Sử dụng bệnh nhân mô phỏng trong dạy học lâm sàng tại bộ môn phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Quân y 103

Bài viết trình bày đánh giá ban đầu về tính khả thi, thực tế triển khai, những lợi ích và hạn chế của việc sử dụng bệnh nhân (BN) mô phỏng trong dạy học lâm sàng tại Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực (PTLN), Bệnh viện Quân y 103.

Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 SỬ DỤNG BỆNH NHÂN MÔ PHỎNG TRONG DẠY HỌC LÂM SÀNG TẠI BỘ MÔN PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC, BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Nguyễn Ngọc Trung1, Nguyễn Trường Giang2 Nguyễn Văn Nam1, Vũ Anh Hải1, Lê Việt Anh1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá ban đầu tính khả thi, thực tế triển khai, lợi ích hạn chế việc sử dụng bệnh nhân (BN) mô dạy học lâm sàng Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực (PTLN), Bệnh viện Quân y 103 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, có sử dụng phiếu điều tra 63 lượt học viên, 06 lượt giảng viên tham gia thi, hỏi thi với 05 lần thực BN mô Bệnh viện Quân y 103 Học viện Quân y từ 1/2021 đến 6/2021 Kết quả: BN mô áp dụng đa dạng hình thức: Áp dụng cho 01 lần thi tốt nghiệp, 02 lần thi hết vòng sở 02 lần phục vụ hội thao kỹ y khoa Thực 66 lượt khám BN mô phỏng, thực theo bảng kiểm mẫu Công tác chuẩn bị đầy đủ 92,1% học viên hài lòng, 33,3% giảng viên hài lòng 66,7% giảng viên hài lòng với việc áp dụng mơ hình BN mơ dạy học lâm sàng Kết luận: Mơ hình BN mơ thực hành lâm sàng cấp thiết, dễ áp dụng, có hiệu thực tế giảng dạy giảng viên thực hành lâm sàng học viên; cần tiếp tục đánh giá hoàn thiện * Từ khóa: Dạy học lâm sàng; Bệnh nhân mơ The Utilization of Simulated Patients in Clinical Training at the Department of Thoracic Surgery, Military Hospital 103 Summary Objectives: To initially assess feasibility, practical implementation, benefits, and limitations of using simulated patients model for clinical practice at the Department of Thoracic Surgery, Military Hospital 103 Subjects and methods: A cross-sectional descriptive study, using questionnaires on 63 students, 06 lectures participated in the exams with 05 times of application of simulated patient at the Department of Thoracic Surgery, Military Hospital 103 and Vietnam Military Medical University from 1/2021 to 6/2021 Results: Simulated patients were applied in various circumstances: 01 times for graduation exams, 02 times for semester-end clinical examinations, and 02 times for medical knowledge and skills competition Sixty-six physical examinations on simulated patients were performed, consistent with a sample checklist with adequate preparations 92.1% of students were satisfied with the method, 33.3% of lecturers were very satisfied, and 66.7% of them were satisfied with this technique of clinical raining Conclusion: The simulated patient model for clinical practice is imperative, easy to apply, and effective in the teaching method of lecturers and clinical practice for medical students; This method needs further evaluation and ameliorating * Keywords: Clinical Training, Simulated patients Bộ môn - Khoa Phẫu thuật Lồng ngực, Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y Học viện Quân y Người phản hồi: Lê Việt Anh (dr.levietanh@gmail.com) Ngày nhận bài: 18/8/2021 Ngày báo đăng: 30/8/2021 216 Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 ĐẶT VẤN ĐỀ Nâng cao chất lượng, hiệu giáo dục nói chung đào tạo nhân lực bậc đại học nói riêng yêu cầu cấp bách Nghị số 14/CP Chính phủ ngày 2/11/2005 đổi toàn diện giáo dục đại học Việt Nam giai đoạn 2006 - 2020 nêu rõ: “Phát triển chương trình giáo dục đại học theo định hướng nghiên cứu định hướng nghề nghiệp - ứng dụng… Phát triển tiềm nghiên cứu sáng tạo, kỹ nghề nghiệp, lực hoạt động cộng đồng khả lập nghiệp người học” [1] Bộ GD&ĐT có chủ trương trường đại học cần xác định công bố chuẩn đầu cho ngành đào tạo làm sở để hồn thiện chương trình nâng cao chất lượng đào tạo nhân lực đáp ứng nhu cầu xã hội Yêu cầu cần có Kiến thức (Knowledge), Kỹ (Skills) Thái độ (Attitude) [2] Việc xác định chuẩn đầu xây dựng chương trình đào tạo theo lực (Competency based curriculum) bậc đại học đòi hỏi khách quan, cấp bách trình đổi mới, nâng cao chất lượng giáo dục đại học nước ta [3] Đối với sinh viên y khoa, ngồi việc học lý thuyết thực hành lâm sàng có vai trị quan trọng, chiếm phần lớn thời gian áp dụng từ lâu với phương pháp truyền thống Tuy nhiên, thực tế cho thấy có nhiều khó khăn với thực hành lâm sàng BN thật như: Địi hỏi an tồn với BN; u cầu địi hỏi tính pháp lý; đảm bảo y đức… Xuất phát từ thực tiễn, để giải vấn đề trên, Học viện Quân y tích cực triển khai, giao cho môn nghiên cứu, xây dựng chuẩn đầu đổi phương pháp dạy học, có dạy học lâm sàng Giải pháp sử dụng BN chuẩn hóa/BN mơ Qua nghiên cứu thực tiễn sử dụng BN mô dạy học lâm sàng cho học viên, Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực, Bệnh viện Quân y 103 có số: Đánh giá ban đầu tính khả thi, thực tế triển khai thực hiện, lợi ích hạn chế việc sử dụng BN mô dạy học lâm sàng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 63 học viên, 06 giảng viên tham gia thi, hỏi thi với 05 lần thực BN mô Bệnh viện Quân y 103 Học viện Quân y từ 1/2021 đến 6/2021 Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang, có sử dụng phiếu điều tra * Cơ sở nghiên cứu: - Dựa theo mục tiêu chuẩn đầu môn học PTLN Học viện Qn y cơng bố: Có kiến thức định nghĩa, nguyên nhân, phân loại, triệu chứng lâm sàng, triệu chứng cận lâm sàng, chẩn đoán, điều trị bệnh lý tổn thương lồng ngực - tim mạch thường gặp; thực kỹ thăm khám bản; định xét nghiệm; tổng hợp hội chứng để chẩn đoán đề xuất biện pháp điều trị phù hợp… Đồng thời, có thái độ cầu thị, tích cực học tập, trao đổi kiến thức tôn trọng nhân viên y t, bn hc v BN 217 Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 - Bnh nhõn mơ (simulated patients-SiP): Những cá nhân, người bình thường đào tạo để đem tới mô tả thực tế quán tiếp xúc lâm sàng, thực cách trình bày lại tình lâm sàng khác gồm giao tiếp, hỏi bệnh khám bệnh [4] - Các hình thức áp dụng BN mô dạy học lâm sàng Bộ môn PTLN, Học viện Quân y: Dạy học kỹ Hình 1: Mẫu bảng kiểm chấm điểm 218 y khoa, minh họa lâm sàng, thảo luận lâm sàng, thi, kiểm tra, hội thao… * Quy trình thực bệnh nhân mô Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực, Bệnh viện Quân y 103: - Nghiên