Chấn thương trong tai mũi họng

Đại học Y-khoa Phạm-Ngọc-Thạch Bộ môn Tai-Mũi-Họng Chấn thương Tai-Mũi-Họng BS Thiều-vó-Tuấn Giảng viên Bộ môn TMH Chấn thương Tai-Mũi-Họng Mục tiêu Nắm nguyên nhân gây chấn thương TMH Trình bày triệu chứng lâm sàng chấn thương TMH Đánh giá tổn thương chấn thương TMH Biết cách phân biệt độ nặng nhẹ chấn thương TMH Hiểu rõ xử trí cấp cứu chấn thương TMH Mơ tả vài kỹ thuật xử trí chun khoa TMH Chấn thương Tai-Mũi-Họng Mục lục Chấn thương tai : 1.1 Tai 1.2 Tai 1.3 Tai Chấn thương mũi: 2.1 Tháp mũi 2.2 Hốc mũi cấu trúc lân cận Chấn thương họng Chấn thương quản Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương tai 1.1 Nhắc lại giải phẫu học Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương tai 1.2 Chấn thương tai ngoài: vành tai 1.2.1 Nhắc lại giải phẫu học vành tai Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương tai 1.2 Chấn thương tai ngoài: vành tai 1.2.1 Nhắc lại giải phẫu học vành tai Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương tai 1.2 Chấn thương tai ngoài: vành tai 1.2.1 Nhắc lại giải phẫu học vành tai Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương tai 1.2 Chấn thương tai ngoài: vành tai 1.2.1 Nhắc lại giải phẫu học vành tai Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương tai 1.2 Chấn thương tai ngoài: vành tai 1.2.1 Nhắc lại giải phẫu học vành tai Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương tai 1.2 Chấn thương tai ngoài: vành tai 1.2.2 Chấn thương vành tai tự nguyện Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương quản (CTTQ) 4.2 Nguyên nhân 4.2.2a CTTQ từ bên ngồi: CTTQ kín (blunt external trauma)  Do tai nạn: lưu thông, lao động, thể thao …  Trong thể thao: đá banh, võ thuật …  Bị bóp xiết cổ (giết người, hiếp dâm), bị treo cổ, bẻ cổ tay … Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương quản (CTTQ) 4.2 Ngun nhân 4.2.2a CTTQ từ bên ngồi: CTTQ kín (blunt external trauma)  Do tai nạn: lưu thông, lao động, thể thao …  Trong thể thao: đá banh, võ thuật …  Bị bóp xiết cổ (giết người, hiếp dâm), bị treo cổ, bẻ cổ tay … Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương quản 4.2 Nguyên nhân 4.2.2b CTTQ từ bên ngoài: CTTQ hở (penetrating external trauma)  Do dao, kéo …  Do súng đạn, mìn nổ … Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương quản 4.3 Triệu chứng 4.3.1 CTTQ từ bên ngồi kín  Đau vùng trước cổ, nuốt đau, nói đau, nói khó hay khàn tiếng  Ho khạc máu  Sưng, phù nề vùng cổ, có dấu bầm máu hay tụ máu da trước cổ  Sờ cổ: đau vùng sụn giáp, sờ cảm giác lạo xạo sụn giáp, tràn khí da  Khó thở quản: có tiếng rít quản Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương quản 4.3 Triệu chứng 4.3.1 CTTQ từ bên ngồi kín  Vài hình ảnh nội soi quản ống mềm Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương quản 4.3 Triệu chứng 4.3.2 CTTQ từ bên ngồi hở CTTQ hở mìn nổ  CTTQ hở chạy xe máy bị vướng dây thép vào cổ Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương quản 4.3 Triệu chứng 4.3.3 CTTQ từ bên  Vài hình ảnh nội soi quản Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương quản 4.4 Các tổn thương:  Vị trí:  Thượng mơn - Thanh mơn - Hạ mơn  Xương móng + Khớp nhẫn phễu + Khớp nhẫn giáp  Bảng phân loại Schaefer’s: Độ 1: rách niêm mạc, phù nề nhẹ quản (không gãy sụn) Độ 2: phù nề vừa, rách niêm mạc khơng lộ sụn (gãy sụn di lệch ít) Độ 3: phù nề nhiều, dập nát niêm mạc, gãy sụn di lệch nhiều,  có liệt dây Độ 4: độ có thêm hai hay nhiều đường gãy sụn giáp Độ 5: đứt rời quản với khí quản (cricotracheal seperation) Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương quản 4.5 Chẩn đoán: dựa vào  Các triệu chứng lâm sàng kể  Nội soi quản ống mềm  Chụp CT-scan vùng cổ Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương quản 4.6 Xử trí: 4.6.1 Điều trị cấp cứu:  Giữ đường thở: đặt ống nội khí quản hay mở khí quản  Lưu ý phát chấn thương nguy hiểm phối hợp ở: cột sống cổ, lồng ngực, sọ não, thực quản … Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương quản 4.6 Xử trí: 4.6.2 Điều trị nội khoa  Nằm giường đầu cao 30-45o  Hạn chế nói chuyện  Thở khơng khí ẩm  Dinh dưỡng: ăn lõng hay truyền dịch  Dùng corticoides ngày đầu  Dùng kháng sinh phòng ngừa nhiễm trùng  Thuốc chống trào ngược Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương quản 4.6 Xử trí: 4.6.3 Điều trị chuyên khoa  Ba mục tiêu:  Duy trì đường thở (maintain airway)  Phịng ngừa hít dị vật đường thở (prevent aspiration)  Phục hồi giọng nói (restore voice)  Điều trị theo phân độ Schaefer  Độ 1: nội khoa + theo dõi sát  Độ 2: mở khí quản (sẽ bỏ sau 3-4 ngày) + soi thực quản kiểm tra  Độ 4: mở khí quản + mổ hở sụn giáp thăm dò tổn thương xử trí Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương quản 4.6 Xử trí: 4.6.3 Điều trị chuyên khoa  Ba mục tiêu:  Duy trì đường thở (maintain airway)  Phịng ngừa hít dị vật đường thở (prevent aspiration)  Phục hồi giọng nói (restore voice)  Điều trị theo phân độ Schaefer  Độ 1: nội khoa + theo dõi sát  Độ 2: mở khí quản (sẽ bỏ sau 3-4 ngày) + soi thực quản kiểm tra  Độ 4: mở khí quản + mổ hở sụn giáp thăm dò tổn thương xử trí Chấn thương Tai-Mũi-Họng Chấn thương quản 4.7 Biến chứng 4.7.1 Biến chứng sớm:  nghẹt đường thở  khó nói, tiếng  khó nuốt, nuốt đau  biến chứng sau mổ (chảy máu, tụ máu, nhiễm trùng) A Màng dính “chân vịt” mép sau B Sẹo dính mơn C Sẹo dính hạ môn 4.7.2 Biến chứng muộn:  Tổn thương phát âm (do liệt hay cứng khớp dây thanh)  Khó thở mạn tính, khơng thể bỏ ống mở khí quản (do sẹo hẹp quản)  Dị loại (khí-thực quản, thực quản họng da)  Biến dạng thẩm mỹ vùng cổ Thank you ... nguyện Chấn thương Tai- Mũi- Họng Chấn thương tai 1.2 Chấn thương tai ngoài: vành tai 1.2.2 Chấn thương vành tai tự nguyện Chấn thương Tai- Mũi- Họng Chấn thương tai 1.2 Chấn thương tai ngoài: vành tai. .. học vành tai Chấn thương Tai- Mũi- Họng Chấn thương tai 1.2 Chấn thương tai ngoài: vành tai 1.2.1 Nhắc lại giải phẫu học vành tai Chấn thương Tai- Mũi- Họng Chấn thương tai 1.2 Chấn thương tai ngoài:... lân cận Chấn thương họng Chấn thương quản Chấn thương Tai- Mũi- Họng Chấn thương tai 1.1 Nhắc lại giải phẫu học Chấn thương Tai- Mũi- Họng Chấn thương tai 1.2 Chấn thương tai ngoài: vành tai 1.2.1