Chẩn đoán hình ảnh trong tai mũi họng

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG TAI MŨI HỌNG Ts.Bs Nguyễn Trọng Minh Bs - Chuyên khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ rẫy I MỞ ĐẦU II LỊCH SỬ III HÌNH ẢNH HỌC TRONG X QUANG QUY ƯỚC IV CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN (CT SCANS) IV.1 CẤU TẠO CHUNG IV.2 CHỈ ĐỊNH CHỤP CT 2.1 SƠ LƯC VỀ THUỐC CẢN QUANG 2.2 CHỈ ĐỊNH CHỤP CT 2.2.1 CHỈ ĐỊNH CHỤP CT THƯỜNG 2.2.2 CHỈ ĐỊNH CHỤP CT ĐA LỚP CẮT V CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ HẠT NHÂN (MRI) V.1 ĐẠI CƯƠNG V.2 NGUYÊN LÝ HOẠT ĐỘNG CỦA MRI V.3 CẢN QUANG TRONG MRI V.4 CHỈ ĐỊNH CHỤP MRI VI CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ THỰC QUẢN VII CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VII.1 LỊCH SỬ VII.2.CÁC KIỂU CHỤP SIÊU ÂM VIII PET-CT IX KẾT KUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO NTM  Page 1  I MỞ ĐẦU Chúng ta biết nhân loại sử dụng nhiều nguồn lượng khác thiết bò ứng dụng khác để chẩn đoán bệnh như: Ánh sáng thấy dùng nội soi (Endoscopy) Tia X dùng để chụp chẩn đoán hình ảnh (Radiography), có siêu âm (Ultrasonography), từ trường sóng vô tuyến ứng dụng kỹ thuật cộng hưởng từ (MRI), tia gamma dùng Gamma Camera, điện tử dương dùng cho PETCT Positron Emission Tomography quang tử dùng Single Photon Emission Computed Tomography; SPECT) Tất nguồn lượng dùng phương tiện chẩn đoán hình ảnh khác chụp XQ quy ước, chụp CT scans, chụp cộng hưởng từ MRI PET – CT mà giới thiệu sau Chẩn đoán hình ảnh (Diagnostic Radiology) cụm từ dùng để sử dụng hình ảnh chụp cho công việc chẩn đoán Từ thập niên 1980’s tới nhiều kỹ thuật cao áp dụng hình ảnh học nhằm nâng cao độ xác chẩn đoán bệnh Ngày hình ảnh học áp dụng ngày rộng rãi chẩn đoán mà sử dụng ngày nhiều điều trò loại bệnh khác như: ƒ Kỹ thuật lấp mạch (lấp mạch máu cung cấp cho khối U gan, U xơ vòm chảy máu mũi chấn thương bệnh lý ƒ Kỹ thuật chụp can thiệp bệnh lý tim mạch nong van tim, nong động mạch đặt stent, baloon, coils v v đem lại nhiều thành công lớn lao II LỊCH SỬ - Năm 1895 giáo sư Wihelm Conrad Roentgen (1845-1923) phát minh tia X mở kỷ nguyên cho loài người việc chẩn đoán bệnh lý thông qua hình ảnh mà người có khám cho người bệnh, tránh bao sai lầm điều trò - Chỉ năm (1896) tia X bắt đầu áp dụng chẩn đoán số bệnh - Sáu năm sau (1901) Giáo sư W.C Roentgen nhận giải thưởng Nô -ben (Alfred Nobel, 1833-1896) cho phát minh mình, giải thưởng Nô-ben vật lý nhân loại kể từ giải đời - Đầu năm 1900 bắt đầu có nhiều công trình nghiên cứu ứng dụng XQuang chẩn đoán mở trang cho nhân loại việc dùng NTM  Page 2  hình ảnh để chẩn đoán, ban đầu hình ảnh X-quang gọi X - quang quy ước (Conventional X - Ray) - Đầu năm 1920 nhà khoa học bắt đầu thử dùng thuốc cản quang chẩn đoán Sicard, Forestier v v, gặp thất bại - Đến năm 1924 Saito thành công dùng Lipiodol bơm vào mạch máu - Năm1953 thành công dùng kim luồn vào mạch máu để từ bơm thuốc cản quang vào mạch máu, kỹ thuật cho tiền thân chụp mạch can thiệp (Interventinal Angiography) ngày kỹ thuật áp dụng cách rộng rãi gọi phương pháp Seldinger - Cuối thập niên 1970’s Golffrey Hounsfied (Anh) phát minh CT Scans (Computed Tomography Scanner) ngành chẩn đoán hình ảnh học có thêm loại vũ khí hữu hiệu từ thuật ngữ chẩn đoán hình ảnh đời (Diagnostic Radiology, Diagnostic Imaging), nhân loại bước vào kỷ nguyên chẩn đoán với nhiều thiết bò kỹ thuật cao cải tiến từ kỹ thuật chụp CT scans ban đầu CT scans xoắn ốc, Multislide CT, hình ảnh chiều từ CT scans, chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) đặc biệt kỹ thuật chụp mạch máu số hóa xoá (DSA) dùng để hỗ trợ chẩn đoán với mức độ xác ngày cao - Tại Bệnh viện Chợ rẫy: ƒ Việc trang bò CT scans 1993, đến BV có máy phải