Phân tích thực trạng sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại khoa nội tim mạch bệnh viện trung ương huế

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HOÀNG THỊ MỸ HẠNH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG HUẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HOÀNG THỊ MỸ HẠNH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG HUẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập, rèn luyện hoàn thành luận văn, tơi nhận hướng dẫn tận tình, giúp đỡ động viên thầy cơ, gia đình, bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc tình cảm chân thành cho phép gửi lời cảm ơn chân thành tới: Lời đầu tiên, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Hồng Thị Kim Huyền – Nguyên Trưởng môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội, người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo, động viên tơi suốt thời gian thực luận văn tốt nghiệp Bằng biết ơn kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, phịng, mơn thuộc Trường Đại học Dược Hà Nội thầy giáo nhiệt tình hướng dẫn, giảng dạy, trang bị kiến thức, kỹ suốt q trình tơi theo học trường định hướng thực đề tài Tôi xin gởi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc cán Khoa nội tim mạch, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Dược Bệnh viện Trung ương Huế, đặc biệt DS.CKII Hồ Thị Họa Mi, phó Trưởng khoa Dược Bệnh viện Trung ương Huế tạo điều kiện thuận lợi, đưa lời khun chân thành, q báu q trình tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp yêu thương, tạo điều kiện tốt để tơi vượt qua khó khăn học tập công tác Tuy nhiên điều kiện lực thân cịn hạn chế, luận văn tơi chắn khơng tránh khỏi thiếu sót Kính mong nhận đóng góp ý kiến thầy giáo, bạn bè đồng nghiệp để tài nghiên cứu tơi hồn thiện Tơi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2021 Học viên Hoàng Thị Mỹ Hạnh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.1.3 Nguyên nhân, triệu chứng chẩn đoán THA .4 1.1.4 Yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích phân tầng nguy THA 1.1.5 Điều trị THA 1.1.6 Các nhóm thuốc điều trị THA 13 1.1.7 Dịch tễ học 19 1.1.8 Sơ lược Khoa Nội Tim mạch bệnh viện Trung ương Huế 20 1.2 Đại cương tuân thủ điều trị 21 1.2.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 21 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 21 1.2.3 Các phương pháp đánh giá s tuân thủ điều trị 23 1.3 Một số nghiên cứu liên quan đến sử dụng thuốc điều trị TĂNG HUYẾT ÁP 25 1.3.1 Trên giới 25 1.3.2 Tại Việt Nam 27 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Mục tiêu .29 2.1.2 Mục tiêu .29 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Cỡ mẫu 30 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3 Nội dung nghiên cứu 30 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân thời điểm bắt đầu khảo sát 30 2.3.3 Phân tích mức độ tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú .32 2.4 Cơ sở đánh giá tiêu 32 2.4.1 Đánh giá sử dụng thuốc điều trị THA 32 2.4.2 Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 34 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.6 Kỹ thuật hạn chế sai sót số liệu 35 2.7 Đạo đức nghiên cứu 35 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Giới thiệu đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 36 3.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 36 3.1.2 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân mẫu nghiên cứu .37 3.2 Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị THA Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện trung ương Huế 38 3.2.1 Phân tích đơn thuốc nội trú bệnh nhân điều trị THA 38 3.2.2 Phân tích đơn thuốc ngoại trú điều trị tiếp nối sau viện .45 3.3 Phân tích mức độ tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú .52 3.3.1 Đặc điểm tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp .52 3.