ĐỀ tài đánh giá đặc điểm lâm sàng tiêu chảy cấp ở trẻ em dưới 5 tuổi đến khám và điều trị tại bệnh viện

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tiêu chảy, đặc biệt tiêu chảy cấp là một vấn đề sức khỏe đang được quan tâm rộng rãi trên thế giới, tiêu chảy là một bệnh hay gặp nhất ở trẻ em dưới5 tuổi, bệnh lây qua đường tiêu hóa Bệnh thường gặp ở các khu dân cư có điều kiện sống không đảm bảo, trình độ dân trí thấp, kiến thức về phòng chống tiêu chảy còn hạn chế Tiêu chảy là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong cho trẻ em các nước đang phát triển Ở những nước này, người ta ước tính hàng năm có tới 1,3 ngàn triệu lượt trẻ em <5 tuổi mắc bệnh tiêu chảy và 4 triệu trẻ chết vì bệnh này Trên toàn thế giới, hàng năm, mỗi trẻ mắc 3,3 lượt tiêu chảy, nhưng ở một số vùng, mỗi năm trung bình mắc vượt quá 9 đợt.

Ở Việt Nam, nhiều năm trở lại đây tình hình bệnh tiêu chảy đã có nhiều cải thiện, tuy nhiên tiêu chảy vẫn là vấn đề sức khỏe cộng đồng cần được quan tâm Theo thông báo dịch năm 2002, tiêu chảy vẫn là một trong 5 bệnh truyền nhiễm có số người mắc cao nhất Ngoài vấn đề tỉ lệ mắc và tử vong cao, bệnh tiêu chảy còn là nguyên nhân hàng đầu gây suy dinh dưỡng, chậm phát triển về cả thể chất và tinh thần, tạo điều kiện thuận lợi cho sự xâm nhập của các bệnh nhiễm trùng khác Các chi phí thuốc, trang thiết bị và nhân lực cho vấn đề sức khỏe này là rất lớn, chưa tính đến thời gian sức lực mà mỗi gia đình phải mất Như vậy tiêu chảy vẫn còn là gánh nặng cho nền kinh tế quốc gia, gia đình và xã hội phải chi một khoản kinh phí không nhỏ để chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ khi bị tiêu chảy.

Hiện nay với các phương pháp điều trị tiêu chảy đơn giản và hiệu quả có thể làm giảm rõ rệt số lượng tử vong do tiêu chảy đồng thời làm giảm sự nhập viện không cần thiết của hầu hết các trường hợp Các phương pháp này ngày càng được phổ biến rộng hơn tại cộng đồng, đã đóng góp thành công đáng kể vào việc khống chế các bệnh tiêu chảy, làm giảm tỉ lệ mắc, tỉ lệ tử vong do tiêu chảy gây ra.

Mọi hành vi về sức khỏe đều có giá trị rất lớn đến việc giảm tỷ lệ mắc và chết của một bệnh Việc điều trị một bệnh chỉ được giải quyết một cách triệt để khi cá nhân đó nhận ra những gì cần phải làm để thay đổi hành vi sức khỏe có hại do

chính mình gây ra Muốn thực hiện có hiệu quả công tác phòng bệnh tiêu chảy cho trẻ em tại một cộng đồng thì phải tìm hiểu các hành vi hiện có của các bà mẹ đang nuôi con dưới 5 tuổi liên quan đến tỉ lệ mắc tiêu chảy của cộng đồng đó.

Tại Quảng Trị mặc dù chương trình phòng chống bệnh tiêu chảy đã và vẫn được triển khai trong nhiều năm nay nhưng thời gian qua tình hình mắc bệnh tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi còn khá phổ biến trong cộng đồng, đặc biệt là tại xã miền núi huyện Đakrông do hành vi và việc thực hiện biện pháp phòng bệnh của các bà mẹ chưa thật kỹ lưỡng, do tập quán thói quen, sự hiểu biết, môi trường sống, các yếu tố khách quan…, vì vậy, sự hiểu biết của cộng đồng về các biện pháp phòng bệnh tiêu chảy là rất quan trọng.

Đứng trước thực tế đó, để tìm hiểu tình hình mắc bệnh tiêu chảy và các yếu tố

liên quan, chúng tôi muốn thực hiện đề tài: “ Đánh giá đặc điểm lâm sàng tiêuchảy cấp ở trẻ em dưới 5 tuổi đến khám và điều trị tại TTYT Đakrông – Cơ sở 2năm 2021”

Mục tiêu nghiên cứu:

1 Đánh giá đặc điểm lâm sàng bệnh tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi đến khámvà điều trị tại TTYT Đakrông-Cơ sở 2.

2 Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành về phòng chống bệnh tiêu chảy của bàmẹ có con dưới 5 tuổi mắc bệnh tiêu chảy đến khám và điều trị tại TTYT Đakrông-Cơ sở 2.

Chương 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 Tiêu chảy ở trẻ em.

1.1.1 Định nghĩa bệnh tiêu chảy

Tiêu chảy là hiện tượng đi cầu nhiều lần trong ngày, chủ yếu là phân nhão, lỏng hay nước Độ rắn mềm của phân do thành phần nước trong phân quyết định: Phân có 85% nước gọi là nhão; phân có 88% nước gọi là lỏng: phân có 90% nước gọi là lỏng như nước Theo QĐ 4121-BYT, tiêu chảy được định nghĩa là đi ngoài phân lỏng bất thường trên 3 lần trong 24 giờ Tuy nhiên rất khó đưa ra một định nghĩa chính xác về bệnh tiêu chảy, bởi vì số lần ỉa, khối lượng phân phụ thuộc nhiều vào chế độ ăn uống và thay đổi tập quán của mỗi nước Các bà mẹ còn có thể dùng các từ ngữ khác nhau để mô tả tiêu chảy, chẳng hạn như: phân lỏng tóe nước, có máu hoặc nhầy mũi, hoặc có nôn Điều lưu ý là đối với trẻ bú mẹ thường đi mỗi ngày một vài lần phân nhão thì không thể xem là tiêu chảy, đối với những trẻ này, xác định tiêu chảy thực tế là phải dựa vào tăng số lần hoặc tăng mức độ lỏng của phân mà các bà mẹ cho là bất thường.

Có hai khái niệm cần phân biệt với tiêu chảy, đó là:

- Phân bình thường được tống nhanh không phải là tiêu chảy.

