Đánh giá tiến triển chức năng tâm thu thất trái tức thời và ngắn hạn sau bít ống động mạch ở người lớn

TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DANH QUÝ ĐÁNH GIÁ TIẾN TRIỂN CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI TỨC THỜI VÀ NGẮN HẠN SAU BÍT ỐNG ĐỘNG MẠCH Ở NGƯỜI LỚN Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN LÂN HIẾU ĐẶT VẤN ĐỀ  CÔĐM bệnh TBS thường gặp, chiếm 10 – 12% bệnh TBS1 Ở nước phát triển đa số phát điều trị từ nhỏ nước phát triển VN điều kiện KTXH nhiều hạn chế nên tỷ lệ bệnh nhân CÔĐM tồn đến tận tuổi trưởng thành cao2 Nguyễn Lân Việt and cộng (2014) Nguyễn Huy Lợi (2011) ĐẶT VẤN ĐỀ  Nhiều NC gần có tượng EF sau đóng ƠĐM trở lại sau tháng trẻ em1  Có nhiều PP đánh giá EF như: SÂ, thông tim, xạ hình tim … SÂ Doppler tim PP khơng xâm lấn, dễ thực hiện, xác tương đối cao để thăm dò cấu trúc chức tim  Tại VN chưa có NC theo dõi dọc thay đổi EF sau bít ƠĐM yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi đối tượng người trưởng thành 1.Gupta Saurabh Kumar 2011; Tilahun, Birkneh Tefera and Endale (2013) MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá thay đổi chức tâm thu thất trái SA doppler tim thời điểm ngày đầu sáu tháng sau bít ƠĐM người lớn Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến thay đổi ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng NC Bệnh nhân CƠĐM có tuổi ≥ 18 tuổi, sau đóng ƠĐM PP qua da Viện tim mạch quốc gia Việt Nam  Địa điểm thời gian NC Địa điểm: Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai Thời gian: 10/2014 -10 /2015  Thiết kế NC chọn mẫu Phương pháp nghiên cứu tiến cứu Chọn mẫu theo trình tự thời gian ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tiêu chuẩn loại trừ * BN tuổi ≥18 tuổi chẩn đốn ƠĐM đơn xét bít ống động mạch phương pháp qua da khơng có dị tật BS khác tim đóng ƠĐM thành cơng PP qua da * BN đồng ý tham gia nghiên cứu * BN CÔĐM tuổi 35 mm, dày nhĩ trái sóng P DII >0,12s, dày nhĩ phải sóng P DII>2,5mm 1.Roberto M Lang et al (2005) ASE 2005 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biến chứng bít ống động mạch Thời gian Biến chứng Ngay sau bít Sau tháng n = 40 % n = 35 % Shunt tồn lưu 5,0 0,0 Tiểu máu 0,0 0,0 Rối loạn nhịp 5,0 0 Tụ máu vị trí chọc mạch 2,5 0 Dị ứng thuốc cản quang 7,5 0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thay đổi TCLS sau đóng ƠĐM sau tháng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thay đổi chức thất trái sau đóng ống TĐ ngày Trước can thiệp Sau (n=40 ) ngày (n=40) 36,1 ± 5,9 32,7±5,1 0,01 30,4±3,2 29,7±3,2 0,5 LVEDVI(X ± SD)mm 110,1±36,8 89,7±31,1 0,01 Ds ( ± SD)mm 36,6±7,1 36±7,4 0,08 EF( ± SD) % 63,3±8,3 56,7±9,7 0,001 ĐKTP( X± SD) mm 20,1±2,6 20,5±2,9 0,14 EFss4B( ± SD)% 62,1±8,1 52,2±8,9 0,001 Efss2B( ± SD)% 59,1±12,9 53,3±9,9 0,001 ALĐMPtt( ± SD)mmHg 43,5±21,2 35,9±20,1 0,001 ALĐMPtb( ± SD)mmHg 32,9±16,7 27,8±12,2 0,001 194,7± 67,5 180,8±69,6 0,04 Thông số siêu âm Nhĩ trái( ± SD)mm ĐMC( ± SD)mm KL thất trái( ± SD)(g) Giá trị p Jeong YH 2007 thấy chức tâm thu thất trái giảm sau đóng ƠĐM Gala năm 2005 BN có đường kính ống động mạch > 3,5 mm chức thất trái giảm sau đóng ƠĐM KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thay đổi chức thất trái sau đóng ống TĐ ngày sau tháng Giá trị p Trước can thiệp Sau Sau (n=35 ) ngày (n=35) tháng (n=35) P1,3 P2,3 Nhĩ trái( ±SD)mm 35,6 ± 6,1 35,5±4,7 31,7±4,1 0,01 0,3 LVEDVI(X± SD)mm 107,9±33,3 88,8±30,2 