ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT THẮT ỐNG ĐỘNG MẠCH ở TRẺ sơ SINH còn ỐNG ĐỘNG MẠCH lớn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG ĐỖ ĐỨC TRỰC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT THẮT ỐNG ĐỘNG MẠCH Ở TRẺ SƠ SINH CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH LỚN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HẢI PHÒNG - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG ĐỖ ĐỨC TRỰC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT THẮT ỐNG ĐỘNG MẠCH Ở TRẺ SƠ SINH CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH LỚN Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BS LÊ HỒNG QUANG HẢI PHÒNG - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, Phòng Đào tạo sau Đại học Y Dược Hải Phòng Xin chân thành cảm ơn Viện Nghiên cứu sức khỏe trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt trình học tập tiến hành nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: TS.BS Lê Hồng Quang - Trưởng khoa hồi sức cấp cứu Tim mạch tổng hợp Bệnh viện Nhi Trung ương, người thầy ln tận tình bảo, trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất Thầy Cô Hội đồng chấm luận văn, dành thời gian đọc cho tơi đóng góp vơ q báu để hồn chỉnh luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới tất cán bộ, công nhân viên bệnh viện Nhi Trung ương giúp thu thập số liệu nghiên cứu giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình bạn bè thân thiết, người ln động viên khích lệ hết lòng ủng hộ tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Hải Phòng, ngày tháng năm 2018 Học viên Đỗ Đức Trực LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Đức Trực, học viên Khóa cao học Nhi XII, Trường Đại học Y dược Hải Phòng Tơi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Lê Hồng Quang Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết ! Hải Phòng, ngày tháng năm 2018 Người viết cam đoan Đỗ Đức Trực CHỮ VIẾT TẮT ADO Một loại dù đóng ống động mạch ALĐMP Áp lực động mạch phổi ALĐMPtb Áp lực động mạch phổi trung bình ALĐMPtt Áp lực động mạch phổi tâm thu ALĐMPttr Áp lực động mạch phổi tâm trương ALMHT Áp lực mạch hệ thống CƠĐM Còn ống động mạch CPAP Continuous Positive Airway Pressure (áp lực dương liên tục) Dd Đường kính thất trái cuối tâm trương Ds Đường kính thất trái cuối tâm thu ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi EF Phân số tống máu thất trái HAtt Huyết áp tâm thu HAttr Huyết áp tâm trương HATB Huyết áp trung bình HoBL Hở van ba HoC Hở van động mạch chủ HoHL Hở van hai HoP Hở van động mạch phổi ÔĐM Ống động mạch PIP Peak Inspiratory Pressure (áp lực đỉnh) PEEP Positive End Expiratory Pressure (áp lực dương cuối thở ra) SIMV Synchronized Intermittend Mandatoryl Ventilation (thơng khí cưỡng ngắt quãng đồng thì) TAĐMP Tăng áp động mạch phổi TBS Tim bẩm sinh TLN Thông liên nhĩ TLT Thông liên thất VNTMNT Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Vài nét bệnh ống động mạch 1.1.1 Phôi thai học vai trò ống động mạch tuần hồn bào thai 1.1.2 Giải phẫu ống động mạch .4 1.1.3 Sinh lý bệnh ống động mạch 1.1.4 Ảnh hưởng huyết động ống động mạch 1.2 Chẩn đốn bệnh ống động mạch 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 10 1.2.3 Siêu âm tim 11 1.3 Điều trị bệnh ống động mạch 13 1.3.1 Đóng ống động mạch thuốc 13 1.3.2 Phẫu thuật đóng ống động mạch 14 1.3.3 Đóng ống động mạch qua nội soi lồng ngực có video hỗ 16 1.3.4 Đóng ống động mạch qua thơng tim 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 22 