chạy hết công xuất (hơn 300 ca/ngày) đáp ứng tạm đủ nhu cầu bệnh nhân ƒ Kỹ thuật DSA bắt đầu áp dụng BV Chợ rẫy từ 1999, đến khoa chẩn đoán hình ảnh thực 5000 ca vừa chẩn đoán điều trò ƒ Với chuyên khoa Tai mũi Họng việc áp dụng DSA tiến hành từ 2000 áp dụng cho trường hợp chảy máu mũi từ 10/2001 III HÌNH ẢNH HỌC TRONG X QUANG QUY ƯỚC - Chẩn đoán X quang phương pháp dùng tia X (tia Rơngen) để chiếu vào thể người với mục đích cuối nhằm chẩn đoán bệnh, tia X có khả đâm xuyên vật chất tia X bò hấp thụ vật chất mà qua đặc tính tia X (tính đâm xuyên hấp thụ) - NTM  Dựa khác biệt mà người ta ứng dụng tia X chẩn đoán Sự hấp thụ đối tia X với phần mềm với nguyên tử nhẹ H, C, O khác với hấp thụ phần cứng xương với phân tử phospho, can-xi mô hấp thụ khác tổ chức có chứa (phổi, dày, ruột ) với tổ chức chứa nước (bàng quang, Page 3  tim, thận ), hấp thụ khác mà hình ảnh x quang có chỗ đậm nhạt khác phim ảnh - Trong bệnh lý mũi xoang loại phim điện quang thông thường thường sử dụng gồm BLONDEAU (WATER’S), HIRTZ, SỌ THẲNG & NGHIÊNG, SCHULLER, NADEAUD & CT SCANNER A Tư BLONDEAU: Được đònh trường hợp sau ™ Viêm xoang (xoang hàm, sàng, trán bướm) ™ Các khối u xoang ™ Dò vật xoang hàm, xoang trán, u nang sinh xoang hàm v.v ™ Vẹo vách ngăn bệnh lý vách ngăn (U vách ngăn) ™ Dò vật: Hoả khí, vật nhọn kim loại vùng mặt v.v ™ Chấn thương xoang mặt (gãy xoang kín hở, gãy Lefort loại.v.v.) BLONDEAU: A = tư chụp, B = Không há miệng, C = Há miệng) Một loại phim sử dụng rộng rãi với phim HIRTZ Tai Mũi Họng, đặc biệt số tỉnh nơi chưa trang bò loại máy CT scans, MRI B Tư HIRTZ ‰ Chỉ đònh: - Khảo sát bệnh lý xoang sàng viêm, khối u v.v - Tìm thêm thông tin số bệnh lý khác mức độ lan rộng khối u vòm, u chân vách ngăn số loại khối u khác NTM  Page 4  - Cung cấp thêm thông tin chấn thương vùng mặt gãy gò má, cung gò má- khớp thái dương hàm v.v ‰ Tư chụp chuẩn mực HIRTZ Hai cung hàm (trên & dưới) phải trùng để quan sát toàn diện khoảng xoang sàng trước, sàng sau, xoang bướm xương cung gò má Phim HIRTZ C Phim SỌ NGHIÊNG ‰ Chỉ đònh: Phim sọ nghiêng sử dụng nhiều để khảo sát bệnh lý mũi xoang, nhiên số trường hợp sọ nghiêng tỏ hiệu - Một số bệnh lý xoang trán viêm, dò vật chấn thương - Viêm, dò vật xoang hàm - Chấn thương xoang hàm - Khối U xoang hàm, xoang trán Hình: SỌ NGHIÊNG D Phim SỌ THẲNG: Phim sọ thẳng không thường dùng nhiều chẩn đoán bệnh lý mũi xoang, phim dùng số trường hợp sau: NTM  Page 5  - Chấn thương mũi xoang, đặc biệt vỡ xoang trán có hay không liên quan sọ não, gãy xương hàm v.v - Xoang trán: Chấn thương, u nhầy, dò vật - U hốc mũi có hay không xâm lấn hốc mắt Phim SỌ THẲNG IV CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN (CT scans) - - - - - - NTM  Các phim điện quang thông thường vừa nêu sử dụng cách rộng rãi từ nhiều năm qua thực loại phim nhiều hạn chế chẩn đoán nói chung bệnh lý mũi xoang nói riêng ví dụ bệnh lý vùng xoang sàng, ngách trán, phễu sàng đặc biệt bệnh lý vùng phức hợp khe phim thông thường khó chẩn đoán cách rõ ràng xác, loại phim thông thường đủ chẩn đoán mức độ đònh số vùng thể học đònh mà Kể từ Godfrey Hounsfield phaùt minh CT scans (Computed Tomograpgy scanner- Chụp cắt lớp điều khiển vi tính) hạn chế vừa nêu đãđược giải CT scans cự kỳ hữu ích chẩn đoán bệnh lý mà loại phim thông thường không xác đònh nơi “sâu xa” xoang bướm, ngách trán, vò trí bít tắc phức hợp khe đặc biệt khối u xâm lấn khối u CT scans coi đồ chi tiết phẫu thuật viên trước phẫu thuật tiến hành CT scans thường sử dụng cắt hai mặt phẳng: Mặt phẳng trán (coronal) mặt phẳng ngang (axial) CT scans tái tạo lại hình ảnh ba chiều (3-D) từ hai mặt phẳng đứng ngang (Coronal) mặt phẳng ngang (Axial) hình ảnh đầy đủ giúp phẫu thuật viên hình dung rõ vò trí bệnh lý có cách xử