BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG. KHOA HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU. SỔ TAY AN TOÀN

BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƢƠNG Mã số:STAT KHOA HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU SỔ TAY AN TOÀN Phiên bản:2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Ngƣời biên soạn Họ tên Ngƣời kiểm tra Ngƣời phê duyệt Hoàng Văn Tuyết Nguyễn Văn Kính Kỹ thuật viên trƣởng Trƣởng khoa Giám đốc ……/……/…… ……/……/…… ……/……/…… Bùi Thị Nguyệt Ánh Ký tên Chức vụ Ngày THEO DÕI SỬA ĐỔI TÀI LIỆU Phiên Vị trí sửa số đổi 2.0 Tồn quy trình Nội dung sửa đổi Ngày xem Ngƣời xem xét/ xét/sửa đổi sửa đổi Thay đổi theo mẫu 01.07.2016/ quy trình thực 20.07.2016 hành chuẩn theo định 5530/QĐcủa Bộ y tế số BYT Hoàng Văn Tuyết/ Bùi Ánh Thị Nguyệt Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT Người có liên quan phải nghiên cứu thực nội dung quy trình Nội dung quy trình có hiệu lực thi hành đạo Giám đốc Bệnh viện Mỗi đơn vị phát 01 (có đóng dấu kiểm sốt) Các đơn vị có nhu cầu bổ sung thêm tài liệu, đề nghị liên hệ với thư ký ISO để có đóng dấu kiểm soát NƠI NHẬN Nơi nhận STT Giám đốc Phòng Kế hoạch tổng hợp Khoa Huyết học – Truyền máu Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 2/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT MỤC LỤC NƠI NHẬN Giám đốc Phòng Kế hoạch tổng hợp Khoa Huyết học – Truyền máu I MỤC ĐÍCH II PHẠM VI: III TRÁCH NHIỆM IV CÁC YÊU CẦU VỀ AN TỒN TRONG PHỊNG XÉT NGHIỆM 4.1 Thực hành phòng xét nghiệm tốt 4.1.1 An toàn thu thập, vận chuyển thao tác mẫu phòng xét nghiệm: 4.1.2 Thực soi tiêu 4.2 Thao tác với dụng cụ trang thiết bị 4.2.1 Pipette thủy tinh dụng cụ hỗ trợ hút mẫu: 4.2.2 Tủ an toàn sinh học: 4.3 Máy ly tâm: 4 Sử dụng máy trộn, máy lắc, máy nghiền máy rửa sóng siêu âm: 4.5 Tủ lạnh đông: 10 4.6 Thiết bị bảo hộ cá nhân 10 4.6.1 Áo choàng (áo cách ly): 10 4.6.2 Găng tay: 10 4.6.3 Khẩu trang mặt nạ 11 V Khử trùng tiệt trùng 11 5.1 Các định nghĩa: 12 5.2 Hóa chất diệt trùng 12 5.3 Khử khuẩn môi trường cục bộ: 14 5.4 Khử nhiễm tủ an toàn sinh học 14 5.5 Rửa tay/khử nhiễm tay: 14 5.6 Khử trùng tiệt trùng nhiệt: 14 VI AN TỒN CHUNG VỀ HĨA CHẤT 15 6.1 Nhãn dán nhà sản xuất cung cấp 16 6.2 Nhãn dán Phòng xét nghiệm 16 6.3.Cất giữ hóa chất: 19 6.4.Các thiết bị sau cần phải có sẵn để xử lý tràn vãi hóa chất: 21 Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 3/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT VII AN TOÀN SINH HỌC 21 7.1 Phân loại cấp độ an toàn dựa theo nhóm nguy 22 7.2.Những nguyên tắc phòng xét nghiệm cấp độ II: 22 VIII AN TOÀN THIẾT BỊ ĐIỆN 24 8.1.Các nguyên tắc chung đảm bảo an toàn thiết bị 25 8.2 Các thận trọng cần thiết làm việc với thiết bị điện 25 IX AN TOÀN VỀ CHÁY VÀ CÁCH NGĂN NGỪA 26 9.1 Phân loại cháy 26 9.2 Cách xử lý phát cháy 26 9.3 Khi nghe báo CHÁY (tham khảo thêm phụ lục kế hoạch sơ tán) 27 XỬ LÝ CÁC SỰ CỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH PHẨM 27 X 10.1 Hƣớng dẫn xử lý cố tủ an toàn sinh học: 28 10.1.1 Sự cố nhỏ 28 10.1.2 Sự cố nghiêm trọng 28 10.2 Xử lý cố phòng xét nghiệm 28 10.2.1 Sự cố nhỏ 28 10.2.2 Sự cố nghiêm trọng 29 XI TAI NẠN NGHỀ NGHIỆP VÀ CÁCH XỬ TRÍ 29 1.Các mối nguy hiểm có khả gây phơi nhiễm thao tác xét nghiệm 29 2.Các tai nạn xảy phịng xét nghiệm y Phịng 30 2.1 Nhiễm trùng: tác nhân gây bệnh xâm nhập qua: 30 2.2 Bỏng 30 2.3 Vết cắn thể 30 2.4 Tác động có hại hóa chất độc 31 2.5 Tổn thƣơng cháy nổ: Cháy nổ phản ứng hóa học, hệ thống dẫn gas 31 2.6 Sốc điện 31 2.7 Các yếu tố nguy dẫn tới tai nạn xảy phịng thí nghiệm 31 Sơ cứu ban đầu phòng xét nghiệm 31 3.1 Huấn luyện sơ cứu ban đầu phòng xét nghiệm 31 3.2 Xử trí ban đầu vết cắt thể, chảy máu hay nuốt phải 31 3.3 Xử trí ban đầu vết bỏng (phỏng) 32 3.4 Xử trí ban đầu trƣờng hợp ngất xỉu 32 3.5 Xử trí ban đầu sốc điện 32 3.6 Xử trí cấp cứu bệnh nhân ngừng thở 33 XII QUY CHẾ QUẢN LÝ CHẤT THẢI DO BỘ Y TẾ VIỆT NAM BAN HÀNH 33 Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 4/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT I.MỤC ĐÍCH Sổ tay đƣợc soạn thảo dựa