LÝ TRỌNG KHÁNH xây DỰNG DANH mục TƯƠNG tác THUỐC bất lợi và áp DỤNG TRONG QUẢN lý TƯƠNG tác THUỐC tại KHOA nội TỔNG hợp, TRUNG tâm y tế HUYỆN BÌNH GIA LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÝ TRỌNG KHÁNH XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI VÀ ÁP DỤNG TRONG QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thành Hải Thời gian thực hiện: Từ 28/07/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên,tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành, sâu sắc kính trọng tới PGS.TS.GVCC Nguyễn Thành Hải – giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội người thầy đáng kính trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực luận văn Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu nhà trường, phòng Đào tạo sau đại học tồn thể thầy, Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện cho tơi lĩnh hội kiến thức q giá mẻ ngành Dược suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Tôi xin cảm ơn Ban lãnh đạo, tập thể khoa Dược-TTB-VTYT, tập thể khoa Nội Tổng hợp, Tổ CNTT thuộc Phòng TCHC,Trung tâm Y tế huyện Bình Gia tạo điều kiện cho tơi học tập, nhiệt tìnhgiúp đỡ cho tơi lấy số liệu để hoàn thành luận văn Và cuối cùng, tơi vơ cảm ơn bố mẹ, gia đình, bạn bè đồng nghiệp ủng hộ, động viên tơi sống suốt q trình học tập Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2020 Học viên Lý Trọng Khánh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ TƯƠNG TÁC THUỐC 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc 1.1.2 Phân loại tương tác thuốc 1.1.3 Dịch tễ tương tác thuốc 1.1.4 Ý nghĩa tương tác thuốc thực hành lâm sàng 1.2.TỔNG QUAN CÁC CƠ SỞ DỮ LIỆU TRA CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC 1.2.1.Các sở liệu tra cứu phát tương tác thuốc 1.2.2.Danh mục tương tác thuốc – thuốc cần lưu ý thực hành lâm sàng…… 12 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐÁNH GIÁ TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG …………………………………………………………………………15 1.3.1 Các nghiên cứu Việt Nam.…………………………………………………15 1.3.2 Các nghiên cứu giới………………………………… ……………….18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………………21 2.1 MỤC TIÊU 1: XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA 21 2.1.1 Giai đoạn 1: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi lý thuyết cần ý từ danh mục thuốc sử dụng Khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia……… 21 2.1.2 Giai đoạn 2: Xây dựng danh mục tương tác thuốc thực tế cần ý dựa bệnh án nội trú khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia…………………… 23 2.1.3 Giai đoạn 3: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý Khoa Nội tổng hợp,Trung tâm Y tế huyện Bình Gia qua khảo sát ý kiến nhóm chun mơn danh mục tương tác giai đoạn giai đoạn 2……………………………………………….24 2.2 MỤC TIÊU 2: XÁC ĐỊNH TẦN SUẤT CÁC CẶP TƯƠNG TÁC TRƯỚC VÀ SAU KHI TÍCH HỢP CÁC CẶP TƯƠNG TÁC LÊN PHẦN MỀM CẢNH BÁO CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA…………………………………………………….23 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.3 Xử lý số liệu…………………………………………………………………29 CHƯƠNG KẾT QUẢ 30 3.1 XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA 30 3.1.