NÔNG HỒNG THIÊN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC TĂNG HUYẾT áp và TUÂN THỦ điều TRỊ của BỆNH NHÂN điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại TRUNG tâm y tế HUYỆN CAO lộc năm 2020 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI _ NƠNG HỒNG THIÊN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CAO LỘC NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 6072405 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Tứ Sơn Thời gian thực hiện: Từ tháng 06 đến tháng 10 năm 2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đề tài chuyên khoa I này, nhận giúp đỡ quý báu, tận tình từ tổ chức, cá nhân, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Tứ Sơn – Bộ môn Dược lâm sàng– Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy trực tiếp tận tình hướng dẫn bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình tơi thực luận văn Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Bộ môn Dược Lý - Dược lâm sàng, Bộ môn Dược lực - Trường Đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, trang bị kiến thức, kỹ cho tơi để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, Khoa Dược, Khoa Khám bệnh – Trung tâm Y tế huyện Cao Lộc tạo điều kiện giúp đỡ Cảm ơn bạn học viên lớp chuyên khoa I khóa 22 Lạng Sơn quan tâm, đôn đốc, chia sẻ kiến thức để có kết học tập tốt hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ để tơi tập trung học tập hồn thành khóa học thời gian quy định nhà trường Tôi xin trân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 12 năm 2020 Tác giả Luận văn Nông Hồng Thiên DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu, chữ Tên đầy đủ ý nghĩa viết tắt BN Bệnh nhân YTNCTM Yếu tố nguy tim mạch TB Trung bình YTNC Yếu tố nguy NCTM Nguy tim mạch WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) CKCa Chẹn kệnh Calci CTTA Ức chế chẹn thụ thể angiotensin BMQ Bộ câu hỏi tuân thủ ngắn (Bref Medication Questionnaire) ĐTĐ Đái tháo đường MAQ Bộ câu hỏi tuân thủ sử dụng thuốc (Medication adherence Questionnaire) HAMT Huyết áp mục tiêu HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương MARS Thang báo cáo tuân thủ sử dụng thuốc (Medication Alherence Report Scale) MMAS-8 Thang tuân thủ sử dụng thuốc Morisky-8 ( Eight-Item Morisky Medication Alherence Scale) HA Huyết áp CQĐ Cơ quan đích CKD Bệnh thận mạn BMT Bệnh tim mạch THA Tăng huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu BMI Chỉ số khối quan (Body Mas Index) NMCT Nhồi máu tim ESC Hội tim mạch Châu Âu (EuropeanScity of Cardiology) ESH Hội tăng huyết áp Châu Âu (EuropeanScity of Hypertension) TG Triglycerid CT Cholesterol toàn phần LDL-C Cholesterol tỷ trọng thấp (Low Density Lipoprotein – cholesterol) HDL-C Cholesterol tỷ trọng cao (Hight Density Lipoprotein – cholesterol) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Dịch tễ tăng huyết áp 1.1.4 Phân độ tăng huyết áp 1.1.5 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.1.6 Yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích phân tầng nguy tăng huyết áp 1.2 Điều trị tăng huyết áp 1.2.1 Nguyên tắc điều trị mục tiêu điều trị 1.2.2 Điều trị cụ thể 1.2.3 Điều trị thuốc 10 1.3 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp 14 1.3.1 Khái niệm tuân thủ sử dụng thuốc 14 