactant, chúng gây xẹp phế nang thường bẩm sinh ống động mạch lỗ bầu dục phù phổi Vai trò surfactant tác mà tồn suốt sống người động ngăn cản mô ta chương 38 Những thay đổi mô tả ngắn nội dung Sự thích nghi lại tuần hoàn lúc sinh Giảm hô hấp tăng sức cản hệ thống mạch lúc sinh Những thay đổi chủ yếu tuần hoàn lúc sinh, đầu tiên, nhiều dòng máu qua nahu, chúng xấp xỉ gấp đôi sức kháng hệ mạch lúc sinh Sức kháng hệ thống mạch tăng gấp đôi làm tăng áp ức động mạch chủ, áp lực tâm nhĩ trái tâm nhĩ phải Thứ hai, sức cản mạch phổi giảm mạnh phổi giãn Khi phổi bào thai không giãn, mạch máu bị chèn ép phổi tích nhỏ Ngay phổi dãn, mạch không bị chèn ép sức cản mạch máu giảm khoảng lần Cũng thế, thời kì bào thai, giảm oxy máu gây tăng trương lực co đáng kể mạch máu phổi, giãn mạch diễn thông khí phổi làm tác động giảm oxy máu Tất thay đổi làm giảm sức cản dong máu qua phổi nhiều đến năm lần, làm giảm huyết áp động mạch phổi, áp lực tâm thất phải tâm thất trái Đóng lỗ bầu dục Áp lực tâm nhĩ phải thấp áp lực tâm nhĩ trái cao xảy sau thay đổi sức cản mạch phổi mạch hệ thống lúc sinh làm cho máu có xu hướng chảy ngược qua lỗ bầu dục, từ tâm nhĩ trái vào tâm nhĩ phải thay theo hướng khác giai đoạn bào thai Kết là, van nhỏ nằm lỗ bầu dục bên phía vách tâm nhĩ trái đóng lỗ lại, theo ngăn dòng máu tiếp tục qua lỗ bầu dục Ở 2/3 số người, van trở nên dính chặt với lỗ bầu dục vài tháng đến vài năm đóng kín vĩnh viễn lỗ bầu dục Tuy nhiên, đóng vĩnh viễn lỗ bầu dục không xảy ra- tình trạng gọi lỗ bầu dục-suốt đời thông thường áp lực tâm nhĩ trái cao áp lực tâm nhĩ phải 2-4mmHg, đối áp giữ cho van đóng lại Đóng ống động mạch Ống động mạch đóng, có nhiều lý khác Đầu tiên, tăng sức cản tuần hoàn hệ thống tăng áp lực động mạch chủ giảm áp lực giảm sức cản phổi làm giảm áp lực động mạch phổi Như hệ quả, sau sinh, dòng máu bắt đầu trào ngược từ động mạch chủ vào động mạch phổi qua ống động mạch, thay theo hướng ngược lại giai đoạn bào thai Tuy nhiên, sau sinh vài giờ, thành ống động mạch co lại rõ rệt 1-8 ngày, co thường đủ để dừng toàn dòng máu Đây gọi đóng chức ống động mạch Sau đó, suốt đến tháng sau đó, đống động mạch thường trở nên tắc giải phẫu bở tăng sinh mô xơ vào lòng ống Nguyên nhân đóng ống động mạch liên quan đến tăng oxy hóa dòng máu qua ống, tác động gây giãn mạch prostaglandin E2 (PGE2) Ở sống bào thai áp suất riêng phần ống động mạch (PO2) 15-20mmHg, tăng lên khoảng 100mmHg vài sau sinh Hơn nữa, nhiều thực nghiệm độ co trơn thành ống động mạch liên quan nhiều với sẵn có O2 Dinh dưỡng trẻ sơ sinh Trước sinh, bào thai nhận hầu hết lượng từ glucose máu mẹ Sau sinh, lượng glucose dự trữ thể dạng glycogen gan để cung cấp đủ cho nhu cầu đứa trẻ vài Gan trẻ sơ sinh chưa thực đủ chức lúc sinh, chúng ngăn cản tạo thêm nhiều đường Do đó, nồng độ đường máu trẻ sơ sinh thường máu thấp ngày đầu khoảng 30-40 mg/dl, chúng nửa so với giá trị bình thường May mắn thay, chế thích ứng thích hợp sẵn sàng phép trẻ sơ sinh sử dụng chất béo protein dự trữ cho chuyển hóa sữa mẹ cung cấp 2-3 ngày sau Vấn đề đặc biệt thường xuyên phải cung cấp đủ dịch cho đứa bé tỉ lệ dịch trẻ sơ sinh gấp bảy lần so với người lớn, cung cấp sữa mẹ cần phải có vài ngày để sản xuất Thông thường, trọng lượng trẻ sơ sinh giảm từ 5-10% lên đến 20% 2-3 ngày đầu Phần lớn trọng lượng dịch thể Những chức đặc biệt trẻ sơ sinh Một đặc trưng quan trọng trẻ sơ sinh tính không ổn định hệ thống kiểm soát hormone thần kinh khác Tính không ổn định Khoảng vài nghìn trẻ sơ sinh, ống không phần phát triển chưa đầy đủ đóng lại, gây ống động mạch, hậu quan khác phần từ thực tế hệ chúng mô tả chương 23 Không đóng thống kiểm soát đơn giản chưa thích nghi với ống động mạch coi ống dãn mức sống gây prostaglandin giãn mạch, đặc biệt Hệ hô hấp PGE2 lên thành ống Thực tế, sử dụng thuốc indomethacin, chúng chặn tổng hợp Tỉ lệ hô hấp bình thường trẻ sơ sinh khoảng 40 prostaglandin thường dẫn đến đóng ống động mạch nhịp/phút, khí lưu thông nhịp thở trung bình 16ml, kết thể tích hô hấp phút 640ml/phút-gấp đôi người lớn so với trọng lượng thể Dung tích cặn chức phổi trẻ sơ sinh nửa so với người lớn mối liên quan với trọng lượng thể Sự khác gây nồng độ khí máu trẻ sơ sinh tăng Ngay sau sinh, máu qua tĩnh mạch rốn dừng lại, giảm mức tần số thở chậm, phần lớn máu tĩnh mạch cửa qua ống khí cặn phổi tạo điều kiện thay đổi khí máu tĩnh mạch, với lượng nhỏ qua kênh gan Tuy nhiên, 1-3 thành ống Tuần hoàn động mạch co mạnh đóng ống động mạch Như Thể tích máu Thể tích máu trẻ sơ sinh hệ quả, huyết áp tĩnh mạch cửa tăng từ gần sau sinh trung bình khoảng 300ml, đến đến 10 mmHg, chúng đủ để đẩy dòng máu đứa trẻ gắn với thai vài tĩnh mạch cửa qua xoang gan Mặc dù ống động phút sau sinh dây rốn kẹp phép mạch không bị đóng, biết máu chảy qua mạch máu vào đứa bé, cung cấp nguyên nhân gây đóng ống tĩnh mạch thêm cho đứa trẻ 75ml máu vào thể, để có tổng Đóng ống tĩnh mạch Ở thời kì bào thai máu tĩnh mạch cửa từ bụng bào thai hợp với máu từ tĩnh mạch rốn, chúng bỏ qua gan ống tĩnh mạch trực tiếp vào tĩnh mạch chủ phía tim gan cộng 375 ml Sau đó, suốt vài sau đó, dịch vào khoảng mô từ lượng máu này, chúng làm tăng hematocrit thể tích máu lại quay trở giá trị bình thường khoảng 300ml Trên số trẻ người ta cho lượng máu bổ sung từ việc kẹp dây rốn dẫn đến phù phổi nhẹ với số mức độ suy hô hấp, bổ sung lượng hồng cầu thường có giá trị với trẻ sơ sinh Hiệu suất tim Hiệu suất tim trẻ sơ sinh trung bình khoảng 500ml/phút, chúng giống hô hấp chuyển hóa thể, khoảng nhiều gấp lần người lớn so với trọng lượng thể Thỉnh thoảng đứa trẻ sinh với hiệu suất tim đặc biệt thấp gây xuất huyết nhiều