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Bình Gia 30 3.1.2 Xây dựng danh mục tương tác thuốc thực tế cần ý dựa bệnh án nội trú khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia 32 3.1.3 Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý Khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia qua khảo sát ý kiến chuyên môn danh mục tương tác giai đoạn giai đoạn 34 3.2 XÁC ĐỊNH TẦN SUẤT CÁC CẶP TƯƠNG TÁC TRƯỚC VÀ SAU KHI TÍCH HỢP CÁC CẶP TƯƠNG TÁC LÊN PHẦN MỀM CẢNH BÁO CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA 37 3.2.1 Danh mục tương tác thuốc – thuốc cài lên phần mềm kê đơn Trung tâm Y tế huyện Bình Gia 37 3.2.2.Tỷ lệ tương tác thuốc Khoa Nội tổng hợp 39 3.2.3 Tỷ lệ cặp tương tác thuốc giai đoạn…………………………… 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 42 4.1 BÀN LUẬN VỀ PHƯƠNG PHÁP XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA…… …………………………………………………………42 4.1.1 Phương pháp xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý Khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia 42 4.1.2 Kết xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia 43 4.2 BÀN LUẬN VỀXÁC ĐỊNH TẦN SUẤT CÁC CẶP TƯƠNG TÁC TRƯỚC VÀ SẠU KHI TÍCH HỢP CÁC CẶP TƯƠNG TÁC LÊN PHẦN MỀM CẢNH BÁO CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA 47 4.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 48 4.2.2 Đặc điểm tương tác thuốc theo giai đoạn nghiên cứu 49 4.2.3 Tỷ lệ cặp tương tác thuốc giai đoạn 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ACE Ức chế enzyme chuyển angiotensin (Angiotensin coverting enzyme) ADE Biến cố bất lợi thuốc (Adverse Drug Event) BMA Phương pháp Bayesian Model Average BNF British National Formulary CCĐ Chống định CSDL Cơ sở liệu DIF Drug Interaction Facts DSLS Dược sỹ lâm sàng eMC Compendium Electronic Medicines HDSD Hướng dẫn sử dụng IMAO Inhibitors monoamine oxidase MM Drug interactions- Micromedex Solutions NSAIDs Thuốc chống viêm không steroid (Non-steroidal anti-inflammatory drugs) NT Nghiêm trọng STT Số thứ tự TT Tương tác TTT Tương tác thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc thường dùng Bảng 1.2 Bảng phân loại mức độ nặng tương tác MM 10 Bảng 1.3 Bảng phân loại mức độ y văn ghi nhận tương tác MM 11 Bảng 1.4 Bảng 25 cặp tương tác có ý nghĩa lâm sàng theo nghiên cứu Daniel C Malone cộng Bảng 1.5 Một số nghiên cứu nước hoạt động quản lý tương tác thuốc sở khám chữa bệnh Bảng 1.6 Một số nghiên cứu giới hiệu can thiệp dược sỹ lâm sàng liên quan đến sử dụng quản lý tương tác thuôcs 13 15 18 Bảng 3.1 Đặc điểm cặp tương tác theo mức độ nặng 32 Bảng 3.2 Danh mục cặp tương tác có tần suất gặp cao 34 Bảng 3.3 Đặc điểm ý kiến ngưỡng đồng thuận 36 Bảng 3.4 Đặc điểm đồng thuận cặp tương tác nghiêm trọng 37 Bảng 3.5 Tỷ lệ tương tác thuốc Khoa Nội tổng hợp 39 Bảng 3.6 So sánh tỷ lệ cặp tương tác thuốc thời điểm 40 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Hình 2.1 Sơ đồ mơ tả xác định tương tác thuốc giai đoạn Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt q trình thực q trình tích hợp cặp tương tác lên phần mềm cảnh báo Hình 3.1 Quá trình xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi lý thuyết Hình 3.2 Kết khảo sát bệnh án nội trú khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia Hình 3.3 Kết xác định danh mục tương tác thuốc giai đoạn Trang 25 28 26 28 30 Hình 3.4 Cửa sổ nhập danh mục