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.3.2 Cỡ mẫu - phương pháp chọn mẫu: .23 2.3.3 Các bước tiến hành .23 2.4 Các biến số nghiên cứu 25 2.4.1 Mục tiêu thứ 25 2.4.2 Mục tiêu .28 2.5 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới nhóm đối tượng nghiên cứu 30 3.1.2 Một số đặc điểm khác 31 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 32 3.1.4 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu lúc phẫu thuật: 33 3.2 Kết điều trị số yếu tố ảnh hưởng đến kết can thiệp 37 3.2.1 Tỷ lệ thành công chung phẫu thuật 37 3.2.2 Đặc điểm shunt tồn lưu siêu âm sau phẫu thuật thắt ống động mạch .37 3.2.3 Đặc điểm rối loạn nhịp tim: 38 3.2.4 Các thông số huyết động sau thắt ống động mạch .38 3.2.5 Tình trạng hơ hấp sau phẫu thuật 41 3.2.6 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 44 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính 44 4.1.2 Thời gian nằm viện .45 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 46 4.2 Kết phẫu thuật thắt ống động mạch 48 4.2.1 Tỷ lệ tử vong phẫu thuật .48 4.2.2 Shunt tồn lưu sau phẫu thuật thắt ống động mạch tháng 49 4.2.3 Thay đổi huyết động sau phẫu thuật thắt ÔĐM 53 4.3.Các yếu tố liên quan 56 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Công thức tính số thuốc vận mạch 26 Bảng 3.1 Tình trạng lâm sàng thời điểm vào viện Bảng 3.2 Thơng số tuần hồn trước phẫu thuật 33 Bảng 3.3 Thông số hô hấp trước phẫu thuật Bảng 3.4 Đặc điểm số thông số siêu âm-Doppler tim trước phẫu thuật 31 34 34 Bảng 3.5 Tỷ lệ mức độ hở van tim kèm theo 36 Bảng 3.6 Sự thay đổi thông số siêu âm Doppler tim 38 Bảng 3.7 Sự thay đổi huyết áp chung đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.8 Sự thay đổi huyết áp bệnh nhân thở máy 40 Bảng 3.9 Chỉ số tim ngực 41 Bảng 3.10 So sánh điểm Downes trước - sau mổ 41 Bảng 3.11 Theo dõi bệnh nhân tử vong 42 Bảng 3.12 Các yếu tố liên quan với tỉ lệ tử vong 43 Bảng 3.13 Mối liên quan thở máy thời gian nằm viện 43 63 thở máy cần điều trị để cải thiện tình trạng hơ hấp bệnh nhân trước phẫu thuật Nhận thấy Tỷ lệ tử vong liên quan đến điều trị nhiễm trùng bệnh viện nên kiến nghị cần tăng cường cơng tác chăm sóc kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO D J Schneider (2012) The patent ductus arteriosus in term infants, children, and adults Semin Perinatol, 36 (2), 146-153 C D Loftin, D B Trivedi, H F Tiano et al (2001) Failure of ductus arteriosus closure and remodeling in neonatal mice deficient in cyclooxygenase-1 and cyclooxygenase-2 Proc Natl Acad Sci U S A, 98 (3), 1059-1064 J M Brooks, J N Travadi, S K Patole et al (2005) Is surgical ligation of patent ductus arteriosus necessary? The Western Australian experience of conservative management Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 90 (3), F235-239 M joseph B Philips III, FAAP (2018) management of patent ductus arteriosus in preterm in infants, V Gournay (2011) The ductus arteriosus: physiology, regulation, and functional and congenital anomalies Arch Cardiovasc Dis, 104 (11), 578-585 Y C Lin, H R Huang, R Lien et al (2010) Management of patent ductus arteriosus in term or near-term neonates with respiratory distress Pediatr Neonatol, 51 (3), 160-165 R C R Ramos F.G., Roy L., et (2010) Echocardiographic predictors of symptomatic patent ductus arteriosus in extremely-low-birth-weight preterm neonates, B Đ Phú (1996) Nghiên cứu điều trị bệnh Còn ống động mạch Việt Nam, Đ T T Anh ( 2001) Siêu âm tim bệnh lý Tim mạch, Nhà xuất Y học, 10 B L N e a Krichenko Antonio (1989) Angiographic classification