SỬ DỤNG HỢP LÝ COLISTIN TRONG ĐIỀU TRỊ

SỬ DỤNG HỢP LÝ COLISTIN TRONG ĐIỀU TRỊ PGS TS ĐẶNG NGUYỄN ĐOAN TRANG Đại học Y Dược TP HCM Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM 10/2019 NỘI DUNG TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG CỦA CÁC VK GRAM ÂM MỘT SỐ LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG COLISTIN 3 KẾT LUẬN NỘI DUNG TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG CỦA CÁC VK GRAM ÂM MỘT SỐ LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG COLISTIN 3 KẾT LUẬN Tình hình đề kháng KS chủng Enterobacteriacea tiết ESBL Antimicrobial resistance patterns of the ESBL-producing and non-ESBL-producing organisms Data are expressed in percentage ESBL: extended-spectrum beta-lactamase; A: ampicillin; Ao: aztreonam; Ak: amikacin; Ca: ceftazidime; Ce: cefotaxime; Cf: ciprofloxacin; Cpm: cefepime; Co: cotrimoxazole; G: gentamicin; Mr: meropenem; Nt: netilmicin; Of: ofloxac Pt: piperacillin-tazobactam Vijayakanthi N, Bahl D, Kaur N, Maria A, Dubey NK - Biomed Res Int (2013) Phu VD, Wertheim HFL, Larsson M, Nadjm B, Dinh QD, et al (2016) Burden of Hospital Acquired Infections and Antimicrobial Use in Vietnamese Adult Intensive Care Units PLOS ONE 11(1): e0147544 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0147544 http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0147544 Table Microorganisms Causing HAIs Tỷ lệ kháng carbapenem A baumannii, P aeruginosa K pneumoniae 89,2%, 55,7% 14,9% Phu VD, Wertheim HFL, Larsson M, Nadjm B, Dinh QD, et al (2016) Burden of Hospital Acquired Infections and Antimicrobial Use in Vietnamese Adult Intensive Care Units PLOS ONE 11(1): e0147544 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0147544 Báo cáo đề kháng KS BV ĐH Y Dược TP HCM Đề kháng với Klebsiella pneumoniae (Tháng 5, 6, 7/2019) Đề kháng với Klebsiella pneumoniae (Tháng 7/2019) 97.3 100 90 62.2 60 52.8 47.2 50 48.6 40 36.8 30 26.3 26.3 20 100 81.1 80 70 10 97.3 16.2 16.1 13.9 7 19.6 19.3 21.1 ESBL (-) 15.8 ESBL (+) Báo cáo đề kháng KS BV ĐH Y Dược TP HCM Đề kháng với Acinetobacter baumanniii (Tháng 5, 6, 7/2019) https://www.technologynetworks.com/applied-sciences/news/high-prevalence-of-colistin-resistantbacteria-in-food-and-environmental-samples-294920 NỘI DUNG TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG CỦA CÁC VK GRAM ÂM MỘT SỐ LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG COLISTIN 3 KẾT LUẬN Kết NC BV ĐH Y Dược TPHCM (Khoa ICU (N = 119) Tỷ lệ bệnh nhân định liều nạp 9,8 % Năm 2017 100% Năm 2019 Chưa ghi nhận mối liên quan việc sử dụng liều nạp đáp ứng lâm sàng CÁC VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG COLISTIN Liều COLISTIN Độc tính thận Nguy kháng thuốc ĐỘC TÍNH TRÊN THẬN CỦA COLISTIN Tiêu chuẩn RIFLE chẩn đoán tổn thương thận cấp Mức độ Tiêu chuẩn GFR Tiêu chuẩn lượng nước tiểu (UO) Nguy (R) SCr tăng 1,5 lần GFR giảm UO < 5ml/kg/giờ x 25% Tổn thương (I) SCr tăng lần GFR giảm UO < 5ml/kg/giờ x 12 50% Suy giảm chức SCr tăng lần GFR giảm (F) 75% SCr ≥4 mg/dL Mất chức (L) ESKD (E) UO < 3ml/kg/giờ x 24 vô niệu 12 Mất hoàn toàn chức thận tuần Bệnh thận giai đoạn38cuối (> tháng) ĐỘC TÍNH TRÊN THẬN CỦA COLISTIN Nephrotoxicity Associated with Intravenous Colistin (Colistimethate Sodium) Treatment at a Tertiary Care Medical Center Joshua D Hartzell, Robert Neff, Julie Ake, Robin Howard, Stephen Olson, Kristopher Paolino, Mark Vishnepolsky, Amy Weintrob, Glenn Wortmann Clinical Infectious Diseases, Volume 48, Issue 12, 15 June 2009, Pages 1724–1728 Tỷ lệ độc tính