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp.15 1.3.3 Các phương pháp đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 16 1.3.4 Mối liên quan tuân thủ sử dụng thuốc kiểm soát huyết áp 21 1.3.5 Một số nghiên cứu tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 23 2.1.3 Phương pháp chọn mẫu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.3 Nội dung tiêu nghiên cứu 24 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 24 2.3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú 24 2.4 Phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị nghiên cứu 25 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị THA 26 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 26 3.2 Đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp mẫu nghiên cứu thông qua câu hỏi tự điền Morisky 31 3.3 Phân tích mối liên quan số yếu tố đến việc tuân thủ dùng thuốc ngoại trú tăng huyết áp 32 CHƯƠNG BÀN LUẬN 36 4.1 Đặc điểm bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị mẫu nghiên cứu 36 4.1.1 Tuổi, giới tính thể trạng bệnh nhân 36 4.1.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 36 4.1.3 Đặc điểm kiểm soát huyết áp thời điểm lấy số liệu 37 4.1.4 Thời gian mắc bệnh mẫu nghiên cứu 37 4.1.5 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 37 4.1.6 Bàn luận tuân thủ điều trị bệnh nhân cao huyết áp 39 4.1.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 40 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 42 5.1 Kết luận 42 5.1.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú Trung tâm y tế huyện Cao Lộc 42 5.1.2 Tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú Trung tâm y tế huyện Cao Lộc 42 5.1.3 Phân tích số yêu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú Trung tâm y tế huyện Cao Lộc 43 5.2 Đề xuất 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 44 DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG TÊN BẢNG TRANG Bảng 1.1 Phân độ THA theo khuyến cáo Hội TM học Việt Nam 2018 Bảng 1.2 Phân tầng nguy tim mạch Bảng 1.3 Xử trí THA theo phân tầng nguy phân độ THA Bảng 1.4 Các chống định nhóm thuốc hạ huyết áp 10 Bảng 1.5 Điều trị THA nhóm bệnh nhân THA đặt biệt 14 Bảng 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân 16 tăng huyết áp Bảng 1.7 Chức năng, đối tượng áp dụng ưu nhược điểm câu hỏi 20 đánh giá tuân thủ thuốc Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới tính 26 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm 27 Bảng 3.3 Đặc điểm kiểm soát huyết áp thời điểm lấy số liệu 27 Bảng 3.4 Thời gian mắc bệnh THA 28 Bảng 3.5 Các nhóm thuốc điều trị THA mẫu nghiên 29 Bảng 3.6 Các nhóm thuốc sử dụng bệnh nhân THA 30 Bảng 3.7 Tuân thủ theo câu hỏi Morisky 31 Bảng 3.8 Kết đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 32 Bảng 3.9 Tỷ lệ tuân thủ bệnh nhân THA số tiêu chí 32 Bảng 3.10 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng 33 Bảng 3.11 Phân tích số yếu tố thuốc điều trị ảnh hưởng đến tuân thủ 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh mạn tính gây gánh nặng bệnh tật tử vong nghiêm trọng phạm vi toàn cầu Với tốc độ già hóa nhanh, Việt Nam phải đối mặt với vấn đề lớn tăng huyết áp gây Theo kết điều tra tăng huyết áp toàn quốc năm 2015 - 2016, 47,3% người Việt Nam trưởng thành mắc bệnh tăng