ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NẮN BÓ BỘT GÃY KÍN THÂN 2 XƯƠNG CẲNG TAY ỞTRẺ EM TẠI BVĐK TỈNH QUẢNG NAM Tác giả: Điều dưỡng – kỷ thuật viên bó bột: Lương Văn Phụng Đơn vị công tác: Phòng bó bột - Kho
Trang 1ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NẮN BÓ BỘT GÃY KÍN THÂN 2 XƯƠNG CẲNG TAY Ở
TRẺ EM TẠI BVĐK TỈNH QUẢNG NAM
Tác giả: Điều dưỡng – kỷ thuật viên bó bột: Lương Văn Phụng
Đơn vị công tác: Phòng bó bột - Khoa ngoại chấn thương Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam
Email: lngvanphung@yahoo.com.vn
Điện thoại: 0988326972
TÓM TẮT:
Đặt vấn đề: Gãy kín thân 2 xương cẳng tay ở trẻ em rất thường gặp, tần suất nhiều hơn người lớn Có nhiều phương pháp điều trị, nhưng phương pháp nắn chỉnh bó bột được
áp dụng rộng rãi tại các bệnh viện Vì lẻ đó chúng tôi nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá kết quả nắn bó bột gãy kín thân 2 xương cẳng tay ở trẻ em tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam.” Nhằm mục tiêu:
- Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của gãy thân xương cẳng tay.
- Đánh giá kết quả của phương pháp điều trị nắn bó bột.
Đối tượng nghiên cứu: 55 trẻ em ≤ 15 tuổi, bó bột tại phòng bột bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam từ tháng 9 năm 2011 đến tháng 9 năm 2012.
Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu kết hợp với tiến cứu.
Xử lý số liệu: Được tính ra trị trung bình và tỷ lệ % theo phương pháp thống kê.
Kết quả: 93% đạt kết quả tốt.
Kết luận: Gãy thân 2 xương cẳng tay hay gặp ở trẻ nam Phương pháp nắn bó bột nên áp dụng đối với gãy đoạn 1/3 giữa, đoạn 1/3 dưới Cần kết hợp với tập vật lý trị liệu
SUMMARY:
Background: closed body 2 bone forearm fractures in children are very common, often more than adults There are many treatments, but the manipulation casting method is widely used in hospitals Therefore we studied the subject: "Evaluation bent cast closure body 2 bone forearm fractures in children in hospital in Quang Nam province."
Aims to: - Review of some sub-clinical and clinical characteristics of body bone forearm fractures.
- Evaluation of treatment diversion cast.
Research Subjects: 55 children ≤ 15 years of age, cast in the powder room of Quang Nam Provincial Hospital from September 2011 to September 2012.
Methods: In the study in conjunction with the study.
Data processing: To calculate the averages and percentages according to statistical methods.
Results: 93% good results.
Conclusion: two body bone forearm fractures common in boys Bending casting method should be applied to break the 1/3 between 1/3 less Should be combined with physical therapy
1 ĐẶT VẤN ĐỀ
Gãy kín thân 2 xương cẳng tay ở trẻ em rất thường gặp, tần suất gấp 5 -10 lần so với người lớn
Có nhiều phương pháp điều trị gãy kín thân 2 xương cẳng tay trẻ em: Phương pháp điều trị bảo tồn nắn chỉnh bó bột, phương pháp phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vit, phương pháp xuyên đinh nội tuỷ đàn hồi của Metaizeau J.P Phương pháp xuyên kim
Trang 2Kirschner qua da theo nguyên lý Metaizeau,.v.v… Mỗi phương pháp đều có những ưu, khuyết điểm riêng Phương pháp phẫu thuật khắc phục được di lệch thứ phát hay cal lệch nhưng sẽ mất đi các điều kiện sinh cơ học, tồn tại sẹo mổ dài, tăng nguy cơ nhiễm trùng, chi phí điều trị cao khó chấp nhận trong điều kiện kinh tế một số người dân Việt Nam
Phương pháp điều trị bảo tồn nắn chỉnh bó bột gãy kín thân 2 xương cẳng tay trẻ
em vẫn còn áp dụng rộng rãi tại các bệnh viện chiếm 88,72% Nhưng những thành công
và hạn chế của phương pháp đó áp dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam vẫn chưa
được đánh giá một cách cụ thể Do đó chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài:”Đánh giá kết quả nắn bó bột gãy kín thân 2 xương cẳng tay ở trẻ em tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam.” nhằm mục tiêu:
- Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của gãy thân xương cẳng tay.
