GIẢM ĐAU ĐA MÔ THỨC TRONG HẬU PHẪU CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Bs Phạm Thế Hiển, Bs Tăng Hà Nam Anh Đặt Vấn Đề: Giảm đau tốt sau phẫu thuật nói chung sau phẫu thuật chấn thương chỉnh hình giúp bệnh nhân mau chóng phục hồi, nhanh chóng tham gia tập vật lý trị liệu, tránh biến chứng nằm lâu loét, nhiễm trùng tiểu, viêm phổi, rối loạn dinh dưỡng sau mổ… Việc Phục hồi sớm giúp giảm thiểu thời gian nằm viện, mau chóng trở lại sinh hoạt, làm việc, tránh gây ám ảnh đau trị liệu phẫu thuật Giảm đau trung ương opiate hiệu loại đau từ trung bình đến nặng Nhưng việc dùng opiate lại gặp tác dụng phụ như: biến chứng đường hơ hấp, tim mạch, tiết niệu, tiêu hóa, thần kinh, làm suy hô hấp làm giảm oxy máu (hypoxia) tăng nguy nhồi máu tim, nhịp nhanh, chậm lành vết mổ, tăng nguy nhiễm trùng, không kiểm soát đau lúc tập vật lý trị liệu dễ gây chấn thương Định Nghĩa: Giảm đau đa mô thức kết hợp phương pháp giảm đau để đạt hiệu giảm đau mong muốn hạn chế tối đa tác dụng phụ dùng nhiều loại giảm đau Phương pháp: Thời gian: giảm đau trước mổ, mổ sau mổ Khái niệm cho thuốc tê thuốc kháng viêm giảm đau trước mổ trước chất gây đau phóng thích giúp giảm đau hiệu Vị trí tác dụng: Các phương pháp: Tê tủy sống: Giảm nguy biến chứng mê toàn thân hệ hộ hấp tim mạch Giảm tỉ lệ bệnh tật tử vong sau mổ Có thể pha thêm nhóm opioide fentanyl Tê ngồi màng cứng: giảm đau mổ thời gian đầu sau mổ biến chứng gây tụt huyết áp, ngứa, chậm tiểu gây biến chứng buồn nơn hơ hấp Giảm đau liên tục ngồi màng cứng giúp trì giảm đau nhiều ngày sau mổ Nerve Block : Tê thần kinh đùi cho thay khớp gối, tê đám rối thắt lưng cho thay khớp háng, Tê liên tục tốt tê lần Phương pháp gây biến chứng tổn thương hệ thần kinh Chườm lạnh: Chườm lạnh làm giảm viêm, giảm chuyển hóa, chậm tốc độ dẫn truyền thần kinh Thuốc: Acetaminophen: Tác nhân giảm đau trung ương, thuốc truyền tĩnh mạch có tác dụng giảm đau sau mổ cao Nhóm NSAIDs: Giảm sản xuất prostaglandine, cho trước mổ giúp giảm đau tốt hơn, giảm số lượng morphine cần dùng sau mổ, không làm tăng nguy chảy máu hay truyền máu Gabapentin/Pregabalin: việc dùng thuốc giúp giảm đau thần kinh bị tổn thương phẫu thuật ghi nhận thời điểm 3-6 tháng sau mổ, giảm việc sử dujg opiate lúc nằm viện tăng tầm vận động khớp thời điểm 30 ngày sau mổ Nefopam: giãn cơ, giảm đau không gây nghiện, chống trầm cảm, chống tiết choline ngăn chặn dẫn truyền thần kinh Tramadol: Chất đồng vận thuốc phiện hệ thần kinh trung ương, ức chế hấp thu monoamine N-Methyl-D-Aspartate đối vận không cạnh tranh: Các thuốc gồm: ketamine, magnesium dextromethorphan Tê chỗ: Tê khớp hay quanh khớp sau mổ thay khớp gối Kết giảm đau hứa hẹn chưa có nghiên cứu mức độ tin cậy cao Có thể phần chương trình điều trị giảm đau đa mô thức Phác đồ thực hiện: Trước mổ • • • khoa CTCH - dùng thuốc trước rạch da, nước Acetaminophen: liều 0,5g - 1g/ lần, uống truyền tĩnh mạch NSAIDs, uống tiêm bắp Pregabaline: 75mg, uống Trong mổ • • • phịng mổ Tê tủy