thể tích gọi tăng bilirubin máu sinh lý, máu từ thai lúc sinh biểu thị Hình 84-6, kết hợp với vàng da trẻ sơ sinh đặc biệt giác mạc Huyết áp động mạch Huyết áp động mạch ngày đầu sau sinh trung bình huyết áp tâm thu hai tuần khoảng 70mmHg huyết áp tâm trương khoảng 50mmHg tăng chậm vài tháng đến khoảng 90/60 Tăng chậm nhiều xuất sau năm tuổi dậy huyết áp người lớn 115/70 Tuy nhiên, bất thường quan trọng nguyên nhân vàng da sơ sinh nghiêm trọng rối loạn nguyên hồng cầu sơ sinh, mô ta chi tiết Chương 33 mối liên hệ với yếu tố Rh không tương thích bào thai mẹ Tóm lại, rối loạn nguyên hồng cầu trẻ em hồng cầu di truyền Đặc trưng máu Số lượng hồng cầu trẻ yếu tố Rh+ từ người cha, người mẹ Rh- sơ sinh trung bình khoảng triệu/mm3 Nếu máu dồn từ dây rốn vào đứa trẻ, số lượng hồng cầu Người mẹ+ sau trở thành gây tự miễn chống lại tăng thêm từ 0.5 tới 0.75 triệu vài đầu, để yếu tố Rh (một protein) tế bào máu bào thai, kháng thể người mẹ phá vỡ tổng lượng hồng cầu 4.75 triệu/mm3, tế bào hồng cầu bào thai, giải phóng số lượng biểu thị Hình 84-6 Sau đó, nhiên, lớn bilirubin vào máu bào thai thường dẫn đến hồng cầu hình thành trẻ sơ sinh vài tuần đầu sau sinh, có lẽ thiếu oxy máu kích thích chết thai không đủ số lượng hồng cầu Trước bào thai không xuất để kích thích sản đời phương pháp điều trị sản khoa đại, trường hợp nhẹ nặng tình xuất tế bào hồng cầu Do đó, biểu thị trạng xuất với 50-100 trẻ sơ Hình 84-6, lượng hồng cầu trung bình giảm đến thấp triệu/mm3 khoảng đến tuần tuổi Từ sinh trở đi, tăng hoạt động đứa trẻ tạo kích Cân dịch, acid-base, chức thích thích hợp để số lượng hồng cầu quay lại mức bình thường vòng 2-3 tháng sau Ngay sau thận sinh, lượng tế bào bạch cầu trẻ sơ sinh xấp Tỉ lệ dịch uống vào tiết trẻ sơ sinh gấp xỉ 45,000/mm3, chúng cao người trưởng thành lần người trưởng thành so với trọng lượng thể, khoảng lần điều có nghĩa thay đổi tỉ lệ nhỏ Vàng da sơ sinh nguyên hồng cầu sơ sinh Bilirubin hình thành bào thai qua thai vào người mẹ tiết qua gan mẹ; sau sinh, trẻ sơ sinh phải loại bỏ bilirubin qua gan nó, mà tuần chức gạn chưa đủ khả liên hợp lượng đáng kể bilirubin với acid glucuronic để tiết vào mật Hậu nồng độ bilirubin huyết tương tăng từ mức bình thường 1mg/dl đến trung bình 5mg/dl suốt ngày đầu sau giảm dần giá trị bình thường gan bắt đầu thực chức Hiệu ứng dịch hấp thu vào dịch xuất gây phát triển rối loạn nhanh chóng Tốc độ chuyển hóa trẻ sơ sinh gấp đôi người trưởng thành so với trọng lượng thể, chúng có nghĩa bình thường acid hình thành nhiều hơn, tạo xu hướng nhiễm toan trẻ sơ sinh Ví dụ, thận trẻ sơ sinh cô đặc nước tiểu 1.5 lần áp suất thẩm thấu huyết tương, người lớn cô đặc nước tiếu gấp đến lần áp suất thẩm thấu huyết tương Vì vậy, xem xét thận chưa trưởng thành, với thay thể dịch mạnh mẽ trẻ sơ sinh nhanh chóng hình