cứu công văn, hướng dẫn Học viện Quân y [5, 6] - Xây dựng bảng kiểm chấm điểm: Theo mẫu hướng dẫn Học viện Quân y [6] - Xây dựng mẫu hướng dẫn cho BN mô phỏng: Theo mẫu hướng dẫn Học viện Quân y [6] Hình 2: Mẫu hướng dẫn cho bnh nhõn chun húa Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 - Bỏc s ch nh làm BN mô phỏng: Các bác sĩ nội trú bác sĩ trẻ < 35 tuổi Bộ môn PTLN + Phân công nhiệm vụ + Xây dựng thông qua Bộ mơn câu hỏi tình huống, bảng kiểm chấm điểm mẫu hướng dẫn cho BN mô theo kỹ hỏi bệnh, khám bệnh, phân tích xét nghiệm tổng hợp hội chứng Bộ môn PTLN [7] + Hướng dẫn thực hiện, tập huấn theo bảng kiểm mẫu hướng dẫn cho BN mô xây dựng + Tổ chức sinh hoạt Bộ môn: Thực hướng dẫn làm mẫu Bộ môn, đóng góp ý kiến ghi biên sinh hoạt mơn Hình 3: Tình - Kỹ khám bệnh [7] Hình 4: Mẫu bảng kiểm chấm điểm Kỹ khám bệnh - BM PTLN [7] Hình 5: Mẫu hướng dẫn cho BN mô Kỹ khám bệnh - BM PTLN [7] 219 Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 - Kim tra v ỏnh giá việc thực BN mô bác sĩ buổi thi hội thao - Đánh giá hiệu vấn đề tồn - Tổ chức thực cho lần thi, hội thao theo kế hoạch Học viện Quân y: Nắm lịch thi, chuẩn bị trang phục vật dụng cần thiết trang bị cho BN mô - Lấy ý kiến phản hồi học viên giảng viên sau lần thực * Các tiêu thu thập đánh giá: - Hình thức số lần thực - Hoạt động BN mô học viên - Đánh giá hiệu mô hình: + Tính khả thi, cần thiết việc áp dụng BN mô dạy học lâm sàng + Lợi ích hạn chế phương pháp sử dụng BN mơ Sử dụng hình thức vấn trực tiếp, ghi lưu trữ số liệu Tập trung vào lấy ý kiến phản hồi học viên giảng viên Bộ môn tham gia chấm Cụ thể: + Ý kiến phản hồi học viên: Hài lịng với BN mơ phỏng; hài lịng, nên hồn thiện thêm; khơng hài lịng + Mức độ hài lịng giảng viên Bộ mơn tham gia: Rất hài lịng, hài lịng, khơng hài lịng với việc sử dụng BN mô tiến hành Thu thập xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 23.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) thống kê tính tỷ lệ phần trăm 220 KẾT QUẢ Qua lần áp dụng hình thức BN mơ phục vụ cho học viên thi kiểm tra tổng hợp lại số kết sau: - Số lần hình thức thực hiện: Bảng 1: Hình thức số lần thực bệnh nhân mơ Hình thức thực Số lần thực Thi tốt nghiệp 01 Thi hết vòng sở 02 Hội thao kỹ y khoa 02 Bệnh nhân mô áp dụng đa dạng cho hầu hết hình thức thi kiểm tra học viên, kỳ thi tốt nghiệp ban đầu áp dụng thành công Hoạt động BN mô phỏng: Chuẩn bị đầy đủ trang phục, phương tiện cần thiết khác, thực theo mẫu hướng dẫn cho BN chuẩn hóa tập huấn trước Bảng 2: Hình thức, bàn thi số lượt khám bệnh nhân mô số lượt vấn lấy ý kiến giảng viên học viên Hình thức thực Số Số bàn lượt thi khám Số học viên vấn Số giảng viên vấn Thi tốt nghiệp 02 32 15 02 Thi hết vòng sở 04 30 45 03 Hội thao kỹ y khoa 02 04 03 01 Tng 08 66 63 06 Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Qua 03 hỡnh thức thi 05 lần thực hiện, học viên thực tổng số 66 lượt khám BN mô phỏng, thực theo bảng kiểm mẫu - Đánh giá hiệu mơ hình: Bảng 3: Ý kiến phản hồi học viên với việc sử dụng bệnh nhân mô Ý kiến phản hồi Số học viên vấn Tỷ lệ (%) Hài lịng với BN mơ 58 92,1 Hài lịng, cần hồn thiện thêm 05 7,9 Khơng hài lịng 0,0 63 100,0 Tổng Phỏng vấn học viên sau thực khám tất hình thức thực hiện: Khơng có học viên khơng hài lịng, có 7,9% học viên đề nghị nên có biện pháp nhằm hồn thiện thêm chất lượng mơ hình Bảng 4: Mức độ hài lòng giảng viên với việc sử dụng bệnh nhân mô Số giảng viên vấn Tỷ lệ (%) Rất hài lòng 02 33,3 Hài lòng 04 66,7 Khơng hài lịng 0,0 06 100,0 Mức độ hài lòng Tổng Phỏng vấn 06 giảng viên Bộ mơn qua hình thức khác nhau: Khơng có giảng viên khơng hài lịng với việc sử dụng BN mơ tiến hành, có 33,3% giảng viên tỏ hài lòng BÀN LUẬN Hình thức số lần thực bệnh nhân mơ Có hai hình thức áp dụng cho dạy học thực hành lâm sàng, nhiều quan điểm phân chia chưa rõ ràng, đơi cịn có ý kiến đồng hai khái niệm Tuy nhiên, thống khái niệm BN chuẩn hóa (standardized patients - SP) bao gồm khái niệm BN mô (simulated patients - SiP) BN thật (real patients BN thật có bệnh khỏi), cá nhân đào tạo chuyên nghiệp với mặt bệnh riêng biệt để thể vai trị BN thật… BN mơ [4] Với quan điểm đổi phương pháp đào tạo, bám sát chuẩn đầu ra, với điều kiện khách quan khác, hình thức học thực hành lâm sàng cho học viên thực tập Bệnh viện Quân y 103 nghiên cứu, đổi ban đầu triển khai áp dụng Qua lần đầu áp dụng hình thức BN mơ cho thấy đa dạng linh hoạt hình thức thi kiểm tra cho học viên, cụ thể: Hình thức sử dụng BN mô áp dụng cho 01 lần thi tốt nghiệp, 02 lần thi hết vòng sở 02 lần cho hội thao kỹ y khoa [6] Qua cho thấy tính thực tiễn khả quan áp dụng hình thức BN mơ cho việc học lâm sàng học viên Quân y Đánh giá hoạt động bệnh nhân mô học viên Đối với trường y ngồi nước, việc áp dụng mơ hình dạy học mơ bước đầu thực quỏ trỡnh ỏnh giỏ, nht l 221 Số ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 thi kỡ dịch COVID-19 diễn biến vô phức tạp [8] Trong năm gần đây, Học viện Quân y áp dụng dạy kỹ y khoa cho học viên mơ hình có sẵn tỏ có nhiều ưu điểm Tuy nhiên, việc thay mơ hình, mơ BN mơ cịn tiếp tục nghiên cứu hoàn thiện giảng viên hỏi tỏ hài lòng với việc sử dụng BN mô tiến hành hỏi thi Đánh giá tốt chuẩn bị đóng vai BN mô Hầu hết nhận thấy không ảnh hưởng nhiều đến chất lượng chấm thi Qua 05 lần áp dụng mơ hình BN mơ 66 lượt khám học viên BN mô phỏng, nhận thấy có chuẩn bị chu đáo có chuẩn hóa BN mơ như: Thao tác đóng vai tốt, trang phục phương tiện khác để phục vụ cho nhu cầu; hoạt động theo mẫu Cùng với hoạt động khám đúng, xác học viên + Đảm bảo tính đồng nhất, thống thể triệu chứng, tương tác, đáp ứng với học viên, bảo đảm tính khách quan, cơng Đánh giá hiệu mơ hình bệnh nhân mơ Bộ mơn Phẫu thuật Lồng ngực, Bệnh viện Quân y 103 - Tính khả thi, cần thiết việc áp dụng BN mô dạy học lâm sàng nay: Bằng phương pháp vấn trực tiếp học viên giảng viên sau lần thực Qua bảng chúng tơi nhận thấy tính khả thi cần thiết phương pháp: + Đa số học viên hỏi tỏ hài lòng với mơ hình (92,1%), khơng thấy q lúng túng thực toàn yêu cầu hỏi, khám đưa Khơng có học viên khơng hài lịng Tuy nhiên, có 7,9% học viên hài lịng với việc sử dụng BN mơ đề nghị Bộ mơn nên có thêm cải tiến nhằm hồn thiện mơ hình + Khơng có giảng viên tỏ khơng hài lịng Mặc dù cịn mẻ áp dụng có đến 66,7% 222 - Lợi ích phương pháp sử dụng BN mô phỏng: + Sử dụng BN mô đảm bảo chủ động số lượng loại mặt bệnh, loại tác vụ cần thực cho hình thức thi Đồng thời thể linh hoạt với nhiều mặt bệnh, nhiều