Huấn luyện kỹ năng trên mô hình, mô phỏng là một trong những phương pháp dạy học tích cực nhằm tận dụng tối đa cơ hội cho sinh viên rèn luyện các kỹ năng y khoa, giúp họ tự tin và có trách nhiệm để sau đó có thể thực hành trên người bệnh thật tại các cơ sở khám chữa bệnh. Mục tiêu của bài viết nói về vai trò của huấn luyện kỹ năng trên mô hình, mô phỏng trong việc hình thành kỹ năng y khoa cho sinh viên.
Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 VAI TRỊ CỦA HUẤN LUYỆN KỸ NĂNG TRÊN MƠ HÌNH, MƠ PHỎNG TRONG VIỆC HÌNH THÀNH KỸ NĂNG Y KHOA CHO SINH VIÊN Lê Anh Tuấn1 TÓM TẮT Huấn luyện kỹ mơ hình, mơ phương pháp dạy học tích cực nhằm tận dụng tối đa hội cho sinh viên rèn luyện kỹ y khoa, giúp họ tự tin có trách nhiệm để sau thực hành người bệnh thật sở khám chữa bệnh Huấn luyện kỹ mơ hình, mơ có vai trò quan trọng, giúp sinh viên đạt kỹ nghề nghiệp cách có hệ thống, có liên hệ y học sở y học lâm sàng, lý thuyết thực hành, có khả giải vấn đề y khoa giúp họ bước đầu có cảm nhận nghề nghiệp tương lai Sinh viên thực hành với người bệnh mô phỏng, dần hồn thiện thao tác mơ hình cách chuẩn hóa mà khơng ảnh hưởng cho người bệnh tránh sai sót chun mơn thực hành trực tiếp người bệnh thật * Từ khóa: Kỹ y khoa; Mơ hình, mơ phỏng; Người bệnh mô The Role of Training Skills on Simulation Models in Forming Medical Skills for Students Summary Skills training on models and simulations is one of the active teaching methods to make the most of opportunities for students to practice medical skills, helping them to be confident and responsible for later practice on real patients at medical facilities Skill training on models and simulations plays an important role, helping students gain professional skills in a systematic way, with a connection between basic medicine and clinical medicine, theory and practice, have the ability to solve medical problems and help them get a sense of their future career Students practice with simulated patients, gradually perfecting operations on the model in a standardized way without affecting the patient and avoiding professional errors when practicing directly on real patients * Keywords: Medical skills; Simulation models; Standardised patients ĐẶT VẤN ĐỀ Y học tiến khơng ngừng, ln địi hỏi thay đổi liên tục thay đổi, đặc biệt giai đoạn Các sở đào tạo y khoa giới nước nỗ lực áp dụng phương pháp giảng dạy tích cực đạt hiệu cao Huấn luyện kỹ mơ hình, mơ khơng nằm ngồi quy luật Y học phát triển, thực tiễn phong phú nội dung huấn luyện kỹ mơ hình, mơ đáp ứng thiết thực [4] Bộ môn Điều dưỡng, Học viện Quân y Người phản hồi: Lê Anh Tuấn (leanhtuan103@gmail.com Ngày nhận bài: 18/8/2021 Ngày báo đăng: 24/8/2021 243 Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Hiện nay, hầu hết trường y giới nước có đầu tư thích đáng nhằm phát triển đơn vị/trung tâm huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng (Skillslab) Trên giới có khoảng 50 trung tâm huấn luyện kỹ y khoa/mô lâm sàng đạt chuẩn quốc tế quốc gia phát triển Mỹ, Anh, Úc, Hà Lan, Singapore… Ở Việt Nam, hầu hết trường đại học y dược lớn hình thành đơn vị/trung tâm huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng: Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Đại học Y Hà Nội, Đại học Y Phạm Ngọc Thạch… Việc giảng dạy kỹ mô hình, mơ cho sinh viên y khoa trước thực hành lâm sàng cần thiết, giúp đảm bảo mơi trường lâm sàng an tồn giảm thiểu tối đa sai sót người bệnh thật Mục tiêu viết nói vai trị huấn luyện