Sử dụng nẹp Iselin trong điều trị bảo tồn gãy kín xương ngón tay dài tại BVĐK tỉnh Quảng Nam

Dương Thanh Kỳ BVĐK tỉnh Quảng Nam TÓM TẮT: Đặt Vấn đề: Gãy xương ở bàn ngón tay rất phổ biến, chiếm tỉ lệ đến 30% tổng số[6], thường gặp do nhiều nguyên nhân: Tai nạn giao thông, tai n

SỬ DỤNG NẸP ISELIN TRONG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GÃY KÍN XƯƠNG NGÓN TAY DÀI TẠI BVĐK TỈNH QUẢNG NAM

CN Dương Thanh Kỳ

BVĐK tỉnh Quảng Nam

TÓM TẮT:

Đặt Vấn đề: Gãy xương ở bàn ngón tay rất phổ biến, chiếm tỉ lệ đến 30%

tổng số[6], thường gặp do nhiều nguyên nhân: Tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, thể dục thể thao… Đa số là được điều trị bảo tồn bằng phương pháp nắn bó bột, tuy nhiên việc điều trị không tốt để lại

di chứng cứng khớp, can lệch, khớp xơ cứng mất cơ năng kéo dài dẫn đến hạn chế chức năng của bàn tay và tốn kém cho người bệnh Xuất phát từ đó

chúng tôi tiến hành thực hiện nghiên cứu đề tài: “Sử dụng nẹp Iselin trong điều bảo tồn gãy kín xương ngón tay dài tại BVĐK tỉnh Quảng Nam” Mục tiêu nghiên cứu: Đặc điểm bệnh nhân gãy kín xương ngón tay dài tại BVĐK tỉnh

Quảng nam Qua đó đánh giá kết quả ngắn hạn của điều trị bảo tồn gãy kín xương ngón tay dài tại BVĐK tỉnh Quảng nam

Phương pháp nghiên cứu:

- Chúng tôi tiến hành nghiên cứu theo phương pháp mô tả tiến cứu.

- Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán dựa trên lâm sàng và cận lâm sàng, được chỉ định điều trị bảo tồn bằng nắn kín và bó bột + nẹp Iselin.

Kết quả nghiên cứu:

- Tỷ lệ nam (chiếm 85%) nhiều hơn nữ (chiếm 15%)

- Thường là độ tuổi từ 25 – 45 chiếm tỷ lệ cao là 46%.

- Nguyên nhân chính là tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao là 71%.

- Tay thường bị gãy là tay trái chiếm tỷ lệ 56%.

- Đường gãy hay gặp nhất là gãy ngang chiếm tỷ lệ 96%.

- Ngón tay hay bị nhất là ngón V chiếm tỷ lệ 38%.

- Đốt bị gãy nhiều nhất là đốt 1 chiếm tỷ lệ 60%.

Kết luận: Gãy xương các đốt ngón tay dài, được điều trị bảo tồn bằng nắn xương và bó

bột cẳng bàn tay nẹp Iselin cho kết quả tốt, thời gian lành xương nhanh Phương pháp này vẫn còn hữu hiệu, rẻ tiền áp dụng mọi tuyến y tế cơ sở.

SUMMARY:

Problem: Fractures in the table fingers very common, accounting for up to 30

percent of the total [6], often due to many reasons: traffic accidents, occupational accidents, accidents activities, fitness Sports The majority of conservation

treatment by bending casting method, but the treatment is not good leave sequelae stiffness, can shift, joint sclerosis prolonged loss of function leads to functional limitations of hands and costly for patients Derived from that we carried out the research topic: "Using braces Iselin long closed fractures finger conservation in Quang Nam BVDK".

Study objectives: Characteristics of patients with closed fractures finger length in

BVDK provinces of Quang Nam Thereby assess the short-term results of

conservative treatment of closed fractures finger length in BVDK provinces of Quang Nam.

Research Methodology:

- We conduct research to describe the research method.

- All patients were diagnosed based on clinical and subclinical, designated

conservation treatment by closed manipulation and plaster + Iselin splints.

Research results:

- Percentage of men (85%) than women (15%)

- Typically between the ages of 25 - 45 high percentage is 46%.

- The main reason is the high proportion of traffic accidents is 71%.

- Often broken left hand accounting for 56%.