tương tác thuốc – thuốc 38 Hình 3.5 Nội dung cảnh báo kê đơn tương tác thuốc – thuốc 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc có lợi biết phối hợp cách, nhiên nhiều trường hợp, tương tác thuốc nguyên nhân gây giảm hiệu điều trị, tăng cường tác dụng phụ thuốc, thay đổi kết xét nghiệm, dẫn đến thất bại điều trị, chí gâytử vong cho bệnh nhân Thêm vào đó, tương tác thuốc gây ảnh hưởng đến kinh tế, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị[32], [58] Trong thực hành lâm sàng, việc phát hiện, đánh giá, xử trí kiểm sốt nguy tương tác thuốc đóng vai trị quan trọng việc hạn chế tối đa nguy tương tác thuốc tiềm tàng Hiện nay, sở liệu tra cứu tương tác thuốc phong phú, đa dạng bao gồm sách chuyên khảo lẫn phần mềm duyệt tương tác trực tuyến Tuy nhiên, sở liệu sử dụng phần mềm khác nên kết duyệt tương tác có khác biệt mức độ nghiêm trọng khuyến cáo xử trí [20] Ngồi ra, nhiều trường hợp sở liệu đưa cảnh báo tương tác thuốc khơng có ý nghĩa lâm sàng, khiến bác sỹ có xu hướng bỏ qua cảnh báo đưa ra[32].Bên cạnh đó, việc quản lý tương tác thuốc lâm sàng dựa sở liệu mà phụ thuộc vào tình lâm sàng cụ thể Để khắc phục khó khăn ngăn ngừa tương tác thuốc bất lợi nghiêm trọng xảy lâm sàng, có nhiều bệnh viện sở khám chữa bệnh giới Việt Nam xây dựng bảng danh mục tương tác thuốc bất lợi thường gặp có ý nghĩa thực hành lâm sàng, sau đưa vào phần mềm kê đơn điện tử để đưa cảnh báo cho bác sĩ thực hành lâm sàng, từ giúp bác sĩ cân nhắc lợi ích nguy cảnh báo tương tác thuốc lúc kê đơn Trung tâm Y tế huyện Bình Gia bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế tỉnh Lạng Sơn, hàng năm, bệnh viện tiếp nhận bệnh nhân khu vực tuyến huyện Bình Gia huyện lân cận đến khám điều trị Tình trạng bệnh lý phức tạp bệnh nhân nội trú trước bệnh nhân thường mời thầy mo cúng dẫn đến việc điều trị bệnh viện phải phối hợp nhiều thuốc Điều khiến tương tác thuốc bất lợi vấn đề quan tâm điều trị Đồng thời, với quan tâm lãnh đạo bệnh viện, mong muốn xây dựng quy trình quản lý tương tác thuốc thường gặp cần ý sau kết hợp với cơng nghệ thơng tin nâng cấp để đưa lên cảnh báo cho bác sĩ bệnh viện Trên sở đó, để góp phần tăng cường quản lý tương tác thuốc nội trú bệnh viện, nhóm nghiên cứu tiến hành đề tài: “Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi áp dụng quản lý tương tác thuốc khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia” với hai mục tiêu sau: Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần ý khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia Xác định tần suất cặp tương tác thuốc trước sau tích hợp cặp tương tác lên phần mềm cảnh báo Trung tâm Y tế huyện Bình Gia Chúng tơi hy vọng đề tài góp phần đẩy mạnh cơng tác quản lý tương tác thuốc nội trú cách đưa danh sách cặp tương tác bất lợi tích hợp vào hệ thống kê đơn điện tử triển khai, từ cảnh báo cho Bác sĩ kê đơn tránh cặp tương tác phối hợp thuốc Trung tâm Y tế huyện Bình Gia Nghiêm trọng 19 Ciprofloxacin Gliclazide 20 Ciprofloxacin Methylprednisolo n Clopidogrel NSAIDs (Diclofenac, Meloxicam, Ibuprofen) 21 22 Clopidogrel Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Ciprofloxacin Methylprednisolon làm tăng nguy đứt gân Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Clopidogerl NSAIDS làm tăng nguy chảy máu Nghiêm