kỹ mơ hình, mơ việc hình thành kỹ y khoa cho sinh viên NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Những vấn đề nguyên lý giáo dục huấn luyện kỹ mơ hình, mơ Huấn luyện kỹ mơ hình, mơ môn học thực hành, giảng dạy kỹ y khoa trung tâm huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng 1.1 Mục đích huấn luyện kỹ mơ hình, mơ Trong thực hành y khoa cần nhiều kỹ năng, nhiên huấn luyện kỹ mơ hình, mơ tập trung vào 244 nguyên lý sau: Cơ bản, thường gặp, cần thiết, không thực người bệnh thật dễ gây tổn hại thể chất tinh thần cho người bệnh Có ba nhóm kỹ sinh viên học: Kỹ giao tiếp, kỹ thăm khám, kỹ làm thủ thuật - Mục đích [1, 2, 3]: + Rèn luyện hình thành kỹ cần thiết + Tăng tự tin, mức độ thục thao tác + Chuẩn hóa quy trình kỹ thuật + Giảm thiểu tổn thương cho người bệnh suốt trình khám điều trị + Tạo mặt kỹ năng, tay nghề, hội thực hành đồng cho tất sinh viên + Chuẩn bị tốt cho sinh viên trước thực hành người bệnh thật 1.2 Mơ hình, mơ Mơ hình trang thiết bị, máy móc chế tạo có tính hoạt động giống chức thật số phận thể người tạng, mơ, tổ chức… Mơ hình thức bắt chước hoạt động trình hay hệ thống thực thể theo thời gian Trong giáo dục, mô công cụ hỗ trợ đắc lực cho việc dạy học Tổ chức Y tế giới (WHO) phân mức mô thành ba loại thường sử dụng: Độ trung thực cao, độ trung thực vừa phải độ trung thực thấp Một số phương thức mô thường sử dụng huấn luyện kỹ y khoa: Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 * Mơ hình: - Ưu điểm [5]: + Có thể triển khai nhiều kỹ thuật mơ hình, trang bị hệ thống cảm biến liên kết với máy tính để khảo sát độ xác kỹ thuật + Có tính ổn định, điển hình, sử dụng thời gian dài + Đảm bảo tính tin cậy, thống công đánh giá sinh viên + Sinh viên thao tác, thực hành tối đa kỹ theo trường hợp giả định mà không gây tổn hại đến - Nhược điểm: + Không đạt chân thực người bệnh thật + Cần có nơi bảo quản nhân lực vận hành + Kinh phí cho mua sắm, khai thác, bảo quản, sửa chữa tương đối cao… * Người bệnh mơ hay người bệnh chuẩn hóa (standardised patient): - Người bệnh mô người đào tạo để mơ lại triệu chứng người bệnh thật theo kịch khác cách thực tế, xác lặp lại nhiều lần - Nguồn: Người bệnh mô nhân viên y tế, giảng viên, người bệnh thật khỏi bệnh người khơng có chun mơn đóng vai - Đào tạo người bệnh mơ bao gồm: Xác định mục tiêu, xây dựng nội dung kịch đào tạo, kiểm tra đánh giá, phân công sử dụng - Ưu điểm người bệnh mô phỏng: + Đảm bảo số lượng, loại mặt bệnh, đảm bảo tính khách quan, cơng kiểm tra, đánh giá + Các kịch sử dụng để mơ tả điển hình, đa dạng, phục vụ cho giảng dạy đánh giá kỹ + Không ảnh hưởng tới người bệnh vấn đề tâm lý, sức khỏe, nguy nghỉ chừng; đồng thời đảm bảo tính pháp lý thăm khám, điều trị,… - Hạn chế người bệnh mô phỏng: + Không thể thay người bệnh thật họ không thực bị bệnh nên biểu cảm xúc chân thực ý khơng có + Có thể qn kịch bản, nhầm lẫn…, khơng hồn thành tốt nhiệm vụ mình, ảnh hưởng đến việc học sinh viên 1.3 Lợi ích huấn luyện kỹ mơ hình, mơ Việc thực hành mơ hình giúp sinh viên khơng vấp phải khơng hợp tác người bệnh hay người nhà người bệnh, đồng thời khơng phải đối mặt với tình bất trắc trình thăm khám Hạn chế việc sinh viên tập trung nhiều vào kỹ giao tiếp, ứng xử hỏi bệnh mà ngại thao tác kỹ sợ làm tổn hại đến người bệnh, từ sinh viên tự tin thoải mái thực kỹ nhiều lần buổi thực hành thực thành thạo Mơ hình người bệnh mơ mô tả kịch đa dạng khác c nhng trng hp him gp 245 Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 m ngi