- Trẻ sơ sinh được nuôi dưỡng bằng sữa mẹ thường có phân mềm, không phải là tiêu chảy [8].

1.1.2 Tại sao tiêu chảy nguy hiểm

Hai mối nguy hiểm chính của tiêu chảy là suy dinh dưỡng và tử vong Tử vong do tiêu chảy hầu hết thường gây ra bởi vì mất một lượng lớn muối và nước từ cơ thể Mặt khác, khi trẻ bị tiêu chảy, trẻ ăn ít đi và khả năng hấp thu các chất dinh dưỡng bị giảm, trong khi đó nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể lại tăng do nhiễm trùng, chính những yếu tố đó góp phần làm cho trẻ bị suy dinh dưỡng và bệnh cảnh lâm sàng càng trở nên phức tạp hơn tạo thành một vòng xoắn bệnh lý:

Suy dinh dưỡng - Tiêu chảy - Suy dinh dưỡng Chưa kể việc các bà mẹ

không nuôi dưỡng con của họ một cách bình thường khi chúng bị tiêu chảy, ngay cả những ngày sau khi tình trạng tiêu chảy của chúng đã được cải thiện [WHO-1993].

1.1.3 Phân loại tiêu chảy

Tiêu chảy được phân loại tùy thuộc vào thời gian của nó, một đợt tiêu chảy kéo dài ít hơn 2 tuần là tiêu chảy cấp, tiêu chảy kéo dài 2 tuần hay hơn là tiêu chảy kéo dài [WHO-1993 Ngày nay, người ta xác định hội chứng lâm sàng khác nhau của tiêu chảy gồm:

- Tiêu chảy phân lỏng cấp tính:

+ Là đợt tiêu chảy cấp, thời gian không quá 14 ngày, thường khoảng 5-7 ngày, chiếm khoảng 80% tổng số các trường hợp tiêu chảy

+ Nguy hiểm chính là mất nước và điện giải

+ Gây giảm cân, thiếu hụt dinh dưỡng nếu không được tiếp thu nuôi dưỡng tốt

- Tiêu chảy cấp phân máu(hội chứng lỵ):

+ Nguy cơ gây nhiễm khuẩn huyết, SDD và gây mất nước.

+ Nguy hiểm chính là phá huỷ niêm mạc ruột và gây tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc

+ Do vị trí tổn thương của niêm mạc ruột nên tính chất phân có thể khác nhau, nếu tổn thương ở đoạn trên ống tiêu hoá thì phân có lẫn nhiều nước lẫn máu nhầy Nếu tổn thương ở thấp phân ít nước, nhiều nhầy máu , có kèm theo mót rặn, đau quặn.

- Tiêu chảy kéo dài [WHO-Những hiểu biết về bệnh tiêu chảy]

+ Là đợt tiêu chảy cấp kéo dài liên tục trên 14 ngày, chiếm khoảng 5%- 10% tổng số các trường hợp tiêu chảy

+ Thường phân không nhiều nước, mức độ nặng nhẹ thất thường, kèm theo rối loạn hấp thụ nặng hơn tiêu chảy cấp

+ Nguy hiểm chính là gây SDD, nhiễm khuẩn nặng ngoài đường ruột và mất nước

1.1.4 Dịch tễ học bệnh tiêu chảy

1.1.4.1 Các đường lây truyền

Tác nhân gây tiêu chảy thường lây truyền bằng đường phân – miệng thông qua thức ăn hoặc nước uống bị ô nhiễm.

1.1.4.2 Một số hành vi làm gia tăng sự lan truyền tác nhân gây bệnh tiêu chảy

- Không nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 4-6 tháng đầu tiên của cuộcđời.

Theo WHO, những trẻ không được nuôi bằng sữa mẹ trong 4-6 tháng đầu tiên của cuộc đời có nguy cơ mắc tiêu chảy gấp nhiều lần so với những trẻ được nuôi bằng sữa mẹ hoàn toàn, nguy cơ tử vong do tiêu chảy của những trẻ này cũng lớn hơn một cách đáng kể Vai trò của sữa mẹ rất quan trọng trong việc bảo vệ trẻ nhỏ đối với bệnh tiêu chảy Sữa mẹ có chứa Globulin miễn dịch chủ yếu là IgA (95%) và các loại thuốc khác IgM, IgG có tác dụng bảo vệ cơ thể chống các bệnh đường ruột và một số bệnh do virus

- Tập quán cai sữa sớm (trước 1 tuổi): Cho trẻ bú sữa mẹ kéo dài sẽ làm giảm

chỉ số mắc và sự trầm trọng của một số bệnh tiêu chảy như lỵ trực trùng và tả, vậy có thể xem việc ngưng bú mẹ sớm là nguy cơ của tiêu chảy kéo dài Đối với những tiêu chảy cấp trở thành tiêu chảy kéo dài ở nhóm không bú mẹ, nhóm cai sữa dưới 10 tháng tuổi cao hơn.

- Cho trẻ bú sữa bình: Khi cho sữa vào một bình không sạch thì sẽ bị ô

nhiễm, nếu trẻ không bú hết sữa trong bình thì sự phát triển của vi khuẩn sẽ xảy ra.

-Tập quán cho ăn sam sớm trước 4 tháng tuổi: Cho ăn sam không đúng, quá

sớm hay quá muộn đều dễ dẫn đến tiêu chảy suy dinh dưỡng

- Trữ thức ăn đã nấu ở nhiệt độ phòng: Khi thức ăn nấu xong được trữ để

dùng, sau đó thức ăn có thể dễ dàng bị ô nhiễm do tiếp xúc ở bề mặt hoặc vật chứa đựng Nếu thức ăn được trữ vài giờ ở nhiệt độ phòng thì vi khuẩn trong đó sẽ nhân lên nhiều lần

- Dùng nước uống đã bị nhiễm vi khuẩn đường ruột: Nước có thể bị nhiễm

bẩn ngay tại nguồn của nó hoặc trong suốt quá trình dự trữ tại nhà Sự ô nhiễm tại nhà là do bảo quản hoặc sử dụng không hợp vê sinh Theo thống kê của Tổ Chức Y Tế Thế Giới năm 1995, tỉ lệ mắc tiêu chảy trên toàn thế giới khoảng 1 tỉ lượt/năm, trong đó chết 3,3 triệu/năm, có liên quan đến nước không an toàn và vệ sinh.