- The most common fracture line is horizontal fractures account for 96%.

- Or especially finger fingers V accounted for 38%.

- Burning is the most broken one burning rate of 60%.

Conclusions: Fractures of the long knuckles, conservation treatment

Chiropractors and hand cast shin splints Iselin better results, faster bone healing time This method is still effective, inexpensive take all routes to medical facilities.

I ĐẶT VẤN ĐỀ:

Đối với con người bàn tay không những là một bộ phận của cơ thể mà còn là công cụ lao động vô cùng quan trọng trong quá trình sống và lao động Bàn tay là bộ phận lao động chính, trực tiếp sử dụng công cụ sản xuất

từ đơn giản đến phức tạp, đồng thời thực hiện được những động tác tinh vi,

tỉ mỉ và cảm nhận được những cảm giác, xúc giác tế nhị Do đặc thù chức năng như vậy nên các tai nạn xảy ra hằng ngày trong mọi hoạt động của con người đa phần có liên quan đến bàn tay, cơ quan quý nhất đối với lao động

và sinh hoạt [ 3 ]

Gãy xương ở bàn ngón tay rất phổ biến, chiếm tỉ lệ đến 30% tổng số[6], thường gặp do nhiều nguyên nhân: Tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, thể dục thể thao… Đa số là được điều trị bảo tồn bằng phương pháp nắn bó bột, tuy nhiên việc điều trị không tốt để lại di chứng cứng khớp, can lệch, khớp xơ cứng mất cơ năng kéo dài dẫn đến hạn chế chức năng của bàn tay và tốn kém cho người bệnh Xuất phát từ đó

chúng tôi tiến hành thực hiện nghiên cứu đề tài: “Sử dụng nẹp Iselin trong điều bảo tồn gãy kín xương ngón tay dài tại BVĐK tỉnh Quảng Nam”

nhằm 2 mục tiêu sau:

 Đặc điểm bệnh nhân gãy kín xương ngón tay dài tại Bệnh viện

Đa khoa tỉnh Quảng Nam.

 Đánh giá kết quả ngắn hạn của điều trị bảo tồn gãy kín xương ngón tay dài tại BVĐK tỉnh Quảng Nam.

II TỔNG QUAN:

1 Giải phẫu và chức năng của bàn- ngón tay:

1.1 Giải phẫu:

Nền của bàn tay được chia làm ba phần: khối tụ cốt cổ tay, xương đốt bàn tay và các ngón tay

 Khối tụ cốt cổ tay:

Từ trên xuống dưới, khối tụ cốt cổ tay bao gồm các nhóm xương và mối liên quan sau đây:

- Đầu dưới xương quay và xương trụ

- Dãy xương thứ nhất của khối tụ cốt cổ tay, tính từ bờ quay: xương thuyền, xương bán nguyệt, xương tháp và xương đậu

- Dãy xương thứ hai của khối tụ cốt cổ tay: xương thang, xương thê, xương cả và xương móc

- Các đầu trên của 5 xương đốt bàn tay Tất cả các xương nói trên quan hệ với nhau qua ba nhóm khớp xương sau đây:

+ Khớp quay cổ tay

+ Khớp giữa cổ tay

+ Khớp cổ - đốt bàn tay

 Xương đốt bàn tay:

Nền xương bàn tay gồm 5 xương đốt bàn tay, liên quan phía trên với dãy xương xương thứ 2 của khối tụ cốt cổ tay và phía dưới chỏm của chúng bắt khớp với nền của các đốt ngón tay Ở phía gan tay, xương đốt bàn được lớp cơ dày che phủ, khác hẳn với phía

mu tay Chiều dài của gan tay không thay đổi song chiều rộng của gan tay thì có thay đổi, tùy theo ngón dạng hay khép Gan tay có cấu trúc vòm và cong lõm khi ngón tay gấp và ngón cái khép Hai bên lõm là khối cơ mô cái và khối cơ mô út Gan tay được nhiều mạch máu và thần kinh chi phối, cho nên so với mu tay nó ấm hơn và có xúc giác tốt hơn

 Các ngón tay:

Về giải phẫu và cơ năng, 5 ngón tay độc lập với nhau ở mức độ cao, mỗi ngón có một hệ thống xương hoạt động theo kiểu cánh tay đòn riêng Các đốt xương nối với nhau qua những khớp thực sự, cho phép ngón cử động được rộng rãi và nhiều hướng

