TRẦN QUYET PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG kê đơn THUỐC bảo HIỂM y TE TRONG điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại TRUNG tâm y TE HUYỆN PHÙ NINH PHÚ THỌ, TỈNH PHÚ THỌ năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN QUYẾT PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÙ NINH TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Thời gian thực hiện: từ 1/2019 đến 6/2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Trần Thị Lan Anh giáo hướng dẫn trực tiếp cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Phù Ninh anh chị đồng nghiệp trung tâm tạo điều kiện giúp đỡ để học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2020 Học viên Trần Quyết MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc 1.1.2 Yêu cầu chung với nội dung kê đơn thuốc 1.1.3 Một số nguyên tắc kê đơn thuốc… 1.1.4 Thuốc định cho người bệnh cần đảm bảo yêu cầu 1.1.5 Lựa chọn đường dùng thuốc cho người bệnh 1.1.6 Quy định hình thức kê đơn thuốc 1.1.7 Một số số sử dụng thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2.1 Tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc sử dụng thuốc Việt Nam 11 1.3 Khái quát Trung tâm Y tế huyện Phù Ninh 14 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ 14 1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ, cấu tổ chức Khoa dược Trung tâm Y tế 15 1.4 Tính cấp thiết đề tài 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, phương pháp nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Biến số nghiên cứu 20 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích liệu 26 Chương KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC 29 3.1 Phân tích thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo thông tư 52/2017/TT-BYT ……………………………………………………………………………… 29 3.1.1: Ghi thông tin liên quan đến bệnh nhân 29 3.1.2: Ghi tuổi bệnh nhân BN ≤72 tháng tuổi 30 3.1.3: Ghi thông tin liên quan đến người kê đơn 30 3.1.4: Ghi thông tin liên quan đến thuốc kê đơn 31 3.1.5: Kết ghi hướng dẫn liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng 32 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú 33 3.2.1: Phân bố nhóm bệnh theo mã ICD 10 33 3.2.2: Số thuốc chẩn đốn trung bình đơn thuốc 34 3.2.3: Số thuốc kê trung bình đơn thuốc 35 3.2.4: Số kháng sinh trung bình đơn thuốc 36 3.2.5: Đơn thuốc có kê kháng sinh, Vitamin Corticoid 36 3.2.6: Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng nhiều 37 3.2.7 Đơn thuốc có kê thuốc tiêm 37 3.2.8: Đơn thuốc kê DMTBV, DMTTYT 38 3.2.9: Chi phí sử dụng thuốc 39 3.2.10: Đơn thuốc có tương tác, mức độ tương tác 40 Chương BÀN LUẬN 42 4.1 Phân tích việc kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ năm 2019 42 4.1.1 Thực qui định ghi đầy đủ thông tin chung 42 4.1.2 Thông tin liên quan đến người bệnh địa 42 4.1.3 Thực quy định ghi thông tin người bệnh với trẻ em 72 tháng tuổi 43 4.1.4 Thông tin người kê đơn 44 4.1.5 Thông tin thuốc 45 4.2 Phân tích số số kê đơn điều trị ngoại trú 46 4.