Bài giảng Case lâm sàng đái tháo đường

Nội dung bài giảng trình bày case lâm sàng đái tháo đường về lâm sàng, cận lâm sàng và những yếu tố đường huyết liên quan về bệnh nhân đái tháo đường.

CASE LÂM SÀNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LÊ THỊ THU TRANG BS KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG LÂM SÀNG • Nam 65 tuổi, CC = 171 cm, P = 68kg  BMI = 23.2 • TS ĐTĐ typ2 15 năm • Khơng hút thuốc lá, CĐ ăn luyện tập ổn định • Thuốc dùng:: Insulin premix human 70/30 sáng 24UI – chiều: 20 UI ; Coversyl plus, Crestor 10mg • Khơng kèm theo bệnh lý mạch vành biến chứng mạch máu lớn khác • Có giảm thị lực bệnh lý võng mạc ĐTĐ • Gần hay bị đói đêm + đường máu sau ăn cao CẬN LÂM SÀNG • Glucose đói: 7.5 – 10.3 mmol/l • Glucose sau ăn (khi yêu cầu BN thử nhà): ): ngày liên tiếp trước lần khám gần (T3/2016) Sau ăn sáng 11.2 • HbA1c: 9,1% Sau ăn trưa Trước ăn tối Sau ăn tối 2-5h sáng 14.2 10.1 12.3 4.1 16 11.5 13.2 4.0 12.8 10.2 14.5 3.6 CẬN LÂM SÀNG • Bilan lipid máu: Cholesterol 4.2 mmol/l mmol LDL-C 2.4 mmol/l Triglycerid 2.2 mmol/l mmol HDL-C 1.1 mmol/l Creatinin huyt 150 àmol/l MLCT 41.7 ml/ph, ml/ MAU > 500 mg/dL • Chức gan: bình thường VẤN ĐỀ CẦN GIẢII QUY QUYẾT Ở BỆNH NHÂN NÀY Hạ đườ ường huyếtt đêm HbA1c cao Bệnh thận mạn Tăng đường máu đói Tăng đường máu sau ăn MỤC TIÊU ĐƯỜNG HUYẾT CỦA BN HbA1c < 7% HbA1c từ – 7.5% HbA1c từ 7.5 – 8% HbA1c > 8% MỤC TIÊU ĐƯỜNG NG HUY HUYẾT NHƯ THẾ NÀO? Chặt chẽ Rất chặt chẽ 6.5% Ít chặt chẽ 8.0% 7.0% Điều kiện kinh tế - y tế - xã hội Kinh tế tốt, trình độ học vấn cao, hệ thống chăm sóc y tế tốt Kinh tế hạn chế, trình độ học vấn thấp, hệ thống chăm sóc y tế chưa đầy đủ Nguy hạ ĐH Trung bình Thấp Cao Tuổi 45 40 60 55 50 65 70 75 Thời gian ĐTĐ 15 10 20 Bệnh lý kèm Không có Ít/nhẹ Nhiều/Nặng Biến chứng tim mạch Khơng có Biến cố MM nhỏ GĐ sớm Ismail-Beigi F et al Annals Intern Med BCMM lớn BC MM nhỏ GĐ muộn KHUYẾN CÁO ĐIỀU U TRỊ ĐTĐ (ADA 2012) • Mục tiêu HbA1c theo cá thể: th HbA1c < 7% người lớn tuổi có sức khỏe tốt HbA1c < 8% chấp nhận bệnh nhân: - BN lớn tuổi mắc nhiều bệnh lý kèm - BN không hưởng lợi nhiều u từ việc kiểm sốt đường huyết tích cực: dễ bị hạ ĐH, có nhiều u biến chứng, bệnh lâu năm CÁC ĐỚI TƯỢNG ĐƯỢC KHUY KHUYẾN CÁO THEO IDF 2013 • Khuyế Khuy n cáo chung • Nho Nhóm 1: Khuyến cáo cho NCT đợc lập về chức (khoẻ mạnh) • Nho Nhóm 2: Khuyến cáo cho NCT cần hỗ trợ suy yếu, dễ tổn thương, (nhóm A) hoặc sa sút trí tu (nhóm B) tuệ́ • Nho Nhóm 3: Khuyến cáo cho người cao tuổi vào giai đoa oạn cuối đời Managing Older People with Type Diabetes Global Guidelines MỨC HBA1C MỤC C TIÊU KHUYẾN KHUY CÁO THEO NHÓM Managing Older People with Type Diabetes Global Guidelines PHÁC ĐỒ MŨI PREMIX ANALOGUES 50/50 VS PHÁC ĐỒ BASAL BASAL-BOLUS So sánh Insulin Lispro Mix 50 dùng lần / ngày với BBT (Glargine/Lispro)) BN ĐTĐ type khơng kiểm sốt ĐH Glargine + Thu Thuốc uống MỤC C TIÊU NGHIÊN C CỨU • Chứng tỏ không thua lispro mix 50 lần/ngày so với Basal-Bolus • Mục tiêu chính: thay đổi HbA1c thờ ời điểm kết thúc • Mục tiêu phụ: ĐH theo dõi thời điểm m, hạ ĐH, liều insulin, trọng lượng thể Rosenstock J, et al Diabetes Care 2008; 31:20-25 Hirsch et al, Clinical Diabetes 2005; 23:78-86 ĐẶC ĐIỂM M CHUNG BN NGHIÊN C CỨU Nhóm Basal/Bolus Tuổi (năm) 54.0 ± 9.2 Giới (M:F) (%) Chủng tộc † (%) NhLM50 55.4 ± 9.8 53 : 47 52 : 48 54.6 / 9.6 / 28.3 / 7.5 55.1 / 13.4 / 26.2 / 5.3 BMI (kg/m2) ± 5.5 34.8 ± ± 5.3 34.1 ± Thời gian mắc ĐTĐ (năm) 11.2 ± ± 6.2 ± 6.3 10.9 ± † Caucasian / Black or African Descent / Hispanic / Other * Khơng khác biệt có nghĩa thống kê nhóm Rosenstock J, et al Diabetes Care 2008; 31:20-25 Thay đổi A1c so với liệu đầu vào đối tượng hoàn tất nghiên cứu u LM50 TID + OAMs n=158 Basal/Bolus + OAMs n=158 Change in A1C (%) -0.5 -1 -1.5 6.95% -2 6.78% -1.87 % -2.09 % -2.5  =−0.22% (90% CI:−0.38% 0.38% to −0.07%) 24-wk parallel group Limit for non-inferiority inferiority was -0.3% Rosenstock J, et al Diabetes Care 2008; 31:20-25 THAY ĐỔI A1C Ở MỖI LẦN THĂM KHÁM Ở ĐỐI TƯỢNG HOÀN TẤT NGHIÊN CỨU LM50 TID + OAMs n=158 Basal/Bolus + OAMs n=158 9.50 A1C (%)(%) HbA1c 9.00 8.50 8.00 7.50 6.95% 7.00 6.50 6.78% * 6.00 12 Weeks Data on file, 2006 Eli Lilly & Company 18 624 * p=0.02 24-wk parallel grou KẾT QUẢ ĐƯỜNG HUY HUYẾT Plasma Glucose (mmol/L) LM50 TID + OAMs n=158 Đầu vào 16 14 Basal/Bolus + OAMs n=158 12 Kết thúc 10 * * • p