Xương ngón tay: Gồm các đốt ngón hoạt động qua các khớp đốt bàn- ngón tay và khớp gian đốt Xương ở đầu các đốt ngón phình to và rộng hơn ở phần giữa đốt, cho nên khớp ngón là nơi to của ngón tay Đốt ngón và đốt bàn đều là xương ống và ngắn

Người ta phân biệt đốt 1, đốt 2 và đốt 3 hay đốt móng Ở ngón cái chỉ có đốt 1 và đốt

2 (hay đốt móng) thôi Đốt 1 nối với chỏm đốt bàn bằng một khớp hình cầu Đốt 3 phía đầu mút xương phình ra thành một lồi củ hình nấm ở về phía gan tay gọi là lồi củ móng Ngón tay ở phía gan tay có vẻ ngắn hơn ở phía mu tay, vì ở phía gan tay ngón được giới hạn bởi nếp gấp của bàn ngón, mà nếp gấp này lại nằm tương ứng chính giữa của đốt 1 ngón tay Các ngón tay dài có gân gấp nông bám ở nền đốt 2 và gân gấp sâu bám ở nền đốt 3, mặt lòng Gân duỗi đi ở mặt lưng và bám vào nền đốt 3.[ 2 ]

1.2 Chức năng của các ngón tay:

- Trong các ngón tay khác, ngoài ngón cái, thì ngón trỏ là quan trọng

- Ngón trỏ là “ngón của địa chỉ”, nó có động tác độc lập trong một phạm

vi nhất định nhờ những đặc điểm giải phẫu về khớp, dây chằng và các cơ

Có 3 cơ nội tại ở bàn tay và 4 cơ ngoại lai từ cẳng tay xuống chi phối các động tác ngón tay trỏ Khi đối chiếu với ngón cái, ngón trỏ tạo nên gọng kìm quan trọng nhất, nhưng ngón trỏ phải đủ dài Nếu do thương tổn, nó bị ngắn đi nhiều thì ngón cái sẽ đối chiếu với ngón 3 (ngón giữa) Ngón trỏ ngắn sẽ trở nên vướng, dễ bị va chạm và thương tổn thêm trong sinh hoạt, lao động

- Ngón giữa (thứ 3) là ngón của sức mạnh, nó khỏe nhất thường dùng nó

để móc kéo một vật gì đó Ngón giữa tham gia vào cầm nắm với ngón cái và ngón trỏ Ngón giữa giữ kín những vật nhỏ trong lòng bàn tay

- Ngón nhẫn (ngón 4) là tương đối ít giá trị

- Ngón tay út cũng có tính tự động riêng nhờ khối cơ mô út và cơ duỗi riêng ngón út Có thể xem ngón út như một ngón tay cái nhỏ Ngón út còn

là chỗ tựu cho cả bàn tay khi viết, khi lao động tế nhị Khi bị mất ngón út, khả năng cầm nắm dụng cụ lao động như búa, kìm … bị giảm đi nhiều

Ở mỗi ngón tay, khớp đốt bàn- ngón tay là một khớp hình cầu, cho phép gấp duỗi, dạng khép và có thể xoay được Cử động của các khớp này đều do các dây chằng bên giữ và cản Các dây chằng bên này nằm chéo từ phía sau của đốt bàn tay đến phía trước gan tay của đốt ngón Khi các ngón tay duỗi thì các dây chằng bên này chùng ra, và dưới tác dụng của các cơ liên cốt, các ngón có được một ít cử động dạng, khép sang 2 bên: 4 cơ liên cốt phía mu tay làm dạng ngón trỏ và ngón nhẫn ra xa ngón giữa và cử động ngón giữa về phía 2 bên, còn 3 cơ liên cốt gan tay thì kéo ngón trỏ, ngón nhẫn và ngón út về phía ngón giữa Khi ở tư thế gấp 600 thì các dây chằng bên căng, các ngón không cử động dạng khép được, vì thế khi bất động tránh tư thế duỗi thẳng ngón tay gây cứng khớp bàn ngón.[ 2 ]