of the isolated, persistently patent ductus arteriosus and implications for percutaneous catheter occlusion Am J Cardiol, 87: 76-81 11 K Aker, A Brantberg, S A Nyrnes (2015) Prenatal constriction of the ductus arteriosus following maternal diclofenac medication in the third trimester BMJ Case Rep, 2015, 12 B Thebaud, E D Michelakis, X C Wu et al (2004) Oxygen-sensitive Kv channel gene transfer confers oxygen responsiveness to preterm rabbit and remodeled human ductus arteriosus: implications for infants with patent ductus arteriosus Circulation, 110 (11), 1372-1379 13 T lisauer (2016) Patent ductus arterious Neonate at a glance, 14 M K.Park (2014) Park’s Pediatric Cardiology for Prattioners Sixth Edition, Elsevier Saunders, 15 H Sallmon, P Koehne, G Hansmann (2016) Recent Advances in the Treatment of Preterm Newborn Infants with Patent Ductus Arteriosus Clin Perinatol, 43 (1), 113-129 16 J B Philips (2015) Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of patent ductus arteriosus in premature infants uptodate Topic 5057 Version 19.0 , 17 B Schmidt, P Davis, D Moddemann et al (2001) Long-term effects of indomethacin prophylaxis in extremely-low-birth-weight infants N Engl J Med, 344 (26), 1966-1972 18 P M Lemmers, M C Toet, F van Bel (2008) Impact of patent ductus arteriosus and subsequent therapy with indomethacin on cerebral oxygenation in preterm infants Pediatrics, 121 (1), 142-147 19 S Shimada, T Kasai, M Konishi et al (1994) Effects of patent ductus arteriosus on left ventricular output and organ blood flows in preterm infants with respiratory distress syndrome treated with surfactant J Pediatr, 125 (2), 270-277 20 S Alagarsamy, M Chhabra, M Gudavalli et al (2005) Comparison of clinical criteria with echocardiographic findings in diagnosing PDA in preterm infants J Perinat Med, 33 (2), 161-164 21 R Arlettaz (2017) Echocardiographic Evaluation of Patent Ductus Arteriosus in Preterm Infants Frontiers in Pediatrics, 5, 147 22 H.-P I Harling S., Baigi A., Pesonen E Acta ( 2011) Echocardiographic prediction of patent ductus arteriosus in need of therapeutic intervention, 23 E N Kluckow M (2000) Ductal shunting, high pulmonary blood flow, and pulmonary hemorrhage., 24 G V El Hajjar, T Rakza,et al (2005) Severity of the ductal shunt: a comparison of different markers, 25 P J McNamara, A Sehgal (2007) Towards rational management of the patent ductus arteriosus: the need for disease staging Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 92 (6), F424-427 26 M M Bagheri, P Niknafs, F Sabsevari et al (2016) Comparison of Oral Acetaminophen Versus Ibuprofen in Premature Infants With Patent Ductus Arteriosus Iranian Journal of Pediatrics, 26 (4), e3975 27 A E El-Mashad, H El-Mahdy, D El Amrousy et al (2017) Comparative study of the efficacy and safety of paracetamol, ibuprofen, and indomethacin in closure of patent ductus arteriosus in preterm neonates Eur J Pediatr, 176 (2), 233-240 28 R I Clyman, D Campbell, M A Heymann et al (1985) Persistent responsiveness of the neonatal ductus arteriosus in immature lambs: a possible cause for reopening of patent ductus arteriosus after indomethacin-induced closure Circulation, 71 (1), 141-145 29 H Justino, R N Justo, C Ovaert et al (2001) Comparison of two transcatheter closure methods of persistently patent arterial duct Am J Cardiol, 87 (1), 76-81 30 D G Lehenbauer, C D Fraser, 3rd, T C Crawford et al (2018) Surgical Closure of Patent Ductus Arteriosus in Premature Neonates Weighing Less Than 1,000 