Đánh giá tiến triển chức năng tâm thu thất trái tức thời và ngắn hạn sau bít ống động mạch ở người lớn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Còn ống động mạch bệnh tim bẩm sinh thường gặp, chiếm 10 – 12% bệnh tim bẩm sinh, đứng hàng thứ ba sau thông liên nhĩ thông liên thất [1] Nguy quan trọng cịn ống động mạch khơng đóng bệnh nhân gặp biến chứng nặng nề tăng áp động mạch phổi, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, tăng gánh buồng tim trái, suy tim, giãn phình ống, phình tách ống, phình tách động mạch chủ, canxi hóa ống, hội chứng Eisenmenger [2-5] Tỷ lệ tử vong lớn năm sau đẻ Nếu qua khỏi đa số khơng có triệu chứng vịng 20 năm với nguy tử vong khoảng – 5% năm Sau tỷ lệ tăng lên năm với biến chứng VNTMNK, suy tim, tăng áp động mạch phổi đến 60 tuổi 60 ± 10% bệnh nhân tử vong [6] Ngược lại, bệnh nhân phát sớm điều trị đóng ống động mạch dụng cụ qua thơng tim, phẫu thuật thắt ống (hoặc cắt ống), đóng ống thuốc (với trẻ sơ sinh 24 đầu), kẹp thắt ống qua nội soi đem lại hiệu tốt Vì dù bệnh nhân lớn tuổi, tồn ống động mạch cần phải điều trị triệt để [7] Bệnh nhân ống động mạch thường phát từ nhỏ nhiên nước phát triển cịn có nhiều bệnh nhân phát CÔĐM tuổi trưởng thành với biến chứng suy tim xung huyết, tăng áp động mạch phổi có bệnh nhân khơng có triệu chứng tình cờ phát khám tổng thể, bệnh nhân biết chưa có điều kiện điều trị bít ống động mạch Đặc biệt Việt Nam điều kiện kinh tế, xã hội nhiều hạn chế nên tỷ lệ bệnh nhân ống động mạch tồn đến tận tuổi trưởng thành cao (theo nghiên cứu Nguyễn Huy Lợi Viện Tim Mạch Việt Nam năm 2011 thời gian từ tháng 8/2006 đến 9/2011 có 243 bệnh nhân số 535 bệnh nhân ống động mạch 16 tuổi điều trị Viện Tim mạch Việt Nam chiếm 46,7%) [8] Gần có nhiều nghiên cứu giới có tái cấu trúc thay đổi chức tâm thu thất trái bệnh nhân sau bít ống động mạch phương pháp phẫu thuật hay phương pháp can thiệp qua da Có tượng sụt giảm chức tâm thu thất trái sau đóng ƠĐM chức trở lại sau sáu tháng trẻ em trẻ sơ sinh [9-14] Hiện có nhiều phương pháp dùng để đánh giá chức tâm thu thất trái: siêu âm, thông tim, xạ hình tim [15]… Siêu âm Doppler tim phương pháp khơng xâm lấn, dễ thực hiện, có độ xác tương đối cao việc thăm dò cấu trúc chức tim, cho phép phát sớm tình trạng rối loạn chức tâm thu thất trái từ chưa có biểu lâm sàng thực tuyến y tế sở Do ưu điểm trên, phương pháp ngày sử dụng rộng rãi bệnh nhân tim mạch [16] Tại Việt Nam nhận thấy chưa có nghiên cứu theo dõi dọc thay đổi chức thất trái sau bít ống động mạch yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi đối tượng người trưởng thành diễn biến bệnh kéo dài nhiều năm Chính cần nghiên cứu theo dõi đánh giá phương pháp bít ống động mạch nhóm đối tượng nên tiến hành đề tài “Đánh giá tiến triển chức tâm thu thất trái tức thời ngắn hạn sau bít ống động mạch người lớn’’ với hai mục tiêu cụ thể là: Đánh giá