lý thấu đáo Page 6  - Hiện BV Chợ Rẫy với dàn máy CT phải hoạt động hết công xuất (từ 120-140 ca/ ngày) để đáp ứng nhu cầu người bệnh IV.1 NGUYÊN LÝ CẤU TẠO CHUNG Đối với máy chụp cắt lớp ta dùng tia X chụp phim quy ước phim quy ước thay cảm biến điện tử (Electric detector) hay gọi đầu dò, cảm biến nhạy nhiều lần với phim thông thường Minh họa nguyên lý chung máy chụp cắt lớp vi-tính gồm bóng đèn(X ray tube) đầu dò (Detector array) hay cảm biến, khoảng cách bóng đầu dò bệnh nhân - NTM  Sau máy qua bệnh nhân, cảm biến truyền tín hiệu trung tâm thu nhận liệu để mã hoá truyền máy vi tính, di chuyển vòng quanh bệnh nhân chùm tia theo mặt phẳng cắt thực loạt phép đo.Khi chuyển động kép kết thúc, nhớ ghi nhận số lớn số đo tương ứng với góc khác mặt phẳng quét Tổng hợp số đo nhờ máy vi tính sử lý số liệu có kết số, số biến thành hình ảnh hình Page 7  Máy CT quy ước (conventinal CT) Máy CT lớp cắt với đầu dò Thời gian quét CT đơn 1giây /vòng Máy CT xoắn ốc (spiral CT) Máy CT đa lớp cắt nhiều đầu dò CT đa lớp cắt là1giây /8 vòng IV.2 CHỈ ĐỊNH CHỤP CT MSCT (Multislices CTscans hay CT đa lớp cắt) tiến lớn kỹ thuật chụp điện toán cắt lớp chẩn đoán hình ảnh, MSCT có nhiều ứng dụng hẳn CT scan thông thường Chỉ đònh MSCT bao gồm tất đònh CT thường với kết tốt nhiều, cộng thêm số lónh vực khác áp dụng tim mạch, mạch máu, tái tạo hình ảnh chiều 2.1 Sơ lược thuốc cản quang: Thuốc cản quang thường dùng chẩn đoán hình ảnh có nhiều loại khác nhau, khác tên thuốc khác loại hình, ví dụ chụp hệ hô hấp người ta thường dùng loại Lipiodol, chất i-ốt hữu (Ioduron B, Diodin…), chụp hệ tiêu hoá người ta thường dùng chất có Ba-rít pha loãng (sulfatbaryum) việc chụp hệ tiết niệu chất cản quang thường hỗn hợp i-ốt u-rê có khả hoà tan nước (loại nguyên tử i-ốt, hai nguyên tử nguyên tử) NTM  Page 8  Đối với chụp cản quang kỹ thuật chụp CT chất cản quang thường dùng loại có khả tan máu có hai hình thức đưa thuốc vào thể trực tiếp vào mạch máu cách khác vào khoang tự nhiên (ống tiêu hoá, tạng rỗng khoang nhện) Tuy nhiên sử dụng chất cản quang chụp CT cần phải chúu ý: - Phải có độ cản quang ổn đònh, chất cản quang phải hoà tan dung dòch, không bò lắng kết tủa - Phải có áp lực thẩm thấu cấn với thể để tránh tượng cô đặc - Độ cản quang không cao để tránh hình thành nhiễu ảnh nhân tạo trường hợp có miếng kim loại chẳng hạn 2.2 Chỉ đònh chụp CT thường CT đa lớp cắt: 2.2.1 Chỉ đònh chụp CT thường Chụp CT scans theo mặt phẳng trán (Coronal plan) Xoang trán, ngách trán (Frontal recess), tế bào đê mũi (Agger nasi), số hình ảnh thấp thoáng ống lệ mũi (Naso-lacrimal duct) NTM  Page 9  Mắt cắt sâu từ trước sau: Ngách trán (F), tế bào đề mũi (A) ống lệ mũi (Naso-lacrimal duct) Ở mặt phẳng cắt sâu bắt đầu cho thấy Mỏm móc (Unciness Process) trần tế bào Agger nasi (Roof of Agger nasi) Cuốn mũi (IT), (MT) chỗ bám phần ngang (Horizon Att of MT), (ST), xoang hàm (Max sinus) nhóm tế bào sàng sau (Post.ethmoid cell) NTM  Page 10  Ngoài mốc giải phẫu trên, xuất thêm nghách bướm – sàng (Sphenoethmoid recess), thần kinh thò (Optic N) Xoang bướm (Sphenoid sinus) Động mạch cảnh (ICA) xoang hang (Cavernous sinus), xoang bướm (SS), thần kinh thò (Optic nerve) lỗ tròn (Foramen rotundum) Hố yên (sella), động mạch cảnh (ICA) Sự liê n quan giữ a phẫ u tích trê n xá c trê n CT scans tạ i vù n g sà n g - bướ m NTM  Page 11  Bóng sàng (BE), mũi (ST), mỏm móc (UP), rãnh xoang bên(S.Lateralis), tế bào Onodi (Onodi cell), thần kinh thò (Optic nerve), tế bào đề mũi (Agger nasi), mảnh (Basal lamella hay Ground Lamella) Hình ảnh tái tạo theo không gian chiều (3-D) từ hai mặt phẳng trán (coronal) ngang (axial) để tạo dựng động mạch cảnh chung phân nhánh (cảnh trong) 2.2.2 Chỉ đònh chụp CT đa lớp cắt - Viêm xoang đònh tương