huyết áp [3] Tăng huyết áp bệnh mạn tính, cần điều trị suốt đời, việc người bệnh tự quản lý điều trị huyết áp nhà cần thiết Một yếu tố đảm bảo hiệu điều trị bệnh nhân mắc bệnh mạn tính nói chung tăng huyết áp nói riêng tn thủ điều trị Để có đánh giá khách quan việc sử dụng tuân thủ điều trị bệnh nhân đến khám Trung tâm Y tế huyện Cao Lộc Xem xét thực tế bệnh nhân sử dụng tuân thủ điều trị cao huyết áp để có đánh giá trung thực tình hình thực tế Trung tâm Y tế huyện Cao Lộc Tìm nguyên nhân làm giảm sử dụng tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp nhận thức bệnh nhân, quên sử dụng thuốc, tác dụng không mong muốn, giá thành Nhằm phân tích khảo sát tình hình thực tế sử dụng tuân thủ điều trị thuốc tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Cao Lộc 6/2020 - 10/2020, từ rút ý kiến đóng góp để nâng cao hiệu điều trị Trung tâm Y tế huyện Cao Lộc bệnh viện hạng III Năm 2020 Sở Y tế giao 115 giường bệnh kế hoạch, thực kê 148 Tổng số 116 nhân viên, nhiệm vụ chủ yếu chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn tồn huyện, huyện lân cận Những năm qua chưa có đề tài nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc tăng huyết áp tuân thủ điều trị bệnh nhân ngoại trú Số lượng bệnh nhân tăng huyết áp đến khám điều trị ngoại trú trung tâm Y tế huyện Cao Lộc ngày tăng Việc sử dụng tuân thủ điều trị bệnh nhân khác nhau, bệnh nhân không khám định kỳ, quên uống thuốc với nhiều lý khác Để đánh giá cách khách quan tình hình sử dụng tuân thủ điều trị bệnh nhân ngoại trú điều trị tăng huyết áp giúp cho bệnh nhân điều trị có hiệu quả, an tồn phù hợp với hồn cảnh người bệnh, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng thuốc tăng huyết áp tuân thủ điều trị bệnh nhân ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Cao Lộc 6/2020 đến 10/2020” Với mục tiêu: 1 Phân tích tình hình sử dụng thuốc tăng huyết áp bệnh nhân THA Đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân THA câu hỏi Morisky Phân tích mối liên quan số yếu tố đến tuân thủ điều trị bệnh nhân CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa Tăng huyết áp (THA) định nghĩa huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90 mmHg [1] Định nghĩa áp dụng cho người ≥ 18 tuổi; huyết áp đo lúc ngồi lần lần khám lần khám khác 1.1.2 Nguyên nhân Phần lớn THA người trưởng thành không rõ nguyên nhân (THA nguyên phát), có khoảng 10% trường hợp có nguyên nhân Nguyên nhân THA phát thông qua khai thác tiền sử, khám lâm sàng kết cận lâm sàng thường quy Các nguyên nhân thường gặp THA thứ phát bao gồm [1],[5] Các nguyên nhân THA thứ phát bao gồm [1] Hẹp động mạch thận U tủy thượng thận (Pheocromocytome) Cường Aldosteron tiên phát (Hội chứng Conn) Hội chứng Cushing Suy giáp/cận giáp, tuyến yên Do thuốc, liên quan đến thuốc (kháng viêm phi steroid, thuốc tránh thai, corticoid, cam thảo, hoạt chất giống giao cảm thuốc cảm/thuốc nhỏ mũi…) Hẹp eo động mạch chủ Bệnh Takayasu Nhiễm độc thai nghén Ngừng thở ngủ Yếu tố tâm thần 1.1.3 Dịch tễ tăng huyết áp THA nguyên nhân hàng đầu gánh nặng bệnh tật giới Tỷ lệ THA năm 2005 khoảng 26% có khả tăng lên 60% vào năm 2025 Huyết áp tâm thu trung bình huyết áp tâm trương trung bình giảm rõ rệt từ năm 1975 đến 2015 nước thu nhập cao phương tây Châu Á Thái Bình Dương, làm cho nước