theo quy định, thông tƣ an tồn phịng xét nghiệm Bộ Y tế Sở Y tế Việt Nam ban hành theo hƣớng dẫn Tổ Chức Y tế Thế Giới II.PHẠM VI: Áp dụng cho tồn nhân viên phịng xét nghiêm III.TRÁCH NHIỆM Ban quản lý chất lƣợng Phòng xét nghiệm chịu trách nhiệm đảm bảo cung cấp đầy đủ trang thiết bị dụng cụ cần thiết cho nhân viên Ban quản lý chất lƣợng Phòng chịu trách nhiệm đảm bảo nhân viên đƣợc đào tạo đầy đủ vấn đề an toàn phòng xét nghiệm thực theo quy định Định kỳ hàng năm, tổ chức đào tạo lại cho toàn nhân viên Xem xét cập nhật sổ tay an toàn định kỳ năm/lần cần chỉnh sửa Kỹ thuật viên trƣởng, nhân viên quản lý chất lƣợng tổ trƣởng tổ chun mơn giám sát hoạt động an tồn Phịng, báo cáo đến Trƣởng/phó Phịng tai nạn liên quan đến công tác xét nghiệm Nhân viên Phòng xét nghiệm tuân thủ nghiêm ngặt vấn đề an tồn phịng xét nghiệm IV.CÁC U CẦU VỀ AN TỒN TRONG PHỊNG XÉT NGHIỆM 4.1 Thực hành phịng xét nghiệm tốt Sai sót ngƣời, yếu kỹ thuật phòng xét nghiệm sử dụng thiết bị không nguyên nhân làm tăng khả lây nhiễm tổn thƣơng trình làm việc Thao tác chuẩn phịng xét nghiệm giúp giảm thiểu đến mức tối đa loại trừ hồn tồn nguy hiểm tiềm tàng phịng xét nghiệm Bao gồm vấn đề sau: 4.1.1 An toàn thu thập, vận chuyển thao tác mẫu phòng xét nghiệm: Thu thập, vận chuyển thao tác mẫu bệnh phẩm phịng xét nghiệm khơng quy cách nguy lây nhiễm cho ngƣời thực môi trƣờng làm việc Nhân Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 5/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT viên thu thập mẫu phải đƣợc đào tạo quy trình ln mang găng tay thu thập mẫu - Vật chứa mẫu bệnh phẩm: thủy tinh tốt nhựa tổng hợp, vật chứa mẫu cần phải bền, khơng đƣợc rị rỉ đậy nắp cách Khơng để mẫu dính ngồi vật chứa, vật chứa mẫu phải dán nhãn xác để nhận biết Khơng sử dụng bơm kim tiêm làm vật chứa mẫu - Ống chứa mẫu bệnh phẩm đƣợc để hộp vận chuyển có nắp đậy để vận chuyển đến phòng xét nghiệm, phiếu yêu cầu xét nghiệm không đƣợc để chung hộp vận chuyển bệnh phẩm - Vận chuyển mẫu bệnh phẩm đến phịng xét nghiệm: để tránh vơ ý làm đổ hay rò rỉ mẫu nên để mẫu vào hộp vận chuyển đặt thẳng đứng Hộp vận chuyển kim loại hay nhựa tổng hợp chịu đƣợc tác động chất tẩy rửa Cần khử khuẩn thƣờng xuyên - Nhận mẫu: đảm bảo chất lƣợng mẫu đƣợc kiểm tra đầy đủ, Phịng có thiết kế khu vực riêng biệt để phục vụ cho công tác - Mở ống chứa mẫu bệnh phẩm: nên thực tủ an toàn sinh học; trang bị thiết bị bảo hộ cá nhân cần thiết nhƣ áp choàng, trang, găng tay, nên dùng vật bảo vệ mắt niêm mạc Mở ống chứa mẫu giấy thấm hay gạc để tránh văng bắn 4.1.2 Thực soi tiêu Thao tác cố định nhuộm tiêu máu, đờm, phân để soi kính hiển vi không diệt đƣợc tất xét nghiệm vật vi rút có mẫu bệnh phẩm Cần thao tác cẩn thận tiêu này, tiêu cần đƣợc lƣu giữ cách hấp trùng trƣớc thải bỏ theo quy định 4.2 Thao tác với dụng cụ trang thiết bị 4.2.1 Pipette thủy tinh dụng cụ hỗ trợ hút mẫu: - Luôn sử dụng pipette thủy tinh với dụng cụ hỗ trợ hút mẫu để giảm lây nhiễm thao tác bảo vệ ngƣời thực Không hút pipette miệng Để làm giảm bẩn thiết bị hỗ trợ nên có bơng khơng thấm nƣớc đặt bên pipette Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 6/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT - Không dùng pipette để trộn mẫu thử hay thổi mạnh vào chất lỏng Không dùng bơm kim tiêm thay pipette - Pipette thủy tinh nhiễm trùng cần đƣợc ngâm chìm hồn tồn chất diệt khuẩn thích hợp thời gian quy định trƣớc xúc rửa Đối với phòng kháng sinh đồ, pipette bẩn phải đƣợc đặt vào vật chứa có chất diệt khuẩn bố trí sẵn tủ an tồn sinh học - Để tránh làm rơi vật nhiễm trùng từ pipette cần đặt vật liệu hút ẩm mặt bàn làm việc buổi làm việc cần xử lý nhƣ chất thải nhiễm trùng 4.2.2 Tủ an toàn sinh học: - Vị trí đặt tủ: tốc độ gió qua khe cửa trƣớc vào tủ an toàn sinh học khoảng 0.45m/s Ở tốc độ này, tính ngun vẹn dịng khí mong manh dễ bị phá vỡ dịng khí tạo ngƣời lại gần tủ an toàn sinh học hay mở cửa sổ, mở van cấp khơng khí, đóng mở cửa sổ Một cách lý tƣởng nên để tủ vị trí xa lối lại khoảng mét, từ vị trí ngƣời ngồi thao tác đến cửa khoảng mét, cách cửa sổ khoảng mét, cách tƣờng tính từ phía sau ngƣời vận hành mét Nếu trƣờng hợp phịng xét nghiệm cần có tủ an tồn sinh học phải bố trí khoảng cách hai tủ khoảng mét để tránh khả làm nhiễu dịng khí, nên để khoảng trống bên tủ phía tủ 30 – 35cm để đo đạc xác tốc độ dịng khí qua lọc khí thải dễ dàng thay lọc khí - Vận hành, bảo trì khử khuẩn tủ an toàn sinh học - Hầu hết tủ an toàn sinh học đƣợc thiết kế cho phép vận hành 24 ngày Nghiên cứu cho thấy tủ đƣợc vận hành liên tục giúp kiểm sốt đƣợc mức độ bụi bẩn phịng xét nghiệm Kỹ thuật viên vận hành tủ an toàn sinh học phải đƣợc tập huấn hƣớng dẫn cụ thể sử dụng để đảm bảo an toàn trình vận hành - Sau khởi động, cần để tủ hoạt động tối thiểu phút trƣớc bắt đầu làm việc; sau hồn tất cơng việc, cần để tủ hoạt động thêm phút để làm khơng khí tủ, tức đủ thời gian để lọc khí dơ tủ thải khơng khí ngồi Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 7/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT - Sửa chữa bảo trì tủ an tồn sinh học nên ngƣời có chuyên môn kỹ thuật thực Bất cố xảy trình vận hành tủ cần phải đƣợc báo cáo cho ngƣời có trách nhiệm; cần kiểm tra lực hoạt động tủ trƣớc sử dụng lại Tủ tủ an toàn sinh học phải đƣợc kiểm tra định kỳ theo hƣớng dẫn nhà sản xuất - Bảng hƣớng dẫn xử lý cố (làm rơi, đổ hóa chất bệnh phẩm) phải đƣợc dán phòng xét nghiệm, nơi mà tất nhân viên làm việc phịng nhìn thấy Tất nhân viên cần đọc, hiểu biết cách xử lý cố theo quy trình - Tủ an toàn sinh học phải đƣợc lau chùi chất diệt khuẩn (cồn 70%) trƣớc sau sử dụng hàng ngày Vị trí cần làm vệ sinh toàn bề mặt bên tủ an toàn (trừ lƣới lọc HEPA) mặt kiếng bên nơi tiếp xúc với kỹ thuật viên Sau thao tác xong, cần lấy hết tất vật dụng khỏi tủ để làm vệ sinh tủ - Tủ an toàn sinh học phải đƣợc khử nhiễm trƣớc thay màng lọc, chuyển mục đích sử dụng chuyển sang vị trí khác Phƣơng pháp khử nhiễm thơng dụng hiệu xơng formaldehyde Quy trình khử nhiễm xông formol phải ngƣời đƣợc đào tạo đủ lực thực  Các điểm cần lƣu ý sử dụng tủ an toàn sinh học: - Sử dụng tủ an tồn sinh học khơng giảm đáng kể tác dụng bảo vệ tủ - Khơng sử dụng tủ an tồn sinh học trừ đƣợc kiểm tra xác nhận hoạt động tốt - Dụng cụ vật liệu tủ giữ mức tối thiểu để không ảnh hƣởng đến luồng khí lƣu thơng tủ Các dụng cụ phải đƣợc đặt xếp tủ cách hợp lý trƣớc tiến hành thao tác - Mọi thao tác cần đƣợc thực 2/3 bên tủ an toàn sinh học - Hạn chế lại khu vực có tủ an toan sinh học hoạt động - Khi đƣa vào hay rút tay khỏi tủ, ngƣời vận hành cần cẩn thận để trì tính bền vững màng khơng khí bảo vệ cửa sổ làm việc Cần đƣa tay vào rút tay chậm chậm vng góc với khe cửa Sau lần đƣa tay vào rút tay khỏi tủ an toàn sinh học, cần chờ khoảng phút để màng khơng khí bảo vệ đƣợc tái thiết lập Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 8/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT trƣớc tiến hành thao tác khác Cần hạn chế tối đa việc làm cân màng khơng khí bảo vệ cách khơng đƣa tay vào rút tay khỏi tủ thƣờng xuyên - Không để vật dụng (giấy ghi chép, ống hút hay vật liệu khác) làm tắc nghẽn luồng khí lƣu thơng tủ phá vỡ màng khơng khí bảo vệ cửa tủ làm việc, gây nhiễm khuẩn nơi làm việc phơi nhiễm cho ngƣời làm việc 4.3 Máy ly tâm: - Máy ly tâm cần sử dụng theo hƣớng dẫn nhà sản xuất đặt vị trí thích hợp để quan sát kiểm tra đƣợc vận hành máy - Tube ly tâm nên làm nhựa tổng hợp phải đƣợc kiểm tra chất lƣợng trƣớc sử dụng Tube ly tâm phải có nắp vặn nắp phải vặn kín q trình quay ly tâm - Thao tác đóng mở nắp cối ly tâm phải đƣợc thực tủ an toàn sinh học - Phải cân cối ly tâm máy trƣớc vận hành máy Nên sử dụng cồn 70% để cân trọng lƣợng cối ly tâm Không nên sử dụng nƣớc muối hay hypochlorite đ ể cân trọng lƣợng chúng ăn mòn kim loại - Khi sử dụng máy ly tâm nghiêng, phải ý không để mực nƣớc tube ly tâm cao để tránh bị tràn trình ly tâm - Cần kiểm tra hàng ngày vết máu hay vết bẩn ngang mức roto phần bên cối máy ly tâm Nếu có vết máu hay vết bẩn cần kiểm tra lại toàn mặt máy ly tâm để phát đổ vỡ hay rị rỉ q trình ly tâm - Cần kiểm tra hàng ngày dấu hiệu ăn mòn rạn nứt nhỏ roto cối ly tâm Kiểm tra giá đựng tube ly tâm, roto cối ly tâm