Như vậy, những đặc điểm để chẩn đoán rối loạn tự kỉ chính là sự xuất hiện tình trạng đặc biệt bất thường hoặc khuyết tật trong tương tác và giao tiếp xã hội cũng như sự xuất hiện của một[r]
(1)JOURNAL OF SCIENCE OF HNUE DOI: 10.18173/2354-1075.2015-0227 Educational Sci., 2015, Vol 60, No 8C, pp 82-91
This paper is available online at http://stdb.hnue.edu.vn
ĐÁNH GIÁ VÀ LẬP KẾ HOẠCH CAN THIỆP CHO TRẺ CÓ RỐI LOẠN PHỔ TỰ KỈ
Trần Thị Minh Thành
Khoa Giáo dục Đặc biệt, Trường Đại học Sư phạm Hà Nội
Tóm tắt Rối loạn phổ tự kỉ (RLPTK) dạng khuyết tật phát triển được quan tâm giới nước Trong đó, vấn đề chẩn đốn, đánh giá giáo dục trẻ RLPTK nhiều nhà chuyên môn tập trung nghiên cứu Bài báo tập trung bàn vấn đề mối quan hệ đánh giá lập kế hoạch can thiệp cho trẻ RLPTK, đề cập đến quy trình từ đánh giá thức, đến đánh giá khơng thức, thiết lập mục tiêu, can thiệp đánh giá lại
Từ khóa: Đánh giá, kế hoạch can thiệp, trẻ rối loạn phổ tự kỉ, khuyết tật phát triển, đánh giá khơng thức
1 Mở đầu
Vào đầu năm 1940, Leo Kanner Hans Asperger, người tiên phong lĩnh vực tự kỉ, mơ tả trẻ có tính cách mà ngày nhìn nhận thuộc RLPTK, từ đây, khái niệm tự kỉ đời Cả hai nhà chuyên môn mô tả trẻ với mối quan tâm đặc biệt với khiếm khuyết lĩnh vực giao tiếp tương tác xã hội Kanner mô tả trẻ tự kỉ mức độ nặng với kết luận rằng, điều đáng sợ Asperger mô tả trẻ nhẹ ông nhận thấy rằng, có số đặc điểm tích cực trẻ tự kỉ mang đến kết tốt đẹp em trưởng thành [5,6]
Quan niệm chấp nhận rộng rãi cho rằng, tự kỉ loại khuyết tật phát triển, kéo dài suốt đời Tình trạng xuất từ sinh nguyên nhân từ bậc cha mẹ RLPTK coi kết rối loạn thuộc hệ thần kinh, tác động đến chức não gây số khuyết tật phát triển thông thường
Hiện nay, khơng có kiểm tra y tế để chẩn đoán phổ tự kỉ Việc chẩn đoán dựa đặc trưng hành vi sau loại trừ hết nguyên nhân khác Việc chẩn đốn dựa khiếm khuyết ba khía cạnh sau: Quan hệ xã hội, giao tiếp hành vi
Ở nước ta nay, RLPTK vấn đề xã hội quan tâm nhiều ngành Trong vài năm gần đây, số nghiên cứu vấn đề chẩn đoán, đánh giá can thiệp trẻ tự kỉ
(2)được công bố nhà tâm lí học, giáo dục học bác sĩ Có thể kể đến số nghiên cứu [1-5] Các nghiên cứu đề cập đến vấn đề chẩn đốn, đánh giá RLPTK vai trị đánh giá can thiệp trẻ Tuy nhiên vấn đề mối quan hệ đánh giá lập kế hoạch can thiệp vai trò đánh giá khơng thức chưa tập trung nghiên cứu
Bài báo nhằm trao đổi mối quan hệ đánh giá lập kế hoạch can thiệp cho trẻ có RLPTK Trong đề cập đến phương pháp đánh giá khơng thức - phương pháp mà giáo viên hồn tồn thực - vai trị lập kế hoạch giáo dục
2 Nội dung nghiên cứu
2.1 Khái niệm tiêu chí chẩn đốn rối loạn phổ tự kỉ
Theo Chuyên trang tự kỉ Liên hợp quốc (2008), Tự kỉ dạng khuyết tật phát triển tồn suốt đời, thường xuất năm đầu đời Tự kỉ rối loạn thần kinh gây ảnh hưởng đến chức hoạt động não Tự kỉ xảy cá nhân không phân biệt giới tính, chủng tộc điều kiện kinh tế - xã hội Đặc điểm tự kỉ khiếm khuyết tương tác xã hội, giao tiếp ngôn ngữ phi ngơn ngữ hành vi, sở thích, hoạt động mang tính hạn hẹp, lặp lặp lại [8]
