Võ thị huyền trang đánh giá kiến thức và kỹ năng sử dụng insulin bằng bơm tiêm ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện nghi xuân luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI - - VÕ THỊ HUYỀN TRANG ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VÀ KỸ NĂNG SỬ DỤNG INSULIN BẰNG BƠM TIÊM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NGHI XUÂN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI - - VÕ THỊ HUYỀN TRANG ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VÀ KỸ NĂNG SỬ DỤNG INSULIN BẰNG BƠM TIÊM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NGHI XUÂN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ- DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Tên sở thực hiện: Trung tâm Y tế huyện Nghi Xuân HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Liên hương - Nguyên trưởng môn Dược lâm sàng, ThS Nguyễn Hữu Duy - giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo, động viên giúp đỡ em nhiều trình thực hoàn thành đề tài Em xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân Trung tâm Y tế huyện Nghi Xuân đồng ý giúp đỡ em Em xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện tốt để em hoàn thành tốt khóa học Các thầy giáo Trường Đại học Dược Hà Nội, đặc biệt thầy cô môn Dược lý - Dược lâm sàng dạy dỗ truyền đạt kiến thức cho em suốt năm tháng học tập trường Ban Giám đốc, khoa Dược, khoa Khám bệnh, Phòng khám Đái tháo đường Trung tâm Y tế huyện Nghi Xuân giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi giúp em thời gian thu thập số liệu thực đề tài Và cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình, bạn bè người ln bên, động viên, khích lệ em suốt q trình thực đề tài học tập sống Em xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 06 tháng 03 năm 2023 Học viên Võ Thị Huyền Trang MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1.4 Điều trị 1.2 Tổng quan insulin 1.2.1 Vài nét insulin 1.2.2 Phân loại 1.2.3 Bảo quản 1.2.4 Thời điểm tiêm insulin 1.2.5 Tác dụng không mong muốn 1.3 Thực hành sử dụng insulin 11 1.3.1 Bơm tiêm insulin 11 1.3.2 Kỹ thuật tiêm insulin bơm tiêm 14 1.3.3 Vị trí tiêm 15 1.4 Thực trạng sử dụng insulin 17 1.4.1 Không đồng insulin 18 1.4.2 Bảo quản insulin không cách 18 1.4.3 Dùng sai thời điểm 19 1.4.4 Vị trí tiêm ln chuyển vị trí tiêm khơng 19 1.4.5 Tái sử dụng bơm tiêm 19 1.4.6 Khơng test bọt khí an tồn trước tiêm 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 21 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 25 2.2.4 Các tiêu chí/căn đánh giá sử dụng nghiên cứu 26 2.2.5 Xử lí phân tích số liệu số liệu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 32 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân 32 3.1.2 Đặc điểm kết kiểm