ngày, trƣớc sau làm việc - Sau vệ sinh cối ly tâm, nên để cối khô tự nhiên 4 Sử dụng máy trộn, máy lắc, máy nghiền máy rửa sóng siêu âm: - Thao tác máy trộn mẫu, máy lắc làm tăng nguy tạo hạt khí dung gây lây nhiễm bị vỡ Do đó, nên sử dụng tube nhựa tổng hợp PPE để tránh xảy cố trình thao tác - Sau thao tác với máy trên, tube bệnh phẩm nên đƣợc mở tủ an toàn sinh học - Khử khuẩn thiết bị vào cuối buổi làm việc dung dịch cồn 70% Phiên bản: 2.0 Trang Ngày ban hành: 20/07/2016 9/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT 4.5 Tủ lạnh đông: - Nên rã đông làm vệ sinh tủ lạnh, tủ đơng định kỳ theo quy trình bảo trì hiệu chuẩn trang thiết bị Khi làm vệ sinh tủ nên mang trang găng tay loại bền Sau lau chùi mặt tủ cần khử khuẩn dung dịch cồn 70% Cần kiểm kê tủ thƣờng xuyên - Tất vật chứa mẫu, hóa chất, thuốc thử nên dán nhãn ghi rõ tên Phịng học hóa chất, ngày lƣu trữ, tên nhân viên lƣu trữ Những chai hóa chất hay vật khơng có nhãn phải đƣợc trùng vứt bỏ - Không bảo quản dung dịch dễ cháy nổ tủ lạnh trừ tủ chống nổ 4.6 Thiết bị bảo hộ cá nhân Thiết bị quần áo bảo hộ cá nhân đóng vai trị nhƣ rào chắn để giảm thiểu nguy phơi nhiễm với khí dung văng bắn Tùy thuộc vào mức độ nguy hiểm công việc mà lựa chọn thiết bị bảo hộ phù hợp Hƣớng dẫn sử dụng số thiết bi bảo hộ cá nhân sau (tham khảo thêm phục lục 4) 4.6.1 Áo choàng (áo cách ly): - Phải cài khuy kín phía sau (áo mặc ngƣợc) Tay áo phải dài vừa với ngƣời sử dụng Tránh mặc áo rộng hay chật ảnh hƣởng đến kỹ thuật an toàn thao tác - Về mặt chất liệu vải, tốt áo choàng đƣợc may vải chống thấm vải sậm màu để dễ dàng nhận biết có bệnh phẩm hay hóa chất vây nhiễm áo Khi áo bị vây nhiễm, phải thay áo xử lý áo nhiễm nhƣ vật nhiễm - Áo choàng phải đƣợc mặc phịng làm việc có nguy lây nhiễm cao nhƣ phòng nhận mẫu, vết mỏng, cấy, kháng sinh đồ làm việc với tủ an toàn sinh học Khơng đƣợc mặc áo chồng khu vực khơng liệt kê Khơng mặc áo chồng khỏi khu vực làm việc 4.6.2 Găng tay: - Bàn tay bị vây nhiễm thực quy trình xét nghiệm bị tổn thƣơng vật sắc nhọn gây Găng tay phẫu thuật làm hạt nhựa Laxtex, vinyl hay nitrile đạt chất lƣợng mặt xét nghiệm học đƣợc sử dụng Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 10/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT b Sử dụng dụng cụ thủy tinh bị sứt mẻ 2.4 Tác động có hại hóa chất độc a Hít độc từ hóa chất b Nuốt phải hóa chất độc hút pipette c Da tiếp xúc với hóa chất độc 2.5 Tổn thƣơng cháy nổ: Cháy nổ phản ứng hóa học, hệ thống dẫn gas 2.6 Sốc điện a Sự cố điện lƣới khu vực, b Vận hành máy móc khơng u cầu kĩ thuật, c Tai nạn làm việc 2.7 Các yếu tố nguy dẫn tới tai nạn xảy phịng thí nghiệm a Khơng đƣợc huấn luyện tốt, thiếu tập trung làm việc b Làm việc không gọn gàng, không dùng giá đỡ để cầm giữ chai lọ c Làm việc sức mệt mỏi, gấp rút để hồn thành cơng việc d Môi trƣờng làm việc ồn e Điều kiện làm việc nóng ẩm Sơ cứu ban đầu phịng xét nghiệm Lợi ích biết thực sơ cứu ban đầu làm giảm di chứng và/hoặc mát mà nạn nhân phải chịu đựng, đơi cứu sống nạn nhân 3.1 Huấn luyện sơ cứu ban đầu phòng xét nghiệm o Trang bị kiến thức/kỹ thực hành sơ cứu ban đầu chỗ o Chú ý loại tai nạn thƣờng xảy phòng thí nghiệm Tham khảo phụ lục cách xử lý xảy cố o Cũng cần đƣợc huấn luyện sơ cứu ban đầu bệnh nhân bị truỵ mạch 3.2 Xử trí ban đầu vết cắt thể, chảy máu hay nuốt phải 3.2.1 Tổn thƣơng bị đâm, vết cắt trầy da: ngƣời bị tổn thƣơng nên thay quần áo bảo hộ, rửa tay lau khô vùng bị tổn thƣơng, sử dụng chất khử trùng Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 31/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT da thích hợp, báo cáo nguyên nhân tổn thƣơng nhƣ tác nhân liên quan lƣu giữ hồ sơ đầy đủ xác 3.2.2 Tổn thƣơng nuốt phải vật liệu có nguy nhiễm trùng: xác định vật liệu bị nuốt báo cáo tình tai nạn lƣu giữ hồ sơ đầy đủ xác 3.2.3 Nuốt phải hóa chất acid hay kiềm: rửa miệng nƣớc sau uống nhiều nƣớc hay sữa tốt Báo cáo tình tai nạn lƣu giữ hồ sơ đầy đủ xác 3.2.4 Nuốt phải hóa chất gây độc: xử trí nhƣ nuốt phải hố chất acid hay kiềm Báo cáo tình tai nạn lƣu giữ hồ sơ đầy đủ xác 3.3 Xử trí ban đầu vết