Bài 8. NGHIÊN CỨU MÔ TẢTS. Thiều Văn ĐườngCần Thơ 2020Bài 8. NGHIÊN CỨU MÔ TẢMỤCTIÊUTrình bày được khái niệm và mục tiêu của NC mô tảBiết cách hình thành giả thuyết từ nghiên cứu mô tảTrình bày được những nội dung chính của NC mô tảTrình bày được phương pháp mô tả các hiệntượng sức khỏe và yếu tố nguy cơBiết cách thiết kế của nghiên cứu mô tảBài 8. NGHIÊN CỨU MÔ TẢI. KHÁI NIỆMNC mô tả (NCMT) là một PP dựa trên quan sát (QS) cáchiện tượng sức khỏe và các yếu tố liên quan đến các hiện tượngsức khỏe đó.NCMT thường làm tiền đề cho các NC phân tích tiếp theo.Từ đó, đề xuất được các biện pháp can thiệp hữu hiệu.Bao gồm việc thu thập và trình bày có hệ thống các số liệunhằm cung cấp một bức tranh về một tình huống cụ thể, như:Mô tả rõ ràng 1 hiện tượng sức khỏe và các yếu tố nguy cơ cóliên quan đến hiện tượng sức khỏe đó một cách đầy đủ, chính xácPhác thảo một giả thuyết nhân quả giữa các yếu tố nguycơ và hiện tượng sức khỏe được NC.Đây là một PP được dùng chủ yếu trong NCKH sức khỏe.Bài 8. NGHIÊN CỨU MÔ TẢII. MỤC TIÊU CỦA CÁC NGHIÊN CỨU MÔ TẢCó haimụctiêuĐể đạtđược mụctiêu củamột NCMT,cần phảixác định:Xác định tỷ lệ mắc một bệnh nào đó trong một quầnthể nhất định và tỷ lệ những cá thể phơi nhiễm với cácyếu tố liên quan → gợi ý cho những vấn đề NC khác.Phác thảo ra được một giả thuyết nhân quả vềmối quan hệ giữa các yếu tố nguy cơ nghi ngờ vớibệnh, làm tiền đề cho những NC phân tích tiếp theo.III. NHỮNG NỘI DUNG CHÍNH CỦA NCMTHiện tượng sức khỏe đó xảy ra trong quần thể nào;Bệnh NC phải được định nghĩa
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ TS Thiều Văn Đường Cần Thơ - 2020 Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ Trình bày khái niệm mục tiêu NC mơ tả Trình bày nội dung NC mơ tả MỤC TIÊU Trình bày phương pháp mô tả tượng sức khỏe yếu tố nguy Biết cách thiết kế nghiên cứu mơ tả Biết cách hình thành giả thuyết từ nghiên cứu mơ tả Bài NGHIÊN CỨU MƠ TẢ I KHÁI NIỆM NC mô tả (NCMT) PP dựa quan sát (QS) tượng sức khỏe yếu tố liên quan đến tượng sức khỏe Bao gồm việc thu thập trình bày có hệ thống số liệu nhằm cung cấp tranh tình cụ thể, như: Mơ tả rõ ràng tượng sức khỏe yếu tố nguy có liên quan đến tượng sức khỏe cách đầy đủ, xác Phác thảo giả thuyết nhân - yếu tố nguy tượng sức khỏe NC NCMT thường làm tiền đề cho NC phân tích Từ đó, đề xuất biện pháp can thiệp hữu hiệu Đây PP dùng chủ yếu NCKH sức khỏe Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ II MỤC TIÊU CỦA CÁC NGHIÊN CỨU MƠ TẢ Có hai mục tiêu Xác định tỷ lệ mắc bệnh quần thể định tỷ lệ cá thể phơi nhiễm với yếu tố liên quan → gợi ý cho vấn đề NC khác Phác thảo giả thuyết nhân mối quan hệ yếu tố nguy nghi ngờ với bệnh, làm tiền đề cho NC phân tích III NHỮNG NỘI DUNG CHÍNH CỦA NCMT Để đạt mục tiêu NCMT, cần phải xác định: Hiện tượng sức khỏe xảy quần thể nào; Bệnh NC phải định nghĩa xác, cụ thể; Các biến số NC phải định nghĩa rõ ràng; Sau tiến hành quan sát mô tả Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ 3.1 Xác định