thành acid, dễ dàng hiểu vấn đề quan trọng trẻ sơ sinh nhiễm toan, nước hơn, ứ nước Chức gan Trong vài ngày sau sinh, chức gan trẻ sơ sinh bị giảm chức năng, chứng minh tác động sau: Gan trẻ sơ sinh liên hợp bilirubin với acid glucuronic tiết lượng bilirubin vài ngày đầu Bởi gan trẻ sơ sinh thiếu hình thành protein huyết tương, nồng độ protein huyết tương giảm tuần đầu trẻ lớn từ 15-20% Thỉnh thoảng nồng độ protein máu giảm đến mức thấp gây phù Chức tân sinh đường gan trẻ sơ sinh đặc biệt thiếu Như kết quả, mức đường máu trẻ sơ sinh chưa cho ăn giảm đến khoảng 30-40mg/dl (khoảng 40% mức bình thường), trẻ sơ sinh phải phụ thuộc chủ yếu vào nguồn chất béo dự trữ để tạo lượng có đủ thức ăn Gan trẻ sơ sinh thường hình thành yếu tố máu cần cho trình đông máu Tiêu hóa, hấp thu, chuyển hóa lượng thức ăn chất dinh dưỡng Thông thường, khả tiêu hóa, hấp thu, chuyển hóa trẻ sơ sinh khác biệt so với trẻ lớn, ngoại trừ đặc điểm sau: Tụy trẻ sơ sinh tiết thiếu amylase, trẻ sơ sinh thường sử dụng tinh bột so với trẻ lớn Hấp thu chất béo từ đường tiêu hóa chút so với trẻ lớn Kết quả, sữa với lượng chất béo cao, sữa bò, thường không hấp thu đầy đủ Bởi chức gan chưa đầy đủ tuần đầu tiên, nồng độ đường máu không ổn định thấp sơ sinh so với trọng lượng thể gấp đôi người lớn, chúng giải thích cho thực tế hiệu suất tim thể tích hô hấp phút gấp đôi người lớn so với trọng lượng thể Bởi diện tích bề mặt thể lớn so với trọng lượng thể, thiệt dễ bị khỏi thể Như kết quả, nhiệt độ thể trẻ sơ sinh, chủ yếu trẻ sinh thiếu tháng, dễ bị hạ nhiệt Hình 84-7 biểu thị đứa trẻ bình thường nhiệt độ thể thường giảm vài độ vài đầu sau sinh quay lại mức bình thường từ đến 10 Tuy nhiên, chế điều hòa nhiệt độ thể nghèo nàn ngày đầu, cho phép nhiệt độ thay đổi đáng kể, biểu Hình 83-7 Nhu cầu dinh dưỡng tuần đầu đứa trẻ Lúc sinh, đứa trẻ thường hoàn toàn cân dinh dưỡng, người mẹ bổ sung chế độ dinh dưỡng đầy đủ Hơn nữa, chức hệ tiêu hóa thường có nhiều khả để tiêu hóa đồng hóa chất dinh dưỡng cần thiết cho trẻ sơ sinh chất dinh dưỡng thích hợp cung cấp chế độ ăn Tuy nhiên, có vấn đề đặc biệt xuất sớm trẻ sơ sinh Nhu cầu Calci Vitamin D Bởi trẻ sơ sinh có giai đoạn hóa xương nhanh lúc sinh, sẵn sàng cung cấp calci suốt tuổi thơ ấu cần thiết Thông thường cung cấp đầy đủ cho dùng sữa Tuy nhiên, hấp thu calci ống tiêu hóa giảm vitamin D Do đó, vài tuần, thiếu vitamin D trẻ sơ sinh gây bệnh còi xương nặng Điều đặc biệt trẻ sơ sinh thiếu tháng đường tiêu hóa chúng hấp thu calci hiệu so với trẻ sơ sinh bình thường Nhu cầu sắt chế độ ăn Nếu người mẹ thiếu sắt chế độ ăn, gan đứa trẻ thường dự trữ đủ lượng sắt để trì hình thành tế bào máu 4-6 tháng sau sinh Tuy nhiên, người mẹ cung cấp thiếu sắt chế độ ăn, thiếu máu nặng có khả xảy trẻ sơ sinh sau khoảng tháng Để ngăn khả này, cho trẻ ăn bổ sung