soát glucose máu lipid máu 33 3.1.3 Đặc điểm thuốc điều trị ĐTĐ bệnh mắc kèm 34 3.1.4 Đặc điểm insulin sử dụng bệnh nhân nghiên cứu 35 3.2 Đánh giá kiến thức insulin 36 3.2.1 Kiến thức nhận biết, bảo quản, thời điểm sử dụng insulin 36 3.2.2 Kiến thức vị trí tiêm tái sử dụng bơm tiêm 37 3.2.3 Kiến thức ADR insulin 37 3.3 Đánh giá kỹ sử dụng insulin 40 3.3.1 Đánh giá kỹ sử dụng insulin bệnh nhân nhà 40 3.3.2 Đánh giá kỹ thuật tiêm insulin bơm tiêm 41 3.3.3 Đặc điểm ADR bệnh nhân gặp kỹ xử trí ADR 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 45 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 45 4.1.2 Đặc điểm kiểm soát đường huyết lipid máu 45 4.1.3 Đặc điểm thuốc điều trị ĐTĐ bệnh mắc kèm 46 4.1.4 Đặc điểm loại thời gian sử dụng insulin 46 4.2 Đánh giá kiến thức kỹ sử dụng insulin bệnh nhân nhà 47 4.2.1 Nhận biết, bảo quản insulin 47 4.2.2 Thời điểm tiêm insulin 48 4.2.3 Lựa chọn vị trí tiêm, thay đổi vị trí tiêm tái sử dụng bơm tiêm 49 4.2.4 Đặc điểm ADR sử dụng insulin 50 4.3 Đánh giá kỹ thuật tiêm insulin bơm tiêm 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Tên đầy đủ ĐTĐ Đái tháo đường THA Tăng huyết áp WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) ADR Phản ứng có hại thuốc ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) IDF Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation) HbA1c EADSG Phức hợp glucose hemoglobin (glycated hemoglobin/Hemoglobin A1c) Nhóm nghiên cứu đái tháo đường Đơng Phi (the East Afica Diabetes Study Group) Hội thảo liệu pháp kỹ thuật tiêm : Các khuyến cáo từ chuyên FITTER gia (the Forum for Injection Technique and Therapy : Expert Recommendations) UC Bta Ức chế bê ta (Beta blocker) UCMC Ức chế men chuyển angiotensin (Angiotensin-converting enzyme) UCTT Ức chế thụ thể angiotensin (Angiotensin receptor blocker) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho BN ĐTĐ người trưởng thành, khơng có thai Bảng 1.2 Đặc điểm loại insulin [24] Bảng 1.3 Các thuốc insulin sử dụng Trung tâm Y tế huyện Nghi Xuân [3], [4], [5] Bảng 3.1 Các đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Đặc điểm kết cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Đặc điểm thuốc nhóm bệnh nhân nghiên cứu .34 Bảng 3.4 Đặc điểm sử dụng insulin bệnh nhân 35 Bảng 3.5 Kiến thức ADR insulin 37 Bảng 3.6 Kiến thức hạ đường huyết 38 Bảng 3.7 Kiến thức xử trí ADR 39 Bảng 3.8 Thực tế bảo quản insulin bệnh nhân 40 Bảng 3.9 Thực tế thay đổi vị trí tiêm tái sử dụng kim tiêm 40 Bảng 3.10 Đặc điểm ADR insulin bệnh nhân gặp cách xử trí 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị đái tháo đường típ [7] .5 Hình 1.2 Cấu tạo bơm tiêm 12 Hình 1.3 Góc tiêm 12 Hình 1.4 Chiều dài kim tiêm 13 Hình 1.5 Hình ảnh phóng đại đầu kim trước sau dùng 