BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG KHOA NGOẠI TIÊU HÓA PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Đại cương: Ung thư đại trực tràng bệnh phổ biến, đứng thứ hai ung thư đường tiêu hóa sau ung thư dày Nam gặp nhiều nữ, nam/nữ = 1,1-1,3 Chẩn đoán thường giai đoạn muộn, ung thư di biến chứng, kết điều trị hạn chế Điều trị chủ yếu phẫu thuật Lâm sàng: • Rối loạn tiêu hóa (tiêu chảy, táo bón) • Tiêu máu Đau bụng Khối u vùng bụng Hạch thượng đòn trái Biến chứng: − Tắc ruột − Nhiễm trùng khối u, áp xe quanh khối u − Viêm phúc mạc − Rị tiêu hóa Cận lâm sàng − XQ đại tràng cản quang − Chụp đại tràng đối quang kép Nội soi đại tràng sinh thiết CEA Siêu âm bụng − XQ phổi − MSCT bụng cản quang − MRI, PET-CT Điều trị: Điều trị nội: − Nâng đỡ tổng trạng − Hồi sức trước mổ − Kháng sinh trước mổ biến chứng xảy Điều trị ngoại: Mục đích nguyên tắc điều trị ngoại: Cắt bỏ hết tổ chức ung thư với đoạn ruột hạch mạc treo Sau tái lập lưu thơng ruột lý tưởng Phương pháp phẫu thuật: • Cắt đại tràng phải • Cắt đại tràng ngang • Cắt đại tràng trái • Cắt đại tràng xích ma • Cắt trực tràng TME • Phẫu thuật Hartman • Phẫu thuật Miles • Phẫu thuật làm • Nối tắc U • Đưa đoạn ruột khối u làm hậu mơn nhân tạo Điều trị sau mổ: • Kháng sinh (đơn chất phối hợp): ° Cephalosporine hệ 2, 3, Carbapenem ° Quinolone hệ 2, 3, ° Betalactam phối hợp với lactamase inhibitor ° Metronidazole ° Aminoglycoside ° • Tigecyclin Ni dưỡng tĩnh mạch: o Glucose o Protein o Albumin o Lipide o Điện giải Hóa xạ sau mổ: Hóa trị: Hóa trị hổ trợ (FOLFOX 4, CK tuần, 12 CK; CAPECITABINE, CK tuần, CK; FU/FA, CK tuần, CK) ° GĐ III ° GĐ II nguy cao: T3-4, tắc ruột, vỡ u, diện cắt (+), Grad 3-4, xâm lấn mạch máu, khơng đánh giá mức hạch Hóa trị tân hỗ trợ: (FOLFOX 4, CK tuần, CK; FOLFIRI CK tuần, CK; hóa xạ đồng thời, sau tháng đánh giá khả phẫu thuật, sau hóa trị đủ liều) ° GĐ II-III ° Bướu dính chưa phẫu thuật Hóa trị tạm bợ: (FOLFOX 4, FOLFIRI, XELOX, XELIRI, IROX, CAPE, FU/FA, đơn chất: Oxa, Iri, Cape) ° GĐ IV ° Tái phát di Hóa –xạ đồng thời Liệu pháp nhắm trúng đích: BEVACIZUMAB,CETUXIMAB, ANITUMUMAB, AFLIBERCEF, REGORAFENIB Xạ trị: ° K trực tràng thấp ° T3-4 N0 T N(+) ° Xạ 45-50 Gy, chia 22-25 phân liều Phác đồ Một thuốc Cefotetan, Ceftizoxime Phối hợp Aminoglycoside + Ertapenem Metronidazole Aminoglycoside + Ticarcillin/Clavulanate Moxifloxacin Tigecyclin Imipenem, Itaban Meropenem, Carmero Piperacillin/Tazobactam Phác đồ FOLFIRI Thuốc 5-FU Acia Folinic XELOX Irinotecan Xeloda XELIRI Oxaliplatin Xeloda Irinotecan Clindamycin Cepha 2/3 + Metronidazole Cepha 2/3 + Clindamycine Quinolone + Metronidazole ... ngang • Cắt đại tràng trái • Cắt đại tràng xích ma • Cắt trực tràng TME • Phẫu thu? ??t Hartman • Phẫu thu? ??t Miles • Phẫu thu? ??t làm • Nối tắc U • Đưa đoạn ruột khối u làm hậu mơn nhân tạo Điều trị sau... đích nguyên tắc điều trị ngoại: Cắt bỏ hết tổ chức ung thư với đoạn ruột hạch mạc treo Sau tái lập lưu thơng ruột lý tưởng Phương pháp phẫu thu? ??t: • Cắt đại tràng phải • Cắt đại tràng ngang •... FOLFIRI CK tuần, CK; hóa xạ đồng thời, sau tháng đánh giá khả phẫu thu? ??t, sau hóa trị đủ liều) ° GĐ II-III ° Bướu dính chưa phẫu thu? ??t Hóa trị tạm bợ: (FOLFOX 4, FOLFIRI, XELOX, XELIRI, IROX, CAPE,