với lòng đỏ trứng, chúng chứa lượng lớn sắt hợp lý, sử dụng số dạng sắt khác Trẻ sơ sinh có đặc biệt có khả tổng hợp cần thiết vào tháng thứ thứ dự trữ protein Thực tế, với chế độ ăn đầy Thiếu vitamin C trẻ sơ sinh Acid Ascorbic đủ, 90% amino acid ăn vào sử (vitamin C) không dự trữ với số lượng nhiều dụng để hình thành protein thể, cao mô bào thai, cần thiết để thích nhiều so với người lớn hợp hình thành sụn, xương cấu trúc gian bào Tăng tỉ lệ chuyển hóa điều hòa nhiệt độ thể Thông thường tỉ lệ chuyển hóa trẻ khác trẻ sơ sinh Tuy nhiên, lượng vitamin C thường cung cấp đủ sữa mẹ trừ người mẹ bị thiếu vitamin C nghiêm trọng Sữa bò có lượng vitamin C 1/4 so với sữa mẹ Trong số trường hợp nước cam số nguồn acid ascorbic khác bổ sung cho trẻ sơ sinh thiếu vitamin C Miễn dịch Trẻ sơ sinh thừa kế nhiều chức miễn dịch từ mẹ nhiều protein kháng thể khuếch tán từ máu mẹ qua vào bào thai Tuy nhiên, trẻ sơ sinh không hình thành kháng thể riêng Đến cuối tháng đầu tiên, γ-globulin trẻ sơ sinh, chúng bao gồm kháng thể, bị giảm đến nửa mức ban đầu, với tương ứng giảm khả miễn dịch Sau đó, hệ thống miễn dịch bắt đầu hình thành dạng kháng thể nồng độ γglobulin quay mức bình thường sau 12-20 tháng Mặc dù giảm γ-globulin sớm sau sinh, kháng thể nhận từ mẹ bảo vệ đứa bé tháng chống lại hầu hết bệnh truyền nhiễm trẻ em, bao gồm bạch hầu, sởi bại liệt Do đó, tạo miễn dịch chống lại bệnh trước tháng thường không cần thiết Tuy nhiên, kháng thể nhận chống lại bệnh ho gà thường không đủ để bảo vệ đứa trẻ; đó, để hoàn toàn an toan, đứa trẻ cần tạo miễn dịch chống lại bệnh tháng sau Dị ứng Trẻ sơ sinh bị dị ứng Vài tháng sau đó, nhiên, kháng thể bắt đầu hình thành, trạng thái dị ứng nặng tiến triển, thường gây eczema nghiêm trọng, bất thường tiêu hóa, chí sốc phản vệ Khi đứa trẻ lớn có mức miễn dịch cao, biểu dị ứng thường biến Liên quan miễn dịch dị ứng trình bày Chương 35 Vấn đề nội tiết Thông thường, hệ nội tiết trẻ sơ sinh thường phát triển lúc sinh, đứa trẻ biểu bất thường miễn dịch Tuy nhiên, nội tiết trẻ sơ sinh quan trọng hoàn cảnh đặc biệt sau: Nếu bà mẹ mang thai bé gái điều trị với hormone androgen có khối u androgen suốt lúc mang thai, đứa bé sinh có mức độ nam hóa cao quan giới tính, gây loại lưỡng tính Các hormone giới tính tiết thai tuyến mẹ lúc mang thai gây tuyến vú trẻ sơ sinh hình thành sữa ngày đầu Thỉnh thoảng tuyến vú sau trở nên bị viêm, viêm vú nhiễm trùng Một đứa bé sinh từ người mẹ bị đái tháo đường không điều trị có tiểu đảo Langerhans tụy tăng sinh tăng chức đáng kể Như hậu quả, nồng độ đường máu đứa bé giảm thấp 20 mg/dl thời gian ngắn sau sinh May mắn thay, nhiên, trẻ sơ sinh-không giống với người lớn- sốc insulin hôn mê nồng độ đường máu thấp xảy Bà mẹ bị đái tháo đường type II phần lớn sinh đứa trẻ lớn Đái tháo đường type II bà mẹ kháng lại tác dụng chuyển hóa insuline đáp ứng bù tăng nồng độ insulin huyết tương Mức cao insulin cho kích thích thai tăng trưởng góp phần vào tăng trọng lượng thai Tăng cung cấp đường chất dinh dưỡng khác cho thai góp phần tăng trọng lượng thai Tuy nhiên, phần lớn tăng trọng lượng thai tăng lượng mỡ thể; thường tăng chiều cao, kích thước số quan tăng (organomagaly) Khi người mẹ đái tháo đường type I không kiểm soát (thiếu tiết insulin), tăng trưởng bào thai bị kìm hãm thiếu chuyển hóa người mẹ,và tăng trưởng trưởng thành mô trẻ sơ sinh thường bị suy giảm Ngoài ra, có tỉ lệ cao bị chết bào thai Trong số bào thai đến chín, có tỉ lệ chết cao Hai phần ba số trẻ em chết hội chứng suy hô hấp, trình bày phần sau Thỉnh thoảng đứa trẻ sinh với giảm chức vỏ thượng thận, thường gây bất sản tuyến thượng thận hay teo suy kiệt, chúng xảy tuyến thượng thận bị kích thích mức Nếu người phụ nữ mang thai bị cường giáp điều trị với hormone tuyến giáp mức, đứa trẻ sinh có khả giảm tiết hormone tuyến giáp tạm thời Ngược lại, trước mang thai người mẹ bị loại bỏ tuyến giáp, tuyến yên bà mẹ tiết lượng lớn Những hệ thống quan khác chưa hoàn thiện chức trẻ sơ sinh thiếu tháng làm cho chế định nội môi thể không ổn định Ví dụ, cân acid-base thay đổi lớn, đặc biệt tỉ lệ thức ăn hấp thu vào thay đổi theo thời gian Cũng tương tự vậy, nồng độ protein máu thường thấp gan chưa phát triển hoàn toàn, thường dẫn đến phù hạ protein máu Trẻ sơ sinh Những vấn đề đặc biệt đẻ non Tất vấn đề sống trẻ sơ sinh chưa có khả điều hòa nồng độ calci máu dẫn đến co giật hạ calci máu (hypocalcemic lưu ý nghiêm trọng trẻ sinh non tetany) Cũng thế, nồng độ đường máu Chúng phân loại theo hai tiêu đề sau thay đổi rộng từ 20 đến 100 mg/dl, phụ đây: (1) hệ quan chưa hoàn thiện (2) thuộc chủ yếu vào thời điểm cho ăn Từ thay hệ thống kiểm soát hormone khác không ổn định Vì ảnh hưởng này, đứa trẻ sinh đổi lớn môi trường nội sinh trẻ sơ sinh thiếu tháng, không ngạc nhiên mà tỉ lệ chết cao non sống sinh non nhiều đứa trẻ sinh non tháng tháng Sự phát triển chưa hoàn thiện trẻ sinh Nhiệt độ thể không ổn định Một vấn đề đặc biệt trẻ sinh thiếu tháng non khả ổn định nhiệt độ thể Nhiệt độ thể Hầu tất hệ thống quan chưa hoàn thiện trẻ sinh thiếu tháng có xu hướng với nhiệt trẻ sinh non cần phải chăm sóc đặc biệt độ môi trường xung quanh Ở nhiệt độ phòng bình đứa trẻ sinh non cứu sống thường , nhiệt độ trẻ (tính theo độ F) ổn Hô hấp Hệ thống hô hấp đặc biệt có khả định mức thấp 90 chí 80 Những bị phát triển trẻ sơ sinh thiếu tháng Dung nghiên cứu cho thấy nhiệt độ thể ổn tích sống dung tích khí cặn chức phổi định 96oF (33.5oC) kèm với tỉ lệ nhỏ so với kích thước đứa bé Ngoài ra, tiết chết đặc biệt cao, chúng lý giải cho việc surfactant bị giảm không xuất Như bắt buộc sử dụng lồng ấp chăm sóc trẻ sơ sinh