13 Hình 1.6 Bơm tiêm sử dụng cho bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú TTYT huyện Nghi Xuân 14 Hình 1.7 Các vị trí tiêm insulin sử dụng 16 Hình 1.8 Cách xoay vịng vị trí tiêm 16 Hình 3.1 Kiến thức nhận biết, bảo quản, thời điểm dùng insulin 36 Hình 3.2 Kiến thức vị trí tiêm tái sử dụng bơm tiêm .37 Hình 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân theo số bước thực bảng kiểm kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin .41 Hình 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân thực theo bước bảng kiểm kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin 42 Hình 4.1 Hộp nhựa bảo quản insulin (theo EADSG) 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh khơng lây nhiễm phổ biến tồn cầu, trở thành vấn đề đặc biệt quan tâm không ngành y tế mà cịn xã hội Theo Liên đồn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 2019 tồn giới có 463 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), dự kiến đạt 578 triệu người vào năm 2030 700 triệu người vào năm 2045 Ước tính triệu người độ tuổi từ 20-79 tử vong nguyên nhân liên quan đến ĐTĐ năm 2019 Bệnh đái tháo đường gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi Tại Việt Nam với phát triển kinh tế xã hội thay đổi lối sống tỷ lệ người mắc bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) tăng lên đáng kể Dữ liệu cập nhật Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) cho thấy năm 2019 Việt Nam có tỷ lệ 6% người trưởng thành mắc ĐTĐ [7] Ngoài việc thay đổi lối sống hợp lý sử dụng thuốc đường uống, phần lớn bệnh nhân đái tháo đường lựa chọn cuối cần tiêm insulin để giữ cho bệnh đái tháo đường tầm kiểm soát Điều trị insulin nên sớm cân nhắc để hạn chế ngăn ngừa biến chứng xảy bệnh tiến triển nặng Trên thị trường có nhiều loại insulin khác nhau, định cho bệnh nhân với tình trạng bệnh lý điều kiện kinh tế khác nhau, dạng insulin sử dụng bơm tiêm phổ biến kinh tế Sử dụng insulin cách điều quan trọng điều trị bệnh ĐTĐ Sử dụng insulin không cách làm giảm hiệu điều trị thuốc, đồng thời gây số tác dụng không mong muốn thuốc như: hạ đường huyết, rối loạn dưỡng mỡ, ngứa, đau chỗ tiêm Vì vậy, để giảm thiểu tác dụng không mong muốn phát huy hiệu điều trị thuốc, bệnh nhân cần nắm vững kiến thức kỹ sử dụng insulin bơm tiêm cách Đó mục tiêu quan trọng trình điều trị bệnh đái tháo đường Trung tâm Y tế huyện Nghi Xuân quản lý điều trị 1.000 bệnh nhân đái tháo đường hàng tháng Trong có nhiều bệnh nhân ngoại trú định sử dụng insulin bơm tiêm.Vì việc đánh giá kiến thức kỹ sử dụng insulin bệnh nhân điều trị ngoại trú có ý nghĩa vô quan trọng.Với injection needles on patients' perceptions of pain, handling, and acceptability: a randomized, openlabel, crossover study in subjects with