trọng Sử dụng đồng thờiClopidogrel Esomeprazol, Omeprazol làm giảm nồng độ huyết tương chất chuyển hóa có hoạt tính clopidogrel giảm hoạt tính kháng tiểu cầu Sử dụng đồng thời Digoxinvà NSAIDs làm tăng nồng độ digoxin huyết thanh; kéo dài thời gian bán thải digoxin PPIs (Esomeprazol, Omeprazol) Nghiêm trọng 23 Digoxin NSAIDs (Ibuprofen, Meloxicam) Sử dụng đồng thời Nếu dùng đồng thời cần theo dõi đường Ciprofloxacin Gliclazide có huyết thường xuyên thể dẫn đến thay đổi đường huyết tăng nguy hạ đường huyết tăng đường huyết Hạn chế dùng đồng thời cho người 60 tuổi, hiệu chỉnh liều Nếu dùng đồng thời cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân bị đau , sưng viêm vùng gân mặt sau mắt cá chân, vai, bắp tay, bàn tay ngón tay Tránh dùng đồng thời, dùng đồng thời dùng kèm với thuốc bảo vệ niêm mạc dày Tránh dùng phối hợp lựa chọn thuốc khác thay PPIs Tránh dùng đồng thời Nếu dùng đồng thời nên hiệu chỉnh liều 24 Digoxin Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Digoxinvà Telmisartancó thể làm tăng nguy nhiễm độc digoxin (buồn nôn, nôn, loạn nhịp tim) Tránh dùng đồng thời Cần cân nhắc lợi ích nguy Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Digoxinvà Erythromycincó thể làm tăng nồng độ digoxin ngộ độc digoxin (buồn nôn, nôn, loạn nhịp tim) Tránh dùng đồng thời Nếu dùng đồng thời giảm liều Digoxin Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Furosemidvà Gentamycin sulfatcó thể làm tăng nồng độ gentamicin huyết tương mô, đồng thời gây độc cho tai / độc thận Sử dụng đồng thời Furosemid NSAIDS làm giảm hiệu lợi tiểu gây độc cho thận Tránh sử dụng đồng thời, đặc biệt người cao tuổi, người bệnh bị mật nước có bệnh lý thận Nếu dùng đồng thời giảm liều theo dõi chặt chẽ Erythromycin 27 Furosemid Tránh dùng đồng thời Nếu dùng đồng thời giảm liều Digoxin Telmisartan 26 Digoxin Sử dụng đồng thời Digoxin Sulfamethoxazol + trimethoprim làm tăng nguy ngộ độc digoxin Sulfamethoxazol + trimethoprim 25 Digoxin Nghiêm trọng Gentamycin sulfat Nghiêm trọng 28 Furosemid NSAIDs (Ibuprofen, Meloxicam) Tránh dùng đồng thời.Nếu dùng đồng thời điều chỉnh liều uống với nhiều nước Theo dõi huyết áp chức thận thường xuyên 29 Gliclazide Sử dụng đồng thời Quinolon Glimepiride dẫn đến thay đổi đường huyết tăng nguy hạ đường huyết tăng đường huyết Tránh dùng đồng thời Nếu sử dụng đồng thời cần theo dõi thường xuyên đường huyết Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Nếu sử đụng đồng thời nên cho bệnh Methylprednisolol Ibuprofen nhân uống sau ăn, phối hợp làm tăng nguy xuất thêm thuốc bảo vệ niêm mạc dày để huyết loét đường tiêu hóa tránh nguy cao xuất huyết tiêu hóa Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Methylprednisolol Quinolon làm tăng nguy đứt gân Hạn chế phối hợp cho người bệnh 60 tuổi, người mặc bệnh tim, thận, phổi Trong thời gian dùng thuốc tránh tập thể dục Nghiêm trọng Việc sử dụng đồng thời Sulfamethoxazol + trimethoprim Ức chế men chuyển ACE (Perindopril, Quinapril, Ramipril) thể làm tăng nguy tăng kali huyết Hạn chế tối đa sử dụng cho người bệnh cao tuổi, người suy tim, mắc bệnh thận, tiều đường Quinolon (Levofloxacin, Ciprofloxacin) 33 Ức chế men chuyển ACE (Perindopril, Quinapril, Ramipril) Nghiêm trọng Methylprednisolol 32 Methylprednisolol Tránh dùng đồng thời