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo mã ICD 10 46 4.2.2 Số thuốc trung bình đơn thuốc 46 4.2.3 Đơn thuốc có kê kháng sinh 47 4.2.4 Đơn thuốc có kê Vitamin & khoáng chất 48 4.2.5 Đơn thuốc có kê thuốc tiêm 49 4.2.6 Thuốc kê DMT bệnh viện, DMT thiết yếu 49 4.2.7 Các số sử dụng thuốc toàn diện 50 4.2.8 Đơn thuốc có tương tác thuốc 50 Chương KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .52 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa TTYT Trung tâm y tế BN Bệnh nhân DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu SL Số lượng STT Số thứ tự TT Thu thập ĐT Đơn thuốc WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Giá trị tiêu chuẩn số kê đơn WHO 10 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 20 Bảng 3.1 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc BHYT ngoại trú 29 Bảng 3.2 Ghi tuổi bệnh nhân BN ≤72 tháng tuổi 30 Bảng 3.3 Ghi thông tin liên quan đến người kê đơn 30 Bảng 3.4 Cách ghi tên thuốc theo TT 52/2017/TT-BYT 31 Bảng 3.5 Ghi nồng độ/hàm lượng thuốc 32 Bảng 3.6 Ghi hướng dẫn đường dùng, liều dùng, thời điểm dùng ………………32 Bảng 3.7 Phân bố nhóm bệnh theo mã ICD 33 Bảng 3.8 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 34 Bảng 3.9 Số thuốc kê trung bình đơn thuốc 35 Bảng 3.10 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc 36 Bảng 3.11 Tỷ lệ nhóm kháng sinh đơn thuốc 36 Bảng 3.12 Đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, Vitamin Corticoid 36 Bảng 3.13 Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng nhiều 37 Bảng 3.14 Đơn thuốc có kê thuốc tiêm 37 Bảng 3.15 Thuốc kê danh mục thuốc thiết yếu 38 Bảng 3.16 Thuốc kê DMTBV………………………………….……….…… 38 Bảng 3.17 Chi phí thuốc bình qn đơn thuốc 39 Bảng 3.18 Chi phí thuốc với thuốc kháng sinh, vitamin Corticoid 39 Bảng 3.19 Tỷ lệ đơn có tương tác thuốc .40 Bảng 3.20 Các cặp tương tác thường gặp 40 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Trung tâm Y tế huyện Phù Ninh 15 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa dược Trung tâm Y tế huyện Phù Ninh 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong ngành y tế, việc kê đơn thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ Một đơn thuốc ghi nội dung theo quy định, thuốc kê hợp lý, ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic), hàm lượng, cách dùng, liều dùng giúp giảm thiểu nhầm lẫn, sai sót cấp phát, sử dụng, tiết kiệm thời gian chi phí điều trị cho bệnh nhân Trong năm gần đây, với phát triển kinh tế thị trường người dân có nhu cầu thuốc hội tiếp cận với dịch vụ y tế ngày cao Các mặt hàng thuốc đa dạng phong phú hoạt chất, hàm lượng, nồng độ hay dạng dùng, sức khỏe nhân dân ngày trọng nâng cao với chi phí hợp lý thơng qua sách “Bảo hiểm y tế tồn dân” Vì việc sử dụng thuốc an tồn – hợp lý – kinh tế kiểm soát tốt việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú nguyên tắc Tại Việt Nam, việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú nhiều vấn đề tồn tại, tình trạng kê đơn theo tên thương mại trường hợp thuốc khơng có nhiều hoạt chất, tình trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin, kê nhiều thuốc cho đơn thuốc Nội dung ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân cịn sai sót chưa đầy đủ hàm lượng, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng; thông tin bệnh nhân chưa đầy đủ Những bất cập tồn cần có biện pháp khắc phục cụ thể, kịp thời nhằm hướng tới sử dụng thuốc an toàn, hợp lý kinh tế Nhằm phân tích thực trạng thực qui chế kê đơn thuốc bảo hiểm y tế điều trị Ngoại trú Trung tâm sau triển khai thực Thông tư 52/2017/TT-BYT, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bảo hiểm Y tế điều trị Ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ năm 2019” thực với hai mục tiêu sau: Phân tích việc thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo thông tư 52/2017/TT-BYT trung tâm y tế huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ năm 2019 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế chi trả trung tâm y tế huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ năm 2019 Từ đưa số kiến nghị đề xuất nhằm thực tốt quy chế kê đơn theo hướng dẫn thông tư 52/2017/TT-BYT để hướng tới việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu dược động học, tương tác dược lực học mà thấy Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng hoặc làm tăng độc tính thể, có hại cho sức khỏe người bệnh Mặt khác kê nhiều thuốc đơn làm tăng chi phí điều trị cho người bệnh hoặc gây lãng phí y tế khơng đáng có Vì cần hạn chế kê nhiều thuốc đơn thuốc để trách tương tác thuốc đồng thời tránh lãng phí kinh tế khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn trung tâm Y tế huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ 2,7 cao so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ năm 2018 số thuốc trung bình 2,34 thuốc/đơn [22] Kết cao so với khuyến cáo WHO (1,6-1,8) Vì Hội đồng thuốc điều trị cần tăng cường đạo phối hợp với khoa Dược, khoa Khám bệnh cung cấp, cập nhật thông tin thuốc để đạt mục tiêu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu để tránh tương tác bất lợi sử dụng thuốc, bệnh nhân dễ tuân thủ điều trị, đồng thời nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân, giảm chi phí cho đợt điều trị Ngồi số thuốc trung bình đơn cao phản ánh việc lạm dụng thuốc kê đơn thuốc kê thuốc bổ, thuốc hỗ trợ khác… làm tăng chi phí điều trị trường hợp không cần thiết kê thuốc hỗ trợ, nên tập trung kê thuốc điều trị bệnh 4.2.3 Đơn thuốc có kê kháng sinh Số đơn kê kháng sinh trung tâm Y tế huyện Phù Ninh 33%, tỷ lệ cao so với khuyến cáo WHO (20,0-26,8) [28] Kết cao so với bệnh viện thị xã Phú Thọ năm 2018 (27,5%) [22] Vì vậy, khoa Dược cần phải tham mưu, tư vấn cho Bác sỹ điều chỉnh lại định kê kê kháng sinh khơng thật cần thiết, góp phần hạn chế tình trạng kháng kháng sinh diễn nay, tránh thói quen điều trị bao vây có nhiễm 47 khuẩn Tổ chức Y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách nước có tỉ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Trong đó, việc nghiên cứu hoạt chất phải thời gian lâu Nếu tiếp tục lạm dụng sử dụng kháng sinh bừa bãi từ đầu sau chủng kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, khó để tìm kháng sinh để điều trị Sử dụng kháng sinh điều trị bệnh cần đặc biệt lưu ý, sử dụng kháng sinh khơng hợp lý đưa đến tác hại lớn: gây tai biến cho thể dị ứng, nhiễm độc quan, loạn khuẩn đường ruột làm tiêu chảy Đặc biệt, sử dụng thuốc kháng sinh bừa bãi gây tượng kháng kháng sinh Để giảm thiểu tình trạng kê thuốc kháng sinh đơn điều trị ngoại trú Hội đồng thuốc điều trị cần thường xuyên kiểm tra cơng tác kê đơn, đưa đơn thuốc có kháng sinh vào bình đơn thuốc, từ đưa nhận xét, đánh giá tính hợp lý việc kê đơn kháng sinh Số đơn thuốc có kháng sinh chiếm 69,7% số đơn thuốc có kháng sinh 30,3% chủ yếu tập trung thuốc dạng phối hợp dùng cho hai đường khác đường uống kết hợp với dùng dùng điều trị bệnh mắt Nhóm Beta-lactam chiếm tỷ lệ cao 60,5%; nhóm Aminoglycoside 14%, nhóm Quinolon Nitroimidazol 9,3%, nhóm Macrolid 4,7%, thấp nhóm Sulfamethoxazol + trimethoprim có 2,2% Ngồi cịn phối hợp điều trị dày Amoxicilin + Metronidazol, phối hợp đơn thuốc hoàn toàn hợp lý 