diabetes ", Diabetes Technol Ther, 11(3), pp 195- 201 40 Misnikova IV, Dreval AV, et al (2011), "The risks of repeated use of insulin pen needles in patients with diabetes mellitus", Journal of Diabetology, 2(1), pp 41 Nath Charlotte (2002), "Mixing insulin: Shake, rattle, or roll?", pp 10 42 Roper N A and Bilous, R W (1998), "Resolution of lipohypertrophy following change of short-acting insulin to insulin lispro (Humalog)", Diabet Med, 15(12), pp 1063-4 43 Sourav Das Choudhury Somak Kumar Das, Avijit Hazra, all es (2014), "Survey of knowledge-attitude-practice concerning insulin use in adult diabetic patients in eastern India", Indian Journal of Pharmacology, pp 425-429 44 Tandon N., Kalra S., et al (2017), "Forum for Injection Technique and Therapy Expert Recommendations, India: The Indian Recommendations for Best Practice in Insulin Injection Technique, 2017", Indian J Endocrinol Metab, 21(4), pp 600-617 45 Trief P M., Cibula D., et al (2016), “Incorrect Insulin Administration: A Problem That Warrants Attention”, Clin Diabetes, 34(1), pp 25-33 46 Tschiedel B., Almeida O., et al (2014), "Initial experience and evaluation of reusable insulin pen devices among patients with diabetes in emerging countries", Diabetes Ther, 5(2), pp 545-555 47 Vecchio I., Tornali C., et al (2018), "The Discovery of Insulin: An Important Milestone in the History of Medicine", Front Endocrinol, 9(613) PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Thông tin Mã bệnh án Mã bệnh nhân Họ tên Giới tính Tuổi Địa Thông tin sức khỏe Thời gian mắc bệnh ĐTĐ Thời gian điều trị insulin Thời gian sử dụng bơm tiêm insulin Thông tin đợt điều trị gần TT Loại insulin Các thuốc ĐTĐ đường uống Các bệnh lý mắc kèm Liều insulin Thời Số lần dùng điểm ngày dùng 1.Metformin Acarbose 3.Sulfonylurea Thuốc ức chế DPP4 Khác…………… 1.Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu 3.Bệnh khác:……… Các thuốc dùng kèm Tăng huyết áp Thuốc rối loạn lipid máu Hỗ trợ chức gan Vitamin,khoáng chất Thuốc khác: Kết xét nghiệm HbA1c gần ( < tháng): Đường huyết lúc đói: Cholesterol tồn phần: Triglycerid: 1.ƯCMC 3.Chẹn beta Lợi tiểu 1.Statin 1.Có 1.Có 1.Có ƯCTT Chẹn kênh calci Fenofibrat Không 2.Không Không PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN (Nghiên cứu viên hỏi câu hỏi) Nghiên cứu viên đưa loại insulin có viện để bệnh nhân biết loại insulin dùng? Loại insulin bệnh nhân dùng: Scilin N 40UI/ml SCILIN M30 (30/70) 100UI/ml Scilin M30 (30/70) 40UI/ml Ơng/bà có biết loại insulin dùng loại insulin đục hay insulin trong? Đục Trong Khác… Theo ơng/ bà loại insulin dùng có cần trộn (lắc) trước dùng khơng? Có Khơng Ơng/bà có biết lọ insulin chưa sử dụng nên bảo quản đâu? Trong ngăn mát tủ lạnh Nhiệt độ phòng Khác Thực tế