- Không rửa tay sau khi đi ngoài, sau khi xử lý phân, trước khi chuẩn bị thứcăn: Thói quen rửa tay là một hành vi tốt bảo vệ sức khỏe chung, đặc biệt có hiệu

lực đối với việc phòng tiêu chảy.

- Không xử lý phân (đặc biệt là phân trẻ nhỏ) một cách hợp vệ sinh: Nhiều

người thường cho rằng phân trẻ em là không nguy hiểm, nhưng thực ra, chúng chứa rất nhiều virus và vi khuẩn gây bệnh Phân súc vật cũng chứa nhiều vi sinh vật có thể truyền bệnh cho người[8].

1.1.4.3 Các yếu tố vật chủ liên quan đến sự gia tăng chỉ số mắc, mức độ trầmtrọng, thời gian bị bệnh tiêu chảy

- Suy dinh dưỡng: Tiêu chảy và suy dinh dưỡng liên quan chặt chẽ với nhau

nhất là đối với những trẻ suy dinh dưỡng nặng, những trẻ đó sự hồi phục niêm mạc ruột bị chậm trễ do thiếu Vitamin A, giảm sức đề kháng của cơ thể Sự nghiêm trọng, kéo dài và nguy cơ dễ tử vong do tiêu chảy sẽ gia tăng đối với những trẻ bị suy dinh dưỡng Ngược lại điều này sẽ làm cho tình trạng suy dinh dưỡng trở nên trầm trọng hơn.

- Sởi: Tiêu chảy và lỵ thường gặp ở trẻ đang bị sởi hoặc mới khỏi bệnh sởi

trong vòng 4 tuần lễ, do trong thời gian này hệ thống miễn dịch bị tổn thương, mối tương quan giữa tiêm phòng sởi và tiêu chảy cho thấy trẻ chưa tiêm phòng sởi có nguy cơ mắc bệnh tiêu chảy gấp 2 lần trẻ đã tiêm phòng sởi.

- Bệnh suy giảm miễn dịch hoặc ức chế miễn dịch: Tình trạng này có thể tạm

thời do một số bệnh nhiễm vi rus (như sởi), hoặc có thể kéo dài như ở những người có hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (HIV/AIDS) Nếu tình trạng ức chế miễn dịch nặng thì tiêu chảy có thể xảy ra do các tác nhân bất thường và bệnh cũng

có thể kéo dài.

- Tuổi: Hầu hết tiêu chảy xảy ra trong hai năm đầu cuộc đời Chỉ số mắc bệnh

cao nhất là ở nhóm trẻ 6-11 tháng, khi mới tập ăn sam.

1.1.4.4 Các yếu tố thuộc về bà mẹ và mức sống hộ gia đình

- Bà mẹ chưa có kiến thức về phòng chống bệnh tiêu chảy là một trong các nguyên nhân quan trọng làm tăng nguy cơ mắc tiêu chảy ở trẻ em.

- Trình độ học vấn của bà mẹ có ảnh hưởng đến việc tiếp thu kiến thức phòng bệnh tiêu chảy, cách chăm sóc trẻ từ đó ảnh hưởng tới nguy cơ mắc tiêu chảy

- Nghề nghiệp của mẹ có ảnh hưởng tới thời gian cho trẻ bú, thời gian và cách chăm sóc trẻ, mức thu nhập hộ gia đình từ đó có ảnh hưởng khả năng mắc tiêu chảy.

1.1.4.5 Tính chất mùa

Người ta nhận thấy tình trạng tiêu chảy trẻ em có sự khác biệt theo mùa ở nhiều địa dư khác nhau Ở những vùng ôn đới, tiêu chảy do vi khuẩn thường xảy ra vào mùa nóng, ngược lại tiêu chảy do virus, đặc biệt là Rota virus lại xảy ra cao điểm vào mùa đông Ở những vùng nhiệt đới, tiêu chảy do Rota virus xảy ra quanh năm nhưng tăng vào các tháng khô và lạnh, ngược lại tiêu chảy do vi khuẩn lại xuất hiện cao điểm vào giao điểm giữa mùa mưa và nóng Tỷ lệ mắc tiêu chảy kéo dài cũng dao động theo mùa giống như tiêu chảy cấp

1.1.4.6 Các nhiễm trùng không triệu chứng

Những người nhiễm trùng không triệu chứng đóng vai trò quan trọng trong việc lây lan các mầm bệnh đường ruột, đặc biệt là họ không biết mình bị nhiễm trùng, không quan tâm đến vệ sinh, đi lại từ nơi này sang nơi khác một cách bình thường Tỉ lệ này cao hơn ở trẻ trên 2 tuổi nhờ có sự phát triển miễn dịch chủ động.

1.1.4.7 Các vụ dịch

Tiêu chảy là bệnh phổ biến ở trẻ em trên nhiều nước và có thể ảnh hưởng nghiêm trọng lên tình trạng dinh dưỡng và sức khỏe của trẻ Nó là bệnh có mặt ở khắp nơi trên thế giới và liên quan đến môi trường sống Loài người đã từng gánh chịu những tổn thất to lớn do những vụ dịch và đại dịch tiêu chảy gây ra Theo ghi

nhận từ năm 1817 đến nay, trên thế giới đã có 7 vụ đại dịch do tả gây ra, gây thương vong cho hàng triệu người Các vụ dịch lan từ Ấn Độ đến các nước châu Á, châu Âu, châu Mỹ, châu Đại Dương Ngoài ra, còn có một số vụ dịch lỵ trực khuẩn ở Trung Mỹ, Trung Phi và Nam Phi.

Ở Việt Nam, trước năm 1950 các vụ dịch tả do Vibrio cholerae cổ điển gây ra Năm 1980, tỉ lệ mắc bệnh tả có giảm dần đến 1982, tỉ lệ mắc chung là 7/1.000

1.1.5 Căn nguyên của tiêu chảy

1.1.5.1 Rotavirus

Chương trình CDD của tổ chức y tế Thế giới(WHO) đã tiến hành nghiên cứu dài hạn (1987-1992) về nhiễm Rotavirus của trẻ em dưới 2 tuổi ở Achentina, Cộng Hoà Trung Phi, Colombia, Hồng Kông, Ấn Độ và Srilanca đã nhận thấy: Rotavirus gây tiêu chảy là nhiễm trùng phổ biến ở trẻ em dưới 1 tuổi, chiếm 12-25% các trường hợp Nó là tác nhân quan trọng nhất gây tiêu chảy nặng và đe doạ tính mạng trẻ em dưới 2 tuổi trên toàn thế giới Ở các nước phát triển có 35-52% trẻ em bị tiêu chảy cấp do Rotavirus Ở các nước đang phát triển Rotavirus là nguyên nhân hàng đầu gây tiêu chảy cấp và tử vong cho trẻ em dưới 1 tuổi Khoảng 1/3 số trẻ dưới 2 tuổi bị ít nhất 1 đợt tiêu chảy do Rotavirus, nó có khả năng lây lan trực tiếp từ người sang người.