quần thể nghiên cứu Tùy theo bệnh yếu tố quy định để chọn quần thể NC tùy thuộc vào mục tiêu khả NC Việc xác định quần thể tiền đề quan trọng, yếu tố định tỷ lệ quan sát Có thể dựa thơng tin có sẵn tỷ lệ mắc, tỷ lệ chết, để chọn quần thể NC 3.2 Định nghĩa bệnh nghiên cứu Một bệnh hay tượng sức khỏe mô tả phải định nghĩa rõ ràng, xác, cụ thể Tốt phải sát hợp để so sánh với định nghĩa chuẩn quốc gia, quốc tế 3.3 Mô tả yếu tố nguy Khi mô tả tượng sức khỏe cần phải mơ tả đồng thời yếu tố nguy ( yếu tố dự phịng tượng sức khỏe đó) Như đạt mục tiêu hình thành nên giả thuyết nhân IV HIỆN TƯỢNG SỨC KHỎE VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CẦN MÔ TẢ Mức độ nặng nhẹ bệnh, Cần phải mô tả: Các giai đoạn phát triển tự nhiên bệnh; Xác định số người mắc, tử vong Ngồi ra, cịn phải phân chia theo đặc trưng liên quan tới người: thời gian, không gian Việc mô tả nhằm trả lời câu hỏi sau đây: Ở ? Ở đâu? Khi nào? Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ 4.1 Hiện tượng sức khỏe xảy ai? Mô tả theo đặc trưng chủ thể người Một tập hợp đa dạng tính chất giải phẫu, sinh lý, xã hội, văn hóa dựa yếu tố nội sinh ngoại sinh khác Mô tả không xếp cá thể vào đặc tính khác cách xác, Mà phải giải thích chế tương ứng sinh học, xã hội học có liên quan tới bệnh NC cách logic Bao gồm: 4.1.1 Các đặc trưng dân số học 4.1.1.1 Tuổi đời: Là đặc trưng quan trọng cá thể Có nhiều số sinh học liên quan chặt chẽ với tuổi, biến thiên theo tuổi như: chiều cao, cân nặng, huyết áp Tuổi biểu giai đoạn khác qua phơi nhiễm Với yếu tố nguy mang tính xã hội (như tuổi mẫu giáo, tuổi học, tuổi làm, tuổi nghĩa vụ quân ) Với nguy sinh học Ví dụ: Một số bệnh lý phát sinh phát triển theo số tuổi như: Ung thư, u xơ tiền liệt tuyến, nhiễm độc nghề nghiệp 4.1.1.2 Giới tính Một số bệnh, tỷ lệ mắc khác nam nữ, có liên quan đến: + Di truyền (Hémophilie): liên quan đến gien quy định giới tính XY + Do tính chất sinh học, nội tiết tố giới tính (K vú, K cổ tử cung) + Do hoạt động nghề nghiệp (Tai nạn, ngộ độc ) + Do cấu trúc hình thái, sinh lý điều chỉnh thể khác trước tác động yếu tố bên ngồi Bài NGHIÊN CỨU MƠ TẢ Với nhiều bệnh, tỷ lệ mắc không khác nhiều nam nữ, tỷ lệ bị ảnh hưởng số nam sinh nhiều số nữ lại có tuổi thọ cao 4.1.1.3 Chủng tộc Là tập hợp tính chất DTH chung hình thái, tâm thần, bệnh lý Rất khó khai thác bệnh có liên quan chặt chẽ với chủng tộc (theo màu da) điều kiện ngoại cảnh khác (học vấn, kinh tế - xã hội, vệ sinh cá nhân ) 4.1.1.4.Dân tộc Một nhóm dân tộc nhóm cá thể chung liên hệ tiếng nói, phong tục tập qn, văn hóa, trị Cũng khó gán ghép bệnh cho dân tộc định điều kiện môi trường bên ngồi khác Bài NGHIÊN CỨU MƠ TẢ 4.1.1.5 Nơi sinh Là điểm quan trọng NC quần thể di cư, họ thường bảo tồn thời gian định lối sống, phong tục tập quán, môi trường sống nơi sinh họ 4.1.1.6 Tôn giáo Tôn giáo ảnh hưởng lớn quy định cho tín đồ quy tắc sống định vệ sinh cá nhân, loại thực phẩm, hôn nhân, gia đình khó đâu ảnh hưởng tôn giáo, đâu quy định