ông/bà bảo quản insulin chưa sử dụng nên bảo quản đâu? Trong ngăn mát tủ lạnh Nhiệt độ phòng Khác Ông/bà có biết lọ insulin sử dụng nên bảo quản đâu? Trong ngăn mát tủ lạnh Nhiệt độ phịng Khác Thực tế ơng/bà bảo quản insulin sử dụng đâu? Trong ngăn mát tủ lạnh Nhiệt độ phòng Khác (ghi rõ) Ơng/bà có biết lọ insulin sử dụng nên sử dụng tối đa bao lâu? tuần tuần Dùng đến hết thuốc Khác (ghi rõ) Ơng/bà có biết thời điểm sử dụng insulin lúc không? Ngay trước sau bữa ăn Trước bữa ăn 30 phút Một thời điểm cố định ngày Thời điểm khác (ghi rõ): …………………………… Ơng/bà có biết vị trí tiêm insulin vị trí khơng? Bụng Đùi Cánh tay Mơng Khác :……………………………… 10 Theo ơng/bà có nên thay đổi vị trí tiêm lần tiêm khơng? Có Khơng 11 Thực tế ơng/bà có thay đổi vị trí tiêm lần tiêm khơng? Nêu lí (nếu khơng) Có, theo quy luật Có, thay đổi vị trí tiêm khơng theo quy luật Khơng 12 Thực tế ơng/bà có tái sử dụng kim tiêm khơng? Bao nhiêu lần? Có Số lần :…… Không, lần 13 Theo ông/bà tái sử dụng bơm kim tiêm có khơng? Khơng, vì… Được, vì… Khác…… 14 Ơng/bà có biết sử dụng insulin gặp tác dụng phụ không? Hạ đường huyết Đau Ngứa Phì đại mơ mỡ (mơ tả: u cục cứng) 5.Khác… 15 Thực tế ông/bà gặp ADR rồi? Hạ đường huyết Đau Ngứa Phì đại mơ mỡ (mơ tả: u cục cứng) Khác… 16 Theo ông/bà nguyên nhân dẫn đến hạ đường huyết gì? Tiêm liều insulin Bỏ bữa ăn ăn muộn sau tiêm insulin Vận động nhiều Khác (ghi rõ) 17 Theo ông/bà, triệu chứng hạ đường huyết gì? Run Yếu, mệt mỏi, uể oải Ra mồ lạnh Chóng mặt, giảm thị lực Đói, thèm ăn Triệu chứng khác: Kích thích vị giác, ớn lạnh, đánh trống ngực; đau đầu, buồn nôn, nói khó khăn, ngáp thường xun… 18 Theo ơng/ bà xuất triệu chứng nghi ngờ hạ đường huyết, có cần làm test thử đường huyết khơng? Có Không 19 (Với bệnh nhân bị hạ đường huyết) Khi bị hạ đường huyết, ơng/bà có làm test đường huyết khơng? Có Khơng 20 Theo ông/ bà, biện pháp xử trí bị hạ đường huyết gì? Uống nước đường Ăn hoa quả, uống nước hoa Ăn bánh kẹo Ăn Khác 21 Theo ơng/ bà biện pháp để phịng ngừa tượng u cục vị trí tiêm (phì đại mơ mỡ) gì? Ln chuyển vị trí tiêm Làm ấm thuốc insulin Không biết 22.(Với bệnh nhân bị phì đại mơ mỡ) Ơng/bà có tiêm vào vị trí bị phì đại mơ mỡ khơng? Có Khơng Khơng bị phì đại mơ mỡ PHỤ LỤC 3: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH SỬ DỤNG LỌ VÀ BƠM TIÊM INSULIN (nghiên cứu viên quan sát đánh giá, không làm thay không hướng dẫn) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Các bước tiến hành Chuẩn bị thuốc vật liệu (nhóm nghiên cứu chuẩn bị) Trộn thuốc, Lăn nhẹ thuốc lòng bàn tay 10 -20 lần (nếu Insulin đục) Sát khuẩn nắp cao su lọ thuốc cồn 70 độ, để khô Tháo nắp nhựa bơm tiêm, Kéo ngược piston bơm tiêm để lấy lượng khí lượng thuốc cần tiêm Đâm kim vào lọ thuốc qua nút cao su