1.1.5.2 ETEC (Enterotoxigenic Escherichia coli)

ETEC chiếm 10-20% các trường hợp Nó là tác nhân quan trọng gây tiêu chảy cấp phân toé nước cả trẻ em và người lớn tại các nước đang phát triển, ETEC lây lan chủ yếu qua nước và thực phẩm bị ô nhiễm.

1.1.5.3 Shigella

Shigella chiếm 5-15% các trường hợp Nó là tác nhân quan trọng nhất gây bệnh lỵ, đã được tìm thấy trong khoảng 60% các đợt lỵ do Shigella lây lan chủ yếu trực tiếp từ người Trong hầu hết các đợt lỵ nặng, có thể xuất hiện phân tóe nước.

1.1.5.4 Campylobacter jejuni

Campylobacter jejuni chiếm 10-15% các trường hợp Nó lây lan qua tiếp xúc phân,nước uống bẩn, dùng thực phẩm bị ô nhiễm C.Jejuni có thể gây tiêu chảy tóe

nước (chiếm 2/3 trường hợp) hoặc hội chứng lỵ (chiếm 1/3 các trường hợp).

1.1.5.5 Vibrio cholerae

Vibrio cholerae chiếm 5-10% ở những vùng lưu hành dịch Có hai typ sinh vật và hai typ huyết thanh V.Cholerae 01 gây tiêu chảy không qua xâm nhập mà qua trung gian độc tố tả, làm xuất tiết ồ ạt nước và điện giải ở ruột non Tiêu chảy có thể nặng dẫn tới tình trạng mất nước và trụy mạch trong vòng vài giờ nếu không bồi phụ nước và điện giải kịp thời Trong những vùng lưu hành dịch, trẻ em cũng bị tả nhiều như người lớn.

1.1.5.6 Salmonella

Salmonella (non typhoid) chiếm 1-5% các trường hợp Hầu hết nhiễm Salmonella không gây thương hàn là do lây từ súc vật nhiễm trùng hoặc các thức ăn động vật đã bị ô nhiễm Tiêu chảy do Salmonella thường là phân tóe nước, nhưng đôi khi cũng có biểu hiện như hội chứng lỵ

1.1.5.7 Cryptosporidium

Cryptosporidia (đơn bào) chiếm 5-15% các trường hợp Nó là một ký sinh trùng thuộc họ Coccidian gây bệnh ở trẻ nhỏ, ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch và nhiều loại gia súc Triệu chứng tiêu chảy thường không nặng và không kéo dài (trừ những bệnh nhân có suy giảm miễn dịch do suy dinh dưỡng hay do AIDS).

1.1.5.8 Nguyên nhân khác

Các trường hợp này chiếm 20-30% Do sai lầm trong chế độ ăn, sử dụng kháng sinh, dị ứng thức ăn cũng gây tiêu chảy nhưng không do nhiễm trùng.

1.1.6 Sinh lý bệnh tiêu chảy

Trong tình trạng bệnh lý, sự hấp thu nước và muối ở ruột non bị rối loạn, nhiều nước xuống đại tràng, không có khả năng tái hấp thu và gây tiêu chảy.

Ruột non bình thường: hấp thu nước nhiều, bài tiết ít.

Ruột non khi bị tiêu chảy xuất tiết: giảm hấp thu và tăng bài tiết

Hình 1a, b: Hấp thu, bài tiết nước và điện giải ở liên bào ruột

1.1.7 Điều trị tiêu chảy trẻ em

Một số khuyến cáo mới trong điều trị tiêu chảy

1.1.7.1 Tầm quan trọng của bổ sung kẽm trong điều trị tiêu chảy

Kẽm là một vi chất rất quan trọng cho sức khoẻ và sự phát triển của trẻ em Kẽm cũng có vai trò rất quan trọng cho hệ thống miễn dịch của trẻ.

Trẻ tiêu chảy bị mất một lượng lớn kẽm trong quá trình bị bệnh Bù lại lượng kẽm bị mất đi do tiêu chảy rất quan trọng để giúp trẻ sớm hồi phục bệnh (giảm thời gian, mức độ nặng của tiêu chảy), đồng thời giúp cho trẻ tăng cường sức khỏe và giảm nguy cơ mắc đợt tiêu chảy mới trong những tháng tiếp theo sau tiêu chảy.

1.1.7.2 Sử dụng ORS có độ thẩm thấu thấp trong điều trị tiêu chảy

Sự ra đời và hiệu quả của ORS nồng độ thẩm thấu thấp

Hiệu quả điều trị đối với trẻ em sẽ tốt hơn nếu giảm nồng độ của natri, glucose và độ thẩm thấu toàn phần xuống thấp hơn so với ORS chuẩn trước đây ORS chuẩn trước đây có độ thẩm thấu cao so với huyết tương nên có thể gây tăng natri máu, đồng thời gia tăng khối lượng phân thải ra, đặc biệt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Ưu điểm của ORS nồng độ thẩm thấu thấp làm giảm khối lượng tiêu chảy và nôn.

- An toàn, hiệu quả trong điều trị và phòng mất nước bất kể nguyên nhân gì Bảng 1: Thành phần dung dịch ORS chuẩn và ORS nồng độ thẩm thấu thấp Thành phần Dung dịch ORS chuẩn trước đây

(mEq hay mmol/L)

ORS mới khi sử dụng tại các bệnh viện đã làm giảm nhu cầu truyền dịch không theo phác đồ, giảm khối lượng phân thải ra và ít nôn hơn Không thấy có sự nguy hiểm khi có giảm natri máu khi so sánh với ORS chuẩn trước đây.