bỏng (phỏng) 3.3.1 Bỏng nhiệt: nhanh chóng rửa vết bỏng nƣớc ngâm vết bỏng vào nƣớc mát khoảng 10 giây Đến phòng y tế quan để đƣợc chăm sóc y tế, đồng thời ghi rõ vụ việc vào phiếu báo cáo lƣu hồ sơ 3.3.2 Bỏng da hoá chất: rửa vết bỏng nƣớc sạch, trung hịa hố chất thích hợp, bị bỏng acid trung hoà Na2CO3, bị bỏng kiềm dùng dung dịch acid Boric 3.3.3 Hoá chất bắn vào mắt: rửa mắt nhiều lần nƣớc hay dung dịch rửa mắt Đến phòng y tế Phòng hay bệnh viện chun Phịng mắt để đƣợc chăm sóc đồng thời ghi rõ vụ việc vào phiếu báo cáo, lƣu hồ sơ 3.4 Xử trí ban đầu trƣờng hợp ngất xỉu o Lập tức mang ngƣời bị nạn khỏi nơi làm việc o Đặt nạn nhân nằm xuống, nâng hai chân lên cao (cao mức ngang đầu) o Nới lỏng vật dụng/quần áo nạn nhân cổ, ngực bụng o Đảm bảo thơng khí tốt phòng o Sau nạn nhân tỉnh lại thực bƣớc o Đỡ nạn nhân ngồi dậy từ từ Có thể cho nạn nhân uống nƣớc o Nếu nạn nhân bị khó thở: đặt nạn nhân tƣ nằm sấp nghiêng bên (recovery position) Gọi BS hay chuyển đến phòng hồi sức cấp cứu 3.5 Xử trí ban đầu sốc điện o Nhanh chóng cắt đứt nguồi điện từ nguồn điện Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 32/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT o Nếu nạn nhân truỵ mạch: chuyển bệnh nhân đến Phịng cấp cứu 3.6 Xử trí cấp cứu bệnh nhân ngừng thở Nếu nạn nhân ngƣng thở nguyên nhân phải tiến hành hô hấp nhân tạo cho nạn nhân trƣớc thực tiếp bƣớc sơ cứu XII QUY CHẾ QUẢN LÝ CHẤT THẢI DO BỘ Y TẾ VIỆT NAM BAN HÀNH a Định nghĩa: chất thải y tế vật chất thể rắn, lỏng khí đƣợc thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thƣờng Chất thải y tế nguy hại chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe ngƣời môi trƣờng nhƣ dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, chứa phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mịn có đặc tính nguy hại khác chất thải không đƣợc tiêu hủy an toàn b Phân loại chất thải: vào đặc điểm lý học, hoá học, sinh học tính chất nguy hại, chất thải sở y tế đƣợc phân thành nhóm sau :  Chất thải lây nhiễm: o Chất thải sắc nhọn (loại A): chất thải gây vết cắt chọc thủng, nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, mảnh thuỷ tinh vỡ vật sắc nhọn khác sử dụng hoạt động y tế o Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học thể o Chất thải có nguy lây nhiễm cao (loại C): chất thải phát sinh phòng xét nghiệm nhƣ bệnh phẩm dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm o Chất thải giải phẫu (loại D): bao gồm mô, quan, phận thể ngƣời xác động vật thí nghiệm  Chất thải hoá học nguy hại: o Dƣợc phẩm hạn, phẩm chất khơng cịn khả sử dụng o Chất hoá học nguy hại sử dụng y tế o Chất gây độc tế bào gồm: vỏ chai thuốc, lọ thuốc, dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào chất tiết từ ngƣời bệnh đƣợc điều trị hoá trị liệu o Chất thải chứa kim loại nặng: thuỷ ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thuỷ ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha Phịng), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ gỗ bọc chì Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 33/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT vật liệu tráng chì sử dụng ngăn tia xạ từ Phịng chẩn đốn hình ảnh, xạ trị)  Chất thải phóng xạ: gồm chất thải phóng xạ rắn, lỏng khí phát sinh từ hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu sản xuất  Bình áp suất: bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình gas, bình khí dung Các bình dễ gây cháy, gây nổ thiêu đốt  Chất thải thông thƣờng: chất thải không chứa yếu tố lây nhiễm, hố học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm: o Chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế nhƣ chai lọ thuỷ tinh, vật nhựa… Những chất thải khơng dính máu, dịch sinh học chất hoá học nguy hại o Chất thải phát sinh từ cơng việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng tơng, túi ny lơng o Chất thải ngoại cảnh: rác từ khu vực ngoại cảnh c Màu sắc bao bì chứa vận chuyển chất thải rắn sở y tế  Túi chứa chất thải lây nhiễm có màu vàng.Thùng chứa chất thải lây nhiễm có dán biểu tƣợng nguy hại sinh học  Túi chứa chất