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc BN tăng huyết áp 54 Chƣơng BÀN LUẬN 56 4.1 Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 56 4.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 56 4.1.2 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân mẫu nghiên cứu 56 4.2 Về đặc điểm sử dụng thuốc điều trị TĂNG HUYẾT ÁP Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trung ương Huế 57 4.2.1 Đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân nội trú .57 4.2.2 Phân tích đơn thuốc ngoại trú điều trị tiếp nối sau viện .61 4.3 Phân tích mức độ tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú .64 4.3.1 Đặc điểm tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp .64 4.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc BN tăng huyết áp 65 4.4 Một số ưu điểm hạn chế nghiên cứu 67 4.4.1 Ưu điểm 67 4.4.2 Hạn chế 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .68 KẾT LUẬN 68 1.1 Đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân THA điều trị Khoa Nội tim mạch Bệnh viện Trung ương Huế 68 1.2 Về ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc BN tăng huyết áp 69 Kiến nghị 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu/ Tên đầy đủ - Ý nghĩa Chữ viết tắt ACC The American College of Cardiology – Đại học tim mạch Hoa Kỳ ACEI Angiotensin-converting enzyme inhibitor-Thuốc ức chế men chuyển ADR Adverse Drug Reaction - Phản ứng có hại thuốc AHA American Heart Association- Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ ASH American Society of Hypertension – Hiệp hội tăng huyết áp Hoa Kỳ ARB/AII Angiotensin receptor blocker - Thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II ASCVD Arteriosclerotic cardiovascular disease – Bệnh tim mạch xơ vữa BHYT Bảo hiểm y tế BMI Body mass index – Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân BB Thuốc chẹn bêta CHD Coronary heart disease – Bệnh mạch vành CHEP Canadian Hypertension Education Program- Chương trình Giáo dục Tăng huyết áp Canada CCB Calcium Channel Blocker - Thuốc chẹn kênh canxi ĐTĐ Đái tháo đường ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ eGFR Estimated glomerular filtration rate - Mức lọc cầu thận ước tính EF Ejection Fraction- phân suất tống máu ESC Europen Society of Cardiology – Hội tim mạch Châu Âu ESH Europen Society of Hypertension – Hiệp hội tăng huyết áp Châu Âu HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HATT Huyết áp tâm thu Ký hiệu/ Tên đầy đủ - Ý nghĩa Chữ viết tắt HATTr Huyết áp tâm trương ISH International Society of Hypertension – Hiệp hội tăng huyết áp Quốc tế Joint national committee on prevention, detection, evaluation JNC treatment of high blood pressure- Ủy bann quốc tế phòng chống, phát hiện, đánh giá điều trị THA NMCT Nhồi máu tim PNCT Phụ nữ có thai PWV Pulse wave velocity - Vận tốc sóng mạch RR Relative risk – Tỷ lệ nguy rủi ro TĐLS Thay đổi lối sống THA Tăng huyết áp TTCQĐ Tổn thương quan đích TK Thần kinh TIA Transient Ischemic Attack- Cơn thiếu máu não thoáng qua VNHA Vietnam National Heart Association- Hội tim mạch Việt Nam YTNC Yếu tố nguy WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các thể THA [12],[34],[59] Bảng 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng nguy tim mạch bệnh nhân THA [12], [28] Bảng 1.3 Phân tầng nguy tim mạch Bảng 1.4 Chiến lược điều trị thuốc THA có bệnh mắc kèm 11 Bảng 1.6 Chế phẩm liều dùng 14 Bảng 1.7 Chế phẩm liều dùng 16 Bảng 1.8 Chế phẩm liều dùng 18 Bảng 2.1 Thuốc định bắt buộc dùng 33 Bảng 2.2 Ranh giới đích điều trị THA 33 Bảng 2.3 Thang đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc Morisky-8 34 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo độ tuổi, giới 36 Bảng 3.2 Tiền sử thời gian mắc bệnh THA .37 Bảng 3.3 Bệnh mắc kèm .37 Bảng 3.4 Danh mục nhóm thuốc điều trị THA .39 Bảng 3.5 Các dạng bào chế phối hợp liều cố định .40 Bảng 3.6 Các liệu pháp điều trị 40 Bảng 3.7 Bệnh nhân dùng thuốc theo định bắt buộc 41 Bảng 3.8 S thay đổi liệu pháp điều trị 42 Bảng 3.9 Nhịp đưa thuôc BN mẫu nghiên cứu 43 Bảng 3.10 Đánh giá kiểu phối hợp thuốc theo khuyến cáo 44 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân đạt hiệu điều trị 44 Bảng 3.12 Đặc điểm bệnh nhân tái khám .45 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 45 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân gặp biến cố bất lợi trình điều trị 46 Bảng 3.15 Danh mục nhóm thuốc điều trị THA 46 Bảng 3.18 Tỷ lệ nhịp đưa thuôc BN mẫu nghiên cứu 50 Bảng 3.19 Đánh giá kiểu phối hợp thuốc .51 Bảng 3.20 Đơn thuốc có tương tác thuốc bất lợi 52 Bảng 3.21 Kết khảo sát tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân 53 Bảng 3.22 Mối quan hệ tuân thủ điều trị huyết áp mục tiêu 54 Bảng 3.23 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân 54 thấy biến cố bất lợi thay đổi thói quen sinh hoạt (tập thể dục thường xuyên, ăn nhạt, giảm cân, ăn nhiều rau xanh, củ quả, cai thuốc lá, rượu bia….) ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị BN mẫu nghiên cứu (p < 0.05) Các yếu tố lại, chúng tơi chưa tìm thấy ảnh hưởng tới tn thủ điều trị tuổi, nơi ở, giới tính, trình độ văn hóa, bệnh mắc kèm, tái khám, đo huyết áp nhà, số thuốc dùng ngày hiểu biết thuốc điều trị Cụ thể là: Nhóm BN có thay đổi thói quen sinh hoạt tuân thủ tốt nhóm BN khơng thay đổi thói quen sinh hoạt (81.5%>>64.9%) (OR=2.468; 95% CI: 1.058-5.758; p-value: 0.037) Kết phù hợp với kết nghiên cứu Hyo Yoon Choi cộng s , BN khơng hút thuốc, có thói quen tập thể dục (BN tập thể dục lần tuần: OR= 1.42; 95%: 1.03-1.98; p-value:0,034; BN tập thể dục lần tuần: OR= 1.63; 95%: 1.17-2.26; p-value:0,004)[46] Thiết nghĩ, với nhóm BN mắc bệnh mạn tính BN người nhà BN ngồi việc dùng thuốc điều trị ý cách sinh hoạt ngày ăn uống, tập thể dục….với mục đích mong muốn tai biến từ tăng tn thủ Tuy nhiên, khơng tìm thấy s tương đồng kết với kết nghiên cứu khác yếu tố biến cố bất lợi (OR=0.292; 95%:0.134-0.638; p-value: 0.002) Lý giải kết nghiên cứu cuả mình, mẫu nghiên cứu chủ yếu BN cao tuổi, có nhiều bệnh mắc kèm, có biến cố bất lợi ảnh hưởng đến sức khỏe Do đó, ý thức việc dùng thuốc hàng ngày với mong muốn nhanh khỏi bệnh Trong khảo sát này, chúng tơi có nghiên cứu thêm tiêu chí khác với nghiên cứu tham khảo BN t đo huyết áp nhà Theo hướng dẫn VNHA có hướng dẫn cách t đo HA cách nhà cho BN vấn đề cần khuyến khích để BN t theo dõi số HA cuả thường xuyên nhằm ý thức việc t dùng thuốc cách giảm nguy tử vong tim mạch Khi tham khảo số nghiên cứu tuân thủ, kết nghiên cứu Hyo Yoon Choi cộng s , nhóm BN 64 tuổi có khả tuân thủ tốt (OR=2.61; 96% CI: 1.63-3.57; p 33.3% 77.3%>> 22.7%) tái khám (78.3%>>21.7%) Liệu pháp dùng loại thuốc chiếm tỷ lệ cao nội trú (49.2%, 50%) với loại thuốc ACEI + CCB (19.7%); đơn tái khám (46.0%) với s phối hợp cao ACEI/ARB + BB (19.3%) thấp phác đồ phối hợp loại thuốc (1.2%) - Đa liệu pháp điều trị sử dụng nhiều nhóm BN THA độ III chiếm tỷ lệ (73.8%;84.1%) đơn liệu pháp điều trị sử dụng nhóm BN liệu pháp đầu cuối (26.2%; 15.9%) - Số BN có định bắc buộc chiếm 70.1% trường hợp nghiên cứu Tỷ lệ BN dùng thuốc theo định bắt buộc liệu pháp đầu cuối (98.4%; 98.8%) - Có 45.5% số BN thay đổi liệu pháp điều trị - Khơng có thuốc dùng khác liều so với khuyến cáo - Có (7.6% 6.2%) BN có nhịp đưa thuốc sai so với khuyến cáo đơn nội 68 trú tái khám - Tỷ lệ BN dùng