thay đổi chức tâm thu thất trái siêu âm doppler tim thời điểm ngày đầu sau bít sáu tháng sau bít ống động mạch người lớn Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến thay đổi Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH Bệnh tồn ống động mạch danh pháp quốc tế Patent ductus arteriosus (PDA) (tiếng Anh); persistance du Canal Artériel, viết tắt PCA (tiếng Pháp) bệnh tim bẩm sinh thường gặp, thường phân loại nhóm bệnh nhân tim bẩm sinh có tím, luồng thơng trái phải, độ nặng tùy thuộc vào kích thước lỗ thơng, lưu lượng máu lên phổi Tần suất chiếm khoảng 12% bệnh tim bẩm sinh, khoảng 1/5000 trẻ sơ sinh đời [17] chiếm khoảng 8/1000 trẻ sơ sinh thiếu tháng 1.1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu Ống động mạch lần Galen nói đến với chế đóng sau sinh vào năm 181 sau cơng ngun Sau hồn thiện Giambattisa Carcano Leo Bottali cuối Rokitansky mô tả rõ ống động mạch tồn sau sinh bệnh tim bẩm sinh với tập Atlas (1852) [18-19] Năm 1888 Munro tiến hành mổ thắt ÔĐM tử thi trẻ sơ sinh 50 năm sau năm 1938 Robert E Gross mổ thắt thành công ÔĐM bé gái tuổi Đây đực coi kiện mang tính bước ngoặt lịch sử điều trị phẫu thuật tim bẩm sinh (mặc dù trước thời gian này, bác sĩ người Đức Emil Karl Frey mổ cắt thành công ca ƠĐM ơng khơng cơng bố kết quả mình) [19] 1.1.2 Giải phẫu ống động mạch Hình 1.1: Giải phẫu ống động mạch [20] Ống động mạch thường có hình phễu, đầu phía ĐMC thường rộng đầu phía ĐMP Vị trí hẹp ƠĐM thường nơi đổ vào ĐMP cịn đường kính rộng thường nơi nối với ĐMC Đầu phía ĐMP, ÔĐM thường xuất phát từ đỉnh ĐMP di chuyển phía sau, lên sang trái để nối với ĐMC xuống phía đối diện với chỗ xuất phát động mạch địn trái, phía mặt sau ĐMC ƠĐM qua phía trước thân phế quản nơi có dây thần kinh phế vị Dây thần kinh quặt ngược trái ơm quanh ƠĐM chạy phía sau quai ĐMC phía cổ ƠĐM ln bên trái Một số bệnh nhân có ƠĐM xuất phát cao từ vị trí động mạch chủ ngang 1.1.3 Phân loại Ống Động Mạch Hiện người ta sử dụng phương pháp phân loại Krichenco phim chụp mạch để chia ÔĐM làm type [21]: * Type A: Ống động mạch có ĐK phía ĐMC lớn phía ĐMP * Type B: Ống động mạch có ĐK phía ĐMP lớn phía ĐMC * Type C: Ống động mạch có ĐK phía ĐMC phía ĐMP * Type D: Ống động mạch có chỗ hẹp đầu * Type E: ÔĐM dài ngoằn nghèo thắt lại chỗ đổ vào ĐMP Hình 1.2: Phân loại ống động mạch chụp mạch theo Krichenko [22] 1.2 SINH LÝ ỐNG ĐỘNG MẠCH [23] Ống động mạch phần cung động mạch chủ thứ trái điểm xuất phát động mạch phổi trái phải [24], có tác dụng kênh dẫn máu từ thất phải, động mạch phổi tới động mạch chủ ngực Sự tồn ÔĐM thai nhi bình thường giúp cho tuần hồn thai nhi có đặc điểm riêng biệt tồn ống động mạch lúc sinh lý bắt buộc Ở thai nhi, động mạch phổi tiểu động mạch nói chung hệ tiểu tuần hoàn hệ đại tuần hoàn bao phủ lớp dịch nhày Chính điều làm cho thành mạch dày lên lòng mạch nhỏ cách tương đối, gây nên tượng tăng