bnh thật không đủ đáp ứng để phục vụ cho sinh viên học lâm sàng Việc huấn luyện kỹ mơ hình, mơ mang lại nhiều lợi ích cho sinh viên trình thực hành như: - Sinh viên thực hành kỹ nhiều lần thục (điều thực người bệnh thật) - Giúp sinh viên chuẩn hóa thao tác theo quy trình - Cho phép sinh viên sai sót, nhầm lẫn khắc phục, tiến - Cho phép sinh viên phản hồi q trình thực - Sinh viên thực nhiều thời điểm khác nhau, không phụ thuộc có trường hợp bệnh lý thực hành - Là môi trường học giúp sinh viên lồng ghép kiến thức học vào kỹ thực hành - Tạo hứng thú cho sinh viên từ năm học đầu cảm giác thực hành bối cảnh gần với nghề nghiệp 1.4 Hoạt động giảng viên sinh viên huấn luyện kỹ mơ hình, mơ Với việc lấy người học trung tâm, giảng viên giữ vai trò người hướng dẫn, nêu vấn đề, xây dựng kịch huấn luyện dựa mơ hình, mơ có Sinh viên xem giảng viên làm mẫu, hướng dẫn, sau tự luyện tập, tìm cách xử lý vấn đề kiến thức học Trong trình tự luyện tập, sinh viên tự đặt câu hỏi, đưa vấn đề cách xử trí tình thảo luận 246 với nhau, thảo luận với giảng viên để tìm cách giải hợp lý Những câu hỏi đặt ra, vấn đề giải theo hướng thực hành thảo luận giúp sinh viên kiểm chứng khắc sâu kiến thức học lý thuyết trước [6] Chương trình huấn luyện kỹ mơ hình, mơ Học viện Qn y Học viện Quân y dạy môn kỹ y khoa mơ hình, mơ cho học viên y khoa năm thứ hai, ba - Địa điểm: Trung tâm Đào tạo kỹ y khoa - Các môn tham gia, số tiết giảng dạy gồm: TT Bộ môn – Khoa Số tiết Bộ môn Điều dưỡng Bộ mơn – Khoa Nội Tiêu hóa Bộ mơn – Trung tâm Tim mạch Bộ môn – Trung tâm Nội Hô hấp Bộ môn – Trung tâm Nội Dã chiến Bộ môn – Khoa Nhi Bộ môn – Trung tâm Phẫu thuật tiêu hóa Bộ mơn – Khoa Mắt Bộ môn – Khoa Tai Mũi Họng 10 Bộ môn - Khoa Thận, tiết niệu 11 Bộ môn – Khoa Phụ Sản 12 Bộ môn – Trung tâm Hồi sức cấp cứu chống độc 13 Bộ môn – Khoa Phẫu thuật lồng ngực Tng s tit thc hnh 48 Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Trong ú: - Thực hành mơ hình: 36 tiết; Thực hành mơ phỏng: 12 tiết - Nội dung chương trình mơn Kỹ y khoa: + Kỹ giao tiếp: tiết + kỹ khám: 32 tiết + Kỹ thủ thuật: 12 tiết * Ưu điểm: - Giúp học viên học cách có hệ thống kỹ y khoa - Giúp học viên có liên hệ y học sở y học lâm sàng, có liên kết lý thuyết thực hành - Giúp học viên có khả giải vấn đề y khoa - Học viên thực hành kỹ y khoa mơ hình, người bệnh mơ phỏng, dần chuẩn hóa kỹ theo quy trình mà khơng gây khó chịu cho người bệnh tránh sai sót chun mơn tiếp xúc với người bệnh thật * Một số vấn đề tồn tại: - Mơ hình chưa đáp ứng đủ theo chương trình dạy học - Chưa có người bệnh mơ chun nghiệp - Một số mơn cịn chưa thiết kế chương trình dạy học hợp lý, chưa có bảng kiểm… - Một số giảng viên chưa nắm quy trình giảng dạy kỹ y khoa mơ hình, mơ BÀN LUẬN Là nội dung huấn luyện quan trọng đào tạo bác sĩ, huấn luyện kỹ mơ hình, mơ xem giải pháp hỗ trợ thay thế, giúp sinh viên học tập rèn luyện kỹ lâm sàng tốt việc học tập lâm sàng ngày gặp nhiều khó khăn thiếu hợp tác người bệnh, thu hẹp mặt pháp lý Đối với sinh viên bước sang giai đoạn học lâm sàng, việc có nhiều hội rèn luyện cần thiết, giúp họ ngày tự tin vào khả thân để tiếp xúc với người bệnh thật thực tốt kỹ y khoa mà không gây ảnh hưởng xấu cho người bệnh Bệnh viện Nhiều loại mô hình từ đơn giản đến phức tạp phục vụ cho việc học nhiều kỹ Những mơ hình giống hình khối thật khơng gian ba chiều người bệnh mơ có hiệu cao với việc học kỹ khám lâm sàng Ngồi ra, mơ hình kỹ thuật cao cịn có tính tích hợp phản ứng người bệnh như: Mức độ đau, mức độ chảy máu, âm thanh… để giúp sinh viên thực hành có cảm giác làm thủ thuật thực người bệnh Việc tập trung vào thao tác thủ thuật giúp sinh viên thành thạo kỹ khám xử trí tình nhằm giúp đỡ cứu sống tính mạng cho người bệnh Trong trình học, khơng phải mơi trường lâm sàng mà phòng học kỹ năng, thực kỹ mơ hình, mơ nên sinh viên thoải mái trao đổi thơng tin, kiến thức phản hồi tích cực với giảng viên Chính buổi vừa thảo luận vừa học giúp sinh viên nắm kiến thức, giải vấn đề khúc mắc lý thuyết ngày thêm thành thc tng k nng 247 Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Tuy khụng trao i trc tiếp với người bệnh thật, song tiếp xúc với người bệnh mơ phỏng, việc hồn thiện kỹ giúp sinh viên thêm tự tin tiếp xúc với người bệnh thật ứng xử với tình xã hội, giải đáp thắc mắc người bệnh người nhà người bệnh cách linh hoạt, hợp lý cách [7] Mặc dù số hạn chế, huấn luyện kỹ mơ hình, mơ mang lại lợi ích lớn dạy học, giúp sinh viên rèn luyện trước kỹ cần thiết, tự tin tạo hứng thú, tích cực, chủ động, tìm hướng giải cho vấn đề gặp phải thực hành lâm sàng Trong trình học, sinh viên phải có tính chủ động, phát huy hết lực thân, phải nắm kiến thức lý thuyết bản, tham gia tích cực vào buổi thực hành mô phỏng, thảo luận sau học, có phản hồi thường xuyên cần có mục tiêu định phải đạt được, có gắn kết lý thuyết thực hành cách logic, hiệu với kết hợp nhiều giác quan linh hoạt [8] Bộ môn Huấn luyện kỹ năng, Đại học Y Dược Cần Thơ Tài liệu huấn luyện kỹ dành cho sinh viên 2011 Trong học tập tích cực, học kỹ y khoa mơ hình, mơ kỳ vọng mang lại hiệu giúp sinh viên củng cố kiến thức, phát huy tính chủ động, sáng tạo thành thạo kỹ lâm sàng KẾT LUẬN Huấn luyện kỹ mơ hình, mơ phương pháp dạy học tích cực trọng, có vai trị quan trọng việc hình thành kỹ y khoa cho sinh viên trước thực hành lâm sàng người bệnh thật 248 TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Văn Thịnh Giáo trình huấn luyện kỹ lâm sàng Nhà xuất Y học 2015 Agha S, Alhamrani AY, Khan MA Satisfaction of medical students with simulation based learning Saudi Med J 2015; 36(6):731-736 Joseph N, et al Perception of Simulation-based learning among medical students in South India Annals of Medical and Health Sciences Research 2015; 5(4):247-252 Kneebone RL, et al Simulation and clinical practice: Strengthening the relationship Med Educ 2004; 38(10):1095-1102 Muniasamy, Vasanthi, Ejlani, Intisar Magboul, Anadhavalli, M Student’s performance assessment and learning skill towards wireless network simulation tool - cisco packet tracer 2019; 14(07):13 Sorensen JL, et al Design of simulationbased medical education and advantages and disadvantages of in situ simulation versus off-site simulation BMC Med Educ 2017; 17(1):20 Weller Jennifer M, et al Simulation in clinical teaching and learning Med J 2012 Aust; 196(9):594 ... tiêu viết nói vai trị huấn luyện kỹ mơ hình, mơ việc hình thành kỹ y khoa cho sinh viên NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Những vấn đề nguyên lý giáo dục huấn luyện kỹ mơ hình, mơ Huấn luyện kỹ mơ hình, mơ mơn... thực hành, giảng d? ?y kỹ y khoa trung tâm huấn luyện kỹ y khoa tiền lâm sàng 1.1 Mục đích huấn luyện kỹ mơ hình, mơ Trong thực hành y khoa cần nhiều kỹ năng, nhiên huấn luyện kỹ mơ hình, mơ tập trung... luận giúp sinh viên kiểm chứng khắc sâu kiến thức học lý thuyết trước [6] Chương trình huấn luyện kỹ mơ hình, mơ Học viện Qn y Học viện Quân y d? ?y môn kỹ y khoa mô hình, mơ cho học viên y khoa năm