Đẩy lượng khơng khí bơm tiêm vào lọ Kim tiêm nằm lọ thuốc, dốc ngược lọ thuốc ngang tầm mắt Kéo từ từ piston để lấy đủ lượng Insulin theo định Kiểm tra bọt khí: có hút thêm vài đơn vị, búng nhẹ đẩy để bọt khí lên trên, đẩy bọt khí vào lọ lượng insulin cần lấy Rút kim Sát khuẩn vị trí tiêm Véo da để cố định da bơm hết thuốc Cầm bơm tiêm đâm góc 45 -90 độ so với mặt da Bơm thuốc từ từ hết thuốc bơm tiêm Giữ kim chỗ tiêm khoảng ≥ giây Rút kim, thả tay véo da, Ấn nhẹ miếng vào vùng tiêm Đậy nắp kim Đạt Không Bỏ qua đạt PHỤ LỤC 4: KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH SỬ DỤNG LỌ VÀ BƠM TIÊM INSULIN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Các bước tiến hành Chuẩn bị thuốc vật liệu (nhóm nghiên cứu chuẩn bị) Trộn thuốc, Lăn nhẹ thuốc lòng bàn tay 10 20 lần (nếu Insulin đục) Sát khuẩn nắp cao su lọ thuốc cồn 70 độ, để khô Tháo nắp nhựa bơm tiêm, Kéo ngược piston bơm tiêm để lấy lượng khí lượng thuốc cần tiêm Đâm kim vào lọ thuốc qua nút cao su Đẩy lượng khơng khí bơm tiêm vào lọ Kim tiêm nằm lọ thuốc, dốc ngược lọ thuốc ngang tầm mắt, Kéo từ từ piston để lấy đủ lượng Insulin theo định Kiểm tra bọt khí: có hút thêm vài đơn vị, búng nhẹ đẩy để bọt khí lên trên, đẩy bọt khí vào lọ lượng insulin cần lấy Rút kim Sát khuẩn vị trí tiêm Véo da để cố định da bơm hết thuốc Cầm bơm tiêm đâm góc 45-90 độ so với mặt da Bơm thuốc từ từ hết thuốc bơm tiêm Giữ kim chỗ tiêm khoảng ≥ giây Rút kim, thả tay véo da, Ấn nhẹ miếng vào vùng tiêm Đậy nắp kim Đạt Không đạt Bỏ qua 96 (84,2) 18 (15,8) 34 (29,9) 80 (70,1) 114 (100) 46 (40,3) 68 (59,7) 114 (100) 46 (40,3) 68 (59,7) 114 (100) 104 (91,2) 10 (8,8) 55 (48,2) (1,8) 57 (50) 114 (100) 83 (72,9) 31 (27,1) 108 (94,8) (5,2) 105 (92,1) (7,9) 110 (96,5) (3,5) 55 (48,2) 34 (29,9) 25 (21,9) 114 (100) 34 (29,9) 80 (70,1) 109 (95,7) (4,3) PHỤ LỤC 5: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TT Mã bệnh nhân Họ tên Tuổi Giới tính Địa Đan Trường - Nghi Xuân Xuân Lĩnh - Nghi Xuân Xuân Thành - Nghi Xuân Xuân Giang - Nghi Xuân Xuân Viên - Nghi Xuân Xuân Giang - Nghi Xuân Xuân Hội - Nghi Xuân Xuân Hội - Nghi Xuân Xuân Mỹ - Nghi Xuân Xuân Lam - Nghi Xuân Xuân Giang - Nghi Xuân 2200074513 Mai Văn M 58 Nam 2200076081 Hoàng Văn Th 57 Nam 2200067339 Phan Thị M 69 Nữ 2200074155 Lê Văn Th 70 Nam 2200072577 Hoàng Hữu Th 77 Nữ 2200075126 Nguyễn Thị Quý P 81 Nữ 2200067667 Lê Văn D 85 Nam 2200067678 Phạm Văn Th 70 Nam 2200075129 Trần Đức B 76 Nam 10 2200068399 Trịnh Hồng Th 68 Nam 11 2200068370 Phan Trung Th 66 Nam 12 2200068421 Trương Văn H 75 Nam Cổ Đạm - Nghi Xuân 13 2200072805 Chu Thị T 76 14 2200073765 Nguyễn Doãn T 74 15 2200068709 Trần Hậu Kh 74 Nam TT Xuân An - Nghi Xuân 16 2200068707 Trần Gia H 85 Nam TT Xuân An - Nghi Xuân 17 2200068732 