thải hố học nguy hại, gây đơc tế bào chất phóng xạ có màu đen  Túi chứa chất thải thơng thƣờng bình áp suất nhỏ có màu xanh lam d Dụng cụ chứa chất thải sắc nhọn  Dụng cụ chứa chất thải sắc nhọn phải phù hợp với phƣơng pháp tiêu hủy cuối  Hộp chứa chất thải sắc nhọn phải tuân thủ tiêu chuẩn: o Thành đáy cứng không bị xuyên thủng o Có khả chống thấm o Kích thƣớc phù hợp o Có nắp đóng mở dễ dàng o Miệng hộp đủ lớn vật sắc nhọn vào mà khơng cần dùng lực đẩy o Có dòng chữ “CHỈ ĐỰNG CHẤT THẢI SẮC NHỌN” o Màu vàng o Có quai kèm hệ thống cố định Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 34/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT o Khi di chuyển vật sắc nhọn bên không bị đổ  Đối với hộp nhựa đựng chất thải sắc nhọn tái sử dụng, trƣớc tái sử dụng hộp nhựa phải đƣợc vệ sinh, khử khuẩn theo quy trình khử khuẩn dụng cụ y tế Hộp nhựa sau khử khuẩn để tái sử dụng phải cịn đủ tính ban đầu e Phân loại, thu gom vận chuyển chất thải rắn sở y tế  Phân loại chất thải rắn o Chất thải phải đƣợc phân loại nơi phát sinh chất thải o Từng loại chất thải phải đựng túi thùng có mã màu kèm biểu tƣợng theo quy định  Thu gom vận chuyển chất thải rắn o Mỗi loại chất thải đƣợc thu gom vào dụng cụ thu gom theo quy định phải có nhãn ghi bên túi nơi phát sinh chất thải o Chất thải y tế nguy hại cần đƣợc xử lý ban đầu phòng xét nghiệm trƣớc thu gom vận chuyển đến nơi tập trung rác thải quan o Các chất thải y tế nguy hại không đƣợc để lẫn chất thải thơng thƣờng Nếu vơ tình để lẫn chất thải y tế nguy hại chất thải y tế thơng thƣờng hỗn hợp chất thải phải đƣợc xử lý tiêu hủy nhƣ chất thải y tế nguy hại o Lƣợng chất thải chứa túi đầy tới ¾ sau buộc kín cổ túi lại o Khơng đƣợc làm rơi vãi chất thải, nƣớc thải phát tán mùi hôi trình vận chuyển o Tần suất thu gom: y công hàng ngày chịu trách nhiệm thu gom chất thải y tế nguy hại đƣợc xử lý ban đầu chất thải thông thƣờng từ nơi chất thải phát sinh nơi tập trung chất thải quan lần ngày cần Thời điểm thu gom hàng ngày vào sáng sớm trƣớc làm việc vào nghỉ trƣa f Xử lý tiêu huỷ chất thải y tế nguy hại  Chất thải có nguy lây nhiễm cao phải đƣợc xử lý an toàn gần nơi chất thải phát sinh  Phƣơng pháp xử lý ban đầu chất thải có nguy lây nhiễm cao: o Khử trùng hố chất: đầu típ dùng, dụng cụ nhiễm bẩn, đƣợc ngâm dung dịch hexanois 0.5% thời gian tối thiểu 30 phút Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 35/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT o Khử khuẩn nóng: mẫu bệnh phẩm đem tiêu huỷ, rác thải rắn, tube môi trƣờng cấy sau xét nghiệm phải đƣợc hấp khử trùng autoclave theo hƣớng dẫn nhà sản xuất o Chất thải rắn sau đƣợc xử lý hố chất nóng, đƣợc vận chuyển đến khu vực chứa rác thải y tế quan o Các rác thải sắc nhọn nhƣ kim tiêm đƣợc chứa hộp nhựa cứng bỏ vào bao chứa riêng o Nƣớc rửa dụng cụ đƣợc thải bỏ qua hệ thống nƣớc thải bệnh viện PHỤ LỤC Phụ lục 1: Kế hoạch sơ tán Khi xảy cháy diễn tập cháy nhân viên Phịng Xét nghiệm phải quen thuộc với quy trình sơ tán nhiệm vụ nhân viên phụ trách.Cần trợ giúp việc sơ tán cho ngƣời không lại đƣợc khách thăm quan phịng xét nghiệm Thơng tin kế hoạch sơ tán đƣợc chuẩn bị đắn giúp cho ngƣời tòa nhà tận dụng phƣơng tiện an tồn cho tính mạng để sơ tán có trật tự vào lúc xảy tình khẩn cấp  Hƣớng dẫn thoát hiểm trƣờng hợp xảy cháy Nếu bạn ngửi thấy mùi cháy mùi khói : a Nếu cháy nhỏ, cố gắng xử lý gọi ngƣời hỗ trợ (các nhân viên theo dõi phịng cháy chữa cháy – xem bên dƣới) Ln ln báo cáo cho nhân viên theo dõi phòng cháy chữa cháy sau dập tắt đám cháy b Nếu cháy lớn hoặc/và khói nhiều, ĐỪNG CỐ GẮNG DẬP TẮT Hãy theo hƣớng dẫn phòng cháy chữa cháy Bệnh viện thoát hiểm: Báo động cháy Cúp cầu dao điện Dập tắt lửa bình chữa cháy CO2 Gọi tổ bảo vệ sơ tán khỏi nơi cháy Nếu không xử lý đƣợc, Bệnh viện gọi 114 cho đội phòng cháy chữa cháy TP CTY Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 36/45 Số tay an toàn phòng xét nghiệm Mã số: STAT Đội phòng cháy chữa cháy TP CTY: Gọi: 114  Hƣớng dẫn lối thoát hiểm Bất nghe báo động cháy : Bình tĩnh, khơng chạy quanh la hét hay khóc Bỏ vật dụng cá nhân lại Nếu bạn