tự CT thường Chấn thương xoang, đặc biệt trường hợp nghi có liên quan đến mắt, thần kinh mạch máu Chấn thương xoang kèm vỡ xương bờ nhãn cầu (gần lỗ thò giác) - Khối u mạch máu vùng đầu cổ CT scans đa lớp cắt đặc biệt hữu dụng tái tạo hình ảnh khối u, dò tật mạch máu vùng đầu mặt cổ NTM  Page 12  Khối u mạch máu mặt bên phải thể rõ qua kỹ thuật tái tạo 3D CT đa lớp cắt (Multislices CT scans - MSCT) - Khối u vùng hốc mũi Khác với CT quy ước CT đa lớp cắt hữu dụng việc xác đònh vò trí, kích thước mạch máu liên quan u xơ vòm Hình ảnh mạch máu tái tạo bệnh nhân bò u xơ vòm - Hẹp khí – phế quản Hẹp khí quản (mũi tên) tái từ không gian chiều MSCT Việc xác đònh rõ, xác chiều dài đoạn hẹp – khí quản vô quý báu với phẫu thuật viên, đònh phần lớn đến thành công mổ - Khuyết xương sọ NTM  Page 13  Thoát vò não, màng não qua vùng khuyết sọ trán V CỘNG HƯỞNG TỪ HẠT NHÂN (M.R.I) V.1.Đại cương - Hai nhà khoa học Paul Lauterbur (Mỹ) Peter Mansfield (Anh) người có phát lớn dẫn tới việc phát minh kỹ thuật chupï MRI thập niên 1970’s Paul Lauterbur (Mỹ) phát khả cho hình ảnh hai chiều kỹ thuật cộng hưởng từ kích thích nguyên tử hydro tế bào thể truyền tín hiệu vô tuyến, Peter Mansfield (Anh) tạo phương pháp toán học giải mã tín hiệu truyền từ máy quét chuyển chúng thành hình ảnh ba chiều thể cấu trúc bên cũa thể Năm1977 máy MRI đời, hình ảnh MRI thu vào ngày 03/7/1977 - 1987 lần MRI áp dụng chẩn đoán bệnh tim 1993 đánh dấu lần MRI áp dụng chẩn đoán bệnh não, kỷ nguyên chẩn đoán nhiều bệnh lý mà xưa nhân loại - So với kỹ thuật MRI kỹ thuật chụp CT scans cho ảnh chi tiết gây hại cho người kỹ thuật dùng tia X - Các thống kê gần cho thấy hàng năm nhân loại tiến hành chụp khoảng 60 triệu lần chụp MRI giới có khoảng 30.000 máy MRI, với công lao to lớn hai nhà khoa học viện hoàng gia Th điển thức trao giải Nobel y học năm 2003 cho hai nhà khoa học này, lời bình viện có đoạn nhận đònh phát minh NTM  Page 14  sau: Những phát có tầm quan trọng to lớn tạo bước đột phá nghiên cứu chẩn đoán y khoa Kỹ thuật giảm bớt rủi ro khó chòu cho hàng triệu bệnh nhân chẩn đoán y khoa trước phẫu thuật đặc biệt có giá trò việc chụp ảnh chi tiết não bộ, tuỷ sống, quan trọng việc chẩn đoán, điều trò bệnh ung thư V.2 Nguyên lý hoạt động MRI Cộng hưởng từ nhánh khác chẩn đoán hình ảnh kỹ thuật không dùng tia mà dùng cộng hưởng từ trường, với nguyên lý nguyên tử hydro có nhiều mô thể người hatï nhân nguyên tử có proton, proton nguyên tử hydro mô đặt từ trường có cường độ lớn cung cấp lượng dạng sóng có tần số radio ngưng cung cấp sóng đó, hệ thống hồi trả lượng proton phát tín hiệu Các tín hiệu phận tinh vi máy máy vi tính xử lý để biến thành hình ảnh chẩn đoán Ưu điểm M.R.I khảo sát tốt mô mềm đặc biệt bệnh lý mũi xoang Khả tái tạo hình ảnh MRI hữu hiệu cộng hưởng từ chụp ba mặt phẳng (bao gồm mặt phẳng đứng dọc (sagital plane), với CTscans có hai coronal axial V.3 Cản quang MRI (Chất phản từ) Các chất tương phản từ chất tương phản sử dụng cộng hưởng từ, chất tương phản từ phân loại theo nhiều cách: Theo tính chất từ hoá, theo hệ thống khảo sát (trong tế bào, ngoại bào, lòng mạch, ống tiêu hóa…) theo thành phần cấu tạo (ion kim loại, chất hữu cơ, polymetric) Cơ chế: Các chất tương phản từ làm thay đổi thời gian thư giãn T1, T2 mô, cụ thể chúng làm ngắn thời gian T1, nên có tăng tương phản mô có tính cao, nhiều mạch máu, vùng có rối loạn tính thấm thành mạch Chất sử dụng: Thường từ dẫn xuất từ Gadolinium (Magnevist, Dotarem…) V.4 Chỉ đònh chụp M.R.I - Khối U với mục đích khảo sát độ lan rộng U - Biến chứng viêm xoang - Đánh giá sau mổ - Khảo sát nhiều bệnh lý khác thể như: Não, tuỷ sống, xương khớp, bụng, ngực, tim mạch, mạch máu v.v NTM  Page 15  Phim chụp MRI cho thấy chủ yếu tổ chức phần mềm