4.2.4 Đơn thuốc có kê Vitamin & khống chất Vitamin nhóm thuốc bác sỹ kê thuốc hỗ trợ cải thiện tình trạng bệnh lý Tại Trung tâm Y tế huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ tỷ lệ đơn thuốc có kê vi tamin khoáng chất chiếm 28%, tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Phú Giáo, Bình Dương 32,8% 48 [7], bệnh viện đa khoa Nam Sách, Hải Dương 43,5% [8] cao trung tâm y tế Kỳ Sơn, tỉnh Hòa Bình 22% [13] Giảm thiểu việc kê vitamin khoáng chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị Kết nghiên cứu cho thấy vitamin trung tâm kê đơn nhiều Vitamin 3B, Vitamin AD, chế phẩm chứa calci kê trường hợp cần thiết Tuy nhiên Trung tâm Y tế cần có biện pháp kiểm soát việc sử dụng thuốc bổ, tránh trường hợp lạm dụng thuốc 4.2.5 Đơn thuốc có kê thuốc tiêm Tỷ lệ đơn thuốc có thuốc tiêm 7% cao kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ (4%) [22] Tất thuốc tiêm kê đơn thuốc BHYT Insulin sử dụng cho bệnh nhân đái tháo đường tuýp không đáp ứng hoặc đáp ứng với thuốc đường uống theo phác đồ điều trị Bộ Y tế nên khơng có tình trạng lạm dụng thuốc tiêm Tỷ lệ thấp so với khuyến cáo WHO 13,4 đến 24,1% Các trường hợp kê thuốc tiêm điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế phù hợp với chẩn đoán bệnh Thuốc tiêm Insulin kê đơn vị quy định 4.2.6 Thuốc kê DMTTY, DMTBV Danh mục thuốc thiết yếu ban hành kèm theo Thông tư số 19/2018/TTBYT ngày 30/8/2018 bao gồm 510 thuốc, có 481 thuốc tân dược 29 thuốc từ dược liệu Kết nghiên cứu cho thấy 100% lượt thuốc kê danh mục thuốc bệnh viện có 71,9% thuộc DMTTYT Kết cao nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Hữu Nghị Nghệ An (29,17%) [21] Theo khuyến cáo WHO tỷ lệ nên 100%, việc kê đơn thuốc thiết yếu trung tâm thấp, chưa phù hợp với khuyến 49 cáo WHO Các thuốc không thiết yếu sử dụng trung tâm chủ yếu thuốc hỗ trợ, thuốc đơn chất hàm lượng không phổ biến, thuốc đông dược Hội đồng thuốc điều trị trung tâm cần có biện pháp loại bỏ thuốc khơng thiết yếu loại bỏ thuốc có hàm lượng không phổ biến, giá thành cao, loại bỏ Đơng dược khơng cần thiết 4.2.7 Chi phí sử dụng thuốc * Chi phí trung bình đơn thuốc Qua khảo sát 100 đơn thuốc, chi phí trung bình đơn thuốc 152.323 VNĐ Chi phí thấp 19.920 VNĐ cao 693.410 VNĐ Đơn có chi phí cao đơn thuốc điều trị bệnh Đái tháo đường, bệnh tăng huyết áp vơ căn, rối loạn chuyển hóa lipid cần theo dõi với thời gian uống kéo dài, kê thuốc Insulin người trộn, hỗn hợp Chi phí trung bình đơn thuốc nghiên cứu thấp chi phí thuốc trung bình bệnh viện đa khoa Vị Xuyên 210.976 VNĐ cao Trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, Hịa Bình 148,455 VNĐ [15] [13] Chênh lệch cao đơn thuốc cho thấy tùy theo chẩn đoán bệnh mức độ bệnh khác mà thuốc kê cho phù hợp Như với kết tương đối phù hợp với tình hình kinh tế địa phương, nằm giới hạn bảo hiểm y tế chi trả cho trung tâm * Chi phí dành cho kháng sinh vitamin Chi phí cho Vitamin với 100 đơn khảo sát 488.340 VNĐ chiếm 3,2%, chi phí vitamin trung tâm cao so với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 377.000 VNĐ chiếm 0,64% [22] 4.2.8 Đơn có tương tác thuốc Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác thuốc 8%, tập trung chủ yếu đơn thuốc có kê loại thuốc trở lên tương tác có mức độ trung 50 bình khơng có tương tác mức độ nghiêm trọng Các cặp tương tác thường hay gặp thuốc bệnh nội tiết với thuốc hạ huyết áp, kháng sinh men tiêu hóa Tuy nhiên