2 Cơ chế và phân loại:

2.1 Cơ chế: Có 2 loại

- Do lực trực tiếp: Xương đốt ngón hay bị gãy ngang hay gãy vụn

- Do lực chéo hay bị gãy chéo hay chéo xoắn

2.2 Phân loại:

2.2.1 Gãy đốt 1:

- Chiếm 50% các gãy xương bàn và ngón tay, vị trí có thể ở nền, thân hoặc chỏm Đường gãy có thể ngang, chéo, xoắn, nhiều mảnh…, các gãy ở đầu xương có thể thấu khớp và làm trật hoặc bán trật khớp Các gãy thấu khớp dễ làm cấp kênh mặt khớp và có ảnh hưởng đến chức năng của khớp về sau

- Gãy ở thân đốt 1 thường có di lệch gập góc mở ra sau cũng do cơ giun và liên cốt kéo (cùng cơ chế với gãy xương bàn), ngoài ra còn có thể gặp di lệch chồng ngắn, xoay…

2.2.2 Gãy đốt 2:

Ở nền đốt là nơi bám của gân gấp và duỗi, nên các gãy ở vùng này có thể bị di lệch do

cơ co kéo Ở gãy đốt 2 ngón tay: Ít gặp hơn gãy đốt 1 và di lệch khác hẳn Nếu gãy dưới chỗ bám gân gấp nông thì gập góc về phía mặt lòng, Nếu gãy xa chỗ bám gân tận gân gấp nông sẽ gập góc về phía mặt lưng

2.2.3 Gãy đốt 3:

Đốt này được che chở một phần bởi móng tay, vì vậy thường ít di lệch Ở nền đốt là nơi bám của gân gấp sâu và trẽ gân duỗi đốt 3 Có thể gặp gãy đứt chỗ bám gân duỗi (gãy Busch) trong các chấn thương làm gấp quá mức đốt xa Trên lâm sàng bệnh nhân đau nhói khi ấn phía sau nền đốt 3, đốt 3 bị co gập lại và bệnh nhân không duỗi được đốt xa

3 Chẩn đoán:

3.1 Lâm sàng:

Triệu chứng lâm sàng chủ yếu là sưng, đau nhức, bầm máu dưới móng, nếu tổn thương nơi bám của gân thì sẽ mất gấp hoặc duỗi tùy theo nơi tổn thương, cần chụp Xquang để có chẩn đoán chính xác

3.2 Cận lâm sàng:

Xquang thẳng – nghiêng: Cho biết được vị trí, đường gãy, các di lệch

4 Điều trị: (Nắn bó bột bảo tồn)

4.1 Gãy đốt 1:

- Ngón cái: Bó bột cẳng bàn tay qua khớp liên đốt

- Các ngón khác: Bó bột cẳng bàn tay + nẹp Iselin ở mặt trước (mặt lòng), nẹp Iselin được chôn trong bột

4.2 Gãy đốt 2:

Chỉ cần bó bột một ngón tay kiểu đuôi đạn từ đốt 1 đến đốt 3, các khớp liên đốt gấp khoảng 300 Cũng có thể bó bột cẳng bàn tay + nẹp Iselin Nếu gãy có di lệch cần nắn trước khi làm bột và bó bột để đốt xa duỗi nếu gập góc về phía trước, để đốt xa gấp nếu gập góc về phía sau [ 1 ]

4.3 Gãy đốt 3:

- Gãy không di lệch: Chỉ cần quấn băng keo quanh đốt 3 và đốt 2, đốt gãy để gập nhẹ 20- 300 để 4- 6 tuần

- Gãy đứt chỗ bám gân duỗi: Bó bột trong tư thế duỗi quá mức đốt 3, hoặc dùng kim Kirschner cố định duỗi đốt xa tối đa Cũng có thể dùng chỉ thép nhỏ khâu vào gân và đưa

ra ngoài búp ngón theo kiểu khâu gân Sterling- Bunnell

* Khi đặt nẹp Iselin cần chú ý:

+ Uốn nẹp trước khi đặt theo kích cở đo bên chi lành ở cùng tư thế, bên trên nẹp cần độn lót bằng mousse để tránh tì đè

+ Khi đặt nẹp vào bột, chú ý đặt theo trục của ngón tay (khi gấp, trục các ngón tay hướng về xương thuyền) để tránh di lệch xoay