thuốc phối hợp theo phối hợp khuyến cáo đơn nội trú (89.4%; 87.9%) 77.7% đơn ngoại trú - Tỷ lệ BN đạt hiệu điều trị thời điểm viện tái khám (80.7%; 77.6%) - Số thuốc trung bình BN sử dụng đơn tái khám 4.27 ± 1.507 thuốc/đơn - Có 18 bệnh án phối hợp có tương tác thuốc chiếm 11.2% 1.2 Về ảnh hƣởng tới tuân thủ s dụng thuốc BN tăng huyết áp - Bệnh nhân tuân thủ tốt 77.6% - Có mối tương quan yếu tố sau với tuân thủ thuốc: + Tuân thủ điều trị HAMT (p-value=0.027) Nhóm BN tuân thủ có khả kiểm sốt huyết áp tốt gấp 2.423 lần so với nhóm tuân thủ điều trị (OR= 2,423; 95%CI: 1.092 - 5.378) + Những BN có biến cố bất lợi tuân thủ điều trị tốt BN không gặp biến cố lất lợi (85.0% so với 63.0%) (OR=0.299; 95%CI: 0.129-0.632; p-value:0.002) + Nhóm BN có thay đổi thói quen sinh hoạt tuân thủ tốt nhóm BN không thay đổi (81.5%>>64.9%) (OR=2.468; 95%CI:1.058-5.758; p-value: 0.037) KIẾN NGHỊ - Tăng cường công tác thông tin thuốc dược lâm sàng để cung cấp kiến thức liên quan đến l a chọn, định cách dùng thuốc, góp phần nâng cao chất lượng điều trị ngày tốt cá thể hóa q trình điều trị bệnh nhân, từ l a chọn kê đơn hợp lý - Giáo dục bệnh nhân tầm quan trọng việc kết hợp điều chỉnh lối sống điều trị tăng huyết áp, cách sử dụng thuốc t đo huyết áp nhà cách - Có thể khảo sát tình trạng tn thủ dùng thuốc cảu bệnh nhân cách theo dõi định kỳ hàng tháng 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 10 11 12 13 14 15 16 Bộ môn Dược lâm sàng (2003), "Bài giảng Bệnh học", Trường Đại học Y dược Hà Nội, pp 87-88 Bộ môn Nội (2004), "Bài giảng bệnh học nội khoa - tập 2", Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, pp 107-112 Bộ Y tế (2016), "Thuốc điều trị tăng huyết áp", Dược lý học – Sách đào tạo Dược sĩ đại học, tập NXB Y học, Hà Nội, pp 54-55 Bộ Y tế (2015), "Chiến lược quốc gia phịng chống bệnh khơng lây nhiễm giai đoạn 2015-2025", Hà Nội, pp Bộ y tế (2009), Chương trình mục tiêu quốc gia: Dự án phịng, chống bệnh tăng huyết áp, pp 12-16 Ngơ Trí Diễm (2006), "Phân tích th c trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An", Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội., pp Nguyễn Thị Mai Dung (2018), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa tim mạch chuyển hóa Bệnh viện đa khoa Hoài Đức", Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, pp Nguyễn Thu Hằng cộng s (2018), "Khảo sát tình hình tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2018", Tạp chí KH_CN Nghệ An, 12, pp 35-39 Trần Thị Thúy Hằng (2019), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị THA khoa nội tổng hợp, trung tâm Y tế hị xã Từ Sơn- Bắc Ninh ", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội., pp Nguyễn Thị Mỹ Hạnh cộng s (2013), "Khảo sát mối liên quan s tuân thủ dùng thuốc kiểm soát huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 17(4), pp 96-102 Đỗ Thái Hịa (2015), "Th c trạng tăng huyết áp, đái tháo đường nhóm tuổi 40 đến 59 Đơng Sơn, Thanh Hóa hiệu số biện pháp can thiệp", Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Dược Hà Nội., pp Hội ti m mạch học Việt Nam (2018), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp người lớn 2018", Hà Nội, pp 5-56 Hội tim mạch học Việt Nam (2015), "Khuyến cáo chẩn đoán, điều trị d phòng tăng huyết áp ", Hà Nội, pp 5-61 Hoàng Thị Kim Huyền J.R.B.J.Brouwers (2014), "Dược lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp", NXB Y học, pp 202-236 Phạm Gia Khải, Đỗ Doãn Lợi, et al., Tăng huyết áp – Kẻ giết người thầm lặng, in Tạp chí tim mạch học Việt Nam 2010 p 5-20 Phạm Gia Khải Nguyễn Lân Việt cộng s (2003), "Tần suất tăng huyết áp yếu tố nguy tỉnh phía Bắc Việt Nam 2001-2002", Tạp chí tim mạch học Việt Nam, 33, pp 9-34 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Phạm