thể, giúp chẩn đoán tốt khối u bệnh lý liên quan đến phần mềm Chụp CT scans Chụp MRI (ảnh chụp CT MRI cách ngày bệnh nhân) Phim chụp MRI cho thấy rõ ưu khảo sát mô mềm MRI chụp CT không phát khối u MRI cho thấy VI CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG CÁC BỆNH LÝ THỰC QUẢN Thuốc cản quang thường dùng chẩn đoán hình ảnh tiêu hoá người ta thường dùng chất có Barrium pha loãng (sulfatbaryum).Tuy nhiên trường hợp nghi ngờ thủng thực quản chụp phải sử dụng loại thuốc cản quang tan nước loại có khả tan máu Chỉ đònh chụp thực quản: Ung thư thực quản, viêm thực quản, phình co thắt thực quản, túi thừa thực quản, giãn tónh mạch thực quản thoát vò hoành NTM  Page 16  Khối u thực quản ngực thấy rõ XQ thực quản có cản quang VII CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM VII.1 Vài dòng lòch sử - 1889: D’arsonval (Pháp) đo dẫn truyền siêu âm môi trương sống - 1900: P Curie (Pháp) tìm hiệu ứng áp điện áp dụng vào phát xạ siêu âm - 1914: Longevin (Pháp) nghiên cứu truyền siêu âm nước - 1929 Sokolov (Nga) mô tả phương pháp dùng siêu âm để phát vết nứt kim loại - 1945 Firestone (Mỹ) dùng siêu âm để dò vết nứt kim loại, từ giai đoạn máy siêu âm đặt tên Sonar - 1950 viện nghiên cứu hải quân Mỹ dùng máy siêu âm Sonar để dò tìm sỏi túi mật VII.2 Các kiểu máy siêu âm Máy siêu âm có nhiều kiểu khác thiết kế theo chức khác - Kiểu A B thiết kế để chẩn đoán u vùng phủ tạng, loại ứng dụng nhiều chuyên khoa Tai Mũi Họng - Kiểu TM thiết kế để chẩn đoán bệnh tim - Kiểu Doppler thiết kế để chẩn đoán bệnh lý mạch máu Tính chất vật lý siêu âm dựa Sự phát xạ siêu âm NTM  Page 17  Sự dẫn truyền siêu âm Nguyên lý chẩn đoán siêu âm kiểu A (trong chẩn đoán khối u thể) dùng đầu dò phát siêu âm gián đoạn, kiểu thu siêu âm phản xạ Chùm siêu âm xuyên qua thể gặp phận có trở kháng âm (còn gọi độ dẫn truyền) khác cho âm phản xạ trở tác dụng lên đầu dò siêu âm tạo thành tín hiệu điện tín hiệu khuyếc đại truyền vào sóng máy dao động ký, biểu thành hình xung nhọn nhô lên khỏi đường đẳng điện, kiểu A lấy chữ đầu chữ Amplication (sự khuyếch đại) Chỉ đònh siêu âm rộng rãi nhiều chuyên nghành khác như: Sản khoa, Mắt, Tiêu hoá, Thần kinh Tai Mũi Họng v, v Chỉ đònh siêu âm Tai Mũi Họng không nhiều chuyên khoa khác, nhiên số bệnh lý TMH vai trò siêu âm tỏ hiệu như: Hạch vùng cổ, hạch góc hàm, u tuyến mang tai, u tuyến hàm Các u nang vùng cổ (u nang giáp móng, u nang khe mang, u nang khí quản) U mạch máu vùng cổ Chấn thương nghi có tổn thương mạch máu vùng cổ (thường gặp) VIII PET - CT (Positron Emission Tomography – CT) PET - CT loại máy mà lúc thực chẩn đoán hình ảnh chức (sinh hoá chuyển hoa) chất thể hình ảnh cấu trúc giải phẫu bệnh lý PET - CT bước tiến chẩn đoán theo dõi điều trò bệnh lý ung thư, tim mạch thần kinh nhờ hình ảnh hợp hai kỹ thuật đại PET CT, giúp thầy thuốc chẩn đoán sớm xác bất thường, từ có đònh điều trò xác sớm Hình ảnh PET - CT (Positron Emission Tomography – CT) „ PET phương pháp chẩn đoán hình ảnh quan trọng y tế - Nó cho phép theo dõi trình chuyển hóa tế bào quan mô thể; xác đònh mức độ hoạt động trao đổi chất phận thể NTM  Page 18  - Ứng dụng lâm sàng PET: chẩn đoán bệnh ung thư, tim mạch thần kinh Ứng dụng quan trọng PET chẩn đoán ung thư ƒ Xác đònh có ung thư hay không dù tổn thương mức độ tế bào ƒ Phân biệt u lành u ác tính ƒ Xác đònh ung thư xâm lấn hay chưa, xác đònh giai đoạn phát triển bệnh ung thư, phát tồn di xa ƒ Xác đònh mức độ đáp ứng việc điều trò, giúp phân biệt tái phát ung thư so với thay đổi hoại tử bò chiếu tia hay phẫu thuật ƒ Cho phép y bác só bệnh nhân đònh xác kế hoạch phương pháp điều trò thích hợp ƒ Đánh giá hiệu cách điều trò: xác đònh mức độ chuyển hóa khối u trước sau điều trò, cho phép nhìn thấy đo lường đáp ứng khối u