1.1.7.3 Điều trị tiêu chảy tại nhà

Phương pháp điều trị tiêu chảy trong những năm gần đây đã có nhiều sự thay đổi Ngày nay, tiêu chảy tự nó không được xem như một bệnh mà là biểu hiện của một tình trạng rối loạn chức năng tiêu hoá Tiêu chảy thường là do sự rối loạn tiết dịch và các chất điện giải quá mức vào lòng ruột như trong các trường hợp tiêu chảy do độc tố hay tiêu chảy do tăng áp lực thẩm thấu trong lòng ruột; sự tiết dịch vào lòng ruột có tác dụng tẩy sạch, đẩy độc tố, tác nhân gây bệnh ra ngoài, vì vậy có tác dụng làm giảm bệnh.

Có thể nói rằng, sau Hội nghị Alma Ata ở Liên Xô (cũ) năm 1978 có một cuộc cách mạng thực sự trong lĩnh vực nhi khoa, nhất là với trẻ em dưới 5 tuổi Với chăm sóc sức khỏe ban đầu người ta có thể hướng dẫn các bà mẹ tự chăm sóc con mình tránh ba bệnh chủ yếu gây tử vong trẻ em (suy dinh dưỡng, tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp cấp) Các trường hợp tiêu chảy được chăm sóc tại nhà dựa theo 3 nguyên tắc mà WHO đã hướng dẫn như sau:

* Cho trẻ uống nhiều dịch hơn bình thường để phòng mất nước.

Trẻ bị tiêu chảy cần nhiều dịch hơn bình thường để bù lại lượng dịch bị mất qua phân và nôn Thường có thể phòng được mất nước nếu cho uống đủ lượng dịch ngay khi trẻ mới bị tiêu chảy.

Nhiều loại dịch tại nhà có thể cho trẻ uống nhằm xử trí sớm để phòng bệnh mất nước Tại nhiều nước người ta khuyến nghị các loại dịch uống tại nhà khác nhau như: cháo nấu từ gạo hay các loại ngũ cốc, súp, hoặc cho uống nước trắng kèm bữa ăn, một số nước dùng dung dịch Oresol (ORS) như là một loại dung dịch pha chế tại nhà Mặt khác, sữa mẹ được xem như là thức ăn để nuôi dưỡng trẻ nhưng nó cũng được coi như là dịch uống tại nhà rất quan trọng, vì vậy cần cho trẻ bú càng nhiều càng tốt.

Những trẻ đã được bù dịch ở cơ sở y tế thì ở nhà cần được tiếp tục uống ORS cho tới khi hết tiêu chảy Trong mọi điều kiện, các loại dịch tại nhà cần đáp ứng được những yêu cầu chính sau đây:

- Đảm bảo an toàn cho trẻ khi uống với khối lượng lớn Không cho trẻ uống các loại nước ngọt, trà đường Nếu dung dịch có muối thì lượng muối không vượt quá 50 mmol/l.

- Dễ chấp nhận: dịch phải là loại mà các bà mẹ tin tưởng và chấp nhận cho trẻ uống với số lượng lớn và trẻ cũng phải quen.

- Dễ pha chế: các chất pha chế phải quen thuộc với dân chúng, không đòi hỏi nhiều thao tác hay thời gian để pha chế Thành phần các chất và dụng cụ đo lường phải sẵn có và không đắt tiền.

- Có hiệu quả: dịch uống phải vừa an toàn,vừa hiệu quả Tuy nhiên hiệu quả các loại dịch không giống nhau do thành phần của chúng.

* Cho trẻ ăn nhiều thức ăn giàu dinh dưỡng để phòng suy dinh dưỡng.

Khi trẻ tiêu chảy, cần tiếp tục cho trẻ bú sữa mẹ Đối với trẻ dưới 6 tháng tuổi không được nuôi bằng sữa mẹ mà nuôi bằng thức ăn nhân tạo hoặc sữa bò thì sữa cần pha loảng ½.

Trẻ từ 6 tháng tuổi trở lên bị tiêu chảy cần cho ăn thức ăn mềm hoặc nửa đặc

nửa lỏng Nói chung, các loại thức ăn này phải cung cấp ít nhất ½ năng lượng của khẩu phần ăn Cho ăn ít nhưng nhiều lần trong ngày thì tốt hơn cho ăn nhiều nhưng ít lần Sau khi hết tiêu chảy, tiếp tục cho trẻ ăn thêm ít nhất một bữa mỗi ngày trong 2 tuần, cho ăn những thức ăn giàu chất dinh dưỡng như đã cho ăn trong khi tiêu chảy Trẻ suy dinh dưỡng, cần phải cho ăn chế độ ăn này trong thời gian dài hơn.

* Các bà mẹ cần biết khi nào đưa trẻ đến cơ sở y tế.

Để thực hiện được điều này cần hướng dẫn người mẹ theo dõi biết tiêu chảy, mất nước đang nặng thêm hoặc những vấn đề nghiêm trọng khác Các dấu hiệu cho biết tiêu chảy đang nặng hay mất nước đang tiến triển mà bà mẹ có thể nhận ra với các dấu hiệu như là:

+ Khi trẻ đi ngoài phân tóe nước + Nôn liên tục.

+ Khát nước gia tăng.

+ Trẻ ăn uống kém hơn bình thường + Trẻ sốt cao.

+ Có máu trong phân.

Và cần phải đem trẻ đến cơ sở y tế để được điều trị.

1.1.7.4 Điều trị tiêu chảy trẻ em tại cơ sở y tếLIỆU PHÁP BÙ DỊCH

Mục đích của liệu pháp bù dịch khi tiêu chảy là nhanh chóng bù lại sự thiếu hụt nước, điện giải đã mất và sẽ mất thêm cho đến khi tiêu chảy ngừng hẳn Liệu pháp bù dịch được tiến hành kết hợp với việc sử dụng cả thuốc điều trị tiêu chảy trẻ một cách hợp lý.