Gia Khải cộng s (1999), " Đặc điểm dịch tể học bệnh tăng huyết áp Hà Nội", Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học, pp Vũ Xuân Phú Nguyễn Minh Phương (2012), "Th c trạng th c hành tuân thủ điều trị tang huyết áp bệnh nhân 25-60 tuổi phường thành phố Hà Nội, năm 2011", Y học thực hành, 817(4/2012), pp 104-108 Lê Thảo Quyên (2012), "Đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa Nội chung thuộc Viện Y học hàng không năm 2012", Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội, pp Nguyễn Hoài Thanh Tâm Lê Mỹ Kim, Nguyễn Thị Thu Hiền, Nguyễn Văn Phi, (2014), "Khảo sát tình hình sử dụng thuốc huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Đồng Nai tháng 3/2014", Bệnh viện đa khoa Đồng Nai, pp Hồ Thanh Tùng (2005), "Khảo sát tỷ lệ mắc số bệnh tim mạch người lớn từ 18 tuổi trở lên thành phố Hồ Chí Minh thời gian từ 6-2004 đến 112004", Hội Tim Mạch Học thành phố Hồ Chí Minh, Kỷ yếu báo cáo Khoa Học Hội Nghị Khoa Học Tim Mạch khu vực phía Nam lần thứ pp 218 Trần Thị Thanh Vân (2014), "Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa nội tim mạch, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – CuBa Đồng Hới", Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, pp Nguyễn Lân Việt (2016), "Hội nghị Tăng huyết áp Việt Nam lần thứ II", Báo cáo Hội Tim mạch học Việt Nam, pp Hồng Quốc Vinh (2019), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điêu trị ngoại trú phòng khám Trung tâm Y tế huyện Văn Yên", Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, pp Nguyễn Lân Việt (2007), "Áp dụng số giải pháp can thiệp thích hợp để phịng chữa bệnh tăng huyết áp cộng đồng", Đề tài NCKH cấp Bộ, Hà Nội, Viện Tim mạch Việt Nam, pp 1-31 Tiếng Anh 26 27 28 29 Ana Célia Caetano de Souza et al (2016), "Quality of life and treatment adherence in hypertensive patients: systematic review with meta-analysis", Saúde Pública, 50, pp 71 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2019), " Hypertension Cascade: Hypertension Prevalence, Treatment and Control Estimates Among US Adults Aged 18 Years ", Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, pp Chobanian AV Bakris GL, Black HR, et al, (2003), "The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure", JAMA, 289(19), pp 2560–2571 DiMatteo M R (2004), "Variations in patients' adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of research", Med Care, 42(3), pp 200-9 30 31 pp 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Elmer P J., Obarzanek E., et al (2006), "Effects of comprehensive lifestyle modification on diet, weight, physical fitness, and blood pressure control: 18month results of a randomized trial", Ann Intern Med, 144(7), pp 485-95 Eric J MacLaughlin; Joseph J Saseen Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach 11e Chapter 30_ Hypertension.pdf Evans Larry, Spelman Michael (2012), "The Problem of Non-compliance with Drug Therapy", pp Gast Alina, Mathes Tim (2019), "Medication adherence influencing factors—an (updated) overview of systematic reviews", Systematic Reviews, 8(1), pp 112 Hamarneh Yazid N Al, Houle Sherilyn K D., et al (2016), "Hypertension Canad• s 2016 Canadian Hypertension Education Program guidelines for pharmacists", Canadian Pharmacists Journal / Revue des Pharmaciens du Canada, 149, pp 337 - 344 Hyo Yoon Choi et al (2018), "Factors Affecting Adherence to Antihypertensive Medication", Korean J Fam Med, 39, pp 325-332 James P A., Oparil S., et al (2014), "2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)", JAMA, 311(5), pp 507-20 Kim S H., Shin D W., et al (2019), "Prescribing Patterns of Antihypertensives for Treatment-Naive Patients in South Korea: From Korean NHISS Claim