dịch chuyển từ nước có huyết áp cao giới năm Bộ câu hỏi tự điền Morisky (Morisky Scale – tiêu chí) Câu hỏi Thỉnh thoảng ơng/bà có quên dùng thuốc kê đơn không? Hai tuần vừa qua, có ngày ơng/bà khơng dùng thuốc điều trị CHA không? Đã ông/bà ngừng thuốc giảm liều mà khơng nói với bác sỹ ông/bà cảm thấy mệt hay yếu dùng thuốc chưa? Khi du lịch khỏi nhà, ơng/bà có qn mang thuốc theo khơng? Hơm qua ơng/bà có dùng thuốc điều trị CHA khơng? Khi cảm thấy bệnh kiểm soát, ơng/bà có ngừng dùng thuốc khơng? Một số người cảm thấy thực bất tiện phải dùng thuốc hàng ngày Ơng/bà có cảm thấy khó chịu phải dùng thuốc điều trị CHA theo phác đồ không? Ơng/bà thường gặp khó khăn việc nhớ phải dùng thuốc nào? A: Chưa bao giờ/hiếm thấy khó khăn việc phải nhớ dùng thuốc B: Một vài lần thấy khó khăn việc phải nhớ dùng thuốc C: Thỉnh thoảng thấy khó khăn việc phải nhớ dùng thuốc D Thường xuyên thấy khó khăn việc phải nhớ dùng thuốc E Luôn thấy khó khăn việc phải nhớ dùng thuốc Cách tính điểm: Từ câu đến câu 7: câu trả lời điểm Câu số 8: A- điểm, B- 0,75 điểm, C- 0,5 điểm, D- 0,25 điểm, E- điểm Có Khơng BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NƠNG HỒNG THIÊN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CAO LỘC NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI _ NƠNG HỒNG THIÊN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CAO LỘC NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 6072405 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Tứ Sơn Thời gian thực hiện: Từ tháng 06 đến tháng 10 năm 2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đề tài chuyên khoa I này, nhận giúp đỡ quý báu, tận tình từ tổ chức, cá nhân, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Tứ Sơn – Bộ môn Dược lâm sàng– Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy trực tiếp tận tình hướng dẫn bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình tơi thực luận văn Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Bộ môn Dược Lý - Dược lâm sàng, Bộ môn Dược lực - Trường Đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, trang bị kiến thức, kỹ cho để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, Khoa Dược, Khoa Khám bệnh – Trung tâm Y tế huyện Cao Lộc tạo điều kiện giúp đỡ Cảm ơn bạn học viên lớp chuyên khoa I khóa 22 Lạng Sơn quan tâm, đôn đốc, chia sẻ kiến thức để có kết học tập tốt hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ để tơi tập trung học tập hồn thành khóa học thời gian quy định nhà trường Tôi xin trân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 12 năm 2020 Tác giả Luận văn Nông Hồng Thiên DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu, chữ Tên đầy đủ ý nghĩa viết tắt BN Bệnh nhân YTNCTM Yếu tố nguy tim mạch TB Trung bình YTNC Yếu tố nguy NCTM Nguy tim mạch WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) CKCa Chẹn kệnh Calci CTTA Ức chế chẹn thụ thể angiotensin BMQ Bộ câu hỏi tuân thủ ngắn (Bref Medication Questionnaire) ĐTĐ Đái tháo đường MAQ Bộ câu hỏi tuân thủ sử dụng thuốc (Medication adherence Questionnaire) HAMT Huyết áp mục tiêu HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương MARS Thang báo cáo tuân thủ sử dụng thuốc (Medication Alherence Report Scale) MMAS-8 Thang tuân thủ sử dụng thuốc Morisky-8 ( Eight-Item