Viêm phổi liên quan thở máy ( VAP) là bệnh lý thường gặp tại các khoa HSTC, chiếm tỷ lệ từ 8- 10% các bệnh nhân và chiếm khoảng 27% các bệnh nhân thở máy. ➢ Là nguyên nhân kéo dài thời gian điều trị tại khoa HSTC, tăng thời gian thở máy, tăng chi phí điều trị và tử vong ( 20-50%; 70%) Chẩn đoán VAP không khó, nhưng điều trị và dự phòng thì vẫn là một thách thức to lớn ➢ Các khuyến cáo về điều trị VAP đều nhấn mạnh vai trò của dữ liệu vi sinh và tình hình đề kháng kháng sinh tại bệnh viện
ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 BS CKII VŨ ĐÌNH ÂN Bệnh viện Quân y 175 TP.HCM ngày 30 tháng năm 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ ➢ Viêm phổi liên quan thở máy ( VAP) bệnh lý thường gặp khoa HSTC, chiếm tỷ lệ từ 810% bệnh nhân chiếm khoảng 27% bệnh nhân thở máy ➢ Là nguyên nhân kéo dài thời gian điều trị khoa HSTC, tăng thời gian thở máy, tăng chi phí điều trị tử vong ( 20-50%; 70%) ĐẶT VẤN ĐỀ ➢ Chẩn đốn VAP khơng khó, điều trị dự phịng thách thức to lớn ➢ Các khuyến cáo điều trị VAP nhấn mạnh vai trò liệu vi sinh tình hình đề kháng kháng sinh bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ ➢ BVQY175, BQP tuyến cuối đơn vị quân đội phía Nam, với chức nhiệm vụ cấp cứu, thu dung điều trị cho tất đối tượng quân nhân, nhân dân địa bàn đóng quân… ➢ Tuy nhiên, khoa thiếu đề tài nghiên cứu VAP, tác nhân gây bệnh tình hình đề kháng kháng sinh chỗ ĐẶT VẤN ĐỀ ➢Xuất phát từ lý vậy, chúng em tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình hình viêm phổi liên quan thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Quân Y 175” Với mục tiêu: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ mắc viêm phổi liên quan thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Quân y 175 Xác định số yếu tố liên quan viêm phổi liên quan thở máy Xác định đặc điểm vi khuẩn học gây viêm phổi liên quan thở máy khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Quân y 175 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ▪ ▪ Tiêu chuẩn chọn bệnh: ✓ Bệnh nhân thở máy 48 khoa HSTC bệnh viện Quân y 175 Tiêu chuẩn loại trừ: ✓ Bệnh nhân tử vong vòng 48 sau nhập khoa HSTC ✓ BN viêm phổi trước vào khoa HSTC ✓ Bệnh nhân ngưng thở máy vòng 48 đầu ✓ Bệnh nhân người nước dân tộc thiểu số ✓ Bệnh nhân có thai ✓ Bệnh nhân 48 Thỏa tiêu chuẩn chọn bênh Không thuộc tiêu chuẩn loai trừ Theo dõi Xác định chẩn đốn VAP Khơng VAP Kết cục điều trị Khỏi bệnh Tử vong TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VAP Theo hướng dẫn chẩn đốn xử trí hồi sức tích cực Bộ Y tế Việt Nam quyết định 1493/ QĐ – BYT 2015: ▪ (1) Các triệu chứng xuất sau 48 kể từ thở máy (qua ống MKQ qua canuyn mở khí quản) ▪ (2) X quang phổi: tổn thương tiến triển kéo dài 48 kèm theo dấu hiệu sau: ✓ ✓ ✓ ✓ ▪ Nhiệt độ > 38,3oC < 350C Bạch cầu > 10000/mm3, < 4000/mm3 Procalcitonin tăng cao bình thường Đàm đục thay đổi tính chất đàm (3) Ni cấy đàm dịch phế quản dương tính Chẩn đốn VPLQTM = (1) + (2) + (3) PHƯƠNG THỨC LẤY BỆNH PHẨM ❖ Hút đàm qua ống NKQ ❖ Nội soi phế quản ✓ Dùng loại ống hút nối với lọ bệnh phẩm chun dụng theo dạng bình thơng ✓ Bình vơ trùng dùng để chứa đàm có ống thơng, đầu gắn vào máy hút áp lực âm, đầu gắn vào ống hút đàm vô khuẩn để hút đàm qua ống NKQ ✓ Nội soi phế quản ống nội soi mềm giường ✓ Rửa phế quản, phế nang lấy bệnh phẩm cấy định lượng vi khuẩn gây bệnh ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU ➢Địa điểm nghiên cứu: Khoa HSTC, bệnh viện Quân Y 175 ➢Thời gian nghiên cứu: từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017 PHÂN TÍCH THỐNG KÊ ▪ ▪ Số liệu phân tích phần mềm STATA 14.0 Các biến định tính: ✓ Trình bày theo tỷ lệ phần trăm ✓ Dùng phép kiểm Chi bình phương phép kiểm xác Fisher để kiểm định ▪ Các biến định lượng: ✓ Trình bày số trung bình ± độ lệch chuẩn trung vị (tứ phân vị) ✓ Sử dụng phép kiểm t, ANOVA kiểm định biến định lượng có phân phối chuẩn phép kiểm phi tham số (MannWhitney U) cho biến khơng có phân phối chuẩn ▪ Mức khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU ▪ ▪ Giới: nam/nữ = 2,1 Tuổi: tuổi trung vị dân số nghiên cứu 57 (41 ; 76) 35% 32.4% 30% 30.1% 25% 20% 17.7% 16.9% 15% 10% 5% 2.9% 0%