thận (tiêu chuẩn RIFLE) 66 BN định CMS 45%, 21% BN phải dừng thuốc độc tính thận 39 ĐỘC TÍNH TRÊN THẬN CỦA COLISTIN Nephrotoxicity associated with intravenous colistin in critically ill patients Doshi NM, Mount KL, Murphy CV Pharmacotherapy 2011 Dec;31(12):1257-64 - Tỷ lệ độc tính thận (tiêu chuẩn RIFLE) 49 BN định CMS 31%, 4% khơng hồi phục - Nguy độc tính thận cao gấp 6,5 lần bn dùng đồng thời thuốc có độc tính thận (p = 0,034) ĐỘC TÍNH TRÊN THẬN CỦA COLISTIN - CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Incidence and Risk Factors for Colistin Nephrotoxicity CID 2011:53 (1 November):87 Kết NC BV ĐH Y Dược TPHCM (N = 102) 42 Value Before colistin treatment (N = 102) After colistin treatment (N = 102) 1.17 ± 1.01 1.55 ± 1.13 54.50 ± 34.52 46.70 ± 37.88 Kidney injury (%) 22.8 35.5 Hemodialysis (%) 10.8 11.8 SCr (mg/dl) CrCl (ml/min) Tuổi, sử dụng kèm furosemide amphotericin B có liên quan đến độc tính thận colistin Kết NC BV ĐH Y Dược TPHCM (Khoa ICU (N = 119) Đặc điểm Tỷ lệ Có tổn thương thận cấp (TTTC) 58,8% Thời gian xuất TTTC tính từ bắt đầu điều trị với colistin (ngày) Giai đoạn TTTC (Theo KDIGO) 6,5 (4 ; 9,25) 41,4% 45,7% 12,9% CÁC VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG COLISTIN Liều COLISTIN Độc tính thận Nguy kháng thuốc NGUY CƠ KHÁNG THUỐC CỦA COLISTIN Emergence of 16S rRNA methylase-producing Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa isolates in hospitals in Vietnam 45 Tada et al BMC Infectious Diseases 2013, 13:251 NGUY CƠ KHÁNG THUỐC CỦA COLISTIN 46 J Clin Microbiol JCM.00149-18; Accepted manuscript posted online July 2018 Risk factors for developing colistin resistance among Gram-negative rods and Klebsiella pneumoniae Stefan E Richtera, Loren Miller, Daniel Z Usland, JDouglas Belle, karol Watson, Romney Humphries, James A McKinnell Các yếu tố liên quan đến nguy nhiễm VK Gram (-) kháng colistin bao gồm: bệnh lý thần kinh, điều trị dài ngày sở chăm sóc y tế (nursing facility), sử dụng carbapenem vòng 90 ngày trước, nhiễm VK kháng carbapenem trước thở máy NGUY CƠ KHÁNG THUỐC CỦA COLISTIN 47 Colistin exposure as a risk factor for infections caused by inherently colistin resistant Enterobacteriaceae—a case–control study G.Drozdinsky, H.Ben-Z, S.Kushnir, L.Leibovici, D.Yahav Colistin exposure was significantly associated with ICRE (inherently colistin-resistant Enterobacteriacea) isolation in both univariate (14/223, 6.3% of cases versus 4/223, 1.8% of controls, p 0.031) and multivariate analyses (odds ratio 4.415, 95% CI 1.078–18.082) NỘI DUNG TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG CỦA CÁC VK GRAM ÂM MỘT SỐ LƯU Ý TRONG SỬ DỤNG COLISTIN 3 KẾT LUẬN KẾT LUẬN 49 Colistin lựa chọn cuối nhiều nhiễm khuẩn VK Gram âm đa kháng Trong điều trị, cần tính tốn liều dùng dựa MIC, chức thận Chỉ sử dụng VK nhạy với colistin kháng với KS khác Cần theo dõi chặt chẽ chức thận để hiệu chỉnh liều hạn chế độc tính XIN CÁM ƠN! ... nhân 119 bệnh nhân Hà Nguyễn Y Khuê, Đặng Nguyễn Đoan Trang Trương Công Bằng, Hà Nguyễn Y Khuê, Đặng Nguyễn Đoan Trang Vũ Thị Lan Nhi, Nguyễn Tử Thiện Tâm, Đặng Nguyễn Đoan Trang LƯU Ý VỀ LIỀU... phải phối hợp thuốc LƯU Ý VỀ LIỀU COLISTIN ClCr (mL/phút) – < 10 10 – < 20 20 – < 30 30 – < 40 40 – < 50 50 – < 60 60 – < 70 70 – < 80 80 – < 90 ≥ 90 Liều colistin hàng ngày để đạt Css, avg = mg/L... tin kê đơn Colistin TZF ≥ 50 MIU – MIU 50.000 – 75.000 IU/kg (Nếu < 60 kg) 20 – 50 MIU – MIU 10 – 20 1,5 – MIU < 10 – 1,5 MIU Liều dùng theo thông tin kê đơn Colistin TZF gần với liều khuyến cáo