KHÁM ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN LOẠI SƠ SINHTrật khớp háng:•Nếp gấp da bẹn nếp gấp đùi mông không đối xứng?•Một chân bên khớp háng bị trật ngắn lại•Khám 2 test Barlow’s (làm trật khớp) và Ortolani’s (giảm trật khớp)Test Barlow’s:•Khép KH (đưa đùi trẻ hướng về đường giữa)•Ấn nhẹ ngón cái lên đầu gối trẻ (hướng lực ấn về phía sau).•KH không ổn định: đầu xương đùi trượt ra sau ra khỏi ổ cối và nhô ra tạo ra cảm giác sờ được trật KHbán trật•Nếu KH sai vị trí thì test Barlow’s (+)•Sau đó thực hiện thủ thuật Ortolani’s để xác định lại trật KH.
KHÁM ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN LOẠI SƠ SINH Khoa Sơ sinh- Bv Nhi đồng TS.BS NGUYỄN THỊ KIM NHI Mục tiêu giảng • 1) Khai thác bệnh sử khám trẻ sơ sinh • 2) Khám trẻ sơ sinh hệ thống tồn diện • 3) Phát dấu hiệu cần hồi sức • 4) Phát bất thường trẻ sơ sinh Giới thiệu Tại khám trẻ sơ sinh? • Đánh giá khả thích nghi trẻ • Phát DTBS để hổ trợ kịp thời Các thời điểm khám trẻ sơ sinh: • Ngay sau sinh • Khám toàn diện 24h đầu sau sinh/ trước XV • Khám lại trẻ có dấu hiệu bất thường Nguyên tắc khám trẻ SS • Hỏi bệnh nhanh • Khám tìm dấu hiệu cần hồi sức • Giải thích cho thân nhân trước khám • Xem ngày sinh, tên BN • Giữ ấm suốt q trình thăm khám • Nơi khám yên tĩnh, đủ ánh sáng • Khám toàn diện, phát dị tật phải tìm dị tật kết hợp • Phịng ngừa nhiễm khuẩn thăm khám Các dấu hiệu cần cấp cứu • Ngưng tim ngưng thở • Thở hước • Thở chậm < 20 lần/ phút • Tím tái • Trẻ co giật Tiền sử gia đình Hỏi bệnh sử Tiền sử mẹ Bệnh sử lúc sinh Tiền sử gia đình • Bệnh lý: chuyển hóa, xuất huyết, huyết học, xơ nang, thận đa nang, gene • Các bất thường phát triển: tự kỷ, phổ tự kỷ • Các bệnh lý cần sàng lọc thành viên gia đình: loạn sản phát triển khớp háng, trào ngược bang quang niệu quản, DTBS, rối loạn nhịp gia đình Tiền sử mẹ • Tuổi mẹ, số • Điều trị vơ sinh • Các lần mang thai trước • Nhóm máu • Các bệnh lý mãn tính • Bệnh lý nhiễm khuẩn lúc mang thai, lúc sinh sau • • • • sinh Các bệnh lý di truyền Sử dụng thuốc Các biến chứng lúc mang thai Các xét nghiệm thai nhi lúc mang thai Bệnh sử lúc sinh • Tuổi thai, ngơi thai • Khởi phát chuyển dạ, thời gian chuyển • Thời gian vỡ ối, màu sắc nước ối, số lượng nước ối • Tình trạng thai nhi lúc sinh • Sốt • Dùng thuốc • Biến chứng lúc sinh • Cách thức sinh • Đánh giá trẻ phịng sinh • Khám thai • Bệnh sử liên quan vấn đề xã hội Khám trẻ sơ sinh Khám chi • Xem chân có cân đối? Kích thước & chiều dài • • • • • • nhau? Trục bàn chân bt? Phù? Bàn chân khoèo? Bàn chân xoay vào trong? Khám trương lực chân: trương lực thường giảm? Vận động chân Biên độ vận động khớp gối Sờ & so sánh mạch bẹn bên Khám khớp háng Trật khớp háng: • Nếp gấp da bẹn / nếp gấp đùi mông không đối xứng? • Một chân bên khớp háng bị trật ngắn lại • Khám test Barlow’s (làm trật khớp) Ortolani’s (giảm trật khớp) Test Barlow’s: • Khép KH (đưa đùi trẻ hướng đường giữa) • Ấn nhẹ ngón lên đầu gối trẻ (hướng lực ấn phía sau) • KH không ổn định: đầu xương đùi trượt sau khỏi ổ cối nhô tạo cảm giác sờ trật KH/ bán trật • Nếu KH sai vị trí test Barlow’s (+) • Sau thực thủ thuật Ortolani’s để xác định lại trật KH Thủ thuật Ortolani’s: • Xác định trật KH phía sau • Dang KH & khớp gối lúc trẻ nằm ngửa thành 900 • Dùng ngón tay trỏ đặt lực phía trước lên khe lớn • Sau dùng ngón giạng nhẹ nhàng êm chân trẻ • Dấu hiệu (+): nghe có cảm giác “chạm vào nhau” đầu xương đùi di chuyển phía ổ cối Chỉ định siêu âm khớp háng: • Khám LS bất thường • Trẻ sinh ngơi mơng > 36w tuổi thai • SÂ tiền sản nghi ngờ có bất thường khớp háng • Tiền sử gia đình có bệnh lý khớp hàng thiếu niên Trẻ có bệnh lý khớp háng cần khám phát sớm để xử trí giai đoạn sơ sinh Nếu can thiệp trễ (trên năm) có tiên lượng xấu Test Ortolani’s Thủ thuật Barlow’s • \TCH Ortho - Hip.mp4 Khám cột sống • Cột sống có chỗ cong bất thường? • Chỗ hốc sâu? chỗ phình ra? có túm lơng? có khối u? khối vị? có rỉ dịch? • Nếu có bất thường SÂ/ XQ cột sống hay chụp CT/MRI cột sống để xác định nguyên nhân xử trí kịp thời Scoliosis Spina bifida Khám hậu mơn • Quan sát dùng ống sond để kiểm tra hậu môn (đưa vào 03 cm dễ dàng) • Trẻ có tiêu phân su 24 đầu sau sinh? Trẻ tiêu qua lỗ hậu môn thật hay lỗ khác ngồi hậu mơn? Fijgure 1: Anus is absent Fipure 2: Fistula opening onta scrotal raphe Figure 3: ARM with a fistula to the urinary tract ... Khai thác bệnh sử khám trẻ sơ sinh • 2) Khám trẻ sơ sinh hệ thống tồn diện • 3) Phát dấu hiệu cần hồi sức • 4) Phát bất thường trẻ sơ sinh Giới thiệu Tại khám trẻ sơ sinh? • Đánh giá khả thích nghi... thời Các thời điểm khám trẻ sơ sinh: • Ngay sau sinh • Khám toàn diện 24h đầu sau sinh/ trước XV • Khám lại trẻ có dấu hiệu bất thường Nguyên tắc khám trẻ SS • Hỏi bệnh nhanh • Khám tìm dấu hiệu... Sốt • Dùng thuốc • Biến chứng lúc sinh • Cách thức sinh • Đánh giá trẻ phịng sinh • Khám thai • Bệnh sử liên quan vấn đề xã hội Khám trẻ sơ sinh Khám DHST & số nhân trắc DHST • T0: 36,5 – 37,40C