grams: Contemporary Outcomes World J Pediatr Congenit Heart Surg, (4), 419-423 31 B Đ Phú (2001) Kết phẫu thuật điều trị bệnh Còn ống động mạch BVTW Huế năm 1998-2001, 32 D C Little, T C Pratt, S E Blalock et al (2003) Patent ductus arteriosus in micropreemies and full-term infants: the relative merits of surgical ligation versus indomethacin treatment J Pediatr Surg, 38 (3), 492-496 33 Nguyễn Thị Thu Hà, N T Liêm (2004) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ống động mạch trẻ sơ sinh bệnh viện nhi quốc gia từ 2000 - 2003 Y học thực hành, (478), 30-34 34 Nguyễn Thanh Liêm, Cao Việt Tùng, N L T Trường (2009) Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh ống động mạch bệnh viện Nhi trung ương Tạp chí nhi khoa, Hội nhi khoa Việt Nam (tập 2, 58-61), 35 G Y Lee, Y B Sohn, M J Kim et al (2008) Outcome following surgical closure of patent ductus arteriosus in very low birth weight infants in neonatal intensive care unit Yonsei Med J, 49 (2), 265-271 36 M K Avsar, T Demir, C Celiksular et al (2016) Bedside PDA ligation in premature infants less than 28 weeks and 1000 grams J Cardiothorac Surg, 11 (1), 146 37 J H Lee, S K Ro, H J Lee et al (2014) Surgical Ligation on Significant Patent Ductus Arteriosus in Very Low Birth Weight Infants: Comparison between Early and Late Ligations Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 47 (5), 444-450 38 D W Wood, J J Downes, H I Lecks (1972) A clinical scoring system for the diagnosis of respiratory failure Preliminary report on childhood status asthmaticus Am J Dis Child, 123 (3), 227-228 39 N V Bàng (2009) Suy tim trẻ em, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, 40 Gaies M.G, Gurney J.G, Yen A.H et al (2010) Vasoactive-inotropic score as a predictor of morbidity and mortality in infants after cardiopulmonary bypass Pediatric Critical Care Medicine, 11 (2), 234-238 41 L Lopez, S D Colan, P C Frommelt et al (2010) Recommendations for quantification methods during the performance of a pediatric echocardiogram: a report from the Pediatric Measurements Writing Group of the American Society of Echocardiography Pediatric and Congenital Heart Disease Council J Am Soc Echocardiogr, 23 (5), 465495; quiz 576-467 42 I Hashimoto, F Ichida, M Miura et al (1999) Automatic border detection identifies subclinical anthracycline cardiotoxicity in children with malignancy Circulation, 99 (18), 2367-2370 43 H P Kuhl, M Schreckenberg, D Rulands et al (2004) High-resolution transthoracic real-time three-dimensional echocardiography: quantitation of cardiac volumes and function using semi-automatic border detection and comparison with cardiac magnetic resonance imaging J Am Coll Cardiol, 43 (11), 2083-2090 44 T Hirata, S B Wolfe, R L Popp et al (1969) Estimation of left atrial size using ultrasound Am Heart J, 78 (1), 43-52 45 M D Pettersen, W Du, M E Skeens et al (2008) Regression equations for calculation of z scores of cardiac structures in a large cohort of healthy infants, children, and adolescents: an echocardiographic study J Am Soc Echocardiogr, 21 (8), 922-934 46 D CS (1919) The cardiothoracic ratio Am J Med Sci, 157:513–554 47 N C K v c (2016) Thăm khám chăm sóc trẻ sơ sinh, Nhà xuất y học, Hà Nội 48 T T H V Trần Quỵ (2009 ) Bệnh viêm phế quản phổi, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 49 S C Keller, D R Linkin, N O Fishman et al (2013) Variations in Identification of Healthcare-Associated Infections Infection control and hospital epidemiology, 34 (7), 678-686 50 Y C