có thời gian: đóng cửa sổ, cửa sau rời phịng Nếu tắt đèn thiết bị điện Bảo đảm ngƣời phịng xét nghiệm rời hết, khơng chạy ngƣợc vào vị trí/phịng cháy Khơng dùng thang máy Rời nhà cầu thang gần Nếu cầu thang đầy lửa khỏi, dùng thang hiểm khác Rời tồ nhà tập trung sân nghe thơng báo tịa nhà đƣợc chữa cháy an tồn quay lại làm việc  Thang thoát hiểm Khoa Huyết học – truyền máu Tầng khu đằng sau: có cửa hiểm cầu thang Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 37/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT Phụ lục 2: Hƣớng dẫn sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân Thiết bị Quy trình Áo chồng Thận trọng Cởi áo cách ly phịng thí - Đồng phục bắt buộc áo blouse nghiệm mặc trắng (tay ngắn tay dài) với phịng thí nghiệm trƣớc quần trắng làm việc Phòng rời nơi làm việc bƣớc Xét nghiệm Có thể mặc thêm áo cách vào khu vực gần văn phòng ly nhân viên phòng cấy kháng Xem vải khăn dùng sinh đồ, phòng dàn tiêu Nón sử phịng thí nghiệm Quần áo nón dụng nón vải nón nguy hiểm sinh học giấy dùng lab Nếu ngồi phịng  Đặt vải khăn bẩn vào túi lab khu vực văn phịng đựng vải khăn bẩn không sử dụng nhựa - Cùng với găng trang bị bảo hộ cá  Nếu áo cách ly phịng thí nhân tối thiểu nghiệm bẩn nhiều với chất Tạp dề sinh học, cởi - Dùng cho nhân viên phòng diệt đặt vào túi đựng áo khuẩn xử lý dụng cụ vải bẩn Găng dùng lần Găng dùng lần - Nhân viên đƣợc huấn luyện sử dụng - Cung cấp hàng rào bảo găng tay thích hợp vệ - Mang găng dùng lần xử lý - Phòng ngừa nhiễm bẩn mẫu sinh học Bảo vệ tay bàn tay máu hay dịch - Trang bị bảo hộ cá nhân tối thiểu thể với áo cách ly phịng thí nghiệm - Tháo trƣớc rời - Đối với nhân viện bị dị ứng phịng thí nghiệm (latex/bột talc/bột hồ/vinyl), cung cấp - Bỏ găng dùng vào túi găng không bộthoặc thay khác nguy hiểm sinh học mầu - Rửa tay sau tháo găng vàng Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 38/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Các găng khác Mã số: STAT - Không sờ tóc, mặt, - Mục đích găng khác nhau: vùng mang chống bỏng hóa chất, trầy xƣớc, cắt, găng đâm, nhiệt độ nóng q lạnh (nhƣ lị hấp, tủ đơng -80C) - Khi vào khu vực lây nhiễm quy định Đồ mang chân thay dép nhựa đen kín mũi - Trong trƣờng hợp khỏi khu vực lây nhiễm vào khu vực văn phịng sử dụng dép nhựa trắng - Nếu mang kính sát trịng, Nên dùng dụng cụ bảo vệ mắt, mang kính sát trịng Nếu có nguy bắn tóe mẫu/thuốc thử, Bảo vệ mắt mặt sử dụng dụng cụ sau: - Tấm che mặt/bảo vệ bắn tóe - Kính bảo hộ bảo vệ phần trên, dƣới bên mắt Nên mang kính bảo hộ sử dụng đèn cực tím ngƣời giám sát/đồng nghiệp nên biết điều để xảy tai nạn bắn tóe, ngƣời cần đƣợc giúp tháo kính sát trịng - Khi tháo tác với tác nhân lây qua khơng khí, nhƣ M tuberculosis, cần mang trang che mặt bên cạnh biện pháp bảo vệ khác Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 39/45 Số tay an toàn phòng xét nghiệm Mã số: STAT Phụ lục 3: Hƣớng dẫn báo cáo xử lý sau xảy cố Bệnh viện khuyến khích có tai nạn/sự cố xảy cho nhân viên nơi làm việc nhƣ tổn thƣơng cá nhân, nguy có khả gây tổn thƣơng và/hoặc tổn thất trình làm việc (gây thiệt hại cho thiết bị) cần đƣợc báo cáo cho ngƣời quản lý/phụ trách qua “bản báo cáo cố cho nhân viên” với chữ ký, nên nộp vòng ngày xảy cố Sau hoàn tất báo cáo, ngƣời quản lý/phụ trách phải hỗ trợ điều tra/thẩm vấn nguyên nhân xảy tai nạn/sự cố kể việc bị kim đâm hay bị ngã  Đối với nhân viên: Hoàn tất phần dành riêng cho nhân viên phiếu báo cáo cố, đảm bảo nội dung phần đƣợc hồn tất chi tiết xác Nếu làm việc cần điều trị sơ cứu, báo cáo đến Phòng cấp cứu bệnh viện để đƣợc đánh giá điều trị Báo cáo cho phụ trách biết hậu từ cố cần nhiều thời gian để bình phục cần gặp bác sỹ để điều trị Nơi gửi báo cáo: Ban quản lý chất lƣợng Phòng Xét nghiệm  Đối với ngƣời quản lý/phụ trách Đảm bảo báo cáo cố nhân viên đƣợc hoàn tất cố gây tổn thƣơng hay bệnh tật cho nhân viên Kiểm tra báo cáo để đảm bảo không bỏ qua phần Xem lại chi tiết cố với nhân viên đƣa hành động khắc phục Khi cần, sử dụng nguồn lực khác nhƣ nhân chứng tai nạn, đại diện công đoàn, đại diện y tế an toàn, ngƣời quản lý nguy