Ứng dụng giao tiếp tăng cường và thay thế trong can thiệp cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ – Nghiên cứu trên case lâm sàng

Bài viết trình bày thực trạng ứng dụng AAC trong can thiệp cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ trên ca lâm sàng cụ thể, qua đó nâng cao hiệu quả và khắc phục những hạn chế đang tồn tại trong quá trình thực hành phương pháp này. Phương pháp chính được tác giả sử dụng là phương pháp nghiên cứu trường hợp.

ỨNG DỤNG GIAO TIẾP TĂNG CƯỜNG VÀ THAY THẾ TRONG CAN THIỆP CHO TRẺ CÓ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỶ – NGHIÊN CỨU TRÊN CASE LÂM SÀNG Huỳnh Thị Minh Tâm1 Tóm tắt Giao tiếp tăng cường thay (Augmentative and Alternative Communication – AAC) chứng minh số phương pháp có hiệu trình can thiệp nhằm cải thiện giao tiếp, chất lượng sống trẻ gia đình Bài viết trình bày thực trạng ứng dụng AAC can thiệp cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ ca lâm sàng cụ thể, qua nâng cao hiệu khắc phục hạn chế tồn trình thực hành phương pháp Phương pháp tác giả sử dụng phương pháp nghiên cứu trường hợp Ngồi ra, tác giả cịn sử dụng phương pháp nghiên cứu lý thuyết, vấn quan sát Kết cho thấy, AAC giúp trẻ phát triển giao tiếp, kỹ chơi, ngôn ngữ hiểu diễn đạt Để nâng cao hiệu việc can thiệp, AAC cần ứng dụng thường xuyên, liên tục, tất mơi trường, hoạt động trẻ Ngồi ra, bên cạnh việc chuyên viên thường xuyên cập nhật kiến thức, kỹ ứng dụng AAC tham gia tích cực phụ huynh, phối hợp đa ngành yếu tố ảnh hưởng quan trọng đến trình can thiệp cho trẻ Từ khóa: giao tiếp tăng cường thay thế, AAC, can thiệp, rối loạn phổ tự kỷ Bệnh viện Nhi đồng Thành phố Hồ Chí Minh 817 APPLICATION OF AUGMENTATIVE AND ALTERNATIVE COMMUNICATION IN INTERVENTION FOR CHILDREN WITH AUTISM SPECTRUM DISORDER – A CLINICAL CASE STUDY Abstract Augmentative and Alternative Communication – AAC has been shown to be one of the most effective methods in helping children with developmental disabilities to improve communication The article presents the current status of AAC application in intervention for one child with autistic spectrum disorder in a specific clinical case, thereby improving efficiency and overcoming existing limitations in the process of practicing this method The main method used by the author is the case study method In addition, the author also uses theoretical research methods, interviews and observations The results show that AAC helps the child develop communication, play skills, language comprehension and expression To improve the effectiveness of interventions, AAC needs to be applied regularly, continuously, in all environments and activities of children In addition to regularly updating knowledge skills of the experts to apply AAC, the active participation of parents and multidisciplinary collaboration are important factors influencing the intervention process for children Keywords: Augmentative and Alternative Communication, AAC, intervention; autistic spectrum disorder I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo ASHA (American Speech – Language – Hearing Association – Hiệp hội Nghe – Ngôn ngữ – Lời nói Hoa Kỳ), AAC lĩnh vực thực hành lâm sàng nhằm giải nhu cầu cá nhân mắc chứng rối loạn giao tiếp phức tạp đáng kể, đặc trưng suy giảm khả phát âm và/hoặc hiểu ngôn ngôn ngữ, bao gồm phương thức giao tiếp nói viết AAC sử dụng nhiều kỹ thuật công cụ khác nhau, bao gồm bảng giao tiếp hình ảnh, nét vẽ, thiết bị tạo giọng nói (SGD), đồ vật thật, kí hiệu tay, cử đánh vần ngón tay, để giúp cá 818 nhân thể suy nghĩ, mong muốn nhu cầu, cảm xúc ý tưởng AAC tăng cường, hỗ trợ cho trẻ có lời nói nói chưa rõ ràng thay cho lời nói trẻ chưa có lời nói có lời nói hạn chế, hiểu AAC bao gồm nhóm lớn: AAC khơng hỗ trợ AAC có hỗ trợ AAC không hỗ trợ – sử dụng thể, ví dụ như: ngơn ngữ thể, cử chỉ, điệu bộ, làm dấu từ khóa, trỏ, AAC có hỗ trợ – có sử dụng đồ vật/yếu tố khác, ví dụ: hình ảnh, bảng giao tiếp, chuỗi hoạt động, câu chuyện xã hội, chữ viết, Từ năm 1920, AAC giới ứng dụng cho bệnh nhân bại não đem lại hiệu định Sau đó, AAC phát triển, mở rộng thêm chiến lược mới, đối tượng bệnh nhân đa dạng hơn: bao gồm trẻ bại não, phổ tự kỷ… Đã có nhiều nghiên cứu lý thuyết lâm sàng chứng minh hiệu AAC việc giúp bệnh nhân cải thiện khả hiểu, diễn đạt tương tác xã hội AAC sử dụng rộng rãi cho nhiều đối tượng khác nhau: trẻ em, người lớn, người già, với nhiều mục đích: hiểu, diễn đạt… bối cảnh giao tiếp đa dạng trị liệu, trường học, gia đình cộng đồng AAC khơng gây trở ngại phát triển lời nói, thực tế số trường hợp hỗ trợ cho phát triển lời nói AAC có lợi cho cá nhân độ tuổi tất mức độ khả Một số cơng trình nghiên cứu (được trích dẫn Brownlie, 2017) đề cập số nghiên cứu chứng minh hiệu AAC sau: Học nhanh từ vựng có kí hiệu so với huấn luyện lời nói – nghiên cứu Goldstein (2002) Nghiên cứu Koyama Wang (2011), Savner Myles (2000) rằng: Khi sử dụng hình ảnh trực quan, trẻ tự kỷ trẻ chậm phát triển có thể: – Hồn thành tập cách độc lập hoàn thành nhiệm vụ nhanh – Giảm thiểu lo lắng nóng giận – Điều chỉnh/thích nghi tốt với mơi trường 819 Ký hiệu ngôn ngữ không tác động tiêu cực lên việc phát lời nói, có tác động tích cực cịn khiêm tốn lên việc phát lời nói – nghiên cứu Schlosser Wend (2008); Schwartz Nye (2006) Sử dụng kí hiệu tạo lựa chọn truyền đạt đạt hiệu cao cho trẻ tự kỉ – nghiên cứu Wendt, 2009 Ở Việt Nam, nghiên cứu AAC báo cáo từ 2014 Nhóm tác giả Trương Thanh Loan, Nguyễn Hoàng Oanh, Hoàng Thị Vân Anh Nguyễn Châu Tuyết Như thực khảo sát nhu cầu hỗ trợ chiến lược hỗ trợ giao tiếp từ 108 giáo viên 10 trường chuyên biệt TP Hồ Chí Minh Từ kết nghiên cứu, nhóm tác giả biên soạn cho đời tài liệu “AAC cho lớp học” Nội dung sổ tay hướng dẫn giáo viên thực chiến lược hỗ trợ giao tiếp cho trẻ rõ ràng, cụ thể minh họa ví dụ phù hợp, hình ảnh sinh động Tài liệu “AAC cho lớp học” giúp giáo viên biết lựa chọn chiến lược cho cá nhân trẻ lớp học Nghiên cứu năm 2016 Jude Griffiths Hoàng Văn Quyên (2017) rằng, kết bước đầu ứng dụng hệ thống giao tiếp trao đổi hình ảnh cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ Bệnh viện Nhi đồng 1, TP Hồ Chí Minh, Việt Nam cho thấy: gia đình có vai trị định việc mang lại hiệu tích cực ứng dụng hệ thống giao tiếp trao đổi hình ảnh cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ Tuy nhiên, để có hợp tác từ gia đình, nhà trị liệu cần hướng dẫn, trao đổi thường xuyên với phụ huynh tiến trẻ Ngồi ra, cần có thống nhóm làm việc đa chuyên ngành Năm 2017, tác giả Nguyễn Thị Lan (khoa Giáo dục Mầm non Trường ĐH Sư Phạm Hà Nội 2) có đề tài “Sử dụng hệ thống giao tiếp tăng cường thay cho trẻ tự kỷ lớp học trường mầm non” Đề tài hiệu việc ứng dụng AAC cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ mơi trường lớp học hịa nhập Trẻ tham gia nhiều hoạt động với mức độ độc lập cao hỗ trợ AAC Năm 2021, tác giả Phạm Thị Bền, Đinh Thị Phú Phạm Thị Hằng (Khoa Giáo dục Đặc biệt trường Đại Học Sư Phạm Hà Nội, Công ty Thiết bị, dịch vụ Giáo dục Hợp tác Quốc tế VietSpeech, Viện Khoa học Giáo dục Việt Nam) có đề tài “Sử dụng giao tiếp tăng cường thay can thiệp cho trẻ rối loạn phổ tự kỷ” Kết nghiên cứu rằng: Sử dụng AAC mang lại hiệu q trình can thiệp cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ 820 Các nhà chuyên môn Việt Nam sử dụng AAC với mục đích can thiệp, tần suất loại AAC khác Loại sử dụng nhiều AAC có hỗ trợ cơng nghệ thấp Tần suất sử dụng AAC có tương quan cao với hiệu can thiệp cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ Nghĩa là, sử dụng AAC thường xuyên, liên tục hiệu can thiệp trẻ có rối loạn phổ tự kỷ cao Tuy vậy, nghiên cứu rõ: mức độ sử dụng thành thục AAC nhà chuyên mơn cịn thấp Chủ yếu, họ tự tin sử dụng AAC có hỗ trợ cơng nghệ thấp AAC cơng nghệ cao phát triển chưa ứng dụng nhiều Ngồi ra, bên cạnh khó khăn nguồn tài liệu, chi phí,… khó khăn lớn việc ứng dụng AAC can thiệp cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ thiếu hợp tác gia đình trẻ Để tiếp tục nâng cao hiệu khắc phục hạn chế tồn tại, phạm vi viết này, tác giả xin trình bày thực trạng ứng dụng AAC có hỗ trợ cơng nghệ thấp can thiệp cho trẻ rối loạn phát triển case lâm sàng cụ thể Ca lâm sàng chọn bé trai, tên S, tuổi tháng Bé Khoa Tâm lý – Bệnh viện Nhi đồng TP Hồ Chí Minh chẩn đốn rối loạn phổ tự kỷ II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ngoài phương pháp nghiên cứu trường hợp, tác giả sử dụng phương pháp nghiên cứu lý thuyết, vấn quan sát để tìm hiểu thực trạng ứng dụng AAC cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ Đối tượng nghiên cứu chiến lược AAC cơng nghệ thấp có hỗ trợ như: thời gian biểu hình, bảng trước – sau, bảng lựa chọn, bảng trò chuyện theo chủ đề, Khách thể nghiên cứu trẻ có rối loạn phổ tự kỷ – Bé trai tên S, tuổi tháng S chẩn đốn có rối loạn phổ tự kỷ Khoa Tâm lý Bệnh viện Nhi đồng TP Hồ Chí Minh Sau S lượng giá, chẩn đốn chuyên viên tâm lý, phụ huynh S làm việc với đội ngũ chuyên gia đa ngành: bác sĩ nhi, chuyên viên tâm lý, chuyên viên âm ngữ trị liệu, giáo viên giáo dục đặc biệt để thiết lập mục tiêu lên kế hoạch can thiệp cho S Song song với việc can thiệp trực tiếp cho S phòng can thiệp, phụ huynh S chuyên viên hướng dẫn để ứng dụng chiến lược AAC có hỗ trợ cơng nghệ thấp can thiệp cho trẻ nhà Cụ thể trình lượng giá, lên kế hoạch can thiệp cho S sau: Bé S sống gia đình TP HCM Phụ huynh thấy S chậm nói, khơng 821 tập trung ý nên cho trẻ đến khám can thiệp Bệnh viện Nhi đồng TP HCM S chuyên viên tâm lý Bệnh viện Nhi đồng TP HCM thu thập thông tin bệnh sử, lượng giá kỹ tiền giao tiếp, kỹ tương tác xã hội, kỹ ngôn ngữ kỹ chơi Công cụ dùng để lượng giá mẫu Hồ sơ ngôn ngữ trị liệu ngoại trú mẫu lượng giá kỹ giao tiếp – ngôn ngữ (Bệnh viện Nhi đồng TP HCM biên soạn) Chuyên viên sử dụng phương pháp quan sát, vấn Phụ huynh lượng giá động để lượng giá kỹ S Kết lượng giá ban đầu cho thấy: Về tiền sử phát triển, S thứ hai gia đình gồm có bà nội, ba mẹ anh trai Từ lúc tháng tuổi S bà chăm sóc Khi S 18 tháng tuổi, ba mẹ chăm sóc trẻ Trong gia đình S khơng có gặp khó khăn ngơn ngữ, lời nói Quá trình mang thai sanh S mẹ khỏe, bé khỏe S sanh