Morisky Medication Alherence Scale) HA Huyết áp CQĐ Cơ quan đích CKD Bệnh thận mạn BMT Bệnh tim mạch THA Tăng huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu BMI Chỉ số khối quan (Body Mas Index) NMCT Nhồi máu tim ESC Hội tim mạch Châu Âu (EuropeanScity of Cardiology) ESH Hội tăng huyết áp Châu Âu (EuropeanScity of Hypertension) TG Triglycerid CT Cholesterol toàn phần LDL-C Cholesterol tỷ trọng thấp (Low Density Lipoprotein – cholesterol) HDL-C Cholesterol tỷ trọng cao (Hight Density Lipoprotein – cholesterol) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Dịch tễ tăng huyết áp 1.1.4 Phân độ tăng huyết áp 1.1.5 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.1.6 Yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích phân tầng nguy tăng huyết áp 1.2 Điều trị tăng huyết áp 1.2.1 Nguyên tắc điều trị mục tiêu điều trị 1.2.2 Điều trị cụ thể 1.2.3 Điều trị thuốc 10 1.3 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp 14 1.3.1 Khái niệm tuân thủ sử dụng thuốc 14 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp.15 1.3.3 Các phương pháp đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 16 1.3.4 Mối liên quan tuân thủ sử dụng thuốc kiểm soát huyết áp 21 1.3.5 Một số nghiên cứu tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 23 2.1.3 Phương pháp chọn mẫu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.3 Nội dung tiêu nghiên cứu 24 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 24 2.3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú 24 2.4 Phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị nghiên cứu 25 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị THA 26 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 26 3.2 Đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp mẫu nghiên cứu thông qua câu hỏi tự điền Morisky 31 3.3 Phân tích mối liên quan số yếu tố đến việc tuân thủ dùng thuốc ngoại trú tăng huyết áp 32 CHƯƠNG BÀN LUẬN 36 4.1 Đặc điểm bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị mẫu nghiên cứu 36 4.1.1 Tuổi, giới tính thể trạng bệnh nhân 36 4.1.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 36 4.1.3 Đặc điểm kiểm soát huyết áp thời điểm lấy số liệu 37 4.1.4 Thời gian mắc bệnh mẫu nghiên cứu 37 4.1.5 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 37 4.1.6 Bàn luận tuân thủ điều trị bệnh nhân cao huyết áp 39 4.1.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 40 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 42 5.1 Kết luận 42 5.1.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú Trung tâm y tế huyện Cao Lộc 42 5.1.2 Tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú Trung tâm y tế huyện Cao Lộc 42 5.1.3 Phân tích số yêu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú Trung tâm y tế huyện Cao Lộc 43 5.2 Đề xuất 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 44 DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG TÊN BẢNG TRANG Bảng 1.1 Phân độ THA theo khuyến cáo Hội TM học Việt Nam 2018 Bảng 1.2 Phân tầng nguy tim mạch Bảng 1.3 Xử trí THA theo phân tầng nguy phân độ THA Bảng 1.4 Các chống định nhóm thuốc hạ huyết áp 10 Bảng 1.5 Điều trị THA nhóm bệnh nhân THA đặt biệt 14 Bảng 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân 16 tăng huyết áp Bảng 1.7 Chức