Ko, C I Chang, I S Chiu et al (2009) Surgical ligation of patent ductus arteriosus in very-low-birth-weight premature infants in the neonatal intensive care unit J Formos Med Assoc, 108 (1), 69-71 51 N T M Ngọc (1998) Góp phần chẩn đoán, đánh giá huyết động trước sau phẫu thuật bệnh ống động mạch siêu âm-Doppler tim, 52 D Bernstein (2011) Patent Ductus Arteriosus Nelson Textbook of Pediatrics 19th chapter 420.8, 53 Y S Chung, D Y Cho, H Kang et al (2017) Neonatal Patent Ductus Arteriosus Ligation Operations Performed by Adult Cardiac Surgeons The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 50 (4), 242-246 54 L G Ly, J Hawes, H E Whyte et al (2007) The hemodynamically significant ductus arteriosus in critically ill full-term neonates Two case reports? Neonatology, 91 (4), 260-265 55 A M H A Nemri (2014) Patent ductus arteriosus in preterm infant: Basic pathology and when to treat Sudanese Journal of Paediatrics, 14 (1), 25-30 56 N T vân (2015) nghiên cứu tiến triển ống động mạch trẻ sơ sinh đến tháng tuổi bệnh viện nhi trung ương, 57 Ronal I Clyman, N Chorne (2007) Patent ductus arteriosus: evidence for and against treatment, 58 B Siassi, C Blanco, L A Cabal et al (1976) Incidence and clinical features of patent ductus arteriosus in low-birthweight infants: a prospective analysis of 150 consecutively born infants Pediatrics, 57 (3), 347-351 59 D W Thibeault, G C Emmanouilides, R J Nelson et al (1975) Patent ductus arteriosus complicating the respiratory distress syndrome in preterm infants J Pediatr, 86 (1), 120-126 60 K Hutchings, A Vasquez, D Price et al (2013) Outcomes following neonatal patent ductus arteriosus ligation done by pediatric surgeons: a retrospective cohort analysis J Pediatr Surg, 48 (5), 915-918 61 S L Kang, S Samsudin, M Kuruvilla et al (2013) Outcome of patent ductus arteriosus ligation in premature infants in the East of England: a prospective cohort study Cardiol Young, 23 (5), 711-716 62 M V Raval, M M Laughon, C L Bose et al (2007) Patent ductus arteriosus ligation in premature infants: who really benefits, and at what cost? J Pediatr Surg, 42 (1), 69-75; discussion 75 63 A F El-Khuffash, A Jain, P J McNamara (2013) Ligation of the patent ductus arteriosus in preterm infants: understanding the physiology J Pediatr, 162 (6), 1100-1106 64 S Noori, P Friedlich, I Seri et al (2007) Changes in myocardial function and hemodynamics after ligation of the ductus arteriosus in preterm infants J Pediatr, 150 (6), 597-602 65 A F El-Khuffash, A Jain, A Dragulescu et al (2012) Acute changes in myocardial systolic function in preterm infants undergoing patent ductus arteriosus ligation: a tissue Doppler and myocardial deformation study J Am Soc Echocardiogr, 25 (10), 1058-1067 66 H Nagata, K Ihara, K Yamamura et al (2013) Left ventricular efficiency after ligation of patent ductus arteriosus for premature infants J Thorac Cardiovasc Surg, 146 (6), 1353-1358 67 P J McNamara, L Stewart, S P Shivananda et al (2010) Patent ductus arteriosus ligation is associated with impaired left ventricular systolic performance in premature infants weighing less than 1000 g J Thorac Cardiovasc Surg, 140 (1), 150-157 68 Skinner J, Alverson D, H S (2000) Echocardiography for the neonatologist, Churchill Livingstone, 69 Nguyễn Thị Anh Vy, K T K Dung (2006) Đánh giá hiệu điều trị bệnh ống động mạch Indomethacin trẻ sơ sinh non tháng bệnh viện Nhi trung ương năm 2005-2006, Đại Học Y Hà Nội 70 M Lippmann, R J Nelson, G C Emmanouilides et al (1976) Ligation