mổ 3,3kg anh trai S sinh mổ Sau sinh, S khóc Lúc tuần tuổi S bị viêm phổi nhập viện điều trị tuần Quá trình phát triển vận động thô S tương đồng với trẻ tuổi S biết lật lúc tháng, biết lúc 12 tháng S bập bẹ lúc tháng, 18 tháng có vài từ đơn: chó, gà, bà, ba, mẹ… Tuy nhiên, sau S bập bẹ dần Hiện tại, trẻ âm nói trước S kiểm tra thính lực, kết sức nghe tai bình thường Phụ huynh chia sẻ mong muốn S tập trung ý nhiều biết nói Kỹ tiền giao tiếp S cịn nhiều hạn chế Trẻ chưa đáp ứng gọi tên, giao tiếp mắt thoáng qua khoảng – giây S có bắt chước theo hành động chơi âm đơn giản Trẻ chưa biết chơi luân phiên Về kỹ tương tác xã hội, S hạn chế quan tâm đến người hoạt động xung quanh Trẻ yêu cầu đồ vật cách kéo tay người lớn gây ý việc hất đồ chơi Ngôn ngữ hiểu diễn đạt S chậm so với bạn tuổi Trẻ chưa xác định tên, chức đồ vật quen thuộc, chưa thực theo yêu cầu bước đơn giản Trong trình chơi trẻ tạo chuỗi âm vật, đồ vật, bập bẹ: aaa, babaa, uia,… Trẻ khóc để yêu cầu, gây ý 822 Kỹ chơi chủ yếu S chơi khám phá, tìm kiếm cảm giác S chơi rập khn S thích chơi vật, cắt trái cây, thả bi lăn, sóc, khơng thích chơi xe Trẻ có bắt chước chơi chức đơn giản sau cầm tay hướng dẫn S chơi luân phiên hỗ trợ cầm tay, nhắc nhở Các rối loạn kèm S liên quan đến hành vi, ăn uống, giấc ngủ vấn đề cảm giác Về hành vi, S ném đồ chơi gây ý với người khác S thích mở tất hộc tủ xem, thích soi gương Về ăn uống, S thích ăn thức ăn khơ: ăn cơm với thịt, với trứng, với nước tương, khơng thích ăn cá S ăn canh riêng, khơng trộn chung với cơm, có nhai ăn Trẻ uống ly ống hút Về giấc ngủ, phụ huynh chia sẻ: tháng thứ sau sinh trẻ thường xuyên thức nửa đêm, đến tháng thứ thứ tối ngủ hay bị giật Hiện trẻ nhà, ngủ trưa từ 11 đến 15 chiều, tối ngủ đến sáng S gặp vấn đề cảm giác Trẻ đưa tất loại thức ăn, đồ vật vào miệng để nếm thử Trẻ thường xuyên chạy, leo trèo, xoay vòng Kết lượng giá ban đầu, S có dấu hiệu hạn chế tương tác xã hội, có thói quen, hành vi rập khn, sở thích hạn chế Tuổi phát triển S thấp so với tuổi thật Mức độ S giai đoạn – Giai đoạn giao tiếp tiền chủ ý S cần cung cấp can thiệp sớm, đa ngành Chẩn đoán ban đầu: Theo dõi Rối loạn phổ tự kỷ Có thể hình dung khả có, thuận lợi khó khăn S thông qua khung ICF S đây: 823 Khung ICF S TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE Hạn chế giao tiếp, tương tác xã hội KHIẾM KHUYẾT Cấu trúc: Chưa ghi nhận bất thường Chức năng: - Hạn chế giao tiếp - Hạn chế tương tác xã hội - Hạn chế ngôn ngữ hiểu, ngôn ngữ diễn đạt - Rối loạn xử lý cảm giác HOẠT ĐỘNG - Hạn chế đáp ứng gọi tên - Hạn chế giao tiếp mắt - Hạn chế thực yêu cầu - Hạn chế sử dụng lời nói, cử để đưa yêu cầu - Ăn uống khó khăn (thức ăn hạn chế) - Sử dụng tay ăn - Ngủ khơng đủ giấc, khó ngủ - Chưa tự vệ sinh YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG Thuận lợi: - Được gia đình quan tâm cho trẻ trị liệu - Trẻ tham gia lớp can thiệp sớm ngày/1 tuần với đội ngũ chuyên viên đa ngành: Bác sĩ nhi, chuyên viên tâm lý, giáo viên mầm non, chuyên viên âm ngữ trị liệu, chuyên viên công tác xã hội - Ba mẹ có kiến thức trẻ rối loạn phổ tự kỷ - Trẻ sống thành phố dễ tiếp cận công nghệ công cụ hỗ trợ can thiệp cho trẻ Khó khăn: - Trẻ chưa học mầm non - Phụ huynh chưa biết cách chơi trẻ THAM GIA - Không tham gia hoạt động trường - Không chơi với bạn - Hạn chế tham gia giao tiếp YẾU TỐ CÁ NHÂN Họ tên trẻ: Đặng Phạm Phúc H (S) Giới tính: Nam Ngày sinh: 30/08/2018 (2;7t) Thuận lợi: -Trẻ có tương tác có đồ chơi gây hứng thú - Tính khí: dễ chịu - Sở thích: thích chơi bi lăn, chơi câu cá, vật, chơi sóc… - Có ý, có nhìn mắt, nhìn vật thích Khó khăn: -Hạn chế tập trung ý - Hạn chế đưa yêu cầu phù hợp - Rối loạn giác quan Mục tiêu can thiệp là: Sau tháng, S độc lập chơi luân phiên 50% tổng số hội tạo cho trẻ từ nhà trị liệu phòng trị 824 liệu Mục tiêu thứ 2: Sau tháng, S sử dụng cử (chỉ tay tạo âm thanh) để đưa yêu cầu nhìn vào vật/vào hình 50% tổng số hội tạo cho trẻ với gợi ý lời/cử từ nhà trị liệu phòng trị liệu Lập luận lâm sàng: Thứ nhất, dựa vào mốc phát triển kỹ xã hội: trẻ 30-36 tháng ln phiên trị chơi Thứ hai, dựa vào mốc phát triển ngôn ngữ: trẻ 30-36 tháng sử dụng lời nói, cử chỉ, âm thanh, hình ảnh để đưa yêu cầu Thứ ba, dựa vào mong muốn PH trẻ: PH mong muốn trẻ tập trung ý, giao tiếp với người Thứ 4: Trị liệu để nâng cao chất lượng sống trẻ gia đình Các chiến lược sử dụng chung cho S quan sát, chờ đợi, lắng nghe tạo hội cho trẻ giao tiếp Bên cạnh đó, số chiến lược AAC sử dụng: Thời gian biểu hình: Là hình ảnh đại diện cho hoạt động buổi can thiệp xếp theo thứ tự diễn Giúp trẻ hình dung buổi can thiệp đó, trẻ có hoạt động Ví dụ: Đầu tiên chơi bi lăn, sau chơi vật, cuối chơi xe Bảng trước – sau: chiến lược nhằm diễn tả cho trẻ hiểu: trước tiên điều xảy – sau điều xảy Điều xảy thông thường nhiệm vụ/yêu cầu mà trẻ phải thực Điều xảy 825 sau phần thưởng mà trẻ đạt (điều mà trẻ thích) sau hồn thành nhiệm vụ/u cầu trước Ví dụ: Đầu tiên phải tắm – sau xem tivi Cả hai chiến lược trên, mục đích chủ yếu giúp trẻ hiểu điều diễn Ví dụ: Đầu tiên phải ăn cơm, sau chơi đồ chơi Đồng hồ báo giờ, bảng kết thúc, túi kết thúc để thông báo cho trẻ biết cách trực quan trẻ tham gia hoạt động khoảng thời gian Trẻ cần chuẩn bị tâm thế, cần báo trước để kết thúc hoạt động chuyển từ hoạt động sang hoạt động khác Ví dụ: Hình bảng kết thúc đồng hồ báo Bảng lựa chọn 2/ 4/ lựa chọn: Là bảng bao gồm số hình ảnh bao gồm lựa chọn mà trẻ thích thuộc nhu cầu trẻ sinh hoạt ngày Bảng sử dụng thường xuyên cho S lớp, nhà Một số hoạt động có ứng dụng chiến lược bảng lựa chọn cho S là: Các hoạt động lớp, ăn, uống, ngủ,… Cụ thể, với hoạt động lớp, S có bảng lựa chọn: học âm ngữ, học tâm vận động, học nhóm,… Với hoạt động ăn S có bảng lựa chọn: ăn cơm, ăn mì, ăn bánh, Với hoạt động uống, S có bảng lựa chọn: uống nước, uống sữa 826 Ví dụ: Giờ can thiệp cá nhân, S có bảng lựa chọn: chơi xe, bi lăn, vật nuôi, đất sét Bảng giao chủ đề: tương tự bảng lựa chọn mở rộng vốn từ chủ đề như: thổi bóng, bơm bong bóng, vật, chăm sóc búp bê, cắt rau củ, ăn uống, phương tiện giao thơng Ví dụ: bảng giao tiếp chủ đề thổi bóng Cùng với hợp tác tích cực phụ huynh, S can thiệp bán trú ngày/1 tuần tháng từ tháng đến tháng 5/2021 đơn vị can thiệp sớm BV Nhi đồng TP HCM Đội ngũ trị liệu đa ngành gồm: Bác sĩ nhi, chuyên viên tâm lý, giáo viên mầm non, chuyên viên âm ngữ trị liệu, chuyên viên công tác xã hội Mỗi ngày can thiệp bán trú, sinh hoạt nhóm, kỹ sống, S can thiệp trực tiếp – với chuyên viên âm ngữ trị liệu từ 30 – 45 phút S ứng dụng AAC mơi trường lớp học bán trú, phịng can thiệp âm ngữ trị liệu gia đình Các hoạt động S ứng dụng AAC là: Chào hỏi, điểm danh, học nhóm, tâm vận động, can thiệp âm ngữ trị liệu, ăn, uống, ngủ, vệ sinh,… 827 Mục tiêu cụ thể buổi can