Nếu sử dụng đồng thời cần theo dõi thường xuyên đường huyết Quinolon (Levofloxacin, Ofloxacin) 31 Ibuprofen Sử dụng đồng thời Quinolon Gliclazide dẫn đến thay đổi đường huyết tăng nguy hạ đường huyết tăng đường huyết Quinolon (Levofloxacin, Ciprofloxacin) 30 Glimepiride Nghiêm trọng Sulfamethoxazol + trimethoprim Nghiêm trọng 34 Famotidin Metronidazol Captopril Digoxin Nghiêm trọng 35 Nghiêm trọng 36 Hydroclorothiazid Digoxin Nghiêm trọng 37 Aspirin Hydroclorothiazid Nghiêm trọng 38 Meloxicam Hydroclorothiazid Diclofenac Methyl prednisolon Nghiêm trọng 39 Sử dụng đồng thời Metronidazol Famotidin làm tăng nguy kéo dài khoảng QT rối loạn nhịp tim Sử dụng đồng thời Captopril Digoxin làm tăng nồng độ Digoxin huyết tương Sử dụng đồng thời Hydroclorothiazid Digoxin dẫn đến ngộ độc digitalis (buồn nôn, nôn, loạn nhịp tim) Sử dụng đồng thời Aspirin Hydroclorothiazid làm giảm hiệu lợi tiểu gây độc cho thận Tránh sử dụng đồng thời Tránh sử dụng đồng thời, dùng chung giảm liều Digoxin Tránh sử dụng đồng thời, dùng chung giảm liều Digoxin Tránh sử dụng đồng thời, đùng chung giảm liều loại thuốc, uống nhiều nước Theo dõi chức thận huyết áp Sử dụng đồng thời Meloxicam Tránh sử dụng đồng thời, đùng Hydroclorothiazid chung giảm liều loại làm giảm hiệu lợi tiểu có thuốc, uống nhiều nước Theo dõi chức thể gây độc cho thận thận huyết áp Sử dụng đồng thời Diclofenac Tránh sử dụng đồng thời, dùng Methyl prednisolon chung phối hợp thêm thuốc bao làm tăng nguy loét niêm mạc dày chảy máu đường tiêu hóa PHỤ LỤC 8: DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC CẦN CHÚ Ý THEO LÝ THUYẾT TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP,TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA SỞ Y TẾ LẠNG SƠN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA Độc lập – Tự – Hạnh phúc DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC CẦN CHÚ Ý THEO LÝ THUYẾT TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP Cặp tương tác TT Amiodaron Mức độ nghiêm trọng CCĐ Colchicin CCĐ Colchicin Erythromycin CCĐ Amiodaron Quinolon ( Levofloxacin, Ofloxacin) Cơ chế- Hậu Biện pháp quản lý Sử dụng đồng thời Amiodaron Colchicin làm tăng nồng độ Colchicin huyết tương tăng nguy ngộ độc colchicin Sử dụng đồng thời Colchicin Erythromycin làm tăng nồng độ Colchicin huyết tương tăng nguy nhiễm độc Sử dụng đồng thời Amiodaron Kháng sinh nhóm Quinolon (Levofloxacin, Ofloxacin) làm tăng nguy nhiễm độc tim (kéo dài QT, xoắn đỉnh, ngừng tim) Tránh dùng đồng thời Tránh dùng đồng thời Tránh dùng đồng thời CCĐ Amiodaron Sulfamethoxazol + trimethoprim Nghiêm trọng Allopurinol Captopril Nghiêm trọng Aminophylin Quinolon (Ciprofloxacin, Levofloxacin) Nghiêm trọng Aminophylin Erythromycin Sử dụng đồng thời Amiodaron Sulfamethoxazol + trimethoprim dẫn đến tăng phơi nhiễm Amiodaron Sulfamethoxazol tăng nguy nhiễm độc tim (QT kéo dài, xoắn đỉnh, ngừng tim) Sử dụng đồng thời Allopurinol Captopril dẫn đến phản ứng mẫn (hội chứng StevensJohnson, phát ban da) Sử dụng đồng thời Aminophylin Quinolon (Ciprofloxacin, Levofloxacin) Levofloxacin làm tăng nồng độ theophylin huyết tương, kéo dài thời gian bán thải theophylin độc tính theophylin (buồn nôn, nôn, đánh trống ngực, co giật) Sử dụng đồng thời Aminophylin Erythromycin làm tăng nồng độ theophylin