Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Sai sót trong điều trị bảo tồn gãy xương bằng băng bột hoặc đai nẹp trình bày các nội dung chính sau: Đánh giá hình ảnh sai sót trong điều trị bảo tồn gãy xương bằng băng bột, hầu nhắc nhở bản thân và các bạn đồng nghiệp đang công tác trong lĩnh vực điều trị bảo tồn bằng băng bột hoặc các đai nẹp cảnh giác, thận trọng khi nắn xương băng bột.
SAI SÓT TRONG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GÃY XƯƠNG BẰNG BĂNG BỘT HOẶC ĐAI NẸP Thạc sĩ Nguyễn Hữu Phước, Ysĩ Võ Quốc Thanh Liêm, Cn Trần Văn Mong, Cn Nguyễn Hữu Khánh (Bệnh Viện Chợ Rẫy) Thạc sĩ Nguyễn Hữu Phước, Đt:0913855144 Email:phuoccrbb@gmail,com ĐẶT VẤN ĐỀ: Gãy xương thường gặp nguyên nhân đại đa số tai nạn giao thông, phương pháp ưu tiên hàng đầu theo GS Nguyễn Quang Long, [1] (1982) ứng dụng kinh điển theo Bohler điều trị bảo tồn băng bột Tuy nhiên điều trị bảo tồn gãy xương băng bột đai nẹp, ln có thiếu sót biến chứng làm tình trạng xương gãy nặng thêm, khơng đảm bảo an tồn cho người bệnh lúc điều trị, từ làm niềm tin người bệnh Theo Tổ chức Y tế Thế giới (HTO,1984) “an toàn cho người bệnh mục tiêu hàng đầu Tổ Chức Y tế Thế giới” Vì vậy, để người bệnh an toàn tuyệt đối thực an tâm điều trị, với hình ảnh này, muốn nhắc nhở đồng nghiệp ngồi lãnh vực chun mơn, ln cảnh giác với sai sót biến chứng đáng tiếc, giúp an toàn cho người bệnh, chữa mau lành xương gãy góp phần làm hài lịng người bệnh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Đánh giá hình ảnh sai sót điều trị bảo tồn gãy xương băng bột, hầu nhắc nhở thân bạn đồng nghiệp công tác lĩnh vực điều trị bảo tồn băng bột đai nẹp cảnh giác, thận trọng nắn xương băng bột ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 1.1 Đối tượng nghiên cứu: Chọn tất người bệnh ngẫu nhiên, điều trị bảo tồn băng bột hay đai nẹp tuyến y tế sở từ 06/2016 – 06/2017 1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu: - Chọn tất người bệnh ngẫu nhiên, băng bột (có vết thương khơng có vết thương) hay đai nẹp có biến chứng sai sót kỹ thuật băng bột tuyến y tế sở Bệnh viện Chợ Rẫy - Tuổi từ 16 trở lên - Bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật - Bệnh nhân chấp thuận tháo bỏ băng bột cũ băng lại băng bột 1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân băng bột có đa chấn thương - Bệnh nhân có biểu tâm thần - Bệnh nhân khơng đồng ý băng bột PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Phương pháp nghiên cứu tiến cứu can thiệp cắt ngang 2.1 Phương pháp đánh giá quy trình băng bột: Phân tích điểm thiếu sót, băng siết chặt hay kéo căng cuộn bột gây chèn ép băng bột, độn lót giấy vệ sinh, khơng rạch dọc để dự phịng biến chứng chèn ép băng bột, thiếu dặn biến chứng gặp lúc băng bột, chế độ tái khám, số điện thoại liên lạc cần thiết 2.2: Phương pháp đánh giá kết quả: 2.2.1 Theo dõi: Qua phiếu dặn dị số điện thoại thơng tin liên lạc 2.2.2 Các thời điểm tái khám: Tái khám ngày đầu gọi điện thoại tư vấn thắc mắc, tái khám sau băng bột tuần để tăng cường băng bột tròn theo đường rạch dọc phịng khám Chỉnh hình phịng Băng bột Bệnh viện Chợ Rẫy BÀN LUẬN: Những hình ảnh vừa trình bày cho thấy: - Gãy xương bàn tay, ngón tay, gãy xương ngón bất động riêng ngón gãy (khơng thể bất động hết ngón gây cứng khớp ngón khơng gãy) - Băng bột phải kỹ thuật, phải để cuộn bột ngấm lấy băng, băng ln vuốt lớp băng bột cho kết dính làm cứng phần chi băng bột mà không gãy băng bột sau - Không nên dùng giấy vệ sinh làm băng lót trước băng bột giấy thấm nước gây ngứa, dễ bị chèn ép dễ cắt rách chi tháo bỏ băng bột - Rạch dọc lớp sau băng bột lần đầu biện pháp dự phịng chèn ép băng bột tồn thể kiểu garơ tốt đảm bảo an tồn phần chi băng bột - Gãy đầu xương quay thường hay gặp nhiều tuyến y tế sở sau nắn di lệch nên rạch dọc hết lớp băng bột để ngừa biến chứng kiểu chèn ép tồn thể kiểu garơ + Tốt rạch hết lớp đặt sợi dây, trước băng bột, sau bột khô dùng máy cưa rạch dọc suốt chiều dài chi lôi sợi dây rạch hết lớp + Tùy trường hợp rạch dọc có nới lỏng 0.5 cm, giúp phịng ngừa biến chứng chèn ép tồn thể kiểu grarơ, đặc biệt nới lỏng mặt trước khuỷu, nơi dễ chèn ép vào động tĩnh mạch cánh tay (quay, trụ)… Sự chèn ép gây hoại tử chi bị chèn ép hậu cắt cụt chi không phát kịp thời (cần ý người bệnh có kèm theo chấn thương sọ não, mê v.v ) người bệnh không cảm nhận bột chèn ép + Không nên cắt q rộng mơ sưng nề nhiều dẫn đến da phịi ngồi (hay gọi thoát vị da) phần bột cứng cạnh gây chèn ép đưa đến loét hoại tử da + Băng bột cánh bàn tay đến khớp bàn đốt I ngón I rạch dọc người bệnh ln tập gấp, duỗi, dạng ngón I bình thường (tránh teo cứng khớp, lỗng xương) - Khi có vết thương phải mở cửa sổ theo dõi thay băng hàng ngày tránh nhiễm trùng nêu KẾT LUẬN Các hình ảnh sai sót khơng an toàn cho người bệnh điều trị bảo tồn gãy xương nắn xương băng bột, ln ln dự phịng với điều kiện thầy thuốc làm công tác lãnh vực này, phải người có chun mơn, đào tạo thông qua trường lớp phải cập nhật nâng cao kiến thức, thường xuyên tiếp cận với tiến khoa học kỹ thuật nhằm nâng cao tay nghề Đặc biệt phải biết dự phòng biến chứng chèn ép tồn thể kiểu garơ sau lần băng bột phải có TÂM với nghề hầu giúp an toàn cho người bệnh, giúp người bệnh an tâm tin tưởng với phương pháp điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quang Long (1985) Kỹ thuật điều trị gãy xương – Quyển III NXB Y học Trang 281 – 330 Nguyễn Quang Long (1989) – Bệnh học ngoại khoa tập V Trang 288-318 “ Các khuynh hướng đại kỹ thuật điều trị gãy thân xương dài” Trang 113 – 120 giảng bệnh học ngoại khoa tập ĐHYDTPHCM Nguyễn Hữu Phước, (2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014) Báo cáo hình ảnh sai sót điều trị bảo tồn băng bột hàng năm hội thảo “Điều trị bảo tồn xương khớp” Bệnh Viện Chấn Thương Chỉnh Hình TPHCM XIN CÁM ƠN Thạc sĩ Nguyễn Hữu Phước Đt: 0913855144 Email: phuoccrbb@gmail.com ... giá hình ảnh sai sót điều trị bảo tồn gãy xương băng bột, hầu nhắc nhở thân bạn đồng nghiệp công tác lĩnh vực điều trị bảo tồn băng bột đai nẹp cảnh giác, thận trọng nắn xương băng bột ĐỐI TƯỢNG... băng bột Tuy nhiên điều trị bảo tồn gãy xương băng bột đai nẹp, ln có thiếu sót biến chứng làm tình trạng xương gãy nặng thêm, khơng đảm bảo an toàn cho người bệnh lúc điều trị, từ làm niềm tin... khơng gãy) - Băng bột phải kỹ thuật, phải để cuộn bột ngấm lấy băng, băng vuốt lớp băng bột cho kết dính làm cứng phần chi băng bột mà không gãy băng bột sau - Không nên dùng giấy vệ sinh làm băng