Data", Int J Hypertens, 2019, pp 4735876 Kripalani S LeFevre F, Phillips CO, Williams MV, Basaviah P, Baker DW (2007), "Deficits in communication and information transfer between hospitalbased and primary care physicians: implications for patient safety and continuity of care", JAMA, 297(8), pp 831-841 Lars Osterberg M.D., and Terrence Blaschke, M.D (2005), "Adherence to Medication", The new England jounal of Medicine, pp 487-497 Lavsa S M., Holzworth A., et al (2011), "Selection of a validated scale for measuring medication adherence", J Am Pharm Assoc (2003), 51(1), pp 90-4 Lee Gabrielle K Y., Wang Harry H X., et al (2013), "Determinants of Medication Adherence to Antihypertensive Medications among a Chinese Population Using Morisky Medication Adherence Scale", PLOS ONE, 8(4), pp e62775 M Yassine et al (2016), "Evaluation of medication adherence in Lebanese hypertensive patients", J Epidemiol Global Health, 6(3), pp 157-167 Mancia G., Fagard R., et al (2013), "2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)", J Hypertens, 31(7), pp 1281-357 Morisky D., Ang A., et al (2008), "Predictive Validity of a Medication Adherence Measure in an Outpatient Setting", The Journal of Clinical Hypertension, 10, pp 45 Morisky D.E., Green, L.W and Levine, D.M (1986), "Concurrent and Predictive Validity of a Self-Reported Measure of Medication Adherence", Medical Care, 24, pp 67-74 46 Nguyen Thi-Phuong-Lan, Schuiling-Veninga Catharina C M., et al (2017), "Adherence to hypertension medication: Quantitative and qualitative investigations in a rural Northern Vietnamese community", PLOS ONE, 12(2), pp e0171203 47 Oded Friedman MD et al (2010), "Antihypertensive Drug Persistence and Compliance Among Newly Treated Elderly Hypertensives in Ontario Author links open overlay panel", The American Journal of Medicine, 123(2), pp 173181 48 Organisation The World Health (2013), "A global brief on hypertension: Silent killer, global public health crisis", pp 49 Son P T (2012), Hypertension in vietnam from community-based studies to a national targeted programme,pp 5-10 50 Thompson K., Kulkarni, J., Sergejew, A.A., (2000), "Reliability and validity of a new Medication Adherence Rating Scale (MARS) for the psychoses", Schizophrenia Research, 42, pp 241-247 51 Velligan D I Wang M., Diamond P., et al (2007), "Relationships among subjective and objective measures of adherence to oral antipsychotic medications", Schizophrenia Research, 58(9), pp 52 Vrijens B., De Geest S., et al (2012), "A new taxonomy for describing and defining adherence to medications", Br J Clin Pharmacol, 73(5), pp 691-705 53 Weber Michael A.; Schiffrin, Ernesto L.; et al (2014), "Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community: A Statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension", Journal of Hypertension, 32(1), pp 3-15 54 Whelton P K., Carey R M., et al (2018), "2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines", Hypertension, 71(6), pp 1269-1324 55 Whelton Paul K., Carey Robert M., et al (2018), "2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines", Hypertension, 71(6), pp 1269-1324 56 WHO (2017), "", Lancet, pp 57 WHO (2003), " Adherence to long-term therapies: Evidence for action", Pulication on Chronic diseases and health promotion, pp 107-113 58 59 60 61 Wiecek Elyssa, Tonin Fernanda S., et al (2019), "Temporal effectiveness of interventions to improve medication adherence: A network meta-analysis", PLOS ONE, 14(3), pp e0213432 Williams B., Mancia G., et al (2018), "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension", Eur Heart J, 39(33), pp 3021-3104 Wolf-Maier K., Cooper R S., et al (2003), "Hypertension prevalence and blood pressure