thiệp sau: – Mục tiêu 1: S tập trung ý 3-5 phút thông qua hoạt động chơi thổi bong bóng – Mục tiêu 2: S luân phiên 7/10 lần thông qua hoạt động chơi sóc – Mục tiêu 3: S xịe tay xin đạt 7/10 lần thông qua hoạt động chơi vật Kết buổi can thiệp đầu tiên: + S tập trung ý 3-5 phút + S luân phiên đạt 7/10 lần có hỗ trợ lời, thể chất, hình ảnh + S xịe tay xin đạt 7/10 lần có hỗ trợ thể chất Mục tiêu buổi can thiệp thứ 2: – Mục tiêu 1: S tập trung ý 5-10 phút thông qua hoạt động chơi lắp ráp – Mục tiêu 2: S độc lập chơi luân phiên 3/5 lần thơng qua hoạt động chơi sóc – Mục tiêu 3: S độc lập đưa yêu cầu cách xịe tay xin đạt 3/5 lần thơng qua hoạt động chơi vật Kết buổi can thiệp thứ 2: + S tập trung ý 5-10 phút thông qua nhiều hoạt động chơi + S biết chờ đợi chơi đạt 3/5 lần có hỗ trợ lời, AAC thể chất + S độc lập xòe tay xin đạt 3/5 lần Mục tiêu buổi can thiệp thứ 3: – Mục tiêu 1: S tập trung ý 10-15 phút thơng qua hoạt động chơi sóc – Mục tiêu 2: S độc lập chơi luân phiên 7/10 lần thông qua hoạt động chơi câu cá – Mục tiêu 3: S đưa yêu cầu lời nói/âm thanh/ cử chỉ/ hình ảnh phù hợp đạt 7/10 lần thông qua hoạt động chơi vật 828 Kết buổi can thiệp thứ 3: + S tập trung ý 10-15 phút thông qua nhiều hoạt động chơi + S chơi luân phiên đạt 7/10 lần có hỗ trợ lời AAC + S đưa u cầu cách với tay/nhìn hình/xịe tay đạt 7/10 lần III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Sau tháng can thiệp tích cực kết hợp với việc áp dụng số chiến lược AAC, S bắt đầu phát âm theo tự phát âm số từ đơn Trong học, S tập trung ý tương tác với chuyên viên tốt S bắt đầu quan tâm đến người hoạt động xung quanh Chủ đề chơi cách chơi S mở rộng: thổi bóng, vật nước, vật rừng, cắt rau củ, chăm sóc búp bê, câu cá,… Kết can thiệp S sau tháng cụ thể sau: + S tập trung ý 10 – 15 phút thông qua nhiều hoạt động chơi + S chơi luân phiên đạt 70% số lần thử có hỗ trợ lời AAC + S đưa u cầu cách với tay/nhìn hình/xịe tay đạt 70% số lần thử + S làm theo yêu cầu đơn giản, nhận biết mắt, miệng + S bắt chước tiếng xe, tiếng kêu vật nói theo vài từ đơn: gà, cá, ba, chó, ăn Bảng so sánh lĩnh vực phát triển S trước sau can thiệp: Lĩnh vực phát Trước can thiệp triển Tiền giao tiếp – Tập trung ý – Giao tiếp mắt thoáng qua – giây – Hạn chế, trì tập trung khoảng – phút/ hoạt động – Bắt chước – Bắt chước hoạt động chơi, âm quen thuộc Sau can thiệp tháng – Có thể trì giao tiếp mắt từ – giây chưa thường xuyên – Duy trì tập trung 10 – 15 phút/ hoạt động – Bắt chước hành động chơi đa dạng hơn, phát âm theo từ đơn: gà, cá, ba, chó, ăn 829 Lĩnh vực phát triển – Luân phiên Trước can thiệp Sau can thiệp tháng – Cần hỗ trợ hoàn toàn – Chơi luân phiên đạt 70% số lần thử có hỗ trợ lời AAC – Chơi – Chủ yếu chơi khám – Chơi chức năng: câu cá, thổi phá bóng, chăm sóc búp bê,… Chủ đề chơi đa dạng Tương tác xã hội – Hạn chế quan tâm – Có quan tâm đến người hoạt đến người hoạt động động xung quanh Thỉnh xung quanh thoảng có quay đầu lại gọi tên – Cầm tay người lớn, – Đưa yêu cầu cách với khóc muốn đưa tay/nhìn hình/xịe tay đạt 70% số yêu cầu lần thử Ngôn ngữ – Chưa làm theo yêu – Chỉ mắt, miệng – Hiểu cầu đơn giản bước yêu cầu – Diễn đạt – Bắt chước vài – Bắt chước phát âm từ đơn: gà, âm quen thuộc cá, ba, chó, ăn chưa thường xuyên Như vậy, việc lượng giá đưa mục tiêu cho buổi can thiệp lựa chọn phương pháp can thiệp phù hợp với trẻ hướng S tỏ hứng thú với