Nhân viên quản lý chất lƣợng sẵn sàng hỗ trợ điều tra cần Ký ghi ngày nhận báo cáo Gửi gốc Báo cáo cố nhân viên đến Ban quản lý chất lƣợng Phòng Xét nghiệm Hƣớng dẫn cách điều tra nguyên nhân cố Bản chất tai nạn Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Những ngƣời tiến hành điều tra Trang 40/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT Ngƣời phụ Ban quản trách hay lý chất quản lý trực lƣợng tiếp Phòng Tai nạn sơ cứu Tai nạn cần hỗ trợ y tế Ban giám Cơ quan sức đốc bệnh khỏe nghề viện nghiệp Khác x x Tổn thất trình làm việc (gây thiệt hại cho thiết x x x x x x x x bị) Tổn thƣơng nghiêm trọng x tử vong Các bƣớc điều tra tai nạn Mức độ điều tra cần thiết phụ thuộc phần lớn vào tính nguy hiểm tính nguy hiểm tiềm tang hậu tai nạn Việc điều tra hồn tất vài phút hay cần đến hàng tuần để kết luận Một nhân viên bị tổn thƣơng nhận đƣợc chăm sóc y tế: Giữ an ninh trƣờng xảy tai nạn, cần Nếu có thể, trung hịa chất nguy hiểm diện Thông báo cho ngƣời cần biết theo bảng Thu thập tên tất ngƣời chứng kiến tai nạn biết tai nạn Không khởi động lại máy móc liên quan tai nạn làm xáo trộn chứng thực thể trừ đƣợc ngƣời phụ trách/quản lý cho phép dọn dẹp Việc điều tra gồm: a Phiếu cố nhân viên đƣợc hoàn chỉnh b Lời khai nhân chứng c Vẽ, chụp ảnh và/hoặc miêu tả thiết bị liên quan Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 41/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT d Tài liệu chƣơng trình đào tạo đƣợc chứng nhận Định nghĩa tổn thƣơng nghiêm trọng: tổn thƣơng có: a Nguy hiểm đến sống b Làm ý thức c Làm máu đáng kể d Làm gãy chân cánh tay nhƣng khơng gãy ngón tay hay ngón chân e Liên quan đến thủ thuật cắt đứt chân, cánh tay, bàn tay, bàn chân nhƣng khơng phải ngón tay hay ngón chân f Gây bỏng phần lớn thể g Gây thị giác mắt Phụ lục 4: Chủng ngừa Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 42/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT Để ngăn ngừa lây truyền bệnh nhiễm khuẩn và/hoặc lây ngƣời làm việc bệnh viện, bệnh nhân ngƣời cộng tác sức khỏe nhân viên Phịng Xét nghiệm, tất nhân viên đƣợc kiểm tra sức khỏe tầm soát lao bệnh nhiễm khuẩn khác hàng năm Bảng phác thảo quy trình kiểm tra sức khỏe cho nhân viên: XÉT NGHIỆM QUY TRÌNH THẬN TRỌNG VẬT - Mọi ngƣời nhận việc, sinh viên, nhân viên phịng, thầy thuốc ngƣời tình nguyện đƣợc thử xét nghiệm tầm soát Mantoux trƣớc bắt đầu công việc bên bệnh viện - Sau xét nghiệm lần đầu, nhân viên phòng xét nghiệm đƣợc kiểm tra sức khỏe năm - Thông báo văn yêu Lao cầu hàng năm xét nghiệm theo dõi đƣợc gửi - Nhân viên khơng phản hồi vịng 15 ngày làm việc nhận đƣợc thông báo nhắc nhở - Nhân viên không tuân thủ 15 ngày nhận thơng báo cuối – đến ngƣời quản lý Phịng phịng nhân viên thơng báo việc tiếp tục - Bất nhân viên trải qua chuyển đổi đƣợc gửi đến thầy thuốc chuyên Phòng để theo dõi - Nhân viên chất lƣợng thông báo tức cho Ban quản lý phịng xét nghiệm trƣờng hợp chuyển đổi nhằm khảo sát toàn diện nguồn lây có khả - Việc gia hạn đƣợc chấp nhận trƣờng hợp vắng mặt bệnh tật, nghỉ phép, có thai loại nghỉ khác Tuy nhiên vòng 15 ngày sau quay lại làm việc, nhân viên phải báo cáo cho Nhân viên chất lƣợng để thực theo dõi không tuân thủ, yêu cầu nhân viên nghỉ không lƣơng họ Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Trang 43/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Mã số: STAT thực theo dõi lao Viêm gan B - Chủng ngừa viêm gan B với vắc-xin viêm gan B đƣợc khuyến cáo mạnh - Mọi nhân viên tiếp cận đƣợc với chủng ngừa cúm - Mọi nhân viên đƣợc khuyến cáo mạnh mẽ chủng ngừa năm Cúm - Mọi nhân viên có quyền từ chối chủng ngừa cúm - Chi phí thuốc dự phịng nhân viên đƣợc tính kế hoạch bảo hiểm bệnh viện - Vắc-xin cúm vắc-xin virus chết – ngƣời ta bị cúm dùng vắc-xin - Tác dụng phụ vắc-xin đau cánh tay, triệu chứng giảm đáng kể acetaminophen dùng với chủng ngừa cúm đợt bùng phát cúm THEO DÕI SỬA ĐỔI TÀI LIỆU Số phiên Ngày hiệu lực Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Nội dung sửa đổi Trang 44/45 Số tay an tồn phịng xét nghiệm Phiên bản: 2.0 Ngày ban hành: 20/07/2016 Mã số: STAT Trang 45/45