kết quả, hội chứng suy hô hấp nguyên nhân thiếu tháng gây chết phổ biến Ngoài ra, dung tích khí cặn chức Nguy bị mù gây điều trị nhiều thấp trẻ sơ sinh thiếu tháng thường kết hợp oxy trẻ sơ sinh thiếu tháng với chu kì thở kiểu Cheyne-Stokes Bởi trẻ sơ sinh thiếu tháng thường bị suy Chức đường tiêu hóa Một vấn đề lớn hô hấp, điều trị oxy sử dụng điều trị cho trẻ sinh thiếu tháng tiêu hóa hấp thu đủ đứa trẻ Tuy nhiên, sử dụng nhiều thức ăn Những đứa trẻ sinh thiếu nhiều oxy gen để điều trị cho trẻ sơ sinh non, đặc biệt tháng, hệ thống tiêu hóa hấp thu không lúc sinh, dẫn đến mù nhiều đủ Hấp thu chất béo trẻ thiếu tháng nên oxy làm dừng tăng sinh mạch máu phải có chế độ ăn chất béo Hơn nữa, võng mạc Sau đó, điều trị oxy dừng lại hấp thu calci khó trẻ sơ sinh thiếu tháng, trước mạch máu bù đắp cho thời gian vỡ khó khăn công nhận, đứa trẻ mạch lớn tràn vào khắp thủy tinh dịch, ngăn ánh thiếu tháng mắc bệnh còi xương nặng Vì lý sáng từ đồng tử đến võng mạc Sau đó, mạch này, cần đặc biết ý bổ sung calci vitamin máu thay với khối mô xơ thủy tinh D dịch mắt Chức quan khác Những hệ Tình trạng này, biết Bệnh võng mạc trẻ thống quan khác chưa hoàn thiện thường gây sinh non, gây mù vĩnh viễn Vì lý này, đặc khó khăn cho trẻ sơ sinh thiếu tháng bao biệt quan trọng để tránh điều trị cho trẻ sinh non gồm: (1) gan chưa hoàn thiện, chúng gây có với liệu pháp oxy với nồng độ cao Những nghiên chất chuyển hóa trung gian thường có xu cứu sinh lý học trẻ sinh non hướng chảy máu giảm hình thành yếu tố thường an toàn với liệu pháp oxy 40%, đông máu; (2) thận chưa trưởng thành, làm cho số nhà nghiên cứu trẻ em tin hoàn toàn an toàn thể đặc biệt thiếu khả đào thải acid, theo đạt chi cho thở nồng độ oxy bình đứa trẻ dễ bị nhiễm toan rối loạn cân dịch thường nghiêm trọng; (3) chế tạo máu tủy xương chưa hoàn thiện, chúng cho phép nhanh chóng tiến Sự tăng trưởng phát triển trẻ em Những vấn đề lớn đứa trẻ giai đoạn sơ đến bệnh thiếu máu; (4) giảm hình thành γsinh liên quan đến nhu cầu chuyển hóa đặc biệt globulin hệ thống bạch huyết, chúng thường cho tăng trưởng, chúng bao trùm hoàn toàn dẫn đến nhiễm trùng nặng nội dung sách phần chuyển Những hệ thống kiểm soát số nội môi hóa nội tiết không không ổn định trẻ sinh thiếu tháng thyrotropin trời gian mang thai đứa trẻ sinh bị cường giáp tạm thời Khi bào thai thiếu tiết tuyến giáp, tăng trưởng xương chậm phát triển trí não, gây tình trạng gọi người lùn độn, trình bày Chương 77 Hình 84-8 thể thay đổi chiều cao trai gái qua thời gian tuổi 20 Đặc biệt lưu ý đường chiều cao song song với cuối thập niên Giữa độ tuổi 11-13 tuổi, estrogen nữ giới bắt đầu hình thành gây tăng chiều cao nhanh chóng sụn bọc đầu xương xương dài nhanh chóng bị nối liền khoảng 14-16 tuổi, tăng chiều cao sau bị dừng lại Ngược lại, tác động testosterone nam