cách thức điều trò (phẫu thuật, hóa trò, xạ trò, liệu pháp miễn dòch học liệu pháp gen) ƒ Từ đánh giá hiệu liệu pháp tăng cường từ sớm ƒ Xác đònh xem bệnh nhân có hoàn toàn khỏi bệnh sau điều trò hay không, ƒ PET đặc biệt hữu ích chẩn đoán ung thư phổi, đầu cổ, trực tràng, thực quản, lymphom, u ác tính, vú, tuyến giáp, đốt sống cổ, tuyến tụy não bệnh ung thư xuất khác ƒ PET sử dụng để chẩn đoán số tim mạch thể rõ vùng có chuyển hóa tăng lên, bò giảm hay hoàn toàn chuyển hóa ƒ PET dùng để trợ giúp: – Xác đònh vò trí sai hỏng tim, – Phát vùng có dòng chảy bò giảm đi, chẳng hạn bò nghẽn, phân biệt tổn thương với lành bò tưới máu (myocardial viability) ƒ PET cho thấy vùng có hoạt động bất bình thường não ƒ PET giúp phát thiếu hụt hoạt động bổ sung não bệnh nhân mắc bệnh tâm thần phân liệt (schizophrenia), suy nhược (depression), tổn thương (injury) NTM  Page 19  ƒ Giúp chẩn đoán bệnh Alzheimer, Parkinson, chứng động kinh bệnh thần kinh khác ƒ PET có độ nhạy cao đáng tin cậy: PET cho phép đo đạc đònh lượng thông số sinh lý (tốc độ dòng máu, chuyển hóa đường glucose, việc sử dụng oxy hay hấp thụ chất truyền neuron (neurotransmitter) não ƒ Chẩn đoán sớm: Do thay đổi lý sinh diễn trước thay đổi cấu trúc ƒ PET giúp thấy trước thay đổi lý sinh ngăn ngừa trước chúng làm tổn thương cấu trúc (được phát phương tiện chẩn đoán cấu trúc CT scans hay MRI) ♦ Tính đặc hiệu: - PET có ưu điểm phương tiện đặc biệt phân biệt u lành u ác tính, hay phân biệt tổn thương ác tính với vết sẹo, chẳng hạn xuất sau xạ trò - Kết chẩn đoán PET giúp bác só đònh cách thức điều trò (chẳng hạn có cần phẫu thuật hay không, dùng loại thuốc nào, v.v.) - Tóm lại: PET cho thấy thương tổn hình thành CTscans hay MRI cho thấy thương tổn hình thành NTM  ƒ Trong xạ trò ung thư, hai tính quan trọng việc chẩn đoán độ tin cậy phát bệnh độ xác việc xác đònh vò trí khối u, để bảo đảm việc xạ trò không gây nên tổn thương cho mô lành chung quanh ƒ Độ tin cậy độ xác nói cao ta kết hợp hình ảnh giải phẫu học (ảnh CTscans) hình ảnh chức (ảnh PET) ƒ Tuy nhiên việc kết hợp hai hình ảnh riêng biệt để xác đònh vò trí thực bò tổn thương thường khó khăn bác só, không thống kích thước hình ảnh, khác biệt qui trình ghi nhận ảnh, v.v ƒ Nhờ áp dụng thành tựu tiên tiến công nghệ kỹ thuật máy tính, thiết bò chẩn đoán đại PET/CT đời, cho phép tạo ảnh hình ảnh giải phẫu chức trộn với (hiển thò chồng lên nhau) ƒ Đây loại thiết bò chẩn đoán tiên tiến sử dụng Chúng cho phép cải thiện đáng kể khả chẩn đoán ung thư, độ xác độ tin cậy việc lập kế hoạch xạ trò bệnh nhân Page 20  Hình ảnh minh hoạ từ trái sang phải hình chích thuốc Pet, CT Pet - CT Hình ảnh minh hoạ từ xuống hình Pet, hình CT Pet- CT Pet - CT tổn thương ung thư nguyên phát di (nếu có) - Nằm chương trình chung phòng chống ung thư quốc gia, bệnh viện Chợ Rẫy trang bò khai thác thành công hệ thống máy gia tốc, phục vụ việc điều trò cho hàng ngàn bệnh nhân khu vực phía Nam toàn quốc - Tuy nhiên mức độ thành công việc phòng chống ung thư phụ thuộc nhiều vào khả phát sớm bệnh ung thư - Cho đến nay, việc phát bệnh ung thư chủ yếu dựa phương pháp xét nghiệm truyền thống mô học sinh thiết, hình ảnh bất thường gợi ý CT, MRI Do đó, khối u thường phát NTM  Page 21  có kích thước đủ lớn hay giai đoạn phát triển rộng Trong trường hợp vậy, tỉ lệ thành công xạ trò không cao thường trễ giai đoạn muộn - Bệnh ung thư phát sớm kỹ thuật chẩn đoán y học hạt nhân, dùng máy PET - Từ năm 1980, PET trở thành công cụ chẩn đoán y khoa quan trọng Tầm quan trọng máy PET ngày khẳng đònh - Các bệnh viện lớn giới ngày không trang bò máy PET/CT Trên giới nay, nước có trang bò kỹ thuật PET gồm có: Đức, Nhật, Mỹ, Italy, Pháp, Thụy só, Ả rập Xê út, Trung quốc, Ca na đa, Tây ban nha, Anh, Argentina, Đài