Như vậy, RLPTK đặc trưng khiếm khuyết: Tương tác xã hội, giao tiếp hành vi Các đặc điểm thể với kết hợp thay đổi diện rộng Một số trẻ khiếm khuyết khả mức độ nặng, khơng có ngơn ngữ nói cần trợ giúp lĩnh vực sống thường ngày Trong người khác thể chút kì quặc thiếu hụt giao tiếp xã hội lại có trí tuệ thiên bẩm ngơn ngữ sắc sảo Vì vậy, tự kỉ coi phổ diện rộng, điều có nghĩa triệu chứng thay đổi từ nặng (kiểu Kanner) nhẹ (kiểu Asperger)
Theo Sổ tay chẩn đoán thống kê rối nhiêu tâm thần, phiên (DSM-5) [9], tiêu chí chẩn đốn RLPTK bao gồm:
* Tiêu chí A: Thiếu hụt đáng kể giao tiếp xã hội tương tác xã hội, không bao gồm chậm phát triển chung, xuất lúc tuổi:
1 Thiếu hụt trao đổi tình cảm - xã hội, từ tiếp cận bất thường, thất bại việc đối thoại qua lại thông thường đến việc chia sẻ ham thích, cảm xúc bị suy giảm thất bại việc khởi xướng hay đáp ứng với tương tác xã hội
2 Thiếu hụt hành vi giao tiếp không lời sử dụng để tương tác xã hội, mức độ từ việc giao tiếp lời không lời thiếu hòa hợp đến bất thường giao tiếp mắt ngôn ngữ thể, hay thiếu hụt việc hiểu sử dụng cử thiếu vắng hoàn toàn việc biểu lộ nét mặt giao tiếp không lời
3 Thiếu hụt phát triển trì hiểu mối quan hệ, từ khó khăn việc chia sẻ chơi tưởng tượng hay việc kết bạn việc thiếu vắng mối quan tâm đến bạn bè
(3)biểu số triệu chứng sau, hay có tiền sử có
1 Các vận động, sử dụng đồ vật hay âm ngữ có tính định hình hay lặp lặp lại (Ví dụ: Kiểu định hình vận động đơn giản, xếp đồ chơi theo hàng, lật đồ chơi, nhại lời, cách nói có đặc tính riêng)
2 Nhất định địi giống nhau, bám dính cách cứng nhắc vào thói quen ngày kiểu hành vi lời nói hay khơng lời có tính nghi thức (Ví dụ: Rất khó chịu có thay đổi nhỏ, khó khăn với thay đổi, mẫu suy nghĩ cứng nhắc, nghi thức chào hỏi, phải đường ăn loại thức ăn ngày)
3 Sở thích có tính dai dẳng hạn hẹp cao cường độ độ tập trung
4 Tăng hoạt động giảm hoạt động với thông tin cảm giác nhập vào sở thích khơng bình thường với loại kích thích cảm giác mơi trường
* Tiêu chí C: Các triệu chứng phải xuất thời kì phát triển sớm khơng biểu đầy đủ đòi hỏi xã hội vượt khả bị giới hạn bị che lấp chiến lược học tập sống sau
* Tiêu chí D: Các triệu chứng gây suy có nghĩa lâm sàng lĩnh vực XH, nghề nghiệp thực hành chức quan trọng khác
* Tiêu chí E: Khơng giải thích rối loạn khuyết tật trí tuệ chậm phát triển tổng thể Khuyết tật trí tuệ RLPTK thường hay nhau, để chẩn đoán phổ tự kỉ giao tiếp xã hội phải mức mong đợi so với mức phát triển chung
Như vậy, đặc điểm để chẩn đoán rối loạn tự kỉ xuất tình trạng đặc biệt bất thường khuyết tật tương tác giao tiếp xã hội xuất tập hợp hành động sở thích đặc biệt hạn hẹp Dạng biểu tình trạng rối loạn khác nhau, phụ thuộc vào mức độ phát triển tuổi cá nhân