năng, đối tượng áp dụng ưu nhược điểm câu hỏi 20 đánh giá tuân thủ thuốc Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới tính 26 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm 27 Bảng 3.3 Đặc điểm kiểm soát huyết áp thời điểm lấy số liệu 27 Bảng 3.4 Thời gian mắc bệnh THA 28 Bảng 3.5 Các nhóm thuốc điều trị THA mẫu nghiên 29 Bảng 3.6 Các nhóm thuốc sử dụng bệnh nhân THA 30 Bảng 3.7 Tuân thủ theo câu hỏi Morisky 31 Bảng 3.8 Kết đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 32 Bảng 3.9 Tỷ lệ tuân thủ bệnh nhân THA số tiêu chí 32 Bảng 3.10 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng 33 Bảng 3.11 Phân tích số yếu tố thuốc điều trị ảnh hưởng đến tuân thủ 35 Phụ lục Các nhóm thuốc Nhóm thuốc Loại thuốc Liều hàng ngày (mg) Liều thấp Liều thông thường Diltiazen 120 180-240 Verapamil 120 240-360 Amlodipine 2,5 – 10 Felodipine 2,5 – 10 Isradipine 2,5 x lần – 10 x lần Nifedipine 30 30 - 90 Nitrendipine 10 20 Lercanidipine 10 20 10 Chlorthalidone 12,5 12,5 – 25 Hydrochlorothiazide 12,5 12,5 - 50 Indapamide 1,25 2,5 Bumetamide 0,5 Furosemide 20 x lần 40 x lần Torsemide 10 Amiloride 5 -10 Eplerenone 25 50 - 100 Spironolactone 12,5 25 - 50 Triamterene 100 100 Benazepril 5 – 10 Captopril 12,5 x lần 50 - 100 x lần Ức chế men Enalapril 10 - 40 chuyển Fosinopril 10 10 - 40 Lisinopril 10 - 40 Perindopril 5 -10 Chẹn kênh Ca Nondihydropyridines Dihydropyridines Thiazide giống thiazide Bendroflumethiazide Lợi tiểu quai Lợi tiểu Lợi tiểu giữ kali Quinapril 10 - 40 Ramipril 2,5 -10 Trandolapril 1-2 2–8 Imidapril 2,5 - 5 – 10 Azilsartan 40 80 Candesartan – 32 Eprosartan 400 600 - 800 Irbesartan 150 150 - 300 Losartan 50 50 - 100 Olmesartan 10 20 - 40 Telmisartan 40 40 - 80 Valsartan 80 80 - 320 Acebutalol 200 200 - 400 Atenolol 25 100 Bisoprolol 5 – 10 Carvedilol 3,125 x lần 6,25 - 25 x lần Labetalol 100 x lần 100 - 300 lần x lần 25 50 - 100 25 x lần 50 - 100 x lần Nadolol 20 40 - 80 Nebivolol 2,5 -10 40 x lần 40 - 160 x lần Aliskiren 75 150 - 300 Doxazoxin 1–2 Prazosin x lần - x lần Terazosin 1–2 Hydralazin 10 x – x lần Giãn mạch, đối Minoxidil 2,5 1-10 kháng α trung Cường apha ương, giảm Clonidine 0,1 x lần 0,1 – 0,2 x lần adrenergic Methyldopa 125 x lần 250 – 500 x lần 0,1 0,1 – 0,25 Chẹn thụ thể All Chẹn Beta Metoprolol succinate Metoprolol tartrate Propranolol Ức chế renin trực tiếp Ức chế thụ thể α- Adrenergic Giãn mạch Giảm Adrenergic Reserpine CÁC BỘ CÂU HỎI Phụ lục Bộ câu hỏi thông tin bệnh nhân Ngày: Họ tên: Mã bệnh nhân: THÔNG TIN BAN ĐẦU Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: Năm sinh: Giới tính: THƠNG TIN CHUNG Nghề nghiệp nay: □ Cơng việc liên quan đến chăm sóc sức khoẻ □ Cơng việc liên quan đến trồng trọt, nông nghiệp □ Công việc hành chính, văn phịng □ Cơng việc liên quan đến giáo dục, đào tạotạo □ Công việc liên quan đến xây dựng, sản xuất □ Công an, đội □ Công việc khác □ Đã nghỉ hưu Nghề nghiệp trước (nếu nghỉ hưu không làm nữa) □ Cơng việc liên quan đến chăm sóc sức khoẻ □ Công việc liên quan đến trồng trọt, nông nghiệp □ Cơng việc hành chính, văn phịng □ Cơng việc liên quan đến giáo dục, đào tạotạo □ Công việc liên quan đến xây dựng, sản xuất □ Công an, đội □ Công việc khác Bệnh mắc kèm □ Rối loạn lipid máu □ Đái tháo đường □ Viêm khớp □ Khác Mắc bệnh