of patent ductus arteriosus in premature infants Br J Anaesth, 48 (4), 365-369 71 A M Heuchan, L Hunter, D Young (2012) Outcomes following the surgical ligation of the patent ductus arteriosus in premature infants in Scotland Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 97 (1), F39-44 MẪU BỆNH ÁN BỆNH NHÂN CỊN ỐNG ĐỘNG MẠCH HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh: Giới: Nam: Nữ: Dân tộc: Địa chỉ: Bố (Mẹ): Điện thoại: Vào viện: / / Ra viện: / / Thời gian nằm viện: (ngày) 10 lý vào viện: TIỀN SỬ Đẻ đủ tháng: Đẻ non tháng: Cân nặng sinh ra: TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG KHI NHẬP VIỆN: Tự thở Thở oxy Thở CPAP SIMV máy Viêm phổi Suy tim TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP Ngày Can thiệp: Thời điểm can thiệp (số ngày tuổi ): Cân nặng phẫu thuật: Thời gian mổ: Downes score Tím tái Co kéo Khơng Khơng Trong phòng Nhẹ Rên Khơng Nghe ống nghe Âm phế nang Nhịp thở Trong 80 ngưng thở Sau điều trị 1-3 ngày tháng tháng Các thông số về huyết động: Chỉ số Trước ngày Sau phẫu thuật ngày Sau phẫu thuật ngày Sau phẫu thuật ngày Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Huyết áp trung bình Nhịp tim Nước tiểu Hỗ trợ tuần hoàn Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật ngày Sau phẫu thuật 2-4 ngày Sau phẫu thuật ngày Dopamine Dobutamin Adrenalin Milrinone Hỗ trợ hô hấp bệnh nhân thở máy: Thông số CPAP SIMV HFO Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật ngày Sau phẫu thuật -4 ngày Sau phẫu thuật ngày PIP PEEP RR FIO2 MAP f I/E amp Thời gian rút ống sau phẫu thuật: …… ngày Các thơng số về khí máu: Chỉ số Trước phẫu thuật ngày Sau phẫu thuật ngày Sau phẫu thuật -4 Sau phẫu thuật PH BE Lactat CÁC THÔNG SỐ SIÊU ÂM TIM TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP STT Các thông số NHĨ TRÁI (mm) ĐMC (mm) Dd (mm) Ds (mm) FE (%) ALĐ Phổ HOBL Phổ HOP MP (mm Gradient tối đa qua ÔĐM Hg) HOHL HOC HOP HOBL ĐK ÔĐM Trên 2D đoạn hẹp DOPPLER màu (mm) Chiều dài ÔĐM ĐK ÔĐM đầu ĐMC (mm) ĐK ÔĐM đầu ĐMP (mm) GRADIENT tối đa qua ÔĐM (mmHg) SHUNT Trái-phải chiều, trái-phải qua ưu ƠĐM chiều, phải-trái ưu Khơng có Phải-trái 10 11 12 13 15 16 17 18 19 Trước ăn thiệp Sau can thiệp 1-3 ngày tháng tháng 28 29 30 ĐK thân ĐMP (mm) ĐK thân ĐMP P (mm) ĐK thân ĐMP T (mm) Hình ảnh xquang ngực: Hình ảnh Bình thường viêm phổi Chỉ số tim ngực nhập viện Trước can thiệp Sau can thiệp Chỉ số sinh hóa Crp ure cre got gpt bil Albumin Protein calci mg natri kali Đông máu Trước phẫu thuật APTT PT%(s) Fibrinogen D dimer Công thức máu Sau phẫu thuật Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật WBC N% L% HGB PLT MỘT SỐ TAI BIẾN TRONG ĐIỀU TRỊ STT Các thông số Giảm Cung lượng tim trái Tràn dich dưỡng chấp Tràn khí màng phổi Thắt nhầm động mạch phổi Tan máu Các tai biến khác Ngay sau thủ thuật Sau thủ thuật ... cứu Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thắt ống động mạch trẻ sơ sinh ống động mạch lớn Với mục tiêu sau: Đánh giá kết ngắn hạn phương pháp phẫu thuật thắt ống động mạch trẻ sơ sinh ống động mạch. .. PHÒNG - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG ĐỖ ĐỨC TRỰC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT THẮT ỐNG ĐỘNG MẠCH Ở TRẺ SƠ SINH CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH LỚN Chuyên ngành... ảnh ống động mạch chụp mạch tư bên dựa vào hình thái vị trí ống động mạch so với khí quản 1.1.3 Sinh lý bệnh ống động mạch Ống động mạch Động mạch chủ Động mạch phổi Hình 1.1 Sinh lý bệnh ống động

Định dạng
Số trang	88
Dung lượng	1,95 MB