nhiều trò chơi, đồ chơi cách chơi, cách tương tác chuyên viên S giảm hẳn hành vi lăng xăng, nghe – hiểu hợp tác tốt với chuyên viên S có tiến rõ qua buổi trị liệu, đặc biệt khả tương tác xã hội diễn đạt Phụ huynh có tham gia vào buổi trị liệu với hướng dẫn chuyên viên âm ngữ trị liệu Ngồi ra, phụ huynh cịn hướng dẫn kỹ thuật chiến lược hỗ trợ trẻ nhà Mục tiêu can thiệp cho S tháng là: Thứ nhất: Sau tháng, S tập trung ý 15-20 phút thông qua nhiều hoạt động chơi khác Thứ hai: Sau tháng, S nhận lượt chơi luân phiên 3/5 lần với hỗ trợ hình ảnh/thể chất/cử 30 phút buổi trị liệu 830 Thứ ba: Sau tháng, S đưa yêu cầu cách nhìn/với tay/ tay/ tạo âm đạt 3/5 lần thông qua hoạt động chơi IV BÀN LUẬN Như phương pháp can thiệp khác, AAC có ưu điểm hạn chế định Ưu điểm AAC tạo hội cho người sử dụng đạt khả ngôn ngữ cao – vừa hiểu người khác vừa truyền đạt thông điệp Chất lượng giao tiếp cải thiện góp phần thúc đẩy q trình nhận thức, ngơn ngữ,… phát triển Ví dụ, trường hợp S, vừa yêu cầu S ngồi vừa vào hình tương ứng S dễ dàng hiểu làm theo yêu cầu Ngồi ra, thay cầm tay người lớn, S cầm vào hình tương ứng để đưa yêu cầu Cũng nhờ AAC mà số tình huống, vấn đề hành vi trẻ cải thiện Chẳng hạn, áp dụng chiến lược thời gian biểu hình, bảng trước – sau đồng hồ báo S tập trung ý tốt hơn, giảm hành vi lăng xăng, ăn vạ can thiệp Tuy nhiên, hạn chế AAC vấn đề tốn thời gian, chi phí để tìm hình ảnh thiết kế cơng cụ AAC phù hợp với trẻ, ứng dụng nhiều môi trường tình khác Với trẻ tập trung S, khơng xếp, sử dụng hình ảnh cách hợp lý tốn thời gian tìm hình lúc cần sử dụng, chất lượng buổi can thiệp ảnh hưởng Bên cạnh đó, việc hợp tác gia đình trẻ kinh nghiệm, kỹ chuyên viên vấn đề cần quan tâm cân nhắc ứng dụng AAC cho trẻ Lúc đầu, phụ huynh S chưa quen, chuyên viên giải thích, làm mẫu hướng dẫn phụ huynh S cụ thể Mỗi lần, chuyên viên hướng dẫn phụ huynh áp dụng chiến lược Chuyên viên giải thích, làm mẫu cho phụ huynh thực hành buổi can thiệp để góp ý cụ thể điều phụ huynh cần phát huy điều chỉnh Dần dần, phụ huynh S sử dụng AAC can thiệp nhà cho S thành thạo tự tin V KẾT LUẬN Như vậy, việc ứng dụng AAC can thiệp không hạn chế khả phát triển lời nói S mà cịn giúp S hiểu, đáp ứng yêu 831 cầu giao tiếp tốt Sau tháng ứng dụng AAC, S bắt đầu phát âm theo tự phát âm số từ đơn Trong học, S tập trung ý tương tác với chuyên gia tốt Chủ đề chơi cách chơi S mở rộng: thổi bóng, vật nước, vật rừng, cắt rau củ, chăm sóc búp bê, câu cá,… Trong trình trị liệu, gia đình hiểu hợp tác tích cực với chuyên gia từ nhiều chuyên ngành khác Việc ứng dụng AAC thường xuyên, liên tục, nhiều môi trường hoạt động S yếu tố quan trọng giúp trình can thiệp cho S đạt hiệu Như đề cập từ đầu, AAC khơng có ích cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ mà cho nhiều dạng trẻ có nhu cầu đặc biệt khác Tuy nhiên, giới hạn thời gian điều kiện nên tác giả chưa nghiên cứu nhiều ca lâm sàng, nhiều dạng trẻ để thấy rõ ưu điểm khó khăn áp dụng AAC can thiệp cho trẻ Trong tương lai, hy vọng tiếp tục có nhiều nghiên cứu AAC để AAC đến gần phát huy hiệu nhiều can thiệp cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ nói riêng, trẻ có nhu cầu đặc biệt nói chung Mong ngày không xa phụ huynh nghe đến AAC tháo gỡ băn khoăn: Liệu AAC có làm tơi lười nói hơn? Ứng dụng AAC có nghĩa tơi hết hy vọng có lời nói phải khơng? Từ đó, phụ huynh hợp tác tích cực