73,7±16,5 0,01 0,003 Ds ( ±SD)mm 36,6±7,2 35,8±7,6 29,1±4,0 0,01 0,01 EF( X±SD) % 62,7±8,6 57,0±9,7 67,5±4,6 0,01 0,001 ĐKTP ( ±SD) mm 20,1±2,6 20,5±2,6 19,5±1,8 0,1 0,009 EFss4B ( ±SD)% 62,6±7,9 52,4±9,0 65,9±5,5 0,001 0,03 Efss2B( ±SD)% 60,7±7,2 53,2±9,2 66,6±5,2 0,001 0,001 ALĐMPtt( ±SD)mmHg 41,3±19,0 35,0±17,7 26,7±5,2 0,001 0,01 KL thất trái( ±SD)(g) 191,5±64,0 176,5±71,0 155,5±34,1 0,01 0,03 Thông số siêu âm Jeong YH 2007 thấy chức tâm thu thất trái giảm sau đóng ƠĐM bình thường sau theo dõi ≥ tháng Gala năm 2005 BN có đường kính ống động mạch > 3,5 mm chức thất trái giảm sau đóng ƠĐM phục hồi lại hồn toàn sau tháng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sự biến đổi chức tâm thu thất trái theo thời gian ( n=35) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sự biến đổi LVEDVI ALĐMP theo thời gian (n=35) p75ml/m2 LVEVDI≤75ml/m2 9(60%) 2(8%) p 28 tháng thấy ALĐMP giảm 31,4mmHg tiếp tục giảm két thúc nc KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 80 Mối tương quan yếu tố trước đóng ƠĐM với EF sau ngày r = -0,74 ; p < 0,001 40 50 60 70 Y = -0,189X + 77,43 50 100 150 LVEDI1 efsaudong3ngay Fitted values 200 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mơ hình đa biến yếu tố nguy làm thay đổi phân suất tống máu sau đóng ƠĐM ngày với yếu tố liên quan Tuổi Chiều dài ODM 0,09 1,2(0,9-1,3) 0,07 0,5(0,3-1.1) ĐK nhỏ ÔĐM 0,13 1.1(0.7-1.3) ALĐMPtt sau đóng 0,77 1,2(0.8-1,8) LVEDVI trước đóng 0,03 1,1(1,04-1.2 ALĐMP trước đóng 0,72 0,9(0,7-1,2) EF trước đóng 0,11 0,7(0,5-1,1) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đánh giá tương quan LVEDVI với giảm EF < 50% sau đóng ÔĐM ngày 0.50 0.25 0.00 Sensitivity 0.75 1.00 EF < 50% sau dong ODM 0.00 0.25 Area under ROC curve = 0.8793 0.50 - Specificity 0.75 1.00 KẾT LUẬN Sự thay đổi chức tâm thu thất trái thời điểm ngày tháng sau bít ƠĐM người lớn - EF giảm sau bít ƠĐM vòng ngày từ 62,7±8,6 (%) xuống 57,0±9,7 (%) phục hồi BT sau tháng với mức EF 67,5±4,6 (%) - LVEDVI giảm sau bít từ 107,9±33,3(ml/m2 da) 88,8±30,2(ml/m2 da) tiếp tục giảm sau tháng để mức bình thường 73,7±16,5 (ml/m2 da) ( 117,4 ml/m2 da sau bít ƠĐM EF giảm 114ml/m2 da để tránh nguy EF giảm sau bít Sau bít ƠĐM nên theo dõi chức tim tháng - Với nhóm BN TAĐMP nặng trước đóng ƠĐM cần đặc biệt theo dõi phối hợp điều trị thuốc giảm ALĐMP trước sau đóng  Hạn chế đề tài: • Do thời gian theo dõi ngắn nên chưa theo dõi hết thay đổi nhóm TALĐMP nặng trước đóng • Chưa nghiên cứu chức tâm trương nên chưa giải thích đầy đủ trường hợp khó thở NYHA I lâm sàng chức thất trái ALĐMP BN bình thường1 Như Raghda Ghonimy (2011) cộng thấy có suy chức tâm thu tâm trương sau bít ống EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... Nhĩ trái( ± SD)mm ĐMC( ± SD)mm KL thất trái( ± SD)(g) Giá trị p Jeong YH 2007 thấy chức tâm thu thất trái giảm sau đóng ƠĐM Gala năm 2005 BN có đường kính ống động mạch > 3,5 mm chức thất trái. .. đường kính ống động mạch > 3,5 mm chức thất trái giảm sau đóng ƠĐM phục hồi lại hồn toàn sau tháng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sự biến đổi chức tâm thu thất trái theo thời gian ( n=35) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN... thất trái giảm sau đóng ƠĐM KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thay đổi chức thất trái sau đóng ống TĐ ngày sau tháng Giá trị p Trước can thiệp Sau Sau (n=35 ) ngày (n=35) tháng (n=35) P1,3 P2,3 Nhĩ trái( ±SD)mm