- Đánh giá kết quả của phương pháp điều trị nắn bó bột.
2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu:
2.1.1 Đối tượng:
Gồm các bệnh nhân có độ tuổi ≤ 15, được chẩn đoán gãy thân xương cẳng tay dựa vào lâm sàng, X-quang và được điều trị bằng phương pháp nắn chỉnh – bó bột tại phòng
bó bột khoa ngoại chấn thương Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam từ tháng 9 năm 2011 đến tháng 9 năm 2012
2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh.
- Tuổi ≤15
- Bệnh nhân được chẩn đoán gãy thân xương cẳng tay Được chỉ định điều trị nắn chỉnh - bó bột cánh cẳng bàn tay có rạch dọc bột
2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ:
- Gãy xương hở có chỉ định phẫu thuật
- Gãy xương có biến chứng
- Gãy Monteggia
- Gãy Galeazzi
- Gãy xương có kết hợp gãy xương cánh tay cùng chi
- Gãy xương có phối hợp toàn thân nặng
- Gãy xương đến muộn đã có cal xơ
- Gãy xương bệnh lý
2.2 Phương pháp nghiên cứu:
Phương pháp nghiên cứu hồi cứu kết hợp với tiến cứu
2.2.1 Đặc điểm chung: Tất cả các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu được phân bố theo:
2.2.1.1 Giới tính:
- Nam
- Nữ
2.2.1.2 Tuổi:
- dưới 6 tuổi
- Từ 6 đến 11 tuổi (đang học tiểu học cơ sở)
- Từ 12 đến 15 tuổi (đang học trung học cơ sở)
2.2.1.3 Nguyên nhân gãy:
- Tai nạn giao thông (TNGT)
- Tai nạn sinh hoạt (TNSH)
Trang 32.2.2 Nghiên cứu về lâm sàng:
2.2.2.1.Cơ chế chấn thương:
- Chấn thương trực tiếp.
- Chấn thương gián tiếp
2.2.2.2 Tay gãy:
- Tay trái
- Tay phải
- Gãy cả 2 tay
2.2.2.3 Khám lâm sàng:
* Hỏi bệnh nhân hoặc người nhà:
- Nguyên nhân gãy
- Vị trí đau
* Nhìn:
- Sưng nhẹ ở cẳng tay, hay sưng nặng cả khớp khuỷu và cổ tay
- Chi gãy có biến dạng hay không
* Sờ:
- Điểm đau chói tương đương với điểm gãy xương
- Cần kiểm tra vận động khớp khuỷu và khớp cổ tay Luôn khám cẩn thận để phát hiện biến chứng mạch máu và thần kinh đi kèm
2.2.3 Nghiên cứu về X-quang:
Chụp X-quang cả 2 tư thế thẳng và nghiêng để đánh giá đường gãy thân 2 xương cẳng tay theo:
Vị trí gãy:
- Gãy ở vị trí đoạn 1/3 dưới
- Gãy ở vị trí đoạn 1/3 giữa
- Gãy ở vị trí đoạn 1/3 trên
Đường gãy:
- Gãy ngang
- Gãy chéo
- Gãy có mảnh rời
Di lệch:
- Gãy cành tươi
- Gãy di lệch sang bên so với trung tâm
- Di lệch xoay
2.2.4 Phương pháp điều trị:
Dụng cụ: bột bó, bông gòn không thấm nước, bàn nắn chỉnh hình, rọ treo tay, tạ kéo nắn
Chuẩn bị bệnh nhân:
Khám lâm sàng toàn thân và chi gãy toàn diện X-quang chi gãy phải chụp đủ 2
tư thế thẳng và nghiêng
Giải thích cho người nhà và bệnh nhân hiểu để hợp tác nắn bó bột
Loại trừ các trường hợp không thuộc đối tượng nghiên cứu
Kỹ thuật nắn xương bó bột:
Gãy không di lệch hoặc di lệch ít: bó bột cánh cẳng bàn tay rạch dọc bột
Kỹ thuật nắn xương trong trường hợp gãy di lệch nhiều:
Trang 4Bệnh nhân nằm trên bàn nắn, dùng rọ treo ngón I,II và V lên trên, khuỷu gấp 90
độ, treo tạ qua khuỷu thẳng trục hướng xuống đất làm hết di lệch chồng ngắn và gấp góc Xoay ngửa bàn tay để chữa di lệch xoay, nắn di lệch sang bên ngược với hướng di lệch Cuối cùng dùng 2 ngón tay cái và 2 ngón trỏ bóp vào mặt trước và mặt sau của khoang liên cốt để chống hẹp màng liên cốt độn bông bó bột cẳng bàn tay, tháo tạ bó tiếp phần cánh tay và rạch dọc bột
Hình ảnh nắn bó bột:(Tại phòng bó bột BVĐK Quảng Nam)
2.2.5 Phương pháp theo dõi và đánh giá:
2.2.5.1.Trong thủ thuật:
- Số lần nắn chỉnh.