đơn có tương tác khơng có can thiệp bác sỹ kê đơn, khơng có ý lời dặn kèm Qua thấy bác sỹ trung tâm y tế huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ chưa trọng đến vấn đề hướng dẫn cho bệnh nhân cách dùng thuốc cụ thể chi tiết 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN * Việc kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ Kết nghiên cứu 100 đơn thuốc ngoại trú BHYT trung tâm y tế huyện Phù Ninh cho thấy: - Mẫu đơn quy định, ghi đầy đủ ngày kê đơn, có chữ ký đóng dấu họ tên người kê đơn; tất bác sỹ kê đơn có chứng hành nghề phù hợp đạt 100% - 100% đơn thuốc ngoại trú khảo sát ghi đầy đủ thông tin Bệnh nhân (Họ tên, tuổi, giới tính) - Chưa thực việc ghi đầy đủ, xác địa BN đến số nhà, đường phố, tổ dân phố hoặc thôn/ấp/bản chiếm 0% - Đối với trẻ 72 tháng tuổi: 100% đơn chưa ghi thông tin ba mẹ/người đưa trẻ đến khám bệnh, cân nặng mà ghi số tháng tuổi trẻ - 100% tỷ lệ đơn có đầy đủ chữ ký, họ tên bác sỹ kê đơn - 100% đơn thuốc có số lượng thuốc viết số “0” phía trước số lượng thuốc có chữ số (nhỏ 10) - 100% ghi đầy đủ liều dùng lần, liều dùng 24 giờ, ghi đường dùng; 91,2% ghi thời điểm dùng * Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú - Nhóm bệnh xuất nhiều là: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hoá 49%, Bệnh hệ tuần hồn 37%, Bệnh hệ hơ hấp 19% - Số thuốc trung bình đơn trung tâm Y tế huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ 2,7 cao so với khuyến cáo WHO 52 - Số đơn kê kháng sinh trung tâm Y tế huyện Phù Ninh 33%, tỷ lệ cao so với khuyến cáo WHO (20,0-26,8) - Tỷ lệ đơn thuốc có kê vi tamin khống chất chiếm 28% - Tỷ lệ đơn thuốc có thuốc tiêm 7% thấp so với khuyến cáo WHO 13,4 đến 24,1% - 100% lượt thuốc kê danh mục thuốc bệnh viện có 71,9% thuộc DMTTYT, chưa phù hợp với khuyến cáo WHO (100%) - Chi phí trung bình đơn thuốc 152.323 VNĐ Chi phí thấp 19.920 VNĐ cao 693.410 VNĐ - Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác thuốc 8%, tập trung chủ yếu đơn thuốc có kê loại thuốc trở lên tương tác có mức độ trung bình khơng có tương tác mức độ nghiêm trọng KIẾN NGHỊ * Đối với khoa Khám bệnh, khoa Dược tổ công nghệ thông tin: - Nâng cấp, cải tiến hệ thống công nghệ thông tin trung tâm: bổ sung trường liệu địa chi tiết (yêu cầu nhân viên y tế nhập đầy đủ thông tin địa BN đến tận số nhà, thơn/xóm, xã/phường/thị trấn cho phép kê đơn); cài đặt tính nhắc nhở tiếp đón BN trẻ em < 72 tháng tuổi phải ghi họ tên bố/mẹ hoặc người đưa đến - Khoa Dược đẩy mạnh công tác Dược lâm sàng, cung cấp đầy đủ thông tin thuốc đến Bác sỹ; phối hợp khoa Khám bệnh rà soát lại việc kê thuốc kháng sinh cho bệnh nhân điều trị ngoại trú - Bác sỹ khoa khám bệnh ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc đặc biệt thời điểm dùng thuốc kể thuốc dùng thuốc nhỏ mắt, thuốc YHCT - Duy trì việc kê đơn Vitamin khống chất cho đơn ngoại trú 53 - Kiểm soát số thuốc trung bình đơn cho hợp lý theo khuyến cáo tổ chức y tế giới WHO * Đối với Hội đồng thuốc điều trị: - Hội đồng thuốc điều trị trung tâm cần có biện pháp loại bỏ thuốc khơng thiết yếu loại bỏ thuốc có hàm lượng khơng phổ biến, giá thành cao, loại bỏ Đông dược không cần thiết bổ sung thêm thuốc thiết yếu vào DMTBV - Thường xuyên bình đơn thuốc hàng tuần nhằm giảm số thuốc trung bình đơn, giảm tỷ lệ sử dụng kháng sinh, cảnh báo tương tác có hại cho Bác sỹ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Quốc Hội