loan, Đan mạch, Bỉ, Nga, Úc, Hàn quốc, Phần lan, Hungary, Indonesia, Thụy điển, Hà lan v.v - Trong khu vực ASEAN, Singapore tiên phong việc trang bò máy PET/CT tỏ thành công dự án (3 máy PET/CT hệ thống CYCLOTRON) - Trong nỗ lực bước đại hoá bệnh viện nhằm bắt kòp trình độ nước khu vực giới, đồng thời nâng cao khả phục vụ, chăm sóc sức khỏe nhân dân, việc trang bò máy PET/CT BV Chợ Rẫy nhu cầu thiết - Tóm lại: Trong chẩn đoán năm vừa qua BVCR cố gắng vươn lên đào tạo cán bộ, trang bò kỹ thuật có khả phát nhạy bén lónh vực chẩn đoán hình ảnh, PET/CT cần thiết xúc để chuyển đổi giai đoạn lên chẩn đoán thương tổn chưa hình thành khối u Đây tầm vóc tương đương nước tiên tiến khu vực để xứng đáng bệnh viện hạng đặc biệt mà BVCR vừa phong tăng năm 2010 - Các đồng vò phóng xạ ứng dụng chẩn đoán PET chủ yếu đồng vò có thời gian sống ngắn Do thời gian sống ngắn, chúng nhập từ nước ngoài, hay từ nước, máy gia tốc xa nơi đặt máy PET - Do việc trang bò thiết bò PET/CT khu vực phía Việt Nam phải kèm theo việc trang bò máy gia tốc cyclotron - Máy gia tốc cyclotron, việc cung cấp đồng vò phóng xạ phục vụ chẩn đoán y tế, công cụ khoa học quan trọng phục vụ ngành khác công nghiệp, sinh học nông nghiệp giáo dục NTM  Page 22  - Do việc trang bò hệ thống máy PET/CT + CYCLOTRON góp phần thúc đẩy phát triển ngành y tế ngành có liên quan lên mức cao ƒ Bệnh viện Chợ Rẫy có kinh nghiệm làm việc với dự án trang thiết bò lớn, có trình độ công nghệ cao, (đã triển khai thành công dự án trang bò hệ thống máy gia tốc) ƒ Có tiềm lực khoa học đội ngũ bác só, kỹ sư tay nghề cao, số tiếp cận với lónh vực ƒ Có sở hạ tầng tốt thiết bò, điệân nước ổn đònh ƒ Được hỗ trợ nhà nước thành phố, tài chánh lẫn chuyên môn (trong tư vấn dự án) ƒ Được giúp đỡ đồng nghiệp nước IX KẾT LUẬN Ngoài việc tiếp tục sử dụng kiểu phim thông thường nhiều trường hợp cần thiết việc đời máy chụp điện toán đa lớp cắt (CT scans) công cụ để chẩn đoán bệnh lý Tai Mũi Họng vô hữu dụng, việc việc đời máy CTscans đa lớp cắt giúp nhiều cho bác só lâm sàng nói riêng bác só Tai Mũi Họng nói riêng để đánh giá xác vò trí tổn thương hình ảnh CT scans đặc biệt CT scans đa lớp cắt coi đồ xác chi tiết nhỏ nhất, giúp cho bác só chẩn đoán chuẩn bò mổ (nếu có) tốt hơn, tránh hậu đáng tiếc cho bệnh nhân thấy thuốc Đối với MRI ngày ứng dụng rộng rãi, cụ thể iện giới có 30.000 máy MRI nhân loại thực 60 triệu lần chụp MRI Tại Việt Nam MRI ngày ứng dụng rộng rãi nhiều chuyên khoa khác có chuyên khoa Tai Mũi Họng phẫu thuật đầu cổ Trong PET/CT “kết hợp” tuyệt vời chẩn đoán hình ảnh cao cấp với chẩn đoán thay đổi chuyển hóa tế bào có điểm xác vò trí mức độ thương tổn NTM  Page 23  MỘT SỐ TỪ KHOÁ & VIẾT TẮT CTscans: Máy chụp điện toán cắt lớp MSCT: Multislices Computed Tommographic scanner- Máy CT đa lớp cắt Epistaxis: Chảy máu mũi; chảy máu cam Eneurysm: Phình mạch, túi phình mạch máu Pseudoaneurysm: Giả phình mạch máu Điểm mạch Kiessenbach DSA: Chụp mạch máu kỹ thuật số hóa xoá Embolization: Nút mạch (thuyên tắc mạch) Meches hay Packing: Nhét bấc mũi cầm máu Tia Roentgen (Tia X) Conventional X – Ray: X Quang quy ước Interventinal Angiography: Chụp mạch can thiệp Diagnostic Radiology: Chẩn đoán hình ảnh Baloon, coils: Bóng lò xo kim loại Computed Tomograpgy scanner: Chụp cắt lớp điện toán Magnetic Resonance Imaging: Chụp cộng hưởng từ hạt nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO HUỲNH KHẮC CƯỜNG: “Bệnh lý chảy máu mũi”, CD-ROM cập nhật Tai Mũi Họng 2002 - Bộ môn TMH – Đại Học Y Dược Tp HCM NGUYỄN VĂN CÔNG “Khảo sát X - Q kỹ thuật số số hình ảnh bệnh lý so sánh với kỹ thuật cắt lớp điện toán”, Y học TPHCM, Tập 7, Phụ san số 1, 2003 PHẠM NGỌC HOA: “Kỹ thuật hình ảnh y khoa thành phố Hồ Chí Minh”, trình bày hội