+ Dán băng keo cố định đốt 1, 2, 3 vào nẹp chừa đầu ngón tay để quan sát

III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:

1 Đối tượng nghiên cứu:

1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh:

- Chọn tất cả bệnh nhân bị gãy xương đốt 1, 2, 3 các ngón dài (trừ ngón cái) được Bs chỉ định điều trị bảo tồn tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam Từ tháng 09 năm 2011 đến tháng 09 năm 2012

- Tuổi từ 16 trở lên

1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:

- Gãy hở, tổn thương phần mền mạch máu, gân kèm theo

- Bong chỗ bám gân duỗi, gân gấp

- Gãy cũ trên 3 tuần

- Gãy xương đốt 1, 2 ngón I

- Tất cả các gãy xương bàn tay

2 Phương pháp nghiên cứu:

- Chúng tôi tiến hành nghiên cứu theo phương pháp mô tả tiến cứu

- Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán dựa trên lâm sàng và cận lâm sàng, được chỉ định điều trị bảo tồn bằng nắn kín và bó bột + nẹp Iselin

* Qui trình nắn bó bột + nẹp Iselin:

2.1 Chuẩn bị dụng cụ bó bột:

Bao gồm các cuộn bột, bông mỡ, dao, kéo, khay dụng cụ gây tê, bút xạ ghi trên bột, nẹp Iselin…

* Mô tả nẹp Iselin:

Là nẹp nhôm Dày 0,2cm, ngang 1cm, dài từ 50 – 60cm ( phía đầu có độn mousse từ 5 - 6cm) Đặc điểm là nẹp nhôm dẻo, dễ uốn cong theo trục ngón tay

và bàn tay

2.2 Chuẩn bị bệnh nhân:

- Giải thích cho bệnh nhân biết mục đích của bó bột + nẹp Iselin

- Lấy bỏ các vòng ở tay hoặc nhẫn ở ngón tay, có thể bôi dầu trơn hoặc xà phòng để lấy ra

- Chuẩn bị da: Phải khám vùng định bó bột, xác định các mốc xương và da để chuẩn bị băng bột Lau rửa sạch da với xà phòng và nước, có thể sát trùng lại bằng cồn, thay băng vết thương nếu có các nốt phồng làm rộp da, có thể chích làm thoát hết dịch

2.3 Tiến hành:

- Đo nẹp Iselin bằng cách đo chi bên lành ví dụ như bệnh nhân bị gãy đốt 1 ngón 4 bàn tay trái thì ta đo từ liên đốt 2 và 3 ngón 4 bàn tay phải trở vào cho đến qua cổ tay thì ta cắt ngang ở đó Tương tự nếu bị bên tay phải thì ta làm ngược lại

- Gây tê ổ gãy từ 2 – 5 ml Lidocain 2% (sau thử test) chờ thuốc tê tác dụng

- Nắn di lệch chồng ngắn bằng cách kéo xa đoạn gãy xa

- Nắn di lệch gập góc bằng cách gập đoạn gãy xa về phía ngược lại

- Nắn di lệch sang bên bằng tay (dùng ngón 1 và ngón 2)

- Nắn di lệch xoay bằng cách hướng trục ngón tay về phía xương thuyền khi đặt cổ tay gấp hoặc trục ngón tay hướng về xương bán nguyệt khi đặt cổ tay duỗi Hầu hết các trường hợp chúng tôi để cổ tay duỗi theo tư thế cơ năng

- Kiểm tra các móc xương trở về vị trí bình thường

- Dùng băng keo cố định 3 đốt (đốt 1, đốt 2, đốt 3) vào nẹp Iselin (chừa phần móng tay để theo dõi tuần hoàn của các ngón tay)

* chú ý: Để tư thế các ngón

- Khớp bàn đốt 1 của ngón 5, góc gập 900

- Khớp bàn đốt 1 của ngón 4, góc gập 800

- Khớp bàn đốt 1 của ngón 3, góc gập 700

- Khớp bàn đốt 1 của ngón 2, góc gập 600

- Các khớp liên đốt gần các ngón, góc gập từ 700- 800

- Các khớp liên đốt xa các ngón, góc gập từ 150- 200

- Rạch dọc bột

- Chụp Xquang kiểm tra nếu chưa đạt yêu cầu thì nắn lại

2.4 Theo dõi và tập phục hồi chức năng:

- Tuần thứ nhất: Theo dõi chèn ép bột, phù nề Dặn dò bệnh nhân luôn giữ bàn tay ở tư thế cao, tập vận động chủ động các ngón còn lại và khớp khuỷu

- Tuần thứ hai: Đánh giá sự lỏng bột, Chụp Xquang kiểm tra để đánh giá

di lệch của xương gãy, có thể nắn chỉnh nếu có di lệch

- Tuần thứ ba: Tiếp tục tập vận động các khớp, gồng cơ

- Tuần thứ tư: Tháo bột kiểm tra độ vững của ổ gãy, cho tập vận động các khớp ở 2 đầu ổ gãy

3 Tiêu chuẩn đánh giá:

3.1 Đánh giá sự liền xương:

- Lâm sàng: Hết đau, có can dính, không có cử động bất thường

- Cận lâm sàng: Xquang

3.2 Đánh giá di lệch:

- Dựa trên Xquang

3.3 Đánh giá tầm vận động khớp:

Bảng sau đây cho ta biết được cử động của các khớp ngón tay:

Khớp đốt

bàn ngón tay Gấp Duỗi quámức tổng cộngCơ năng NgónDạng – khép ngón

2 Ngón3, 4 Ngón 5

900 200- 300 1100- 1200 600 450 500 Khớp gian

đốt

Trên

Dưới

1000- 1300

100 1000- 1300

800

IV SỐ LIỆU VÀ KẾT QUẢ:

1 Số liệu:

Từ tháng 09/ 2011 đến tháng 09/ 2012 chúng tôi đã làm và theo dõi được 55 bệnh nhân

2 Kết quả:

2.1 Giới:

Nam nhiều hơn Nữ chiếm tỷ lệ 85%

2.2 Tuổi:

Lứa tuổi từ 25 – 45 nhiều nhất chiếm tỷ lệ 44%

2.3 Nguyên nhân:

TNGT cao nhất chiếm tỷ lệ 58%

2.4 Tay gãy:

Tay gãy Bệnh nhân Tỷ lệ %

Tay trái nhiều hơn tay phải chiếm tỷ lệ 56%

2.5 Đường gãy:

Đường gãy ngang nhiều hơn đường gãy chéo chiếm tỷ lệ 96%

2.6 Ngón tay:

Ngón tay bị gãy thì ngón V chiếm tỷ lệ cao nhất là 38%

2.7 Vị trí:

Vị trí gãy đốt 1 nhiều hơn các ngón khác chiếm tỷ lệ 60%

Kết quả:

- Không theo dõi: 01 ca

- Chuyển mổ: 00 ca

- Lành xương: 54 ca chiếm tỷ lệ 98%

V NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN:

- Đặc điểm của bệnh nhân gãy kín ngón tay dài là: khi bó bột cẳng bàn tay cổ tay tư thế duỗi, thì các trục của ngón tay II, III, IV, V luôn hướng về xương bán nguyệt, đó là tư thế cơ năng của bàn tay cầm quả bóng Tenis hoặc bàn tay cầm ly

- Chức năng bàn tay là để cầm nắm, đặc biệt là bàn tay cầm ly nên:

+ Ngón 1 thường dạng và đối chiếu với ngón 2

+ Các khớp bàn đốt từ 2, 3, 4, 5 ( tương ứng 600, 700, 800, 900)

+ Các khớp liên đốt gần các ngón gấp từ 700 – 800

+ Các khớp liên đốt xa các ngón gấp từ 150 – 200

- Trong các trường hợp bệnh nhân bị gãy xương đốt ngón tay dài đến với chúng tôi hầu như chúng tôi làm và uốn nẹp Iselin theo độ như trên tương đối chứ không nhất thiết phải cần chính xác độ tuyệt đối