với chun viên – chìa khóa thành cơng q trình can thiệp cho trẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Anne-Sophie Renault Trần, Huỳnh Mai Trang, Nguyễn Uyên Trâm, Trần Huỳnh Phương Trang (2020) Chương trình đào tạo khóa Nhận diện, lượng giá can thiệp tâm lý cho trẻ em gặp rối loạn học tập bối cảnh học đường Tài liệu môn “Can thiệp rối loạn ngôn ngữ viết” Khoa Tâm lý học, Trường Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn, ĐHQG Thành phố Hồ Chí Minh Débora R P Nunes Universidade Federal Rio Grande Norte, Natal, Brazil (2008) Sự can thiệp hệ thống giao tiếp tăng cường thay cho trẻ Tự kỷ Jude Griffiths, Hoàng Văn Quyên (2017) Chương trình đào tạo Âm ngữ trị liệu Tài liệu môn “Rối loạn phổ tự kỷ” Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Thành phố Hồ Chí Minh, Trinh Foundation Australia Libby Brownlie (2017) Giao tiếp tăng cường thay Chương trình đào tạo Âm ngữ trị liệu Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Thành phố Hồ Chí Minh, Trinh Foundation Australia 832 Linda Lee (2007) Autism Physician Handbook Vietnamese https://fr.scribd.com/ document/365376543/Autism-Physician-Handbook-Vietnamese Nguyễn Xuân Hải, Nguyễn Nữ Tâm An, Hoàng Văn Tiến, Trần Văn Công, Hồ Thị Huyền Thương, Đỗ Thị Thảo, Nguyễn Thị Hoa, Hoàng Thị Lệ Quyên, Phan Thiệu Xuân Giang (2019) Hỗ trợ phục hồi chức cho trẻ em tự kỷ Việt Nam Tài liệu dành cho cán Kỹ thuật viên can thiệp NXB ĐHQG Hà Nội Phạm Thị Bền, Đinh Thị Phú, Phạm Thị Hằng (2021) Sử dụng giao tiếp tăng cường thay can thiệp cho trẻ rối loạn phổ tự kỷ Kỷ yếu Hội thảo Khoa học Quốc tế “Can thiệp sớm – Hỗ trợ phát triển giáo dục hòa nhập trẻ khuyết tật phát triển” Trường Đại học Sư phạm Thành phố Hồ Chí Minh, 201-209 Simone Maffescioni, Hồng Văn Quyên (2017) Giao tiếp xuyên suốt đời Chương trình đào tạo Âm ngữ trị liệu Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Thành phố Hồ Chí Minh, Trinh Foundation Australia Trinh Foundation Australia (2013) Thuật ngữ Âm ngữ trị liệu Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Thành phố Hồ Chí Minh, Trinh Foundation Australia Trương Thanh Loan, Nguyễn Hoàng Oanh, Hoàng Thị Vân Anh, Nguyễn Châu Tuyết Như (2014) Tài liệu AAC cho lớp học Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Thành phố Hồ Chí Minh, Trinh Foundation Australia Tiếng nước ngồi Allen, A A., Schlosser, R W., Brock, K L., & Shane, H C (2017) The effectiveness of aided augmented input techniques for persons with developmental disabilities: A systematic review Augment Altern Commun, 33(3), 149-159 doi: 10.1080/07434618.2017.1338752 Beukelman & Mirenda (1998) Augmentative and Alternative Communication: Supporting Children and Adults with Complex Communication Needs Paul H Brookes Pub 833 ... Việt Nam) có đề tài “Sử dụng giao tiếp tăng cường thay can thiệp cho trẻ rối loạn phổ tự kỷ? ?? Kết nghiên cứu rằng: Sử dụng AAC mang lại hiệu trình can thiệp cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ 820 Các... Nội 2) có đề tài “Sử dụng hệ thống giao tiếp tăng cường thay cho trẻ tự kỷ lớp học trường mầm non” Đề tài hiệu việc ứng dụng AAC cho trẻ có rối loạn phổ tự kỷ mơi trường lớp học hòa nhập Trẻ tham... chức cho trẻ em tự kỷ Việt Nam Tài liệu dành cho cán Kỹ thuật viên can thiệp NXB ĐHQG Hà Nội Phạm Thị Bền, Đinh Thị Phú, Phạm Thị Hằng (2021) Sử dụng giao tiếp tăng cường thay can thiệp cho trẻ rối