sức cản phổi Do tuần hoàn phổi thai nhi bị hạn chế nhiều Lưu lượng máu vào phổi (chiếm – 10% tổng cung lượng tim), chủ yếu chức nuôi dưỡng phổi Phần nhiều lượng máu lại từ thất phải lên động mạch phổi qua ống động mạch vào động mạch chủ xuống để hòa trộn với máu vào thất trái lên động mạch chủ, trao đổi qua thai ni thể Khi trẻ cất tiếng khóc trào đời, khơng khí ùa vào phổi Cùng lúc đó, tuần hồn thai bị loại bỏ hồn toàn cặp cắt dây rốn làm nồng độ oxy máu động mạch tăng lên đột ngột, gây dãn mạch máu phổi khiến sức cản hệ tuần hoàn phổi vốn cao bị giảm cách đáng kể Áp lực động mạch giảm làm dòng máu qua phổi tăng lên nhiều Lúc phổi thực chức trao đổi khí tạo nên vịng tuần hồn phổi (tiểu tuần hồn) riêng biệt, làm thành vịng khép kín với hệ đại tuần hoàn Hiện tượng tăng đột ngột nồng độ oxy máu động mạch kéo theo thay đổi môi trường hoạt động Prostaglandin nội sinh địa phương, gây lên phản ứng co thắt ống động mạch, khởi phát bước đầu chế tự đóng ống Theo Daniel cộng sự, phản ứng tự co thắt ống động mạch xảy khoảng 10 – 15 sau sinh Sau 72 giờ, ống động mạch đóng mặt 95 % trẻ em mạnh khỏe, sinh đủ tháng [25] 1.3 TỔ CHỨC HỌC ỐNG ĐỘNG MẠCH VÀ CƠ CHẾ ĐÓNG ỐNG [23] Ở trẻ sinh đủ tháng khỏe mạnh, tượng đóng ống động mạch mặt coi co thắt lớp trung mạc thành ống Từ thời kỳ thứ kỳ phôi thai, với hệ tuần hồn, ống động mạch hình thành Lúc đầu ống đơn kênh động mạch bao gồm lớp trung mạc ngăn cách với lớp nội mạc màng chun nội mạc lớp nội mạc mỏng Những tế bào nội mạc nằm sát với màng chun Trong trình phát triển thai, lớp nội mạc dày lên tượng tăng sinh nội mạc Đồng thời xuất xâm nhập tế bào từ lớp trung mạc xâm lấn vào lớp nội mạc, gây gián đoạn màng chun nội mạc vị trí bị xâm lấn Lúc này, lớp nội mạc trở thành lớp áo tách biệt hẳn lớp nội mạc với lớp trung mạc xuất hố chứa chất nhầy gọi “hố nhầy” tượng gọi phù nội mạc Trương lực thành ống tương tác chế co thắt nồng độ oxy (tương đối yếu) Prostaglandin nội sinh (chiếm ưu thế) Q trình đóng ống mặt giải phẫu diễn sau sinh vài tuần, gồm tượng sau:  Tăng sinh nội mạc tạo thành ụ nhơ vào lịng ống Đây chứng rõ ràng dễ thấy trình đóng ống tiên phát sau sinh trẻ  Gián đoạn màng chun nội mạc phù nội mạc tạo thành lớp áo Gittenberger – de Groot [26] (1977) Ho – Anderson [27] (1979) cho rằng: màng chun nội mạc nguyên vẹn bất thường bẩm sinh tiên phát Lớp áo chứa đựng số vật liệu chun tạo thành làm cho thành ống gần giống động mạch chủ (hiện tượng động mạch chủ hóa)  Hiện tượng tích trữ giọt Lipid vùng nội mạc nội mạc gây thối hóa ống  Tăng sinh xơ lớp nội mạc, kèm theo hoại tử phần lớp áo chảy máu thành ống tạo thành huyết khối nhỏ Những thay đổi dẫn đến đóng kín hồn tồn vĩnh viễn ống động mạch thành dây chằng động mạch (ligamentum arteriosum) Ống động mạch bắt đầu đóng mặt sau sinh 10 – 15 giờ, đóng mặt giải phẫu sau – tuần teo thành dây chằng động mạch sau tháng (với trẻ đủ tháng) sau khoảng năm (với trẻ sinh thiếu tháng) [28-30] 1.