RLPTK rối loạn đặc trưng khiếm khuyết giao tiếp, tương tác xã hội khả tưởng tượng khác phạm vi, mức độ, khởi phát tiến triển triệu chứng theo thời gian
Tại Mĩ, nghiên cứu gần cho thấy 83% số trẻ em RLPTK có ngơn ngữ nhà khoa học nước cho số ngày tăng ngày có nhiều trẻ nhận giáo dục đào tạo cấu trúc hố có chất lượng từ nhỏ [7] 2.2 Đặc điểm trẻ rối loạn phổ tự kỉ
(4)không phải lúc biểu tự kỉ [5]
Trong vài năm đầu đời, số trẻ RLPTK tiến đến mốc phát triển định, hóng chuyện, bị đi, sớm nhiều so với trẻ bình thường khác, trẻ khác lại phát triển chậm Trong giai đoạn đầu thời kì ấu nhi, nhiều trẻ RLPTK bị chậm phát triển Những người có chun mơn lĩnh vực vực phát điểm bất thường cử động trẻ 04 tháng tuổi Trẻ RLPTK giao tiếp mắt với người khác, biểu qua nét mặt khả dùng tiếng nói để thể mong muốn so với trẻ bình thường
Khoảng nửa số trẻ tự kỉ phát triển bình thường giai đoạn từ tuổi rưỡi tới ba tuổi Đến thời điểm này, triệu chứng RLPTK bắt đầu bộc lộ bên Những trẻ thường nhắc đến với RLPTK "thoái lui" Một số người quan tâm đến lĩnh vực tin rằng, số yếu tố tiêm vắc-xin, bị vi-rút hay mắc chứng tai biến nguyên nhân gây nên thối lui Người ta cịn cho trẻ bị "thối lui" mắc hội chứng Landau-Kleffner, làm cho trẻ hoàn toàn khả hiểu diễn đạt ngôn ngữ, đặc biệt xuất lứa tuổi từ đến Số người mắc hội chứng chủ yếu bé trai
Trong thời kì thơ ấu, trẻ RLPTK phát triển chậm so với bạn trang lứa số lĩnh vực giao tiếp, kĩ xã hội nhận thức Ngồi xuất thêm hành vi bất thường hành vi tự kích thích, hành vi rập khn, nhìn vào mắt người khác giao tiếp, ngưỡng cảm giác đau cao (có trẻ cần người khác chạm nhẹ vào da thấy đau), có vấn đề khả ý Các trẻ RLPTK gặp nhiều khó khăn giai đoạn chuyển tiếp sang tuổi dậy Khoảng 25% thiếu niên RLPTK bị lên động kinh lần giai đoạn dậy thay đổi hc-mơn thể Ngồi ra, vấn đề liên quan đến RLPTK xảy thường xuyên nghiêm trọng giai đoạn Tuy nhiên trẻ RLPTK mà ngược lại có nhiều niên RLPTK trải qua tuổi dậy cách tương đối bình thường
(5)2.3 Đánh giá lập kế hoạch can thiệp trẻ có rối loạn phổ tự kỉ 2.3.1 Khái quát đánh giá trẻ rối loạn phổ tự kỉ
Đánh giá định nghĩa q trình thu thập thơng tin để nhằm mục đích đưa định
Nghiên cứu rối loạn tâm lí phụ thuộc vào cơng cụ sử dụng, cơng cụ ảnh hưởng trực tiếp cho biết đối tượng nghiên cứu thực hành lâm sàng Chẩn đoán xác RLPTK đánh giá kĩ hành vi quan trọng để cung cấp dịch vụ tốt Đánh giá phổ tự kỉ cơng việc phức tạp, địi hỏi phải có tiêu chí chẩn đốn cơng cụ đánh giá có độ hiệu lực độ tin cậy Kể từ phát rối loạn tự kỉ đến nay, nhà nghiên cứu giới nỗ lực xây dựng phát triển tiêu chí chẩn đốn công cụ đánh giá hiệu