giới gây dài xương xảy sau chút- chủ yếu 13-17 tuổi Ở nam giới, nhiên, giai đoạn tăng trưởng kéo dài chậm nối liền sụn bọc đầu xướng (epiphyses), cuối chiều cao nam giới cao nữ giới đáng kể Phát triển hành vi TÀI LIỆU THAM KHẢO Brew N, Walker D, Wong FY: Cerebral vascular regulation and brain injury in preterm infants Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 306:R773, 2014 Coceani F, Baragatti B: Mechanisms for ductus arteriosus closure Semin Perinatol 36:92, 2012 Forhead AJ, Fowden AL: Thyroid hormones in fetal growth and prepartum maturation J Endocrinol 221:R87, 2014 Fowden AL, Giussani DA, Forhead AJ: Intrauterine programming of physiological systems: causes and consequences Physiology (Bethesda) 21:29, 2006 Gao Y, Raj JU: Regulation of the pulmonary circulation in the fetus and newborn Physiol Rev 90:1291, 2010 Gluckman PD, Hanson MA, Cooper C, Thornburg KL: Effect of in utero and early-life conditions on adult health and disease N Engl J Med 359:61, 2008 Grijalva J, Vakili K: Neonatal liver physiology Semin Pediatr Surg 22:185, 2013 Hilaire G, Duron B: Maturation of the mammalian respiratory system Physiol Rev 79:325, 1999 Hines MH: Neonatal cardiovascular physiology Semin Pediatr Surg 22:174, 2013 Johnson MH: Functional brain development in humans Nat Rev Neurosci 2:475, 2001 Kugelman A, Colin AA: Late preterm infants: near term but still in a critical developmental time period Pediatrics 132:741, 2013 Phát triển hành chủ yếu liên quan đến hoàn thiện hệ thần kinh Nó khó để phân biệt hoàn thiện cấu trúc giải phẫu hệ thống thần kinh hay giáo dục Nghiên cứu giải phẫu thấy ống thần kinh lớn hệ thần kinh trung ương chưa hoàn toàn myeline cuối năm Vì lý này, trạng thái hệ thần kinh chưa hoàn thiện chức lúc sinh Vỏ não chức kết hợp, nhìn, dường cần vài tháng sau sinh để phát triển hoàn thiện chức Lúc sinh, khối não đứa trẻ 26% so với khối não người lớn lúc tuổi 55%, tương ứng với ngưới lớn sau vài năm Quá trình kết hợp với đóng thóp nối xương sọ, chúng cho phép khối não tăng thêm 20% sau vài tuổi Hình 84-9 biểu thị biểu đồ trình tăng trưởng đứa trẻ năm đầu Luyckx VA, Bertram JF, Brenner BM, et al: Effect tiên So sánh biểu đồ so với phát triển thực tế đứa bé sử dụng cho đánh giá lâm sàng of fetal and child health on kidney development and long-term risk of phát triển trí não hành vi hypertension and kidney disease Lancet 382:273, 2013 ... thận hay teo suy kiệt, chúng xảy tuyến thượng thận bị kích thích mức Nếu người phụ nữ mang thai bị cường giáp điều trị với hormone tuyến giáp mức, đứa trẻ sinh có khả giảm tiết hormone tuyến giáp... nội tiết không không ổn định trẻ sinh thiếu tháng thyrotropin trời gian mang thai đứa trẻ sinh bị cường giáp tạm thời Khi bào thai thiếu tiết tuyến giáp, tăng trưởng xương chậm phát triển trí não,