giảm nồng độ erythromycin Tránh dùng đồng thời Tránh sử dụng đồng thời Cần cân nhắc lợi ích nguy Nếu dùng đồng thời cần theo dõi bệnh nhân dấu hiệu nhiễm trùng bị sốt, ớn lạnh, đau họng , mệt mỏi, đau nhức thể triệu chứng giống cúm khác Tránh dùng đồng thời Cần cân nhắc lợi ích nguy Tránh dùng đồng thời Amiodaron Sử dụng đồng thời Erythromycin Amiodaron làm tăng nguy nhiễm độc tim (QT kéo dài, xoắn đỉnh, ngừng tim) Tránh phối hợp, phối hợp cần điều chỉnh liều lượng Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Amiodaron Famotidin làm tăng nguy kéo dài QT xoắn đỉnh Tránh dùng đồng thời Cần cân nhắc lợi ích nguy cơ, dùng cần theo dõi điện tim cho bệnh nhân Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Amiodaron Fentanyl gây độc cho tim (cung lượng tim thấp) tăng nguy nhiễm độc fentanyl (ức chế thần kinh trung ương, ức chế hô hấp) Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Amiodaron Lidocain (hydroclorid) dẫn đến ngộ độc lidocain (rối loạn nhịp tim, co giật, hôn mê) Tránh dùng đồng thời, dùng chung cần chỉnh liều theo dõibệnh nhân bị triệu chứng chóng mặt , lú lẫn, ngất xỉu, dùng thuốc an thần cực độ, nhịp tim chậm, thở chậm khó thở gấp Tránh dùng đồng thời., cân nhắc lợi ích nguy cơ.Nếu phối hợp hai thuốc chỉnh liều theo dõi nhịp tim cho bệnh nhân thường xuyên Fentanyl 12 Amiodaron Nghiêm trọng Famotidin 11 Amiodaron Tránh dùng đồng thời Erythromycin 10 Amiodaron Sử dụng đồng thời Amiodaron Digoxin dẫn đến ngộ độc digoxin (buồn nôn, nôn, loạn nhịp tim) tăng tác dụng amiodaron Digoxin Amiodaron Nghiêm trọng Lidocain (hydroclorid) 13 Amiodaron Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Amiodaron Papaverin làm tăng nguy kéo dài QT xoắn đỉnh Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Amiodaron Phenobarbital làm giảm phơi nhiễm amiodaron giảm hiệu điều trị Sử dụng đồng thời Amiodaron Metronidazol làm tăng nguy kéo dài QT xoắn đỉnh Papaverin HCl 15 Amiodaron Sử dụng đồng thời Amiodaron Morphin dẫn đến tăng phơi nhiễm morphin Morphin (sulfat) 14 Amiodaron Nghiêm trọng Phenobarbital Nghiêm trọng 16 Amiodaron Metronidazol 17 Atorvastatin Sử dụng đồng thời Atorvastatin Colchicin làm tăng phơi nhiễm colchicine; tăng nguy mắc bệnh tiêu vân Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Atorvastatin Erythromycin làm tăng phơi nhiễm atorvastatin tăng nguy mắc bệnh tiêu vân Colchicin 18 Atorvastatin Nghiêm trọng Erythromycin Hạn chế phối hợp Tránh dùng đồng thời Nếu phối hợp cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân bị chóng mặt đột ngột , chống váng, ngất xỉu, khó thở tim đập nhanh Nếu phối hợp cần điều chỉnh liều, theo dõi bệnh nhân chặt chẽ nhịp tim không đánh trống ngực Nếu dùng đồng thời cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân chóng mặt , ngất xỉu, tim đập nhanh đập mạnh, đau ngực cảm thấy khó thở Tránh dùng cho người cao tuổi người có bệnh lý thận Nếu dùng chung cần điều chỉnh liều lượng Cần theo dõi bệnh nhân bị đau bụng , buồn nôn , nôn , tiêu chảy , đau , suy nhược, mệt mỏi Nếu sử dụng đồng thời cần điều chỉnh liều lượng theo dõi bệnh nhân bị đau không rõ nguyên nhân, đau yếu Nghiêm trọng 19 Ciprofloxacin Gliclazide Nghiêm trọng 20 Ciprofloxacin Methylprednisolo n Clopidogrel NSAIDs (Diclofenac, Meloxicam, Ibuprofen) 21 22 