nước CHXHCN Việt Nam (2016) Luật dược số 105/2016/QH13 Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 2017-2020 Bộ Y tế, Thông tư quy định hoạt động Hội đồng thuốc điều trị 2013: Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 Bộ Y tế, Thông tư số 52/2017/TT-BYT Thông tư quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 2017 Bộ Y tế (2018) Thông tư số 18/2018/TT-BYT, ngày 22/8/2018 Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2011) Thông tư số 23/2011/TT-BYT, ngày 25/7/2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Đồn Kim Phượng (2017), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Thư viện Đại Học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Thu (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương Luận văn chuyên khoa cấp I, Thư viện Đại Học Dược Hà Nội Phan Hữu Lợi (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015 Luận văn chuyên khoa cấp I, Thư viện Đại Học Dược Hà Nội 10 Bùi Thị Thanh Tâm (2020) Phân tích thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc Phân tích số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Hà Thanh Mơi (2020) Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Trần Thị Thanh Tâm (2019) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Tiền Hải tỉnh Thái Bình năm 2018, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Vũ Thị Thu Mai (2020) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018, Luận văn chun khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Hoàng Quốc Bảo (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Vị Xuyên tỉnh Hà Giang năm 2016 Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Phạm Thị Thu (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016 Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lê Thị Thúy Hằng (2019) Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Công An Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Thùy Tiên (2019) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Hồn Hảo tỉnh Bình Dương năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thanh Thủy (2017) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn chuyên khoa cấp I, Thư viện Đại Học Dược Hà Nội 20 Võ Thị Bích (2020) Phân tích thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc Phân tích số kê đơn thuốc bảo hiểm y tế chi trả ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La, Luận văn chuyên khoa cấp I, Thư viện Đại Học Dược Hà Nội 21 Đậu Thị Thảo (2019) Phân tích thực trạng kê đơn cấp phát thuốc Bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2019 Luận văn chuyên khoa cấp I, Thư viện Đại Học Dược Hà Nội 22 Lại Hồng Sáng (2018) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, tỉnh Phú Thọ năm 2018 Luận văn chuyên khoa cấp I, Thư viện Đại Học Dược Hà Nội 23 Đặng Thị Thảo (2019) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tĩnh Túc, tỉnh Cao Bằng năm 2019 Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội TIẾNG ANH 24 WHO (1993) How to investigate drug use in health facilities, Selecteds drug use indicators, Action prpgramme on Essential Drugs Geneva, Switzerland 25 Ghimire S, et al (2009), "A prospective surveillance of drug prescribing and dispensing in a teaching hospital in Western Nepal", J Pak Med Assoc, 59 pp 31-726 26 Ahmad Al-Azayzih, et al (2017), "Evaluation of drug-prescribing patterns based on the WHO prescribing indicators at outpatient