Trần Văn S 67 Nam Đan Trường - Nghi Xuân 18 2200068734 Nguyễn Thị Ng 63 Nữ Xuân Hồng - Nghi Xuân TT Xuân An - Nghi Xuân TT Xuân An - Nghi Nam Xuân Nữ Cương Gián - Nghi Xuân 19 2200068738 Lê Văn Nh 65 Nam 20 2200075476 Hoàng Xuân L 46 Nam 21 2200068757 Hoàng Văn Ngh 61 22 2200068836 Hoàng Văn D 36 Nam Xuân Phổ - Nghi Xuân 23 2200069158 Nguyễn Thị O 69 Nữ Xuân Hải - Nghi Xuân 24 2200069150 Nguyễn Thị H 75 Nữ TT Xuân An - Nghi Xuân 25 2200069159 Trần Thị H 73 Nữ Xuân Hải - Nghi Xuân 26 2200069173 Trần Văn T 55 Nam Xuân Hội - Nghi Xuân 27 2200069178 Đinh Thị Th 77 Nữ Xuân Giang - Nghi Xuân 28 2200069197 Đặng Văn Nh 53 Nam Xuân Giang - Nghi Xuân 29 2200069231 Phạm Thị Thủy L 51 Nữ Xuân Phổ - Nghi Xuân 30 2200069288 Thái Thị T 66 Nữ Xuân Yên - Nghi Xuân 31 2200069514 Trần Xuân H 72 Nam Xuân Liên - Nghi Xuân 32 2200069537 Phan Quang Tr 61 Nam Xuân Thành - Nghi Xuân 33 2200078753 Trần Ngọc V 70 Nam Thành phố Vinh Nghệ An 34 2200069532 Phạm Thị X 60 Nữ Xuân Giang - Nghi Xuân Cương Gián - Nghi Xuân Xuân Đan - Nghi Nam Xuân Xuân Phổ - Nghi Xuân 35 2200069582 Trần Văn M 65 Nam 36 2200069576 Nguyễn Thị Th 59 Nữ Nam Đàn - Nghệ An 37 2200069570 Nguyễn Thị T 74 Nữ TT Tiên Điền - Nghi Xuân 38 2200070402 Nguyễn Viết Ph 73 Nam Xuân Giang - Nghi Xuân 39 2200070372 Trần Quốc A 51 Nam Xuân Hồng - Nghi Xuân 40 2200070319 Trần Thị Q 80 Nữ 41 2200041330 Trần Quốc T 62 Nam 42 2200070278 Phạm Thị H 65 Nữ Xuân Phổ - Nghi Xuân 43 2200070302 Trần Đức K 62 Nam Xuân Yên - Nghi Xuân 44 2200077979 Nguyễn Trọng B 57 Nam Xuân Hồng - Nghi Xuân 45 2200070917 Lê Thị T 87 Nữ Xuân Liên - Nghi Xuân 46 2200076346 Trần Đình Th 80 Nam TT Nghi Xuân Nghi Xuân 47 2200070753 Phan Văn C 60 Nam Xuân Viên - Nghi Xuân 48 2200070799 Lê Thị Tr 77 Nữ 49 2200077873 Võ Văn Ng 53 Nam Xuân Mỹ - Nghi Xuân TT Xuân An - Nghi Xuân Xuân Trường - Nghi Xuân Xuân Hội - Nghi Xuân 50 2200070802 Lê Thị Th 46 Nữ Xuân Lam - Nghi Xuân 51 2200070786 Uông Văn H 51 Nam Xuân Đan - Nghi Xuân 52 2200058066 Cao Xuân T 59 Nam Xuân Viên - Nghi Xuân 53 2200070966 Trần Lệ Y 82 Nam Xuân Giang - Nghi Xuân 54 2200071233 Đặng Văn H 55 Nam TT Xuân An - Nghi Xuân 55 2200057024 Lê Văn Kh 73 Nam Xuân Hội - Nghi Xuân 56 2200071217 Nguyễn Xuân L 63 Nam Cương Gián - Nghi Xuân 57 2200071242 Trần Thị H 50 Nữ 58 2200071218 Đặng Thái Tr 65 Nam 59 2200071198 Ngô Sỹ D 65 Nữ 60 2200071203 Trần Thị B 65 Nam Xuân Thành - Nghi Xuân 48 Nam Xuân Mỹ - Nghi Xuân 61 2200071617 Nguyễn Thanh H Xuân Liên - Nghi Xuân Xuân Giang - Nghi Xuân Xuân Liên - Nghi Xuân 62 2200071687 Võ Thị T 47 Nữ Xuân Hội - Nghi Xuân 63 2200071968 Lê Thanh H 77 Nam Xuân Hội - Nghi Xuân 64 2200071963 Phan Văn T 76 Nam TT Tiên Điền - Nghi Xuân 65 2200071986 Lê D 64 Nam Xuân Thành - Nghi Xuân 66 2200071978 Hồng Cơng Ng 72 