nghò khoa học kỹ thuật Việt – Bỉ, TP Hồ chí Minh ngày 4/11/03, Trang 141 - 143 PHẠM NGỌC HOA, LÊ VĂN PHƯỚC: “Đại cương ứng dụng lâm sàng” PHẠM NGỌC HOA, LÊ VĂN PHƯỚC “Chụp cắt lớp điện toán nhiều lớp cắt: Tiến kỹ thuật cắt lớp điện toán”- Y học TPHCM, Tập 7, Phụ san số 1, 2003 ĐẶNG VĨNH HIỆP: “Bài giảng CT scans”, Chẩn đoán hình ảnh – BVCR ĐẶNG VĨNH HIỆP, LÊ VĂN PHƯỚC, PHẠM NGỌC HOA: “ Hình ảnh CT scans tai biến mạch máu não” - Khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy ĐẶNG VĨNH HIỆP, LÊ VĂN PHƯỚC, PHẠM NGỌC HOA: “Hình ảnh giải phẫu CT scans trung thất & phổi” - Khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ rẫy ĐẶNG VĨNH HIỆP, PHẠM NGỌC HOA: “Phương pháp phân tích phim CT scans sọ não” Khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Chợ rẫy NTM  Page 24  10 LÊ HỮU LINH, PHAN THANH HẢI: “Vai trò chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc chẩn đoán đánh giá tình trạng hẹp khí quản: “Báo cáo nhân 12 trường hợp”, Y học TPHCM, Tập 7, Phụ san số 1, 2003 11 NGUYỄN TẤN PHONG “ Phẫu thuật nội soi chức xoang” – Hình ảnh xoang phim CT scan”, NXB y-học hà nội, trang - 87 12 LÊ VĂN PHƯỚC, PHẠM NGỌC HOA: “Khảo sát hình ảnh u não” - Khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ rẫy 13 LÊ VĂN PHƯỚC, PHẠM NGỌC HOA: “Đại cương chụp cộng hưởng tư” Khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ rẫy 14 LÊ VĂN PHƯỚC: “Đại cương & ứng dụng lâm sàng CT đa lớp cắt” báo cáo buổi giao ban BV Chợ Rẫy 15 VÕ TẤN:” Chảy máu mũi”, Tai Mũi Họng, tập I, tr 67-72, NHXB Y-học 1989 16 NGUYỄN TUẤN VŨ, PHAN THANH HẢI, ĐẶNG VẠN PHƯỚC: “Chụp cộng hưởng từ chẩn đoán động mạch chủ”, Y học TPHCM, Tập 7, Phụ san số 1, 2003 17 Bài Giảng Chẩn Đoán Hình Ảnh: “X quang mạch máu & X quang can thiệp” 18 Kỹ Thuật X Quang “ Kỹ thuật chụp x quang xương“, ĐHYK Hà nội, tr 38-103 19 Đại Học Y Khoa Hà Nội, tr 291 - 306 20 Đại Cương Về Hình Ảnh Cộng Hưởng Từ (MRI) Mắt - Khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ rẫy 21 A.BONNIN “Cẩm nang xiêu âm - Vùng cổ vú” dòch giả Lê Văn Trí, NXB y học Hà Nội, Ch11, p 233 - 257 22 BYRON.J.BALEY: “Diagnostic Imaging”, Head & Neck surgery - Otolaryngology, p 82 - 87, 1996 23 JAMES H TURNER: “Embolization for Hemorrhage”- eMedicine Journal, September 12 2001, volume 2, Number 24 JENNIFER RUBI: The Management of Epistaxis, 1990, p 19-41 25 JUSTIN M Ortiz: “ Management pitfalls in the use of embolization for the treatment of severe epistaxis” Ear, Nose & Throat Journal, March, 2000 26 KENNETH W FRASER: “ Embolization of refractory epistaxis” 27 M ROMAGNOLI & all: “Indication to Selective Arterial Embolization in the treatment of Severe Epistaxis”- Acta Otorhinolaryngology Ital (5), 2000, p 330 -335 28 Olivier Van der Borght: Medical Cyclotron for Vietnam - Cho Ray Hospital, PET Seminar -Ho Chi Minh City (Vietnam), October 17th, 2003 29 RICHARD LOUIS VOEGELS: Endoscopic ligature of the sphenopalatine artery for severe posterior epistaxis, 2001, p 464 - 467 30 SAMUEL G ADORNATO: “A new ligation approach to the management of chronic epitaxis” – Ear, Nose & Throat Journal September, 2000 NTM  Page 25  ... khoa chẩn đoán hình ảnh thực 5000 ca vừa chẩn đoán điều trò ƒ Với chuyên khoa Tai mũi Họng việc áp dụng DSA tiến hành từ 2000 áp dụng cho trường hợp chảy máu mũi từ 10/2001 III HÌNH ẢNH HỌC TRONG. .. HIỆP: “Bài giảng CT scans”, Chẩn đoán hình ảnh – BVCR ĐẶNG VĨNH HIỆP, LÊ VĂN PHƯỚC, PHẠM NGỌC HOA: “ Hình ảnh CT scans tai biến mạch máu não” - Khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy ĐẶNG VĨNH... Scanner) ngành chẩn đoán hình ảnh học có thêm loại vũ khí hữu hiệu từ thuật ngữ chẩn đoán hình ảnh đời (Diagnostic Radiology, Diagnostic Imaging), nhân loại bước vào kỷ nguyên chẩn đoán với nhiều