clinics of five hospitals in Jordan: a cross-sectional study", Int J Clin Pharmacol Ther, 55 pp 4253210 27 World Health Organization, Maldiver situational analysic: 26 May- June 2014, p.32 – 33 28 Alina de las Mercedes Martínez Sánchez (2013) “Medication errors in a Spanish communiti pharmacy: nature, frequency and potential causes”, International journal of clinical pharmacy, 35(2): 185-9 29 P Siva Prasad, et al (2015), "Assessment of drug use pattern using World Health Organization core drug use indicators at Secondary Care Referral Hospital of South India", CHRISMED Journal of Health and Research, (3), pp 223 30 Mekonnen Sisay, et al (2017), "Evaluation of rational drug use based on World Health Organization core drug use indicators in selected public hospitals of eastern Ethiopia: a cross sectional study", BMC health services research 31 Quick j Ros-Degnan D Isah A, Lang R, Mabadeje A (2008), The development of standard velues for the WHO drug use prescribing indicators Geneve HO 2008 PHỤ LỤC PHỤ LỤC I PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU CHUNG TỪ ĐƠN THUỐC (Ghi = có, = không) TT Mã đơn Mẫu Ngày kê Họ tên Chữ ký Họ tên Tuổi Giới TE < 72 Ghi Ghi cân Ghi Ghi số Ghi xã/ Ghi Ghi Chẩn đơn đơn bác sĩ bác sĩ bệnh BN tính BN tháng tháng nặng thơng nhà, phường/ quận/ tỉnh/ đốn (1/0) (1/0) (1/0) (1/0) nhân (1/0) (1/0) (1/0) tuổi (1/0) tin ba đường thị trấn huyện thành mẹ (1/0) phố, tổ (1/0) (1/0) phố (1/0) (1/0) dân phố (1/0) (1/0) (1/0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) PHỤ LỤC II PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN VỀ THUỐC (Ghi = có, = khơng; SL: Ghi số lượng) TT Mã Tên Phân đơn thuốc loại thuốc DMTBV (1/0) DMTTY (1/0) Ghi Kháng Vitamin Thuốc Thuốc Ghi Ghi Ghi Ghi Số Đơn Thành Ghi số Tương Mức nồng sinh & tiêm Corticoid liều liều đường thời lượng giá tiền tác độ độ/ (1/0) khoáng (1/0) (1/0) (VNĐ) (VNĐ) đằng thuốc tương trước (ghi tác dùng dùng dùng điểm thuốc theo hàm chất lần 24h (1/0) dùng (SL) thành lượng (1/0) (1/0) (1/0) phần (1/0) (1/0) (1/2/3) (1) (2) 1 (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) … Ghi chú: Phân loại thuốc theo thành phần: 1- thuốc hóa dược đơn thành phần; 2- thuốc hóa dược đa thành phần; 3- thuốc cổ truyền Ghi tên thuốc với thuốc hóa dược đơn thành phần: 1- Ghi theo tên chung quốc tế (INN, Generic); 2- Ghi theo tên chung quốc tế + (tên thương mại); 3- ghi theo tên thương mại (18) số tên lượng thuốc cặp (1/0) TT) (19) (19) (1/2/3) (20) BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN QUYẾT PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÙ NINH PHÚ THỌ, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... 52/2017/TT-BYT, tiến hành thực đề t? ?i: ? ?Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bảo hiểm Y tế ? ?i? ??u trị Ngo? ?i trú Trung tâm Y tế huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ năm 2019? ?? thực v? ?i hai mục tiêu sau: Phân tích... việc thực Quy chế kê đơn thuốc ngo? ?i trú theo thông tư 52/2017/TT-BYT trung tâm y tế huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ năm 2019 Phân tích số số kê đơn thuốc ngo? ?i trú Bảo hiểm y tế chi trả trung tâm. .. 3.1 Phân tích thực hiện Quy chế kê đơn thuốc ngo? ?i trú theo thông tư 52/2017/TT-BYT trung tâm y tế huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ năm 2019: Bác sỹ kê đơn thuốc ph? ?i chấp hành qui định kê đơn thuốc