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI QUÁ TRÌNH ĐÓNG ỐNG ĐỘNG MẠCH 1.4.1 Tuổi thai Trẻ thiếu tháng, q trình bít ƠĐM xảy muộn Tần suất bệnh CÔĐM tỷ lệ nghịch với tuổi thai, khoảng 45% trẻ sơ sinh 1750 gram 80% trẻ 1200 gram mắc bệnh [31] Ngoài suy thai, nước ối nhiễm phân su, thiểu ối, dây rau cổ, apgar < tuổi, mẹ nhiễm trùng thiếu oxy – thiếu máu cục não yếu tố nguy độc lập bệnh ống động mạch [32] 1.4.2 Virus Rubella Mẹ bị nhiễm virus Rubella tháng đầu thai kỳ có nguy cao mắc bệnh tim bẩm sinh có CƠĐM [33-34] Virus Rubella qua thai vào hệ thống tuần hoàn thai nhi làm tổn thương mạch máu quan có tim CƠĐM nguy cao chiếm 62% trường hợp tim bẩm sinh nhiễm Rubella [35-36] 1.4.3 Yếu tố di truyền  Gần người ta xác định nguyên nhân di truyền liên quan đến đột biến gen TFAP2B nên coi yếu tố nguy bệnh ống động mạch chế gây bệnh chưa hoàn toàn sáng tỏ [37]  Trong gia đình mắc bệnh cịn ƠĐM nguy mắc bệnh cao bị tái hệ [38-40]  Ở trẻ có hội chứng Down làm gia tăng nguy mắc bệnh tim bẩm sinh nói chung chiếm đến 46% ca mắc hội chứng Down bệnh CƠĐM chiếm tỷ lên 5% ca mắc hội chứng Down [34-41]  Đối với anh (chị) em ruột đặc biệt sinh đơi bệnh tồn người chí hai người [34-42-43] 1.4.4 Yếu tố địa lý Những trẻ vùng cao có tần suất CƠĐM cao Ở độ cao > 4000m, tần suất CÔĐM 70/1000 trẻ so với 4/1000 trẻ vùng ngang mực nước biển [44] Mẹ bị đái tháo đường gây số rối loạn phát triển thai làm tăng nguy mắc bệnh CƠĐM 1.5 SINH LÝ BỆNH CỊN ỐNG ĐỘNG MẠCH [1-45-46] CƠĐM tạo nên thơng thương bất thường tiểu tuần hoàn đại tuần hoàn, cụ thể luồng thông trái – phải khiến tăng lượng tuần hoàn phổi Mức độ nặng diễn biến bệnh phụ thuộc vào kích thước ƠĐM, độ chênh áp lực ĐMC ĐMP, độ chênh phụ thuộc vào mức độ kháng lực ĐMP ĐM hệ thống Điều giải thích có bệnh nhân nhi xuất triệu chứng suy tim ứ huyết, suy hơ hấp sớm sau sinh, lại có bệnh nhân phát bệnh lớn tuổi, thay đổi sinh lý bệnh tích lũy theo thời gian gây triệu chứng Sự tăng lưu lượng tuần hồn phổi làm thay đổi tiến triển bình thường tiểu ĐMP làm cản trở trưởng thành chúng Giai đoạn đầu bệnh lý tiểu ĐMP, có dầy lên lớp tiểu ĐMP, sau vào khoảng tuổi hình thành tổn thương không hồi phục với tượng dầy lớp nội mạc, tăng sinh tế bào, hyalin hóa cuối có thuyên tắc xơ hóa tiểu ĐMP nhỏ Sự thối hóa mạng lưới mao mạch phổi làm tăng sức cản phổi, sức cản lớn sức cản hệ thống dẫn đến đảo shunt Mặt khác, luồng shunt trái – phải đưa đến tăng thể tích thất trái cuối tâm trương làm giãn buồng thất trái, tăng lưu lượng tống máu tâm thu, áp lực nhĩ trái áp lực tĩnh mạch phổi tăng Hậu sớm tình trạng suy tim ứ huyết Đến giai đoạn muộn, suy tim phải xuất tình trạng TAĐMP kéo dài, bệnh tiến triển đến suy tim toàn Shunt trái – phải ÔĐM làm giảm lưu lượng máu ĐMC từ 10 đoạn eo trở xuống, gây triệu chứng ngoại biên thường gặp chi (tím đầu chi, ngón chân dùi trống) Cuối với diễn biến tự nhiên bệnh, shunt trái – phải dẫn đến bệnh mạch máu phổi trầm trọng ALĐMP trở nên cao ALĐMC, shunt đảo chiều phải – trái (hội chứng Eisenmenger) Khi khơng cịn định đóng ƠĐM 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN BỆNH CỊN ỐNG ĐỘNG MẠCH CƠĐM bệnh tim bẩm sinh dễ chẩn đoán lâm sàng dựa vào tiếng thổi địn trái Do bệnh nhân thường phát sớm bệnh tim bẩm sinh khác Tuy nhiên có nhiều bệnh nhân phát muộn không kiểm tra 1.6.1 Biểu lâm sàng ống động mạch 1.6.1.1 Triệu chứng năng: không đặc hiệu - Một số bệnh nhân biểu lớn bình thường, phát tình cờ qua thăm khám sức khỏe tồn diện [45-47] - Khó thở tức ngực gắng sức - Một số chậm lớn hay bị viêm phổi, viêm phế quản phổi lúc bé, hạn chế hoạt động 1.6.1.2.Triệu chứng thực thể - Đơi có biến dạng lồng ngực điển hình: lồng ngực nhơ khoang liên sườn III – IV trái - Mỏm tim vị trí bình thường hạ thấp sang trái (dấu hiệu giãn buồng tim trái) Khi bệnh nhân có tăng áp động mạch phổi nặng, thất phải giãn mỏm tim lệch sang phải - Sờ có rung miu tâm thu địn trái có dịng shunt lớn - Nghe: dấu hiệu chủ yếu để chẩn đoán lâm sàng Tiếng thổi liên tục nghe rõ khoang liên sườn hai cạnh bờ ức trái vùng đòn trái Kết thông tim Chỉ số ĐK ĐMC ĐK ĐMP Chiều dài ống động mạch Type theo kripchenko Áp lực ĐMP tâm thu trước bít Áp lực ĐMP tâm thu sau bít Áp lực ĐMP tb trước bít ALĐMP tb sau bít Loại dụng cụ bít ống động mạch Kích thước dụng cụ bít ống động mạch Shunt tồn lưu sau bít dụng cụ Kết Biến chứng thủ thuật bít ống động mạch Biến chứng Dụng cụ khơng vị trí ƠĐM Chèn ĐMP Chèn ĐMC xuống Đái máu Tắc mạch khí Tắc mạch dụng cụ Trôi dụng cụ Chảy máu, tụ máu vị trí chọc mạch Biến chứng sau bít ống động mạch Biến chứng Đái máu Đau ngực Sốt Osler Tụ máu vị trí chọc mạch Khó thở Dị ứng thuốc cản quang Khơng có biến chứng Ngay sau bít Sau tháng Sau tháng Thông số siêu âm Thơng số Trước bít Nhĩ trái Thất phải Dd Ds IVSd IVSs LVPWd LVPWs EF teichholz EF Simson 2B EF Simson 4B ALĐMP tâm thu phổ HoBL ALĐMP TB ĐK động mach chủ Đk Ô ĐM ĐMP ĐK Ô ĐM ĐMC Chiều dài Ô ĐM Type theo Krichenko Tình trạng dụng cụ bít Shunt tồn lưu qua ƠDM Diện tích Chênh áp Hở van kèm theo Diện tích trục dọc Diện tích buồng Hở van Hở van động mạch chủ Bất thường khác Sau bít tháng tháng tháng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI NGUYN DANH QUí ĐáNH GIá TIếN TRIểN CHứC NĂNG TÂM THU THấT TRáI TứC THờI Và NGắN HạN SAU BíT ốNG ĐộNG MạCH NGƯờI LớN Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN LÂN HIẾU HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm tới: - Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Tim mạch Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, ban lãnh đạo Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam - Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam, tập thể bác sĩ, điều dưỡng nhân viên khoa hồi sức cấp cứu – chống độc Đã giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập thực luận văn suốt năm qua Với lịng kính trọng biết ơn, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: - GS.TS Đỗ Doãn Lợi viện trưởng Viện Tim Mạch Việt Nam, chủ nhiệm môn Tim mạch trường Đại học Y Hà Nội người thầy lớn, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ cho em nhiều q trình học tập hồn thiện luận văn thầy gương cho em học tập noi theo - PGS.TS Nguyễn Lân Hiếu người trực tiếp hướng dẫn em thực hoàn thành đề tài nghiên cứu truyền đạt hướng dẫn kiến thức quý báu suốt thời gian học tập trường đại học Y Hà Nội - PGS.TS Trương Thanh Hương trưởng khoa C5 Viện Tim Mạch Việt Nam người thầy ln tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi suốt q trình tơi học tập thực luận văn khoa C5 Viện Tim mạch Việt Nam - Ths Nguyễn Thị Minh Lý, Ths Đỗ Thị Thu Trang người thầy bảo kiến thức siêu âm tim lâm sàng giúp thực siêu âm hầu hết bệnh nhân nhóm nghiên cứu tơi - Các thầy cô Bộ môn Tim mạch dạy dỗ, hướng dẫn suốt thời gian học Viện Tim mạch - Các bác sĩ, cô chú, anh chị, em khoa phòng Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam – tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện chuyên môn kinh nghiệm nghề nghiệp Mọi người dành cho môi trường tốt để học tập trải nghiệm sống suốt thời gian qua Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy, cô hội đồng đóng góp ý kiến khoa học quý báu để tơi hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể bạn bè đồng nghiệp quan tâm, động viên giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin dành tất tình cảm, q trọng lịng biết ơn vơ hạn đến Bố mẹ người sinh con, nuôi nấng dạy dỗ con, động viên hy sinh cho có điều kiện tốt để học tập, công tác; đến vợ con, chị em gái sát cánh động viên, giúp đỡ tơi có đủ nghị lực tâm để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn tất người./ Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2015 Tác giả Nguyễn Danh Quý LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Danh Quý, học viên cao học XXII Trường đại học Y Hà Nội, Chuyên ngành Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Lân Hiếu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2015 Tác giả Nguyễn Danh Quý NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN 2D : Siêu âm bình diện ALĐMP : Áp lực động mạch phổi ALĐMPtb : Áp lực động mạch phổi trung bình ALĐMPtt : Áp lực động mạch phổi tâm thu ALĐMC : Áp lực động mạch chủ BN : Bệnh nhân CƠĐM : Cịn ống động mạch Dd : Đường kính thất trái cuối tâm trương Ds : Đường kính thất trái cuối tâm thu ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi ĐMV : Động mạch vành EF : Phân suất tống máu LVEDVI : Đường kính thất trái cuối tâm trương tính theo diện tích da NSAID : Thuốc giảm đau chống viêm không Steroid NYHA : Hội tim mạch New York ƠĐM : Ống động mạch RF : Sóng Radio TAĐMP : Tăng áp động mạch phổi TMC : Tĩnh mạch chủ Vd : Thể tích tâm trương thất trái VNTMNK : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Vs : Thể tích tâm thu thất trái MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH 1.1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu 1.1.2 Giải phẫu ống động mạch 1.1.3 Phân loại Ống Động Mạch 1.2 SINH LÝ ỐNG ĐỘNG MẠCH 1.3 TỔ CHỨC HỌC ỐNG ĐỘNG MẠCH VÀ CƠ CHẾ ĐÓNG ỐNG 1.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI Q TRÌNH ĐĨNG ỐNG ĐỘNG MẠCH 1.4.1 Tuổi thai 1.4.2 Virus Rubella 1.4.3 Yếu tố di truyền 1.4.4 Yếu tố địa lý 1.5 SINH LÝ BỆNH CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN BỆNH CỊN ỐNG ĐỘNG MẠCH 10 1.6.1 Biểu lâm sàng ống động mạch 10 1.6.2 Những biểu điện tâm đồ X Quang tim phổi bệnh nhân ống động mạch 13 1.6.3 Chẩn đoán bệnh CƠĐM phương pháp thơng tim 14 1.6.4 Chẩn đốn CƠĐM phương pháp siêu âm tim 14 1.7 ĐIỀU TRỊ CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH 15 1.7.1 Chỉ định điều trị 15 1.7.2 Đóng thuốc 15 1.7.3 Đóng ống động mạch phẫu thuật 16 1.7.4 Đóng qua da dụng cụ 16 1.7.5 Kỹ thuật bít ống động mạch dụng cụ qua da 17 1.7.6 Các biến chứng gặp bệnh nhân bít ƠĐM qua da 21 1.8 CƠ CHẾ BỆNH SINH RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT TRÁI SAU ĐÓNG ỐNG ĐỘNG MẠCH 24 1.9 SIÊU ÂM DOPPLER TIM 26 1.9.1 Thăm dò chức tâm thu thất trái 26 1.10 CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM VỀ SỰ BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG THẤT TRÁI VÀ SỰ PHỤC HỒI CỦA NÓ SAU ĐĨNG ƠĐM 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Công cụ thu thập thông tin 33 2.2.2 Phương pháp tiến hành 33 2.2.3 Các bước thu thập số liệu 36 2.2.4 Xử lý kết nghiên cứu 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 43 3.1.1 Tỷ lệ giới tính nhóm nghiên cứu 43 3.1.2 Tỷ lệ phân bố nhóm tuổi 43 3.1.3 Phân bố địa lý bệnh nhân 44 3.1.4 Một số chẩn đoán địa phương 44 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH 45 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 45 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 47 3.3 NHỮNG THAY ĐỔI CHỨC NĂNG THẤT TRÁI SAU ĐÓNG ỐNG ĐỘNG MẠCH 51 3.3.1 Đặc điểm ống động mạch thông tim 51 3.3.2 Biến chứng bít ống động mạch 53 3.3.3 Những thay đổi lâm sàng cận lâm sàng sau bít ống động mạch 54 3.4 NHỮNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỰ THAY ĐỔI EF SAU BÍT ƠĐM NGÀY VÀ THÁNG 59 3.4.1 Mối tương quan LVEDVI trước đóng ống với EF sau ngày 59 3.4.2 Mối tương quan EF sau đóng ƠĐM ngày với EF trước đóng ƠĐM 60 3.4.3 Mối tương quan EF sau đóng ƠĐM ngày với ALĐMP tâm thu trước đóng ƠĐM đo thông tim 60 3.4.4 Mối tương quan EF sau đóng ƠĐM ngày với ĐK ƠĐM thơng tim 61 3.4.5 Mối tương quan đa biến suy chức tâm thu thất trái sau đóng ƠĐM ngày với số yếu tố liên quan 61 3.4.6 Mơ hình đa biến sụt giảm phân suất tống máu