tình trạng di truyền, dân chủng tộc 4.1.1.7 Kinh tế - xã hội Có liên quan mật thiết với tình trạng sức khỏe bệnh tật, liên quan đến yếu tố nguy lao động, tác nhân nhiễm trùng, điều kiện sinh sống, yếu tố tiếp xúc mật thiết người người Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ Ô nhiễm môi trường; 4.3.4 Môi trường Xử lý chất thải; Các chất độc dị nguyên; 4.3.5 Các yếu tố lý hố, sinh học xã hội học Có liên quan đến phát sinh, phát triển bệnh, Có thể kể số đặc trưng khơng gian chung nhất: Sinh cảnh bệnh: bao gồm vùng địa lý với điều kiện khí tượng, chất đất, thảm thực vật, động vật cư dân sống vùng đó, tính chất mơi trường cần thiết cho xuất tồn bệnh nơi Sự khác vùng thường do: phân bố thực phẩm, có tác động quan trọng Gây tỷ lệ mắc bệnh liên quan tới vùng địa lý định, nhóm người có kiểu di truyền định (môn địa lý y học) Bài NGHIÊN CỨU MƠ TẢ 4.4 Mơ tả nguy tượng sức khoẻ NC Vì quần thể di cư điểm tổng hợp góc độ dịch tễ học: Con người, không gian, thời gian Các yếu tố nguy phải mô tả cách kỹ lưỡng, cụ thể, xác mọí mức độ để lảm bật lên tình cụ thể tượng sức khoẻ 4.4.1 Con người - Tuổi -Tình trạng nhân - Giới - Tầng lớp XH - Nhóm dân tộc, chủng tộc - Tiếp xúc mơi trường - Nhóm máu - Các đặc trưng khác người - Nghề nghiệp - Cá tính người - Các đặc trưng gia đình Bài NGHIÊN CỨU MƠ TẢ 4.4.2 Khơng gian - Sự phân vùng hành - Biên giới tự nhiên - Sự khác thành phố nông thôn - NC người di cư - So sánh quốc tế 4.4.3 Thời gian - Sự tăng tân số mắc bệnh khoảng thời gian Chu kỳ theo mùa - Tính chu kỳ Chu kỳ nhiều năm - Xu bệnh Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ V THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU MÔ TẢ 5.1 Mơ tả trưịng hợp bệnh chùm bệnh Là loại thiết kế nghiên cứu (TKNC) đơn giản nhất, nhằm vào hợp bệnh gặp trường hợp bệnh bất thường, thường tiến hành thầy thuốc lâm sàng; VD: Năm 2006, Mỹ, có báo cáo phụ nữ tiền mãn kinh, 40 tuổi, khoẻ mạnh, dùng viên tránh thai (Oral contraceptive) để điều trị viêm nội mạc tử cung vào viện nhồi máu phổi (Embolie pulmonaire) Vì nhồi máu phổi gặp lứa tuổi này, sau nhiều tìm tịi, người thầy thuốc nghĩ đến giả thiết viên tránh thai làm tăng nguy viêm tắc tĩnh mạch Mô tả ca đơn lẻ có điểm giống nhau, thời gian tương đối ngắn, không gian nhỏ, → việc mơ tả chùm bệnh, có tầm quan trọng lịch sử NC dịch tễ học thường dùng phương tiện chẩn đốn ban đầu → hình thành nên giả thuyết dịch tễ học Ví dụ: Bệnh SIDA mô tà ban đầu chùm bệnh Pneumocysits carini số nam niên khoẻ mạnh, xảy vào cuối năm 1980 đầu 1981 bệnh viện Los Angeles, có tiền sử giống đồng tính luyến Giả thuyết sau kiểm định 5.2 Mơ tả tương quan Là mô tả trường hợp bệnh đơn lẻ chùm bệnh dựa kiện cá thể, hay tương quan dựa kiện chung quần thể, số đo đặc tính có nguồn gốc từ quần thể khoảng thời gian khác nhau, thời điểm khác nhau; quần thể khác khoảng thời gian định Bài NGHIÊN CỨU MƠ TẢ Ví dụ: Lượng thịt tiêu thụ đầu người/ngày có tương quan thuận chiều với tỷ lệ K đại tràng cao nhiều nước