sống Giảm đau liên tục màng cứng, giảm đau liên tục khoan mỏm Tê vùng: Nerve block: tê thần kinh đùi, tê đám rối thắt lưng, tê tùng nách, tê thượng đòn tê chỗ (lidocain 2% Bupivacain ) Hồi sức ngoại, khoa Chấn thương Sau mổ chỉnh hình • • Acetaminophen: uống truyền tĩnh mạch, 1,5 - 3g/ngày Tramadol: 25mg - 100mg/ ngày tiêm bắp, tĩnh mạch chậm, uống tối đa 400mg/ngày cách tối thiểu • • • • • Nefopam: 20mg -60mg/ngày, tiêm bắp hay truyền chậm tĩnh mạch NSAIDs: tùy loại Pregabaline: Tăng liều dần tối đa 300mg/ ngày Chườm lạnh: lần, lần 20 phút Giảm đau liên tục màng cứng (marcain 0,5% 10ml + Fentanyl 50 Microgram + 30ml Nacl 0.9%) • • • ngày 6ml/h ngày 5ml/h ngày 4ml/h Tài liệu tham khảo: Nguyễn Thu Chung, HIỆU QUẢ VÔ CẢM CSE BẰNG MARCAINE + FENTANYL TRONG VÀ SAU MỔ THAY KHỚP CHI DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Nguyễn Văn Chinh1, Tăng Hà Nam Anh1, Nguyễn Thi Hùng NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG KẾT HỢP GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TRONG PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI, KHỚP HÁNG BS NGUYỄN THỊ NGỌC ĐÀO,BS TĂNG HÀ NAM ANH,PGS.TS NGUYỄN VĂN CHỪNG NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU BẰNG BUPIVACAINE TRUYỀN LIÊN TỤC VÀO KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI KHỚP VAI Singelyn FJ, Deyaert M, Jorist D, Pendeville E, Gouverneur JM Effects of intravenous patient-controlled analgesia with morphine, continuous epidural analgesia, and continuous three-in-one block on postoperative pain and knee rehabilitation after unilateral total knee arthroplasty Anesth Analg 1998;87:88-92 M, Saville G, Clark T, MacMahon S Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials BMJ 2000;321;1493 Sinatra RS, Jahr JS, Reynolds LW, Viscusi ER, Groudine SB, Payen-Champenois C Efficacy and safety of single and repeated administration of gram intravenous acetaminophen injection (paracetamol) for pain management after major orthopedic surgery Anesthesiology 2005;102:822-31 Abdul-Hadi O, Parvizi J, Austin MS, Viscusi E, Einhorn T Nonsteroidal antiinflammatory drugs in orthopaedics J Bone Joint Surg Am 2009;91:2020-7 Buvanendran A, Kroin JS, Della Valle CJ, Kari M, Moric M, Tuman KJ Perioperative oral pregabalin reduces chronic pain after total knee arthroplasty: a prospective, randomized, controlled trial Anesth Analg 2010;110:199-207.) ... trung ương, thuốc truyền tĩnh mạch có tác dụng giảm đau sau mổ cao Nhóm NSAIDs: Giảm sản xuất prostaglandine, cho trước mổ giúp giảm đau tốt hơn, giảm số lượng morphine cần dùng sau mổ, không... khớp hay quanh khớp sau mổ thay khớp gối Kết giảm đau hứa hẹn chưa có nghiên cứu mức độ tin cậy cao Có thể phần chương trình điều trị giảm đau đa mơ thức Phác đồ thực hiện: Trước mổ • • • khoa... giúp giảm đau thần kinh bị tổn thương phẫu thuật ghi nhận thời điểm 3-6 tháng sau mổ, giảm việc sử dujg opiate lúc nằm viện tăng tầm vận động khớp thời điểm 30 ngày sau mổ Nefopam: giãn cơ, giảm