tình lâm sàng; chủ động thay đổi với tình huống, bối cảnh độ khó ca bệnh + Sử dụng BN mô tránh vấn đề BN thật khơng đảm bảo sức khoẻ, có nguy nghỉ chừng, ảnh hưởng đến tâm lý sức khoẻ BN + Đáp ứng tốt phù hợp với điều kiện hoàn cảnh BN thực tế (nhân quyền, yêu cầu cao BN người khám bệnh, số lượng BN dịch COVID-19…) Học viên học, thảo luận, khám nhiều lần tập luyện cách thục BN mô - điều áp dụng với BN thực tế Áp dụng tốt cho học nhóm, minh họa lâm sàng thảo luận lâm sàng Dễ triển khai, đơn giản áp dụng, giảm thiểu nhân lực cho đợt thi kiểm tra Tận dụng nguồn bác sĩ nội trú bác sĩ trẻ Bộ môn Sè ĐặC BIệT chuyên đề đào tạo y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 - Hạn chế phương pháp sử dụng BN mô phỏng: + Có thể mơ khơng đầy đủ, thiếu tính xác, thiếu tính thực tế cho tình đa dạng lâm sàng (biểu triệu chứng lâm sàng cịn máy móc, khơng tự nhiên, khơng biểu cảm) thiếu tính đồng khơng đào tạo kỹ + Do khơng có triệu chứng thực thể, nên đánh giá quy trình thực kỹ học viên; khơng đánh giá kết phát triệu chứng + Có thể xảy tình nhầm, qn kịch bản; không tuân theo quy định thời gian tương tác với học viên không đào tạo kỹ KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Mơ hình BN mơ phục vụ thực hành lâm sàng cấp thiết, phù hợp với yêu cầu đào tạo, có hiệu thực tế thực hành lâm sàng sinh viên y khoa; cần tiếp tục thực hiện, đánh giá hồn thiện TÀI LIỆU THAM KHẢO Chính phủ CHXHCN VN Nghị Quyết số 14/CP đổi toàn diện giáo dục đại học Việt Nam giai đoạn 2006 - 2020 Glenn M., Mary Jo Blahna A competencybased model for developing human resource professionals 2005 Trần Khánh Đức Chuẩn đầu phát triển chương trình đào tạo theo lực bậc đại học Journal of Science: Social Sciences and Humanities 2011 Beigzadeh, A., Bahmanbijri, B., Sharifpoor, E., & Rahimi, M Standardized patients versus simulated patients in medical education: Are they the same or different Journal of Emergency Practice and Trauma 2016; 2(1):25-28 Công văn số 48/ĐT ngày 15/4/2021 Học viên Quân y, việc cử bác sĩ đóng vai bệnh nhân gải định theo yêu cầu Hội thao Kỹ Y khoa năm 2021 Công văn số 294/HVQY KT ngày 21/1/2021 Học viên Quân y, việc xây dựng câu hỏi, tình cho thi thực hành lâm sàng hình thức chạy trạm Câu hỏi, tình cho thi thực hành lâm sàng hình thức chạy trạm, Bơ mơn Phẫu thuật Lồng ngực, Học viện Quân y Nicola Ngiam, Geena Yasol, Denise Li-Meng Goh Clinical examinations for medical students during the COVID-19 outbreak: A simulated patient program perspective BMJ Simulation & Technology Enhanced Learning; 7(4) 223 ... học lâm sàng Giải pháp sử dụng BN chuẩn hóa/BN mơ Qua nghiên cứu thực tiễn sử dụng BN mô d? ?y học lâm sàng cho học viên, Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực, Bệnh viện Quân y 103 có số: Đánh giá ban đầu... tới mô tả thực tế quán tiếp xúc lâm sàng, thực cách trình b? ?y lại tình lâm sàng khác gồm giao tiếp, hỏi bệnh khám bệnh [4] - Các hình thức áp dụng BN mô d? ?y học lâm sàng Bộ môn PTLN, Học viện Quân. .. Quân y: D? ?y học kỹ Hình 1: Mẫu bảng kiểm chấm điểm 218 y khoa, minh họa lâm sàng, thảo luận lâm sàng, thi, kiểm tra, hội thao… * Quy trình thực bệnh nhân mơ Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực, Bệnh viện