giới Người ta thấy có mối tương quan thuận lượng thuốc bán tỷ lệ chết bệnh mạch vành 44 bang Mỹ Mô tả tương quan thiết kế sử dụng nhiều NC dịch tễ học; bước đầu việc khai thác quan hệ kết hợp phơi nhiễm bệnh, tiến hành dễ dàng, tốn kém, nhiều nguồn thơng tin sẳn có lĩnh vực liên quan Hạn chế mơ tả tương quan: khơng có khả gán tương quan kết hợp phơi nhiễm bệnh quần thể cho cá thể quần thể, đặc biệt tương quan có thực xảy cá thể có phơi nhiễm quần thể nghiên cứu hay không Cho nên, mô tả tương quan đạt tới mức cao hình thành giả thuyết mà khơng có khả kiểm định giả thuyết 5.3 Mơ tả đợt nghiên cứu ngang Còn gọi NC tỷ lệ mắc, phơi nhiễm bệnh xem xét lúc cho cá thể quần thể định tiến hành thời điểm định, cung cấp cho ta ảnh chụp nhanh tượng sức khỏe yếu tố liên quan quần thể Loại NC thường tiến hành mẫu đại diện cho quần thể Hạn chế điều tra ngang khơng thể nói yếu tố hay bệnh, xảy truớc, xảy sau, nhân, Ví dụ: Người ta xét nghiệm đường/máu người xác định có tăng HA, khơng thể biết đường máu tăng xảy trước, yếu tố nguy bệnh, hay xảy sau, hậu bệnh khác Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ NC ngang phản ảnh tượng sức khoẻ thời điểm NC, khơng nói lên diễn biến tượng sức khoẻ theo thời gian, so sánh kết với kết NC cắt ngang quần thể khác Ví dụ: NC châu Âu tỷ lệ mắc bệnh mạch vành: người da đen có tỷ lệ thấp người da trắng, khơng thể nói phát triển bệnh mạch vành người da đen thấp hơn, khơng phải thời điểm xảy tượng VI HÌNH THÀNH GIẢ THUYẾT TỪ CÁC NC MƠ TẢ Mục tiêu quan trọng NC mơ tả hình thành giả thuyết mối quan hệ nhân quả, tiền đề cho NC đề xuất biện pháp can thiệp hữu hiệu cho quần thể Giả thuyết mối quan hệ nhân quả, phải có đầy đủ thành phần đây: Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ Yếu tố nguy cơ: yếu tố nguy nghi ngờ có kết hợp thống kê phơi nhiễm bệnh mặt y sinh học Yếu tố phải đo đếm cách xác Hậu quả: bệnh mà ta quan tâm NC, đếm tổng số ca, chia giai đoạn, mức độ nặng nhẹ khác Việc phân chia phải có số đo tương ứng để tính tốn đáp ứng mặt thống kê Mối quan hệ nhân quả: phải mô tả để thể mối tương quan nhân quả, mối quan hệ lượng chất, biểu thị liều đáp ứng thời gian đáp ứng Gợi ý ôn tập Phần đọc hiểu Biết khái niệm mục tiêu NC mô tả Biết nội dung NC mơ tả Bài NGHIÊN CỨU MƠ TẢ Phần đọc nhớ thực hành Biết pp mô tả tượng sức khỏe yếu tố nguy Biết cách thiết kế NC mô tả Biết cách hình thành giả thuyết từ NC mơ tả Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ ... NGHIÊN CỨU MƠ TẢ Phần đọc nhớ thực hành Biết pp mô tả tượng sức khỏe yếu tố nguy Biết cách thiết kế NC mơ tả Biết cách hình thành giả thuyết từ NC mô tả Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ... giả thuyết từ NC mô tả Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ ... Tính chu kỳ Chu kỳ nhiều năm - Xu bệnh Bài NGHIÊN CỨU MÔ TẢ V THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU MƠ TẢ 5.1 Mơ tả trưịng hợp bệnh chùm bệnh Là loại thiết kế nghiên cứu (TKNC) đơn giản nhất, nhằm vào hợp bệnh