* Bù dịch bằng đường uống: Bù dịch bằng đường uống dựa trên nguyên tắc

hấp thu Natri cùng với nước và các chất điện giải khác của ruột tăng lên do sự hấp thu chủ động của một số chất như glucose Để cho việc bù dịch bằng đường uống thành công thì nên cho uống thường xuyên nhưng với lượng nhỏ Các loại dịch thường sử dụng, đó là:

- Dung dịch Oresol (ORS): là một hỗn hợp muối bù dịch bằng đường uống khi hoà tan trong nước ORS được dùng để điều trị hàng triệu bệnh nhân tiêu chảy ở mọi lứa tuổi, do các nguyên nhân khác nhau và đã được chứng minh tính an toàn và hiệu quả của nó Sử dụng ORS cùng với uống nước bình thường hoặc bú sữa mẹ đều hiệu quả Một số nước có chủ trương dùng ORS cho mọi trường hợp tới cơ sở y tế dù bệnh nhi có bị mất nước hay không Dung dịch Oresol là loại dịch bù bằng đường uống tốt nhất hiện nay.

- Một số loại dung dịch tự pha khác mặc dù không đảm bảo thích hợp như dung dịch ORS nhưng vẫn có tác dụng phòng mất nước bằng đường uống Các dung dịch như là: súp, nước cháo, sữa chua hoặc nước trắng cũng sẽ có hiệu quả khi pha thêm một ít muối, trung bình 3 gam cho 1 lít nước.

* Bù dịch bằng đường tĩnh mạch: trong những trường hợp mất nước nặng

phải bù dịch bằng đường tĩnh mạch nhằm nhanh chóng bồi phụ lại khối lượng tuần hoàn và điều trị shock Việc bù dịch bằng đường tĩnh mạch chỉ được thực hiện ở các cơ sở y tế.

SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY

Theo nghiên cứu của Nguyễn Gia Khánh và cộng sự về việc điều trị trẻ bị tiêu chảy tại Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em cho thấy: đối với trẻ tiêu chảy cấp thì vấn đề sử dụng thuốc nói chung và kháng sinh nói riêng không được đặt ra mà chủ yếu là bù đủ nước và điện giải sớm, đầy đủ là yếu tố quyết định thành công Tình hình bệnh tiêu chảy tại khoa nhi các bệnh viện cho thấy rằng đối với tiêu chảy do vi khuẩn hay ký sinh trùng thì việc sử dụng kháng sinh là rất hạn chế và phải cân nhắc cẩn thận Riêng đối với bệnh tả là bệnh có tính nghiêm trọng dễ gây thành dịch, hơn nữa V.cholerae 01 nhạy cảm với Tetracyclin, Trimethoprim-Sulfamethorazol nên phải chỉ định kháng sinh sớm.

Trong chương trình CDD của WHO cho rằng; không dùng thuốc cầm tiêu chảy và thuốc chống nôn cho trẻ, vì nó không có tác dụng mà còn gây nguy hiểm[8].

1.2 Phòng bệnh tiêu chảy ở trẻ em

1.2.1 Các biện pháp phòng chống tiêu chảy trẻ em

Công tác phòng chống tiêu chảy trẻ em phần lớn các biện pháp nhằm vào các

cách nuôi trẻ, vệ sinh cá nhân, vệ sinh thực phẩm, cung cấp nước sạch, xử lý phân an toàn, gây miễn dịch dự phòng Các biện pháp hiện nay nhằm vào xây dựng hành vi có lợi đối với phòng bệnh tiêu chảy cho các bà mẹ đang nuôi con dưới 5 tuổi trong cộng đồng, đó là những biện pháp có kết quả lâu dài.

- Nuôi con bằng sữa mẹ: trên thực tế gần như tất cả các bà mẹ đều có thể thực

hiện nuôi con bằng sữa mẹ Qua các nghiên cứu về bệnh tiêu chảy trẻ em, tỉ lệ nuôi con bằng sữa mẹ luôn luôn ở mức độ cao hơn Trẻ được nuôi bằng sữa mẹ thì ít bị tiêu chảy hơn, nếu có mắc thì cũng nhẹ hơn và ít nguy cơ tử vong hơn so với trẻ không được nuôi bằng sữa mẹ.

- Cải thiện tập quán cho trẻ ăn sam: ăn sam là quá trình tập cho trẻ quen dần

với chế độ ăn của người lớn, là quá trình nuôi trẻ tập cho trẻ thích ứng với sự chuyển đổi chế độ ăn từ một khẩu phần hoàn toàn dựa vào sữa mẹ sang một chế độ ăn sử dụng đều đặn các thực phẩm có sẵn trong bữa ăn gia đình Ăn sam thường bắt đầu khi trẻ được 4-6 tháng tuổi, vì thời kỳ này nhu cầu dinh dưỡng của trẻ cao hơn và lượng sữa mẹ có hạn không đáp ứng nhu cầu Đây là giai đoạn khó khăn nhất của trẻ, nếu cho ăn sam không đúng qui cách thì trẻ dễ bị mắc tiêu chảy, suy dinh dưỡng Ăn sam đúng phụ thuộc vào nhiều vấn đề: thời điểm cho ăn sam, ăn các loại thức ăn, cách chế biến bảo quản… Trẻ được ăn sam từ tháng thứ 5, vì đến tháng tuổi đó trẻ mới có hệ thống men tiêu hoá tinh bột, protid, lipid…hoàn chỉnh, có thể tiêu hoá được thức ăn Nếu cho ăn sam sớm (trước 4tháng), thức ăn không được tiêu hoá hết dẫn đến tiêu chảy Nghiên cứu của Popkin nhận thấy số trẻ ăn sam dưới 5 tháng thì tần số mắc tiêu chảy gấp 2 lần so với nhóm trẻ cùng tuổi chưa ăn sam, hoàn toàn bú mẹ.

- Sử dụng nguồn nước sạch cho vệ sinh và ăn uống: việc giữ cho nguồn nước

luôn đảm bảo vệ sinh là vô cùng quan trọng, đặc biệt là nguồn nước uống, nước dùng chế biến thức ăn Những gia đình có đủ nước sạch để sử dụng thì ít bị bệnh tiêu chảy hơn những gia đình thiếu nước hoặc dùng nguồn nước bị ô nhiễm.

- Rửa tay: bà mẹ có thể bảo vệ con mình tránh mắc tiêu chảy bằng cách thực

hiện một vài biện pháp vệ sinh Một trong những biện pháp rất quan trọng là rửa tay, đặc biệt là trong phòng lây lan Shigella Một công trình nghiên cứu tại

Bangladesh cho thấy việc rửa tay bằng nước và xà phòng đã giảm tần suất lây lan của các trường hợp lỵ tại nhà xuống 7 lần Ở Việt Nam, người nuôi dưỡng trẻ không có thói quen rửa tay trước khi ăn và sau khi đi đại tiện có nguy cơ mắc tiêu chảy gấp 3 lần so với nhóm có thói quen rửa tay.