Clopidogrel Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Clopidogerl NSAIDS làm tăng nguy chảy máu Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Clopidogrel Esomeprazol, Omeprazol làm giảm nồng độ huyết tương chất chuyển hóa có hoạt tính clopidogrel giảm hoạt tính kháng tiểu cầu Sử dụng đồng thời Digoxin NSAIDs làm tăng nồng độ digoxin huyết thanh; kéo dài thời gian bán thải digoxin PPIs (Esomeprazol, Omeprazol) Nghiêm trọng 23 Digoxin NSAIDs (Ibuprofen, Meloxicam) Sử dụng đồng thời Ciprofloxacin Gliclazide dẫn đến thay đổi đường huyết tăng nguy hạ đường huyết tăng đường huyết Sử dụng đồng thời Ciprofloxacin Methylprednisolon làm tăng nguy đứt gân Nếu dùng đồng thời cần theo dõi đường huyết thường xuyên Hạn chế dùng đồng thời cho người 60 tuổi, hiệu chỉnh liều Nếu dùng đồng thời cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân bị đau , sưng viêm vùng gân mặt sau mắt cá chân, vai, bắp tay, bàn tay ngón tay Tránh dùng đồng thời, dùng đồng thời dùng kèm với thuốc bảo vệ niêm mạc dày Tránh dùng phối hợp lựa chọn thuốc khác thay PPIs Tránh dùng đồng thời Nếu dùng đồng thời nên hiệu chỉnh liều 24 Digoxin Nếu dùng đồng thời giảm liều Digoxin Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Digoxin Telmisartan làm tăng nguy nhiễm độc digoxin (buồn nôn, nôn, loạn nhịp tim) Tránh dùng đồng thời Cần cân nhắc lợi ích nguy Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Digoxin Erythromycin làm tăng nồng độ digoxin ngộ độc digoxin (buồn nôn, nôn, loạn nhịp tim) Sử dụng đồng thời Furosemid Gentamycin sulfat làm tăng nồng độ gentamicin huyết tương mô, đồng thời gây độc cho tai / độc thận Tránh dùng đồng thời Nếu dùng đồng thời giảm liều Digoxin Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Furosemid NSAIDS làm giảm hiệu lợi tiểu gây độc cho thận Nếu dùng đồng thời điều chỉnh liều uống với nhiều nước Theo dõi huyết áp chức thận thường xuyên Nghiêm trọng Sử dụng đồng thời Quinolon Gliclazide dẫn đến thay đổi đường huyết tăng nguy hạ đường huyết tăng đường huyết Nếu sử dụng đồng thời cần theo dõi thường xuyên đường huyết Telmisartan 26 Digoxin Sử dụng đồng thời Digoxin Sulfamethoxazol + trimethoprim làm tăng nguy ngộ độc digoxin Sulfamethoxazol + trimethoprim 25 Digoxin Nghiêm trọng Erythromycin Nghiêm trọng 27 Furosemid Gentamycin sulfat 28 Furosemid NSAIDs (Ibuprofen, Meloxicam) 29 Gliclazide Quinolon (Levofloxacin, Ciprofloxacin) Tránh sử dụng đồng thời, đặc biệt người cao tuổi, người bệnh bị mật nước có bệnh lý thận Nếu dùng đồng thời giảm liều theo dõi chặt chẽ Nghiêm trọng 30 Glimepiride Quinolon (Levofloxacin, Ofloxacin) Nghiêm trọng 31 Ibuprofen Methylprednisolol Methylprednisolol Quinolon (Levofloxacin, Ciprofloxacin) 32 Nghiêm trọng Nghiêm trọng 33 Ức chế men chuyển ACE (Perindopril, Quinapril, Ramipril) Sulfamethoxazol + trimethoprim Nghiêm trọng 34 Famotidin Metronidazol Nghiêm trọng 35 Captopril Digoxin Nghiêm trọng 36 Hydroclorothiazid Digoxin Sử dụng đồng thời Quinolon Glimepiride dẫn đến thay đổi đường huyết tăng nguy hạ đường huyết tăng đường huyết Sử dụng đồng thời Methylprednisolol Ibuprofen làm tăng nguy xuất huyết loét đường tiêu hóa Tránh dùng đồng thời Nếu sử dụng đồng thời cần theo dõi thường xuyên đường huyết Sử dụng đồng thời Hydroclorothiazid Digoxin dẫn đến ngộ độc digitalis (buồn nơn, nơn, loạn nhịp tim) Tránh sử dụng đồng thời, dùng chung giảm liều Digoxin Nếu sử đụng đồng thời nên cho bệnh nhân uống sau ăn, phối hợp thêm thuốc bảo vệ niêm mạc dày để tránh nguy cao xuất huyết tiêu hóa Sử dụng đồng thời Hạn chế phối hợp cho người bệnh Methylprednisolol Quinolon có 60 tuổi, người mặc bệnh tim, thận, thể làm tăng nguy đứt gân phổi Trong thời gian dùng thuốc tránh tập thể dục Việc sử dụng đồng thời Hạn chế tối đa sử dụng cho người Sulfamethoxazol + trimethoprim bệnh cao tuổi, người suy tim, mắc Ức chế men chuyển ACE bệnh thận, tiều đường (Perindopril, Quinapril, Ramipril) thể làm tăng nguy tăng kali huyết Sử dụng đồng thời Metronidazol Tránh sử dụng đồng thời Famotidin làm tăng nguy kéo dài khoảng QT rối loạn nhịp tim Sử dụng đồng thời Captopril Tránh sử dụng đồng thời, dùng Digoxin làm tăng nồng độ chung giảm liều Digoxin Digoxin huyết tương Nghiêm trọng 37 Aspirin Hydroclorothiazid Nghiêm trọng 38 Meloxicam Hydroclorothiazid Nghiêm trọng 39 Diclofenac Methyl prednisolon Sử dụng đồng thời Aspirin Tránh sử dụng đồng thời, đùng Hydroclorothiazid làm giảm chung giảm liều loại hiệu lợi tiểu gây độc thuốc, uống nhiều nước Theo dõi cho thận chức thận huyết áp Sử dụng đồng thời Meloxicam Tránh sử dụng đồng thời, đùng Hydroclorothiazid làm giảm chung giảm liều loại hiệu lợi tiểu gây độc thuốc, uống nhiều nước Theo dõi cho thận chức thận huyết áp Sử dụng đồng thời Diclofenac Tránh sử dụng đồng thời, dùng Methyl prednisolon làm tăng chung phối hợp thêm thuốc bao nguy loét chảy máu đường niêm mạc dày tiêu hóa ` Bình Gia, ngày 01 tháng 10 năm 2020 TRƯỞNG KHOA DƯỢC-TTB-VTYT (Đã ký) CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ (Đã ký) GIÁM ĐỐC Lý Mạnh Hưng BSCKII Hồng Duy Thiện PHỤ LỤC 9: PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH ÁN PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN NỘI TRÚ I THƠNG TIN HÀNH CHÍNH Tên bệnh nhân:………… …… Tuổi : … Giới tính: … Ngày vào viện:…./…./…… ……… Ngày viện:…./…./…… Mã bệnh nhân:………… …… Vào khoa:………… Số thuốc dùng đợt điều trị: ………… …… Chẩn đoán bệnh: ………… …… ………… …… II TƯƠNG TÁC THUỐC Trong đơn này, có xuất cặp phối hợp tương tự cặp phối hợp liệt kê Danh mục TTT cần ý thực hành lâm sàng khoa Nội tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia khơng?  Có  Khơng Nếu có, cặp phối hợp nào? Liệt kê thuốc dùng đợt điều trị BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÝ TRỌNG KHÁNH XÂY DỰNG DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI VÀ ÁP DỤNG TRONG QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... tác thuốc bất l? ?i áp dụng quản lý tương tác thuốc khoa N? ?i tổng hợp, Trung tâm Y tế huyện Bình Gia? ?? v? ?i hai mục tiêu sau: X? ?y dựng danh mục tương tác thuốc bất l? ?i cần ý khoa N? ?i tổng hợp, Trung. .. T? ?I KHOA N? ?I TỔNG HỢP, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA 21 2.1.1 Giai đoạn 1: X? ?y dựng danh mục tương tác thuốc bất l? ?i lý thuyết cần ý từ danh mục thuốc sử dụng Khoa N? ?i tổng hợp, Trung tâm Y tế. .. T? ?I KHOA N? ?I TỔNG HỢP, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH GIA 3.1.1 X? ?y dựng danh mục tương tác thuốc bất l? ?i lý thuyết từ danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Bình Gia Từ danh mục 246 thuốc sử dụng