Vai Trò Huyết Áp Lưu Động 24 Giờ (ABPM) Trong Thực Hành Lâm Sàng Ambulatory Blood Pressure in Clinic Practice PGS TS TRẦN VĂN HUY

Vai Trò Huyết Áp Lưu Động 24 Giờ (ABPM) Trong Thực Hành Lâm Sàng Ambulatory Blood Pressure in Clinic Practice PGS TS TRẦN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội Tăng Huyết Áp VN Chủ tịch Hội TM Khánh Hòa, Giảng viên TG ĐHYD Huế, ĐH Tây Nguyên Trưởng Khoa TM BV Khánh Hòa Những Nghịch Lý Trong Chẩn Đốn & Điều Trị THA • THA bệnh lý đơn giản chẩn đốn thường khơng phát • Một bệnh lý điều trị khơng qúa phức tạp thường khơng tn trị • Hiện có nhiều thuốc tốt điều trị thường khơng hiệu qủa, tỷ lệ kiểm sốt HA đạt đích cịn hạn chế phạm vi tồn cầu Chẩn đoán THA = Đo HA Các phương pháp đo HA • Đo huyết áp lâm sàng (Office blood pressure measurements) (CBPM) – BV, phịng mạch, phịng khám • Đo HA lâm sàng (Out-of-office blood pressure measurements) – Tại nhà: Home blood pressure measurement (HBPM) – HA 24h: Ambulatory Blood-Pressure Monitoring (ABPM) Các Máy Đo Huyết Áp • Máy đo HA kế thủy ngân • Máy đo HA đồng hồ chuẩn hóa • Máy đo HA tự động chuẩn hóa • Đo HA lưu động 24 (Ambulatory blood pressure monitors) Các Biểu Hiện Của Tình Trạng HA THA Ambulatory BP mmHg 200 180 160 Masked Hypertension THA ẩn dấu True Hypertension THA thật 140 120 100 100 135 True Normotension HA bình thường thật 120 White Coat Hypertension THA áo chồng trắng 140 160 180 200 Manual Office BP mmHg From Pickering, Hypertension 1992 THA lâm sàng (Sustained Hypertension or Clinic Hypertension,Office Hypertension or True Hypertension) • Dựa vào trị số HA trung bình đo cách phút lần khám đo sàng lọc ban đầu y sĩ hay điều dưỡng ngoại trừ THA kịch phát • Các khuyến cáo dùng trị số 140/90 mm Hg để xác định THA • THA xác định 140/90 mm Hg có với thực tế không “Real World”? Huy V T Evidenc based cardiology pratice 2010;166-204 THA áo choàng trắng (White-Coat Hypertension or Isolated Clinic Hypertension) (ICH) • Định nghĩa – Đo HA lâm sàng ≥ 140/90 mm Hg – ABPM ban ngày bình thường 160 SBP or >100 DBP Diagnosis of HTN 130 SBP or >80 DBP Continue to follow-up Diagnosis of HTN Hypertension visit 4-5 >140 SBP or >90 DBP < 140 / 90 Diagnosis of HTN < 135/85 >135/85 or Continue to follow-up Diagnosis of HTN Continue to follow-up Patients with high normal blood pressure (clinic SBP 130-139 and/or DBP 85-89) should be followed annually The Canadian Hypertension Education Program: 2012 Recommendations Chẩn Đoán THA Theo Khuyến Cáo NICE 2011 • Nếu đo HA lâm sàng lần I ≥ 140/90 mmHg: – Đo lân II – Nếu đo lần II có trị số HA khác lần I, đo lần III – Dùng trị số thấp lần sau để chẩn đốn THA • Nếu đo HA lần I II đợt khám ≥ 140/90 mmHg đề nghị đo ABPM 24 để xác định chẩn đốn THA • Nếu khơng thể đo ABPM, đo HBPM để xác định chẩn đốn THA • Nếu THA nặng có tổn thương quan đích chẩn đốn THA điều trị khơng đợi ABPM HBPM NICE 6/2011 Giá trị ABPM phân độ THA nào? Systolic/diastolic ABPM values predicted from seated clinic blood pressure levels; mm Hg Geoffrey A et al BMJ 2010;340:c1104 Definitions Hypertension NICE 2011 • THA độ 1: HA lâm sàng ≥ 140/90 mmHg HA trung bình ban ngày ABPM HBPM trung bình ≥ 135/85mmHg • THA độ 2: HA lâm sàng ≥ 160/100 mmHg HA trung bình ban ngày ABPM HBPM trung bình ≥ 150/95 mmHg • THA nặng : HA lâm sàng ≥ 180/110 mmHg NICE 6/2011 Thực Tế Việt Nam Có Thể Dùng ABPM thường quy lâm sàng để chẩn đoán & TD điều trị THA ? • Giá máy đời giảm: 1600-2000 EURO • Giá lần đo: 400.000-450.000 VND • Tính hiệu qủa/kinh tế: Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán THA, giá trị chi phí/hiệu qủa chứng minh • Cần áp dụng ABPM để chẩn đoán THA giai đoạn I II chưa có biến chứng định khác khuyến cáo AABPM 2012 CHEP 2012, NICE 2011 • Mỗi BN THA lần kiểm tra ABPM qúa trình chẩn đốn điều trị Thank you