Về phương diện lịch sử, kết nối đánh giá can thiệp cho trẻ RLPTK (ASDs) phản ánh sở lí luận triết lí mơ hình can thiệp Khơng phải tất cách tiếp cận can thiệp coi trọng đánh giá nhất, khơng phải tất địi hỏi q trình đánh giá thức khơng thức để hướng dẫn việc lập kế hoạch can thiệp Ví dụ, liệu pháp tâm lí - động học tiến hành cụ thể từ khung lí thuyết mà khơng cần dựa vào địi hỏi đánh giá có hệ thống để lập kế hoạch trị liệu Mặc dù can thiệp bắt buộc phải mang cá nhân hóa cần có điều chỉnh chương trình, chương trình can thiệp dựa phần lớn vào hệ thống khái niệm Vai trò tầm quan trọng đánh giá để lập kế hoạch can thiệp đa dạng: Đánh giá xem cơng việc chính, phần quan trọng việc thường xuyên trình can thiệp, xem phương tiện để khởi động trình can thiệp, tiến hành cách hạn chế không hệ thống
Nhìn chung, trắc nghiệm cơng cụ đánh giá khác chuẩn hóa nhóm mẫu đặc điểm cá nhân RLPTK không thiết kế để dẫn đến việc lập kế hoạch can thiệp có ý nghĩa
Các nhà nghiên cứu nỗ lực để xây dựng công cụ đo lường xác định chức hành vi phát triển trẻ ASD, đặc biệt lĩnh vực kĩ xã hội giao tiếp Những năm trước đây, có nhiều thang đo đời với tiêu chí độ tin cậy, độ hiệu lực phù hợp trẻ phổ tự kỉ Một số trắc nghiệm sử dụng rộng rãi nghiên cứu thực hành ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) Lord, Rutter, DiLavore Risi, 2002 CARS (Childhood Autism Rating Scale (Schopler, Reicher, & Renner, 1988) Những công cụ thu thập thông tin có giá trị tất mặt đặc điểm hành vi nhìn thấy trẻ ASDs tất độ tuổi Tuy nhiên, công cụ khơng có mục đích phục vụ sở để lập kế hoạch can thiệp, xa phân loại cá nhân có RLPTK chẩn đốn hay khơng
(6)học trải nghiệm thay (LEAP) )
Hiện Mĩ nước phát triển khác, đánh giá ASDs trẻ phổ tự kỉ thường (nhưng luôn) tiến hành trước trẻ đến trường tiểu học Khái quát nghiên cứu cho thấy, công cụ đánh giá phổ tự kỉ có liên quan đến độ tuổi chia theo giai đoạn phát triển: Đầu tuổi thơ (dưới tuổi); tiền học đường (3 - tuổi); tuổi tiểu học (6 - 11 tuổi); trung học sở trung học phổ thông (12 - 17 tuổi) tuổi trưởng thành (từ 18 tuổi trở lên) Nhìn chung, đánh giá cho trẻ nhỏ có xu hướng tập trung vào việc thiết lập chẩn đốn, đánh giá lứa tuổi lớn tập trung vào việc đo lường kĩ lĩnh vực phát triển
2.3.2 Các công cụ phương pháp đánh giá giai đoạn từ đầu tuổi thơ đến trung học phổ thông
* Giai đoạn đầu tuổi thơ
Gần có nhiều nghiên cứu quan tâm tới việc xác định đặc điểm phổ tự kỉ trẻ em 12 tháng tuổi (Werner, Dawson, Munson, Osterling, 2005; Zwaigenbaum cộng sự, 2007) Những nghiên cứu sử dụng báo cáo cha mẹ phân tích băng video gia đình
Bên cạnh đó, số cơng cụ đánh giá chuẩn hóa nghiên cứu, bao gồm: Thang quan sát tự kỉ dành cho trẻ sơ sinh (Autism Observation Scale for Infant - Bryson, McDermott, Rombough, Brian Zwaigenbaum); Bản kiểm kê năm đầu (the First Year Inventory -Resnick, Baranek, Reavis, Watson Crais, 2007)
Sử dụng công cụ đo xác định hành vi đặc điểm khác thường trẻ nhỏ có nghi ngờ trẻ phổ tự kỉ Chúng cho biết mức độ phát triển trẻ lĩnh vực khác Một vài nghiên cứu trẻ phổ tự kỉ thường có điểm thấp so với nhóm trẻ tuổi tiểu thang đo Từ kết nhà chuyên môn hướng dẫn cha mẹ cách chăm sóc, giáo dục phù hợp để kích thích trẻ phát triển