- Trong đề tài nghiên cứu của chúng tôi chưa bao giờ gặp trường hợp phải nắn lại lần 2

vì hầu như gãy đốt ngón tay dài tương đối dễ làm và xương nhỏ nên chỉ cần người kỹ thuật viên biết cách kéo nhẹ đầu gãy xa theo đầu gãy gần và chỉnh gập góc, sau đó đặt nẹp Iselin theo độ đã qui ước là xong Chỉ cần bệnh nhân hợp tác với chúng ta là giữ cho bột

và nẹp không di lệch thì tỷ lệ thành công rất cao

- Nếu gãy có vết thương, sau khi bó bột chúng tôi mở cửa sổ vừa để theo dõi và vừa để chăm sóc vết thương Nên bệnh nhân thường yên tâm và ít thắc mắc đối với vết thương

mà bó bột kín

- Thời gian bất động liên tục từ 3 – 4 tuần, đủ thời gian lành xương tốt, tháo bỏ băng keo và tháo bột Nếu bệnh nhân không hợp tác mà tự ý tháo băng keo hoặc tháo bột sớm

sẽ bị lệch xương và đưa đến can xương xấu Hầu như các bệnh nhân trong đối tượng nghiên cứu đều phối hợp với chúng tôi rất tốt

- Bó bột cẳng bàn tay nẹp Iselin thường thấy rất dễ chịu và thoải mái hơn là chúng ta

bó bột luôn cả năm ngón như trước đây các đồng nghiệp đàn anh đã làm

- Trong đề tài chúng tôi nghiên cứu thì tỷ lệ bị gãy xương của nam giới chiếm (85%) nhiều hơn so với nữ giới chiếm (15%) vì tỉnh ta còn nghèo, ý thức của người dân còn kém nên đa phần là bị tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ 71% mà chủ yếu đi xe máy bị ngã là nam giới và thường nam giới ít có tính cẩn thận hơn so với nữ giới

- Trong nhóm tuổi chúng tôi nghiên cứu thì nhóm tuổi từ 25 – 45 chiếm (46%) bị nhiều nhất hơn so với nhóm tuổi dưới 25 chiếm (25%) và trên 45 chiếm (29%) Lứa tuổi

từ 25 đến 45 chiếm tỷ lệ cao vì lứa tuổi này là lứa tuổi lao động chính nên chúng ta cũng

dễ hiểu vì sao tỷ lệ cao hơn so với 2 nhóm tuổi kia

- Tay trái chiếm (56%) nhiều hơn tay phải chiếm (44%) bởi vì chúng ta biết đó tất cả những hoạt động cho đến cử chỉ gì chúng ta đều dùng tay thuận là tay phải nên chính vì thế mà tay phải rất linh hoạt hơn so với tay trái nên ít bị, thường đi xe thì bên tay trái dễ bị

va chạm vì tay trái ở cùng phía với xe đi ngược chiều

- Chúng ta cũng thấy đấy ngón V (chiếm 38%), ngón III (chiếm 33%), ngón IV (chiếm 18%), ngón II (chiếm11%) thì chúng ta cũng biết vì ngón V (ngón út) ở sát ngoài (khi bàn tay sấp) nên dễ bị hơn so với các ngón khác và ngón V vừa nhỏ, ngắn chính vì thế mà tỷ

lệ bị gãy ngón này chiếm tỷ lệ cao nhất

- Đốt 1 (60%), đốt 2 (25%), đốt 3 (15%) Vì đốt 1 chiếm 50% các gãy xương bàn và ngón tay, gãy ở thân đốt 1 thường có di lệch gập góc mở ra sau cũng do cơ giun và liên cốt kéo (cùng cơ chế với gãy xương bàn), ngoài ra còn có thể gặp di lệch chồng ngắn, xoay…

- Đường gãy ngang chiếm (96%) tỷ lệ cao hơn đường gãy chéo chiếm (04%), đa số bệnh nhân đến với chúng tôi là gãy ngang vì thực tế hầu như tất cả các trường hợp bị chấn thương do tai nạn giao thông thì va đập trực tiếp nên chủ yếu là gãy ngang

- 54 trường hợp tái khám (01 trường hợp không tái khám) sau 4 tuần được bác sĩ cho chụp Xquang kiểm tra sau đó có chỉ định tháo bột thì chúng tôi tiến hành tháo bỏ băng keo, nẹp Iselin và bột Chúng tôi tiến hành kiểm tra chỗ gãy xem còn cử động bất thường không? Còn đau không? và đối chiếu trên phim Xquang Hầu hết 54 trường hợp đều lành tốt và chúng tôi đánh giá tầm vận động khớp theo bảng ở mục 3.3 trang số 7