- Các biến chứng: Choáng, lóc da, thủng da khi nắn
2.2.5.2.Đánh giá kết quả tức thời sau khi nắn chỉnh- bó bột:
Dựa vào X quang: Theo L.Boehler kết quả di lệch sang bên < đường kính thân xương, không bị di lệch xoay, gấp góc < 15 độ là chấp nhận được
2.2.5.3.Theo dõi và đánh giá kết quả trong tuần đầu sau nắn chỉnh – bó bột:
Các bệnh nhân sau khi nắn chỉnh – bó bột được hướng dẫn cách theo dõi:
- Chèn ép khoang, hội chứng Volkmann
- Viêm da, phồng rộp, loạn dưỡng da
- Loét do chèn ép bột
- Sưng nề nhiều
- Hoại tử chi
Bệnh nhân được hướng dẫn cách tập vận động ngay sau khi bó bột và tái khám sau
1 tuần:
- Đạt yêu cầu: Tháo bột cũ, thay bột mới
- Không đạt yêu cầu (xấu): do di lệch thứ phát cần mở bột nắn chỉnh – bó bột lại
2.2.5.4 Đánh giá kết quả liền xương trước khi tháo bột:
Bệnh nhân được hẹn tái khám sau 4 – 6 tuần kể từ ngày nắn chỉnh – bó bột Dựa vào X- quang: khi đã thấy cal xương rõ ràng, phục hồi tốt hình dạng của xương và dựa vào lâm sàng để tháo bột Khám bệnh nhân để đánh giá:
- Trục chi trên
- Biên độ vận động khớp khuỷu
- Biên độ vận động khớp cổ tay
- Sấp, ngửa cẳng tay
Chúng tôi đánh giá biên độ vận động khớp khuỷu theo Flynn
Đánh giá biên độ vận động khớp cổ tay theo P.De Coult
2.2.5.5 Đánh giá kết quả sau tháo bột 1 tháng:
Trang 5Bệnh nhân sau khi tháo bột được hướng dẫn tập phục hồi chức năng và tái khám sau 1 tháng để đánh giá tình trạng cơ năng vận động của khớp khuỷu, khớp cổ tay
2.3 Xử lý số liệu:
Các số liệu được tính ra trị trung bình và tỷ lệ % theo phương pháp thống kê
3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Từ tháng 9 năm 2011 đến tháng 9 năm 2012 nhóm nghiên cứu của chúng tôi đã tiếp nhận nắn bó bột cho 55 trường hợp:
3.1 Các đặc điểm chung:
3.1.1 Bảng phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo giới tính:
Bệnh nhân nam giới chiếm 85%
3.1.2 Bảng phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo tuổi:
Tuổi Dưới 6 tuổi 6 đến 11 tuổi 12 đến 15 tuổi
Trẻ em dưới 6 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất(9%)
3.1.3 Bảng phân bố tỷ lệ theo nguyên nhân gãy:
Đa số gãy xương do tai nạn sinh hoạt(80%)
3.2 Các đặc điểm về lâm sàng và hình ảnh X quang:
3.2.1 Cơ chế chấn thương:
Gãy xương do chấn thương gián tiếp(89%)
3.2.2 Tay gãy: Bảng phân bố tỷ lệ theo tay gãy:
Không có trường hợp gãy cả 2 tay
3.2.3 Bảng phân bố tỷ lệ vị trí gãy:
Vị trí gãy Đoạn 1/3 dưới Đoạn 1/3 giữa Đoạn 1/3 trên
Gãy đoạn 1/3 trên chiếm tỷ lệ thấp (9%)
3.2.4 Đường gãy: Bảng phân bố tỷ lệ:
Đường gãy chủ yếu là gãy ngang (73%)
Trang 63.2.5 Loại di lệch: Bảng phân bố tỷ lệ:
Đa phần là gãy dạng cành tươi (67%)