- Sử dụng hố xí hợp vệ sinh: Sử dụng hố xí thích hợp có thể làm giảm nguy cơ

mắc bệnh tiêu chảy Một nghiên cứu bệnh chứng ở huyện Tumpat, Malaisia kết quả cho thấy các yếu tố làm tăng khả năng mắc tiêu chảy của trẻ em là: các hộ gia đình không có hố xí hoặc hố xí không đủ nước dội hoặc sự có mặt của vật nuôi trong nhà.

- Xử lý an toàn phân trẻ em: ở nhiều nơi người ta cho rằng phân trẻ em là vô

hại nhưng thực tế trẻ em hay bị nhiễm trùng các vi sinh vật gây bệnh đường ruột và trẻ em là một nguồn bệnh nguy hiểm lây lan cho người khác Trường hợp trẻ đang bị tiêu chảy hay bị nhiễm trùng không triệu chứng thì phân trẻ lại càng nguy hiểm hơn.

- Tiêm phòng sởi: những trẻ đang mắc bệnh sởi hay vừa khỏi bệnh trong vòng

4 tuần đầu thì dễ bị mắc tiêu chảy hoặc lỵ nặng và dễ tử vong Tiêm vacxin phòng sởi cho trẻ lúc 9 tháng tuổi có thể phòng ngừa được 25% số tử vong liên quan tới tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi.

1.2.2.Các biện pháp phòng bệnh không đặc hiệu

- Cải thiện môi trường là biện pháp cơ bản và lâu dài nhằm giải quyết nguồn truyền nhiễm, đường truyền nhiễm, khống chế tối đa tỉ lệ mắc bệnh đường ruột nói chung và tiêu chảy nói riêng Trước mắt cần vệ sinh nguồn nước, xử lý phân, chất thải, vệ sinh nhà ở, vệ sinh thực phẩm… Phát động và duy trì các phong trào vệ sinh phòng bệnh, phòng dịch tốt trong cộng đồng.

- Khống chế bệnh dịch đường ruột: Tăng cường hệ thống giám sát, dự báo phát hiện dịch Khi có dịch xảy ra kịp thời cứu chữa người bệnh, làm giảm tử vong, xử lý nguồn lây và bảo vệ khối cảm thụ làm hạn chế mắc và dập tắt dịch.

- Triển khai chiến dịch truyền thông về 3 công trình vệ sinh (nhà tắm, hố xí, giếng nước) một cách thường xuyên tại cộng đồng, đặc biệt là vùng sâu vùng xa và

vùng dân tộc thiểu số

Theo đề xuất của tổng kết 5 năm triển khai chương trình phòng chống tiêu chảy tại Việt Nam là đẩy mạnh giáo dục tuyên truyền nuôi con bằng sữa mẹ, cho ăn sam đúng cách, các tập quán vệ sinh cá nhân, cải thiện nước uống.

1.3 Tình hình tiêu chảy trên thế giới và Việt Nam 1.3.1 Trên thế giới.

Theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO), hàng năm có khoảng 1,87 triệu trẻ dưới 5 tuổi tử vong do tiêu chảy, trong đó 90% là trẻ dưới 6 tuổi Trung bình, trẻ dưới 3 tuổi mắc từ 3 đến 4 đợt tiêu chảy, thậm chí có những trẻ bị 8 - 9 đợt bệnh, mỗi năm.

Theo thống kê mới nhất của Quỹ Nhi đồng Liên hiệp Quốc (UNICEF), 88% các trường hợp tử vong do tiêu chảy ở trẻ em có liên quan đến tình trạng vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trường kém và do thiếu nguồn nước sạch.

1.3.2 Tại Việt Nam

Tình hình bệnh tiêu chảy tại Việt Nam trong giai đoạn 2002-2011; Số ca mắc tiêu chảy là 9.408.345, cao nhất vào 2 năm 2002, 2005 (1.055.969 và 1.011.718 ca, tỷ suất mắc trung bình 1327,62 và 1220,98/100.000 dân), giảm dần theo năm, thấp nhất năm 2011 (853.714 ca, tỷ suất mắc trung bình 860,30/100.000 dân) Tổng số ca tử vong do tiêu chảy là 115, số ca tử vong do tiêu chảy cao ở những năm 2002-2007, cao nhất vào năm 2007 (24 ca, tỷ suất tử vong trung bình 0,03/100.000 dân) 4 tháng có số ca mắc tiêu chảy cao hàng năm từ tháng 4 đến tháng 7 Khu vực có tỷ lệ mắc tiêu chảy cao nhất là vùng Tây Bắc bộ, Tây Nguyên, Đồng bằng Sông Hồng, thấp nhất là vùng Đông Nam Bộ và Bắc Trung Bộ.

1.3.3 Thông tin tại địa bàn nghiên cứu

Tà Rụt là một xã miền núi thuộc huyện Đakrông nằm ở phía Tây Nam tỉnh Quảng Trị Cách thị trấn Đakrông khoảng 60km với tổng diện tích là 60,75km2 Dân số là 4.601 người, mật độ dân số đạt 76 người /km2 Phía đông nam giáp với xã Húc Nghì, phía tây giáp với xã A Vao, phía bắc giáp với xã A Ngo Xã có 9

thôn: thôn Tà Rụt 1, Tà Rụt 2, Tà Rụt 3, A Pun, Ka Hẹp, A Đăng, A Vương, Vực Leng, A Liêng Sinh sống chủ yếu ở đây là đồng bào Pa Kô, Vân Kiều, Tà Ôi, và một số ít bộ phận người Kinh… Trong đó người Pa Kô chiếm tỷ lệ nhiều nhất.