- Tỷ lệ nam giới nhiều hơn nữ giới, độ tuổi từ 25 – 45 chiếm tỷ lệ cao, tay phải nhiều hơn tay trái, nguyên nhân gây ra vẫn là tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao nhất, nên ta cần phải tuyên truyền và giáo dục nâng cao ý thức tham gia giao thông cho người dân để nhằm giảm thiểu tối đa tỷ lệ này

- Tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao cũng do cơ sở hạ tầng giao thông chưa đồng bộ theo sự phát triển kinh tế của tỉnh nhà

VI KẾT LUẬN:

Qua 55 trường hợp nghiên cứu trên tôi nhận thấy rằng đặc điểm của bệnh nhân gãy kín xương ngón tay dài là:

- Tỷ lệ nam (chiếm 85%) nhiều hơn nữ (chiếm 15%)

- Thường là độ tuổi từ 25 – 45 chiếm tỷ lệ cao là 46%

- Nguyên nhân chính là tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao là 71%

- Tay thường bị gãy là tay trái chiếm tỷ lệ 56%

- Đường gãy hay gặp nhất là gãy ngang chiếm tỷ lệ 96%

- Ngón tay hay bị nhất là ngón V chiếm tỷ lệ 38%

- Đốt bị gãy nhiều nhất là đốt 1 chiếm tỷ lệ 60%

Gãy xương các đốt ngón tay dài, được điều trị bảo tồn bằng nắn xương và bó bột cẳng bàn tay nẹp Iselin cho kết quả tốt, thời gian lành xương nhanh Phương pháp này vẫn còn hữu hiệu, rẻ tiền áp dụng mọi tuyến y tế cơ sở

Tỷ lệ nắn thành công của chúng tôi đạt 98%, so với Nguyễn Hữu Phước nghiên cứu

256 trường hợp gãy các đốt ngón tay dài tại Bệnh Viện Chợ Rẫy có tỷ lệ nắn thành công 96%, do mẫu nghiên cứu chúng tôi còn ít, điều này cần theo dõi với mẫu nghiên cứu lớn hơn Tuy nhiên kết quả này cho thấy: Sử dụng nẹp Iselin trong điều bảo tồn gãy kín xương ngón tay dài theo quy trình này cũng cho tỷ lệ thành công cao [ 7 ]

Kết quả sau khi cắt bột đa số các khớp vận động lại bình thường, có 01 trường hợp không tái khám, có 02 trường hợp giới hạn vận động khớp đốt do các bệnh nhân này tái khám không đúng theo hẹn, để bột cố định quá 03 tuần, tất cả các trường hợp này được bác sỹ chỉ định tập phục hồi chức năng Điều này cho thấy việc dặn dò bệnh nhân tái khám đúng hẹn rất quan trọng vì cố định khớp quá 04 tuần sẽ dễ gây co rút khớp hạn chế vận động

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

1 Trần Văn Bé Bảy, (Năm 1997), Bài giảng bệnh học chấn thương chỉnh hình và phục

hồi chức năng, trang 96-98.

2 Đặng Kim Châu, (Năm 2002), Phẫu thuật bàn tay, Nhà xuất bản y học Hà Nội, trang

07- 47

3 Bùi Văn Đức, (Năm 2004), Chấn thương chỉnh hình chi trên, Nhà xuất bản Lao động

Xã hội, trang 474- 485

4 Bùi Văn Đức, (Năm 1999), Phẫu thuật Cấp cứu bàn tay, Tài liệu chấn thương chỉnh

hình số 19, trang 91- 104

5 Nguyễn Quang Long (dịch), (Năm 2001), Kỹ Thuật Điều Trị Gãy Xương, Nhà xuất bản

y học, Tập II, trang 336

6 Nguyễn Đức Phúc, (Năm 2010), Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất bản y học Hà nội,

trang 299- 307

7 Nguyễn Hữu Phước, (Năm 2007), Kết quả điều trị bảo tồn gãy kín xương ngón tay dài

tại Bệnh viện Chợ Rẫy, Hội thảo điều trị bảo tồn cơ xương khớp.

8 Nguyễn Quang Quyền, (Năm 2010), Giải phẫu học, Nhà xuất bản y học Tp HCM, Tập

II, trang 115- 118