BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM

VĂN BẢN HƯỚNG DẪN, ngày 10072014;hiệu lực 01012015. hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế,ngày 17102018, hiệu lực 01 12 2018. 3. Thông tư số 392018TTBYT, ban hành 30112018, hiệulực thi hành từ ngày 15 tháng 01 năm 2019. 4. Thông tư số 302020TTBYT, hướng dẫn TH NĐ1462018NĐCP. 5. Thông tư số 012020TTBYT, thanh toán thuốc hóa dượcBẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAMNgày 24012002, Chính phủ có Quyết định số 202002QĐ TTg chuyển Bảo hiểm y tế thuộc Bộ Y tế sang Bảo hiểm xãhội Việt Nam.3BẢO HIỂM XH BH Y TẾ VIỆT NAM4BẢO HIỂM XH BH Y TẾ VIỆT NAM5NỘI DUNG1. Giải thích từ ngữ;2. Mục đích, ý nghĩa của BHYT?3. Đối tượng, mức đóng, trách nhiệm và phươngthức đóng bảo hiểm y tế;4. Thẻ bảo hiểm y tế;5. Phạm vi được hưởng BHYT;6. Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh cho người thamgia BHYT;7. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT. 8. Quyền và trách nhiệm của các bên liên quan đếnBHYT6Æ Là hình thức bảo hiểm được áp dụng tronglĩnh vực chăm sóc sức khoẻ;Æ Không nhằm mục đích lợi nhuận;Æ Do nhà nước tổ chức thực hiện;Æ Người dân có trách nhiệm và quyền lợitham gia. v Bảo hiểm y tế?7Æ Là hình thức bảo hiểm bắt buộc. Æ Được áp dụng đối với các đối tượng theoquy định của Luật BHYT để chăm sóc sứckhỏe. Æ Không vì mục đích lợi nhuận. Æ Do Nhà nước tổ chức thực hiện. v Bảo hiểm y tế?ü Áp dụng đối với tổ chức, cá nhân trong nước vànước ngoài tại Việt Nam có liên quan đến BHYT. ü Không áp dụng với BHYT mang tính kinh doanh.8v Bảo hiểm y tế toàn dân?☺ Là việc các đối tượng quy định trong Luật BHYTđều tham gia BHYT. ² Là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóngBHYT và các nguồn thu hợp pháp khác;² Sử dụng để chi trả chi phí KB, CB cho ngườitham gia BHYT² Chi trả chi phí quản lý bộ máy của tổ chức BHYTvà những khoản chi phí hợp ph

DƯỢC XÃ HỘI HỌC Lớp: Đại học Dược GV: Ths Phạm Đoan Vi BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM VĂN BẢN HƯỚNG DẪN Ngày 24/01/2002, Chính phủ có Quyết định số 20/2002/QĐTTg chuyển Bảo hiểm y tế thuộc Bộ Y tế sang Bảo hiểm xã hội Việt Nam hiệu lực 01/01/2015 , ngày 10/07/2014; hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế, ngày 17/10/2018, hiệu lực 01/ 12/ 2018 Thông tư số 39/2018/TT-BYT, ban hành 30/11/2018, hiệu lực thi hành từ ngày 15 tháng 01 năm 2019 T h ô n g t s ố / 2 / T T- B Y T, h n g d ẫ n T H N Đ 146/2018/NĐ-CP Thông tư số 01/2020/TT-BYT, tốn thuốc hóa dược2 BẢO HIỂM XH - BH Y TẾ VIỆT NAM BẢO HIỂM XH - BH Y TẾ VIỆT NAM NỘI DUNG Giải thích từ ngữ; Mục đích, ý nghĩa BHYT? Đối tượng, mức đóng, trách nhiệm phương thức đóng bảo hiểm y tế; Thẻ bảo hiểm y tế; Phạm vi hưởng BHYT; Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia BHYT; Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT Quyền trách nhiệm bên liên quan đến BHYT v Bảo hiểm y tế? Ỉ Là hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ; Ỉ Khơng nhằm mục đích lợi nhuận; Ỉ Do nhà nước tổ chức thực hiện; Ỉ Người dân có trách nhiệm quyền lợi tham gia v Bảo hiểm y tế? Ỉ Là hình thức bảo hiểm bắt buộc Ỉ Được áp dụng đối tượng theo quy định Luật BHYT để chăm sóc sức khỏe Ỉ Khơng mục đích lợi nhuận Ỉ Do Nhà nước tổ chức thực ü Áp dụng tổ chức, cá nhân nước nước Việt Nam có liên quan đến BHYT ü Khơng áp dụng với BHYT mang tính kinh doanh v Bảo hiểm y tế toàn dân? ☺ Là việc đối tượng quy định Luật BHYT tham gia BHYT v Quỹ bảo hiểm y tế? ² Là quỹ tài hình thành từ nguồn đóng BHYT nguồn thu hợp pháp khác; ² Sử dụng để chi trả chi phí KB, CB cho người tham gia BHYT ² Chi trả chi phí quản lý máy tổ chức BHYT khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến BHYT v Cơ sở KB, CB BHYT ban đầu? Ỉ Là sở KB, CB theo đăng ký người tham gia BHYT ghi thẻ BHYT v Giám định bảo hiểm y tế? Là hoạt động chuyên môn tổ chức BHYT tiến hành nhằm đánh giá hợp lý việc cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế, làm sở để tốn chi phí KB, CB BHYT v Hộ gia đình tham gia BHYT (hộ gia đình) bao gồm tồn người có tên sổ hộ sổ tạm trú Từ ngày 01/7/2021: người đăng ký thường trú đăng ký tạm trú chỗ hợp pháp 10 KCB không tuyến: Khơng có giấy chuyển tuyến, mà có xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT quỹ BHYT toán phạm vi, mức hưởng tỷ lệ hưởng theo quy định sau: ü Nếu KCB ngoại trú: hưởng 100% tổng chi phí KCB ngoại trú tất bệnh viện tuyến huyện nước ü Nếu nằm viện điều trị nội trú có trình thẻ BHYT hưởng bệnh viện theo mức hưởng quy định 80% nhân (x) với tỷ lệ sau: + BV tuyến tỉnh: 100% + BV tuyến trung ương: 40% 47 Trường hợp KCB sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT: ü Nếu tình trạng cấp cứu, quan BHXH tốn lại cho người bệnh chi phí thực tế phạm vi quyền lợi mức hưởng theo quy định 80%; ü Nếu khơng tình trạng cấp cứu, CQBHXH toán lại cho người bệnh theo CP thực tế phạm vi quyền lợi mức hưởng quy định: • 80% (nếu KCB CSYT từ tuyến huyện trở xuống) • 80% nhân (x) tỷ lệ 100% (cơ sở y tế tuyến tỉnh) • 40% (cơ sở y tế tuyến trung ương); 48 Nhưng tối đa đợt KCB khơng q mức sau: 49 Có thẻ BHYT tự KCB ngoại trú không tuyến bệnh viện tuyến tỉnh có hưởng quyền lợi khơng? 50 Ví dụ: ü Mức hưởng thẻ 80% khám trái tuyến huyện quỹ BHYT tốn 80% chi phí ü Cịn tự khám ngoại trú trái tuyến bệnh viện tuyến tỉnh bệnh viện tuyến trung ương, người có thẻ BHYT phải tự tốn tồn chi phí khám 51 Khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn tốn nào? ü Hỗ trợ 100% chi phí KCB với tỷ lệ toán: Đối với trẻ em tuổi; bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh; người hoạt động cách mạng trước 1945 người hoạt động cách mạng t rư ớc 08/1945 ü Hỗ trợ 100% chi phí không vượt 40 tháng lương sở: Đối với sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ sỹ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công tác lực lượng CAND; Đối với người có cơng với cách mạng cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật theo quy định 52 Khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn tốn nào? ü Hỗ trợ 95% chi phí: Đối với người hưởng lương hưu trợ cấp BHXH tháng; thân nhân người có cơng với cách mạng (trừ nhóm đối tượng quy định Điểm i Khoản 3, Điều 12 Luật BHXH số 46/2014) người thuộc hộ gia đình cận nghèo ü Hỗ trợ 80% chi phí: Đối với đối tượng khác 53 ü Trực tiếp Cơ sở KCB; ü Một số trường hợp quan BHXH: • KCB sở y tế khơng ký hợp đồng KCB BHYT; • KCB sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT khơng đủ thủ tục KCB 54 Nộp hồ sơ cho quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú: Các giấy tờ chụp (kèm theo gốc để đối chiếu) gồm: a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân b) Giấy viện, phiếu khám bệnh sổ khám bệnh lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị tốn Hóa đơn chứng từ có liên quan 55 Ø Thẻ BHYT từ năm 2018: khơng cịn ghi thời hạn sử dụng thẻ, mà ghi ngày thẻ bắt đầu có giá trị sử dụng Ø Thẻ điện tử thay thẻ giấy 56 57 Từ ngày 01/6/2021, khám chữa bệnh không cần thẻ bảo hiểm y tế giấy: ü Người dân dùng ảnh thẻ BHYT ứng dụng VssID ü Cơ sở khám, chữa bệnh sử dụng đầu đọc để quét mã QR-Code Hoặc ghi trực tiếp số thẻ BHYT ứng dụng Vss-ID (trường hợp sở khơng có đầu đọc) ü Để áp dụng sách này, phải tạo tài khoản VssID điện thoại thông minh Sau tạo tài khoản có ảnh chủ, tra cứu thơng tin thẻ bảo hiểm y tế 58 59 60 61 ...BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM VĂN BẢN HƯỚNG DẪN Ng? ?y 24/01/2002, Chính phủ có Quyết định số 20/2002/QĐTTg chuyển Bảo hiểm y tế thuộc Bộ Y tế sang Bảo hiểm xã hội Việt Nam hiệu lực 01/01/2015 , ng? ?y. .. 01/2020/TT-BYT, tốn thuốc hóa dược2 BẢO HIỂM XH - BH Y TẾ VIỆT NAM BẢO HIỂM XH - BH Y TẾ VIỆT NAM NỘI DUNG Giải thích từ ngữ; Mục đích, ý nghĩa BHYT? Đối tượng, mức đóng, trách nhiệm phương thức đóng bảo. .. nước ngồi Việt Nam có liên quan đến BHYT ü Không áp dụng với BHYT mang tính kinh doanh v Bảo hiểm y tế toàn dân? ☺ Là việc đối tượng quy định Luật BHYT tham gia BHYT v Quỹ bảo hiểm y tế? ² Là