Địa hình chủ yếu ở đây là đồi núi, do đó cuộc sống của bà con đồng bào sống bằng nghề phát nương, làm rẫy, trồng rừng và chăn nuôi nhỏ lẻ là chính Cũng vì vậy đời sống của người dân gặp nhiều khó khăn, tỷ lệ hộ nghèo còn cao Trong những năm qua, được sự quan tâm của các cấp lãnh đạo Đảng và Nhà nước với nhiều chương trình hỗ trợ đầu tư cho các huyện, xã miền núi trên địa bàn tỉnh Quảng Trị nói chung và huyện Đakrông nói riêng Điều kiện kinh tế, xã hội của người dân trên địa bàn đã được cải thiện rõ rệt trong đó có lĩnh vực thuộc về y tế, tuy nhiên điều kiện kinh tế còn nhiều khó khăn, nhận thức của người dân về tự chăm sóc sức khoẻ còn hạn chế, khí hậu khắc nghiệt cũng làm ảnh hưởng không nhỏ đến tình hình bệnh tật của người dân trên địa bàn Hệ thống y tế của huyện gồm có 1 trung tâm y tế huyện, 13 trạm y tế xã thị trấn và 1 trung tâm y tế huyện Đakrông – Cơ sở 2 đóng trên địa bàn xã Tà Rụt Các chương trình mục tiêu y tế được triển khai, mạng lưới y tế đủ khả năng khám chữa bệnh cung cấp các dịch vụ thiết yếu cho người dân về công tác chăm sóc sức khoẻ nói chung Mô hình bệnh tật của huyện chủ yếu vẫn là các nhóm bệnh truyền nhiễm Bệnh lý về tiêu hoá là những bệnh chiếm tỷ lệ cao trong nhóm khám và điều trị tại Trung tâm y tế huyện Đakrông – Cơ sở 2 đặc biệt là ở trẻ em dưới 5 tuổi Chương trình xử trí lồng ghép trẻ bệnh( IMCI) đã được triển khai trên địa bàn huyện từ nhiều năm nay, các cán bộ y tế đã được tập huấn về xử trí tiêu chảy ở trẻ em nhưng kiến thức chăm sóc trẻ của các bà mẹ, ông bố còn kém dẫn đến tình trạng trẻ em dưới 5 tuổi có số mắc và nhập viện còn cao Đây cũng là nội dung chúng tôi quan tâm tìm hiểu đặc điểm bệnh lý tiêu chảy của trẻ em vào viện và các yếu tố liên quan đến tiêu chảy ở trẻ dưới 5 tuổi, từ đó tìm ra giải pháp hợp lý trong việc nâng cao sức khoẻ bà mẹ trẻ em trên địa bàn.

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.1.Đối tượng nghiên cứu

Toàn bộ trẻ em dưới 60 tháng tuổi được chẩn đoán tiêu chảy vào viện khám và điều trị đáp ứng tiêu chuẩn chọn bệnh.

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh

- Trẻ em dưới 60 tháng tuổi

- Đi ngoài phân lỏng bất thường từ 3 lần trở lên trong 24 giờ.

- Bà mẹ, người chăm sóc nuôi dưỡng trẻ và đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Không thuộc tiêu chuẩn chọn bệnh

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu.

- Trung tâm y tế Đakrông – Cơ sở 2

- Thực hiện từ tháng 4 năm 2021 đến tháng 11 năm 2021.

2.3.Phương pháp nghiên cứu2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứutheo phương pháp tiến cứu

2.3.2 Cỡ mẫu

Chọn mẫu theo phương pháp thuận tiện, tối thiểu trên 100 bệnh nhi đáp ứng được tiêu chuẩn chọn bệnh.

2.4 Phương pháp đánh giá

Khai thác tiền sử, bệnh sử, kết hợp với thăm khám lâm sàng, kết quả cận lâm sàng, chẩn đoán tiêu chảy và sử dụng phác đồ điều trị theo tài liệu hướng dẫn xử trí tiêu chảy ở trẻ em (ban hành kèm quyết định số: 4121/QĐ-BYT ngày 28 tháng 10 năm 2009 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

* Đối với trẻ bệnh cần phải đánh giá về

- Mức độmất nước và rối loạn điện giải - Máu trong phân

- Thời gian kéo dài tiêu chảy

- Tình trạng suy dinh dưỡng- mức độ suy dinh dưỡng - Các nhiễm khuẩn kèm theo

a) Hỏi bệnh - Hỏi bà mẹ

+ Có máu trong phân không? + Thời gian bị tiêu chảy? + Số lần tiêu chảy hàng ngày? + Trẻ bao nhiêu tuổi?

+ Trẻ từ 2 tháng - 5 tuổi: trẻ có uống được không? (trẻ< 2 tháng: có bú kém không?).

+ Trẻ có sốt, ho hoặc vấn đề quan trọng khác không? ( co giật hoặc bị sởi gần đây)?

+ Trẻ có nôn không? Số lần nôn? Chất nôn? + Chế độ nuôi dưỡng trước khi bị bệnh + Các thuốc đã dùng

+ Các loại vaccine đã được tiêm chủng.

+ Loại và số lượng dịch ( kể cả sữa mẹ), thức ăn trong thời gian bị bệnh b) Khám trẻ

- Nhìn:

+ Toàn trạng: trẻ tỉnh táo, quấy khóc, kích thích, li bì hoặc khó đánh thức + Mắt bình thường hay trũng

+ Khi đưa nước hoặc dung ORS, trẻ uống bình thường hoặc từ chối, hoặc uống háo hức, hay trẻ không thể uống được vì đang lơ mơ hôn mê.

+ Phân trẻ có máu không?

Khi trẻ có li bì, khó đánh thức , co giật hoặc trẻ không thể uống được là cómột trong những dấu hiệu nguy hiểm toàn thân

- Khám để đánh giá

+ Nếp véo da: nếp véo mất ngay, mất chậm hoặc rất chậm( trên 2s)

+ Nếu thấy nếp da rõ ràng( trên 2s) sau khi nhã ra là trẻ có dấu hiệu nếp véo da mất rất chậm.

+ Nếu có thể kịp thời nhìn thấy nếp da trong một thời gian rất ngắn sau khi bạn thả tay ra ( dưới 2s) , đó là nếp véo da mất chậm

+ Nếu véo da mất nhanh là khi thả tay ra da trở về như cũ ngay - Đo nhiệt độ trẻ

+ Sốt khi nhiệt độ ≥ 37,50C + Hạ thân nhiệt khi ≤ 35.50C - Trẻ có suy dinh dưỡng không?

+ Suy dinh dưỡng vừa hay nặng

- Hỏi để đánh giá kiến thức, thực hành của bà mẹ về tiêu chảy ở trẻ theo bảng câu hỏi soạn sẵn.

2.5 Các chỉ số và biến số

Đặc điểm chung

Nghề nghiệp của mẹ Biến rời Làm nông, cán bộ viên