Trước tuổi, việc đánh giá phát triển nhìn chung khơng địi hỏi phối hợp có chủ đích trẻ có rối loạn tự kỉ mà chủ yếu dựa vào quan sát khám phá trẻ với vật liệu tiêu chuẩn phản ứng tới kiện môi trường đánh giá Để đánh giá kĩ trẻ phổ tự kỉ thời kì năm đầu người ta sử dụng thang đo Bayley -III (Bayley, 2005); Thang đo Mullen khả học tập sớm (Mullen, 1995); Thang đánh giá trị liệu cá nhân - hiệu chỉnh lần thứ 2, lần (PEP - R PEP - 3) (Schopler, Lansing, Reichler and Marcus, 2005) Các thang đo dựa báo cáo cha mẹ bao gồm: Thang đo hành vi thích ứng Vineland -II (Sparrow, Cicchetti & Balla, 2005) Bộ đánh giá can thiệp phát triển giao tiếp MacArthur-Bates - hiệu chỉnh lần (2007)
* Tuổi tiền học đường
Các công cụ ADOS, ADI - R, CARS DISCO tiếp tục sử dụng cho mục đích chẩn đốn Đối với trẻ từ tuổi (trừ trẻ có khuyết tật trí tuệ nặng), người ta sử dụng Bảng hỏi Giao tiếp xã hội (Social Communication Questionaire (SCQ), Rutter đồng nghiệp, 2003)
(7)đối với trẻ, trẻ thể hành vi rời khỏi bàn, giận khơng hợp tác nên quay lại mục thấp với phương pháp đánh giá trẻ nhỏ
* Tuổi tiểu học
Hầu hết trẻ tự kỉ điển hình ngày chẩn đốn trước học tiểu học Tuy nhiên, nhiều trẻ có mức độ nhẹ thuộc nhóm chức cao khơng xác định tuổi tiền học đường Bên cạnh công cụ đánh giá chuẩn hóa kể vài cơng cụ đánh giá cho trẻ tự kỉ nhẹ chức cao hội chứng Asperger bắt đầu tuổi tiểu học phát triển thập kỉ qua Bao gồm:
- Thang chẩn đoán hội chứng Asperger (Asperger Syndrome Diagnostic Scale) - Myles, Bock & Simpson, 2001
- Childhood Asperger Syndrome Test (CAST) - Scott, Baron - Cohen, Bolton & Brayne, 2002 - Krug Asperger’s Disoder Index (KADI) - Krug & Arick, 2003
- Social Responsiveness Scale (SRS) - Constantino & Gruber, 2005
Để lập kế hoạch giáo dục cá nhân cho trẻ người ta sử dụng trắc nghiệm trí tuệ hành vi thích ứng để đánh giá chức trẻ tự kỉ tuổi tiểu học Bao gồm: WISC -III, K-ABC, Vineland -II, Thang đo trí tuệ Stanford -Binet -V Bên cạnh đó, giáo viên tiến hành đánh giá khơng thức học sinh ASD lớp để thu thập thơng tin hữu ích cho việc lập KHGDCN
* Trung học sở trung học phổ thông
Các công cụ đánh giá trẻ tuổi tiểu học nêu sử dụng để đánh giá trẻ trường phổ thông sở phổ thơng trung học, ngoại trừ CAST thiết kế cho trẻ 11 tuổi)
Các trắc nghiệm trí tuệ, thang đánh giá phát triển thang đánh giá hành vi thích ứng sử dụng để thu thập thông tin chức kĩ trẻ
Đối với cá nhân báo cáo trải nghiệm thân, người ta sử dụng Chỉ số phổ tự kỉ (Autism Spectrum Quotient - AQ) phiển dành cho người lớn (Baron-Cohen, Hoekstra, Knickmeyer, & Wheelwright, 2006) Chỉ số đồng cảm (Empathy Quotient) (Baron-Cohen & Wheelwright, 2004)
2.3.3 Từ đánh giá đến xây dựng kế hoạch giáo dục cá nhân cho trẻ rối loạn phổ tự kỉ