levels in European countries, Canada, and the United States", Jama, 289(18), pp 2363-9 Wright JM Musini VM, Gill R (2018), "First-line drugs for hypertension ", Cochrane Database Syst Rev, 4, pp PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG HUẾ SỐ VÀO VIỆN I HÀNH CHÍNH Họ tên:……………………………………… .Tuổi: … Nam 2.Nơi ở: ……………………………………… (Thành phố Nữ Huyện ) Ngày vào viện: / ./…… Ngày viện: …/ …./…… 4.Chiều cao: ………… (m) Cân nặng: ……… (kg)  Chỉ số BMI: ……………… II CHẨN ĐOÁN KHI VÀO VIỆN 1.Huyết áp lúc vào viện 2.Tiền sử bệnh THA: Có Khơng < năm Không rõ tiền sử THA 1-5 năm 5-10 năm > 10 năm 3.Tiền sử dùng thuốc THA: 4.Các bệnh mắc kèm: Bệnh mạch vành III LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ: 3.1 Liệu pháp hởi đầu: STT Tên thuốc Hàm lƣợng Đƣờng dùng Liều dùng Số lần Đánh giá dùng/ngày Thuốc điều trị THA Thuốc hác 3.2 Liệu pháp trung gian: 3.2.1 Liệu pháp trung gian 1: STT Tên thuốc Hàm lƣợng Đƣờng dùng Liều dùng Số lần Đánh giá dùng/ngày Liều dùng Số lần Đánh giá dùng/ngày Thuốc điều trị THA Thuốc hác 3.2.2 Liệu pháp trung gian 2: STT Tên thuốc Thuốc điều trị THA Thuốc hác Hàm lƣợng Đƣờng dùng 3.2.3 Lý thay đổi Tụt huyết áp Ho khan Phù Đau đầu Khác: Không đạt HAMT 3.3 Liệu pháp cuối trƣớc hi viện: STT Hàm lƣợng Tên thuốc Đƣờng dùng Liều dùng Số lần Đánh giá dùng/ngày Thuốc điều trị THA Thuốc hác IV Kết điều trị: Huyết áp lúc viện: Đạt huyết áp mục tiêu: Lưu ý: Có Khơng PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG HUẾ Xin cảm ơn ông/bà/anh/ chị tham gia trả lời phiếu thu thập thơng tin Ơng/ bà/ anh/ chị vui lòng trả lời câu hỏi cán y tế Mọi thông tin cá nhân ơng/bà/anh/ chị chúng tơi giữ kín I THÔNG TIN CÁ NHÂN Họ tên:……………………………………… .Tuổi: … Nam Nữ Nơi ở: ……………………………………… (Thành phố Huyện Trình độ văn hóa: Dưới THPT THPT Trên THPT Thời gian mắc THA: < năm 1-5 năm 5-10 năm ) > 10 năm II THUỐC ĐIỀU TRỊ Số thuốc dùng: Số lần dùng thuốc ngày: Biến cố bất lợi hi s dụng thuốc: an III BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ STT Câu hỏi Thỉnh thoảng ơng/bà có qn uống thuốc khơng? Trong tuần qua, có ngày ơng/bà khơng uống thuốc? Ơng/bà có dừng thuốc mà khơng thơng báo cho bác sĩ cảm thấy tình trạng xấu thuốc hay khơng? Khi xa du lịch, ông/bà có qn mang thuốc theo khơng? Trả lời Có Khơng Hơm qua, ơng bà có uống thuốc khơng? Thỉnh thoảng, ơng/bà có ngừng uống thuốc cảm thấy huyết áp kiểm sốt khơng? Phải uống thuốc hàng ngày làm nhiều người cảm thấy bất tiện Ông/bà có cảm thấy phiền phải tn thủ kế hoạch điều trị khơng? Ơng bà có thường gặp khó khăn việc nhớ uống tất thuốc? Tổng điểm Câu hỏi – – câu trả lời ―Khơng‖ tính điểm Riêng câu số 5, trả lời ―Có‖ tính điểm IV PHẦN BỔ SUNG STT Câu hỏi Có Khơng Ơng/bà/anh/ chị có thay đổi thói quen sinh hoạt (tập thể dục thường xuyên, ăn nhạt, giảm cân, ăn nhiều rau xanh, củ, quả, cai thuốc lá, rượu bia …) để trì huyết áp khơng? Ơng/bà/anh/ chị có thường xun đo huyết áp nhà khơng? Ơng/bà/anh/ chị có thường xuyên tái khám sở y tế để theo dõi huyết áp khơng? Ơng/bà/anh/ chị có biết rõ cách uống thuốc hàng ngày khơng? Ông/bà/anh/ chị có biết thuốc điều trị THA phải uống hàng ngày không? Ngƣời tham gia PV ... ? ?Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trung ương Huế? ?? nhằm hai mục tiêu: Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Khoa Nội Tim mạch. .. điểm sử dụng thuốc điều trị TĂNG HUYẾT ÁP Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trung ương Huế 57 4.2.1 Đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân nội trú .57 4.2.2 Phân tích đơn thuốc ngoại trú điều trị. .. Tim mạch - Bệnh viện Trung ương Huế Phân tích mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung ương Huế Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1