PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ

BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG KHOA NGOẠI TIÊU HÓA PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ Đại cương: Là bệnh thường gặp chiếm tỷ lệ 35% _ 40% dân số Đa số người lớn tuổi, nam gặp nhiều nữ Nguyên nhân: Bệnh trĩ gặp nhiều lứa tuổi, gặp nhiều tuổi trung niên, 02 giới, gặp trẻ em Các yếu tố thuận lợi gây trĩ: • Chế độ ăn kiêng khem, chất xơ • Nghề nghiệp: ngồi lâu, đứng nhiều, khuân vác nặng • Bón, tiêu chảy • Bệnh làm tăng áp lực ổ bụng: ho mãn tính, rặn tiểu u xơ tiền liệt tuyến chít hẹp niệu đạo • Có chèn ép khung chậu: có thai, u sinh dục, K trực tràng • Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Lâm sàng: 3.1 Triệu chứng năng: Đi cầu máu đỏ tươi thành giọt hay thành tia Cảm giác vướng , cộm đau rát hậu mơn 3.2 Triệu chứng thực thể: - Nhìn bên ngồi thấy búi trĩ to sa ngồi ống hậu mơn bảo bệnh nhân rặn thấy búi trĩ to lồi ngồi - Thăm hậu mơn trực tràng: cần thiết đánh giá biến chứng trĩ huyết khối hay ung thư ống hậu môn ung thư phần cuối trực tràng Page of - Phân độ: * Độ I: tĩnh mạch dãn đội niêm mạc phồng lên lịng ống hậu mơn * Độ II: tĩnh mạch dãn nhiều tạo thành búi trĩ rõ rệt Khi rặn búi trĩ sa ngồi ống hậu mơn tự tụt vào đứng dậy * Độ III: rặn nhẹ búi trĩ sa ngồi khơng vào được, phải dùng tay đẩy lên * Độ IV: búi trĩ to thường xun nằm ngồi ống hậu mơn Cận lâm sàng: - Soi hậu môn trực tràng: xác định số lượng, độ búi trĩ phát thương tổn khác Biên chứng: o Thiếu máu mãn o Sa nghẹt búi trĩ o Tắc mạch o Hoại tử búi trĩ Các phương pháp điều trị trĩ: 6.1 Chế độ sinh hoạt ăn uống: o Tránh đứng lâu, ngồi nhiều, tránh táo bón,tránh dùng chất kích thích rượu, bia, thuốc lá, ăn cay, chua o Ăn nhiều rau chất xơ, uống nhiều nước o Tập luyện thói quen đại tiện o Ngâm hậu môn nước ấm ngày 2- lần 6.2 Thuốc: o Thuốc có tác dụng tăng cường hệ tĩnh mạch uống bôi, đặt hậu môn…(Daflon 0.5g uống; Proctolog đặt HM) o Thuốc nhuận trường chống táo bón o Thuốc giãm đau, chống phù nề (Perfalgan 1g TTM, Paracetamol 0.5g (U), Tramadol 100mg TB) 6.3.Điều trị thủ thuật: o Chích xơ Page of o Thắt vịng cao su o Làm đơng nhiệt tia hồng ngoại 6.4 Phẫu thuật: o Cắt trĩ phương pháp kinh điển o Cắt trĩ phương pháp Longo 6.5 Điều trị hậu phẫu: o Kháng sinh dự phòng: Cephalosporin hệ I, Sulbactam, Quinolon, levofloxacin… lọ TMC trước mổ 20 phút 01 lọ sau mổ o Giảm đau (Perfalgan 1g TTM, Paracetamol 0.5g (U), Tramadol 100mg TB) o Thuốc cầm máu (Transamin TMC) TÀI LIỆU THAM KHẢO Charlers V Mann Surgycal treatment of hemorrhoids Springer Verlag London 2002: 4397 Đỗ Đức Vân Bệnh trĩ bệnh học ngoại tập Nhà xuất Y học 2006 :326- 332 Haas PA et al The pathogenesis of hemorroids Dis colon- rectum 1984: 442- 50 Nguyễn Đình Hối Bệnh trĩ Hậu mơn trực tràng học Nhà xuất Y học 2002:73- 105 Russell TR Anorectum Current surgical diagnosis and treatment th edit 1991: 681- 99 Page of