THA bao lâu? □ 3-5 năm Đã tham gia vào chương trình quốc gia bao lâu? □ >5 năm □ 5 năm Tình trạng nhân □ Độc thân □ Đã kết hôn □ Đã ly hôn □ Chồng/vợ Hiện ông/bà sống ai? □ Một □ Chỉ vợ chồng □ Cùng gia đình □ Khác Trình độ học vấn cao tính đến □ Dưới cấp □ Cấp □ Đại học/cao đẳng/trung cấp □ Sau đại học Ơng/bà có hút thuốc khơng? □ Chưa □ Có bỏ □ Hiện hút THÔNG TIN VỀ BỆNH VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ Ông/bà nghĩ lượng thuốc dùng điều trị THA? □ Q nhiều □ Nhiều □ Bình thường □ Ít □ Q Ống/bà có thường quan tâm tới tác dụng khơng mong muốn thuốc dùng khơng? □ Không □ Hiếm □ Thỉnh thoảng □ Thường xuyên Ông/bà gặp tác dụng phụ thuốc chưa? □ Đã □ Luôn □ Chưa Ơng/bà có quan ngại chi phí mua sử dụng thuốc khơng? □ Có □ Không Đã ông/bà phải dừng thuốc không sử dụng thuốc không tái khám dùng thuốc với liều thấp vấn đề chi phí hay chưa? □ Đã □ Chưa Nếu chọn "Đã từng" lần gần nào? □ Tuần trước □ Tháng trước □ tháng trước □ >3 tháng trước Ông/bà nghi ngờ hiệu thuốc dùng chưa? □ Đã □ Chưa Ông/bà dừng thuốc không sử dụng thuốc nghĩ thuốc không phát huy tác dụng điều trị? □ Đã □ Chưa Nếu chọn "Đã từng" lần gần nào? □ Tuần trước □ Tháng trước □ tháng trước □ >3 tháng trước Đã ông/bà thấy bất tiện và/hoặc e ngại phải sử dụng thuốc trước mặt người khác? □ Chưa □ Hiếm □ Thỉnh thoảng □ Thường xuyên □ Luôn Bộ câu hỏi tự điền Morisky (Morisky Scale – tiêu chí) Câu hỏi Thỉnh thoảng ơng/bà có qn dùng thuốc kê đơn không? Hai tuần vừa qua, có ngày ơng/bà khơng dùng thuốc điều trị CHA không? Đã ông/bà ngừng thuốc giảm liều mà khơng nói với bác sỹ ơng/bà cảm thấy mệt hay yếu dùng thuốc chưa? Khi du lịch khỏi nhà, ơng/bà có qn mang thuốc theo khơng? Hơm qua ơng/bà có dùng thuốc điều trị CHA khơng? Khi cảm thấy bệnh kiểm soát, ông/bà có ngừng dùng thuốc không? Một số người cảm thấy thực bất tiện phải dùng thuốc hàng ngày Ơng/bà có cảm thấy khó chịu phải dùng thuốc điều trị CHA theo phác đồ không? Ông/bà thường gặp khó khăn việc nhớ phải dùng thuốc nào? A: Chưa bao giờ/hiếm thấy khó khăn việc phải nhớ dùng thuốc B: Một vài lần thấy khó khăn việc phải nhớ dùng thuốc C: Thỉnh thoảng thấy khó khăn việc phải nhớ dùng thuốc D Thường xuyên thấy khó khăn việc phải nhớ dùng thuốc E Ln ln thấy khó khăn việc phải nhớ dùng thuốc Cách tính điểm: Từ câu đến câu 7: câu trả lời điểm Câu số 8: A- điểm, B- 0,75 điểm, C- 0,5 điểm, D- 0,25 điểm, E- điểm Có Khơng BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NƠNG HỒNG THIÊN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CAO LỘC NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... bệnh nhân đặc ? ?i? ??m sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp ngo? ?i trú Trung tâm y tế huyện Cao Lộc 42 5.1.2 Tuân thủ ? ?i? ??u trị bệnh nhân tăng huyết áp ngo? ?i trú Trung tâm y tế huyện Cao Lộc. .. nhân ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú cao huyết áp Trung tâm Y tế Cao Lộc bệnh nhân mắc bệnh nhiều năm họ tuân thủ tốt bệnh nhân phát 4.1.5 Đặc ? ?i? ??m sử dụng thuốc bệnh nhân ? ?i? ??u trị tăng huyết áp Đặc ? ?i? ??m thuốc. .. ngư? ?i bệnh, t? ?i tiến hành nghiên cứu đề t? ?i: ? ?Phân tích tình hình sử dụng thuốc tăng huyết áp tuân thủ ? ?i? ??u trị bệnh nhân ngo? ?i trú Trung tâm Y tế huyện Cao Lộc 6 /2020 đến 10 /2020? ?? V? ?i mục tiêu: