Vai trò của tuân thủ điều trị trong điều trị loãng xương

Vai trò tuân thủ điều trị điều trị lỗng xương BS Cao Thanh Ngọc Bộ Mơn Lão Khoa – Đại Học Y Dược TPHCM Khoa Nội Cơ Xương Khớp - BV ĐHYD TPHCM ACL RTD 035_08-4-2021 Ca lâm sàng • Bệnh nhân nữ, 75 tuổi, nhập viện gãy cổ xương đùi phải sau té ngã, phẫu thuật thay khớp háng phải tồn phần • Tiền tăng huyết áp – Đái tháo đường – Bệnh tim thiếu máu cục - Rối loạn lipid máu – Trào ngược dày thực quản – Suy van tĩnh mạch – Thối hóa khớp • CLS: GFR: 50ml/phút/m2, AST/ALT: 18/22 UI/L, T-score: -2.8/-3.2 ACL RTD 035_08-4-2021 Điều trị A Miacalcic tiêm da B Zoledronic acid truyền tĩnh mạch C Biphosphonate uống viên/tuần D Biphosphonate uống viên/tháng ACL RTD 035_08-4-2021 Định nghĩa loãng xương Lỗng xương rối loạn chuyển hóa xương với hai đặc điểm số lượng chất lượng xương suy giảm đưa đến gia tăng nguy gãy xương − Số lượng xương: mật độ xương (BMD – Bone Mineral Density) − Chất lượng xương: chất đánh dấu chu chuyển xương (bone turnover marker)??? ACL RTD 035_08-4-2021 Tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xương theo hội nội tiết Hoa Kỳ 2020 (phụ nữ sau mãn kinh) T-score ≤ - 2.5 vị trí cột sống lưng VÀ/HOẶC cổ xương đùi VÀ/HOẶC đầu xương đùi (total hip) VÀ/HOẶC 1/3 xương quay Gãy xương đốt sống cổ xương đùi chấn thương nhẹ (bất kể mật độ xương) -2.5 < – T-score < -1 VÀ có gãy xương lỗng xương vị trí đầu xương cánh tay, xương chậu, đầu xa xương cẳng tay -2.5 < – T-score < -1 nguy gãy xương vòng 10 năm theo FRAX cao (gãy cổ xương đùi vòng 10 năm ≥ 3%, gãy xương liên quan lỗng xương ≥ 20%) FRAX® = fracture risk assessment tool pauline m camacho, steven m petak, et al (2020) american association of clinical endocrinologists/american college of endocrinology clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis— 2020 update executive summary endocrine practice: may 2020, vol 26, no 5, pp 564-570 ACL RTD 035_08-4-2021 Thuốc chấp thuận điều trị ngăn ngừa loãng xương sau mãn kinh Loãng xương sau mãn kinh Thuốc Ngăn ngừa Điều trị Abaloparatide - 80µg tiêm da ngày Teriparatide - 20µg tiêm da ngày Risedronate 5mg uống ngày 35mg uống tuần 150mg uống tháng 5mg uống ngày 35mg uống tuần 150mg uống tháng Alendronate 5mg uống ngày 35mg uống ngày 10mg/ngày uống 70mg/tuần uống Ibandronate 2,5mg uống ngày 150mg uông tháng 2,5mg uống ngày 150mg uông tháng 3mg tiêm tĩnh mạch mối tháng Zoledronate 5mg truyền tĩnh mạch năm 5mg truyền tĩnh mạch năm Calcitonin - 100 UI tiêm da ngày Estrogen Đa liệu trình - Raloxifene 60mg uống ngày 60mg uống ngày Denosumab - 60mg tiêm da tháng Romosozumab - 210mg tiêm da tháng Pauline M Camacho, Steven M Petak, et al (2020) AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS/AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF POSTMENOPAUSAL OSTEOPOROSIS— 2020 UPDATE EXECUTIVE SUMMARY Endocrine Practice: May 2020, Vol 26, No 5, pp 564-570 ACL RTD 035_08-4-2021 Biphosphonate ‒ Là thuốc lựa chọn hàng đầu điều trị lỗng xương ‒ Có nhiều dạng thuốc khác nhau: • Uống hàng ngày • Uống hàng tuần • Uống hàng tháng • Tiêm tháng • Truyền tĩnh mạch năm lần ACL RTD 035_08-4-2021 IOF guidelines Thách thức điều trị Khơng chẩn đốn, khơng điều trị Có chẩn đốn khơng điều trị Có chẩn đốn, có điều trị, khơng hiệu ACL RTD 035_08-4-2021 Cramer JA, et al Curr Med Res Opin 2005;21:1453–60 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị Bệnh nhân • Chưa thấy tầm quan trọng bệnh • Lựa chọn thuốc điều trị • Thời gian tư vấn Thầy thuốc Thuốc điều trị ACL RTD 035_08-4-2021 • Bệnh kéo dài âm thầm  Chưa nhận thức bệnh • Nhiều bệnh phối hợp • Dùng nhiều thuốc • Thuốc có liều dùng khơng thuận tiện • Thời gian điều trị • Chi phí điều trị • Tác dụng phụ Điều trị quản lý bệnh nhân loãng xương n: 35.537; 24 tháng Các bệnh nhân tuân thủ 50% có nguy gãy xương tương tự người không điều trị Study was conducted in women aged ≥45 years who had received a bisphosphonate prescription Adapted from Siris E et al Mayo Clin Proc 2006;81:1013–1022 ACL RTD 035_08-4-2021 Lý không tuân thủ điều trị ACL RTD 035_08-4-2021 http://www.fortimelesswomen.com/timeless-women-information/timeless-women-survey Last accessed 14 October 2009 (Survey conducted by Novartis, in conjunction with the International Osteoporosis Foundation and the Medical Women’s International Association) Akesson K et al Abstract presented at ECCEO Rome, March 2005 Ca lâm sàng • Bệnh nhân nữ, 75 tuổi, nhập viện gãy cổ xương đùi phải sau té ngã, phẫu thuật thay khớp háng phải tồn phần • Tiền tăng huyết áp – Đái tháo đường – Bệnh tim thiếu máu cục - Rối loạn lipid máu – Trào ngược dày thực quản – Suy van tĩnh mạch – Thối hóa khớp • CLS: GFR: 50ml/phút/m2, AST/ALT: 18/22 UI/L, T-score: -2.8/-3.2 ACL RTD 035_08-4-2021 Tỷ lệ tích lũy gãy xương (%) BP truyền tĩnh mạch: giảm 35% nguy gãy xương 35% ZOL mg (n = 1065) 20 Placebo (n = 1062) 18 P= 0,001 16 14 12 10 Tháng theo dõi 12 16 20 24 28 32 36 Số BN có nguy ZOL mg 1.065 1.013 950 895 762 628 473 316 212 129 Placebo 1.062 1.010 947 884 742 611 443 305 190 119 Lyles KW, et al N Engl J Med 2007 [e-publication 10.1056/NEJMoa074941 at www.nejm.org] ACL RTD 035_08-4-2021 BP truyền tĩnh mạch: giảm gãy xương vị trí quan trọng Aclasta® 35%* 27%† (16%, 50%) (2%, 45%) Placebo 13,9% Tỷ lệ (%) (139/1.062) 10,7% 8,6% (92/1.065) 46%‡ 30%NS (8%, 68%) (-2%, 59%) (107/1.062) 7,6% (79/1.065) 3,8% (39/1.062) 3,5% 1,7% (21/1.065) Gãy xương lâm sàng Gãy xương đốt sống Clinical Gãy xương vertebral đốt sống lâm sàng (33/1.062) 2,0% (23/1.065) Gãy xương đùi Lyles KW, et al N Engl J Med 2007;357:1799–1809 ACL RTD 035_08-4-2021 BP truyền tĩnh mạch: giảm nguy tử vong 28% 18 Tỷ lệ tích lũy tử vong (%) 16 14 P= 0,01 12 10 ZOL mg (n = 1065) Placebo (n = 1062) Tháng theo dõi 0 12 16 20 24 28 Lyles KW, et al N Engl J Med 2007 [e-publication 10.1056/NEJMoa074941 at www.nejm.org] Oliver Bock, Bisphosphonates in the management of postmenopausal osteoporosis – optimizing efficacy in clinical practice,, p.286 ACL RTD 035_08-4-2021 32 36 Điều trị A Miacalcic tiêm da B Zoledronic acid truyền tĩnh mạch C Biphosphonate uống viên/tuần D Biphosphonate uống viên/tháng ACL RTD 035_08-4-2021 Điều trị A Miacalcic tiêm da B Zoledronic acid truyền tĩnh mạch C Biphosphonate uống viên/tuần D Biphosphonate uống viên/tháng ACL RTD 035_08-4-2021 Kết luận • Tuân thủ điều trị yếu tố quan trọng ảnh hưởng lớn đến kết điều trị lỗng xương • Thuốc zoledronic acid truyền tĩnh mạch giúp đạt hiệu điều trị tăng độ tuân thủ điều trị người bệnh • Đối với người cao tuổi, sử dụng nhiều thuốc cần giảm số lượng thuốc sử dụng cho bệnh nhân ACL RTD 035_08-4-2021 • Nội dung trình bày hỗ trợ Novartis • Tài liệu tham khảo cung cấp báo cáo viên có yêu cầu ACL RTD 035_08-4-2021 ... 2006;81:1013–1022 ACL RTD 035_0 8-4 -2 021 Lý không tuân thủ điều trị ACL RTD 035_0 8-4 -2 021 http://www.fortimelesswomen.com/timeless-women-information/timeless-women-survey Last accessed 14 October... 035_0 8-4 -2 021 Kết luận • Tuân thủ điều trị yếu tố quan trọng ảnh hưởng lớn đến kết điều trị lỗng xương • Thuốc zoledronic acid truyền tĩnh mạch giúp đạt hiệu điều trị tăng độ tuân thủ điều trị. .. năm lần ACL RTD 035_0 8-4 -2 021 IOF guidelines Thách thức điều trị Không chẩn đốn, khơng điều trị Có chẩn đốn khơng điều trị Có chẩn đốn, có điều trị, khơng hiệu ACL RTD 035_0 8-4 -2 021 Cramer JA, et