Nam TT Xn An- Nghi Xuân- Hà Tĩnh 67 2200071979 Nguyễn Hồ V 62 Nam Xuân Thành – Nghi Xuân 68 2200072010 Trần Thị H 71 Nữ Xuân Hải – Nghi Xuân 69 2200072258 Trần Văn Đ 50 Nam Xuân Phổ - Nghi Xuân 70 2200072238 Nguyễn Thị Thu H 74 Nữ TT Tiên Điền – Nghi Xuân 71 2200072296 Phạm Thị Th 75 Nữ TT Xuân An – Nghi Xuân 72 2200072239 Hoàng Thị Th 74 Nữ TT Nghi Xuân – Nghi Xuân 73 2200072558 Trần Văn Đ 66 Nam Xuân Thành - Nghi Xuân 74 2200072590 Nguyễn Thị H 74 Nữ TT Tiên Điền - Nghi Xuân 75 2200072626 Nguyễn Xuân C 84 Nam Xuân Yên - Nghi Xuân 76 2200072820 Phạm Quang S 61 Nam TT Xuân An - Nghi Xuân 77 2200072897 Nguyễn Văn Th 82 Nam Xuân Mỹ - Nghi Xuân 78 2200072819 Nguyễn Thị Kim A 60 Nữ TT Nghi Xuân Nghi Xuân 79 2200072824 Trần Văn Đ 67 Nam 80 2200072833 Phạm Văn C 55 81 2200072938 Nguyễn Viết Ng 65 Xuân Thành - Nghi Xuân Xuân Lĩnh - Nghi Nam Xuân Nam Xuân Đan - Nghi 82 2200073168 Phan Xuân C 68 Nam 83 2200073189 Bùi Văn H 75 Nam 84 2200073158 Trần Thị H 60 Nữ 85 2200073136 Nguyễn Văn H 69 Nam 86 2200073197 Nguyễn Đăng Kh 81 Nam 87 2200073137 Trần Thị H 57 Nữ 88 2200073440 Hoàng Văn Th 52 Nam 89 2200073448 Võ Thị T 69 Nữ 90 2200073453 Phan Xuân T 62 Nam 91 2200073457 Nguyễn Xuân M 55 Nam 92 2200073460 Trần Văn H 57 Nam 93 2200073471 Hoàng Văn T 72 Nam 94 2200073483 Phan Thị Tr 73 Nữ 95 2200073507 Dương Thị H 68 Nữ 96 2200073935 Nguyễn Thị L 74 Nữ 97 2200073783 Bùi Văn T 51 Nam 98 2200073786 Trần Văn M 68 Nam 99 2200073801 Nguyễn Thị H 47 Nữ 100 2200073811 Nguyễn Anh T 73 Nam 101 2200073823 Lê Hà N 67 Nam 102 2200058885 Nguyễn Thị N 68 Nữ 103 2200074148 Đinh Thị Nh 79 Nữ Xuân Xuân Thành - Nghi Xuân TT Tiên Điền - Nghi Xuân Xuân Giang - Nghi Xuân TT Tiên Điền - Nghi Xuân TT Xuân An - Nghi Xuân Xuân Phổ - Nghi Xuân Cương Gián - Nghi Xuân Tiên Điền - Nghi Xuân Xuân Thành - Nghi Xuân Xuân Phổ - Nghi Xuân Đan Trường - Nghi Xuân TT Xuân An - Nghi Xuân Cổ Đạm - Nghi Xuân Xuân Lĩnh - Nghi Xuân TT Xuân An - Nghi Xuân Xuân Yên - Nghi Xuân Xuân Lĩnh - Nghi Xuân Xuân Lam - Nghi Xuân Xuân Hội - Nghi Xuân Xuân Yên - Nghi Xuân Xuân Giang - Nghi Xuân Xuân Hải - Nghi Xuân 104 2200074158 Trần Ngọc Th 54 Nam 105 2200074217 Trần Văn Th 59 Nam 106 2200074147 Ngô Thị L 85 Nữ 107 2200074172 Lê Hữu T 88 Nam 108 2200074840 Đậu Quang Th 74 Nam 109 2200074489 Đinh Thế H 77 Nam 110 2200074484 Trần Trọng Q 77 Nam 111 2200074511 Lê Thị Ấ 67 Nữ 112 2200074527 Lê Hữu B 65 Nam 113 2200074516 Nguyễn Viết T 77 Nam 114 2200074500 Nguyễn Xuân T 54 Nam Xuân Liên - Nghi Xuân Xuân Liên - Nghi Xuân Xuân Hồng - Nghi Xuân Xuân Giang - Nghi Xuân Xuân Giang - Nghi Xuân TT Xuân An - Nghi Xuân Xuân Phổ - Nghi Xuân Xuân Hội - Nghi Xuân Xuân Viên - Nghi Xuân Xuân Trường - Nghi Xuân Xuân Yên - Nghi Xuân XÁC NHẬN CỦA TRUNG TÂM Y TẾ GIÁM ĐỐC