3.3 Kết quả điều trị và biến chứng:
3.3.1 Bảng phân bố tỷ lệ số lần nắn xương gãy thành công khi vào viện:
Có (13%) nắn ≥ 2 lần mới thành công
3.3.2 Kết quả sau nắn dựa vào X quang:
Sau nắn chụp X quang tốt chiếm (75%)
3.3.3 Bảng phân bố tỷ lệ biến chứng xảy ra trong tuần đầu sau nắn bó bột:
Biến chứng nổi nốt phỏng da chiếm (2%)
3.3.3 Bảng phân bố tỷ lệ di lệch thứ phát sau 1 tuần dựa vào X quang:
Tình trạng di lệch thứ pát sau 1 tuần chiếm (9%)
3.3.4 Bảng tỷ lệ kết quả đánh giá trên X quang khi tháo bột:
Trên X quang (71%) có hình ảnh cal xương rõ ràng
3.3.5 Bảng kết quả biên độ vận động cẳng tay khi tháo bột:
Kết quả
Biên độ
BN Tỷ lệ BN Tỷ lệ BN Tỷ lệ BN Tỷ lệ
Trang 73.3.6 Đánh giá kết quả biên độ vận động cẳng tay sau tập phục hồi chức năng 1 tháng: Kết quả
Biên độ BN TốtTỷ lệ BNKháTỷ lệ BNTrung bìnhTỷ lệ BNXấuTỷ lệ
3.3.7 Bảng phân bố tỷ lệ kết quả chung sau khi tháo bột được 1 tháng:
Dựa vào X quang và phục hồi biên độ vận động của khớp khuỷu, khớp cổ tay (cơ năng)
Kết quả tốt chiếm tỷ lệ cao (93%)
4 BÀN LUẬN
Qua nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy rằng:
- Gãy thân 2 xương cẳng tay ở trẻ em điều trị bảo tồn là ưu tiên nhất Gặp ở trẻ nam (85%) nhiều hơn trẻ nữ (15%), có lẽ nam giới hiếu động hơn nữ giới nên dễ xảy ra tai nạn
- Trẻ đang theo học tiểu học cơ sở (Từ 6 đến 11 tuổi) chiếm tỷ lệ cao nhất (49%),
do lứa tuổi này trẻ hiếu động nhất nhưng chưa hiểu biết về cách phòng ngừa tai nạn Lứa dưới 6 tuổi chiếm tỷ lệ ít nhất (9%),do trẻ được cha mẹ chăm nom quan tâm nhiều Lứa tuổi từ 12 đến 15 tuổi bị gãy xương bác sĩ có chọn lọc để phẫu thuật nên tỷ lệ nắn bó bột
có phần thấp
- Trẻ em ít tham gia giao thông nên nguyên nhân gãy thân 2 xương cẳng tay do tai nạn sinh hoạt chiếm tỷ lệ cao (80%), kết quả này tương đương với kết quả báo cáo của: Tạ Đông Nam – Bệnh viện đa khoa Đà Nẵng (79%), và của Nguyễn Chí Trường – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu (81%)
- Đa phần gãy xương do trẻ té ngã chống tay, nên tình trạng gãy xương dạng cành tươi chiếm tỷ lệ cao (67%), đường gãy chủ yếu là gãy ngang Gãy xương có mảnh rời chiếm tỷ lệ thấp (5%) do xương trẻ có màng xương dày
- Vị trí gãy đoạn 1/3 giữa chiếm tỷ lệ cao (53%), do khi ngã chống tay đoạn 1/3 giữa cẳng tay là yếu nhất
- Đoạn gãy 1/3 trên chiếm tỷ lệ ít nhất (9%), (theo báo cáo của: Tạ Đông Nam là 7%, Nguyễn Chí Trường là 11%), nhưng vị trí gãy đoạn 1/3 trên rất khó nắn xương trở lại
vị trí giải phẫu, đa phần trẻ lớn gãy đoạn 1/3 trên bác sĩ chọn phương pháp phẫu thuật
- Trong thủ thuật nắn xương về vị trí giải phẫu, nắn khó khăn là gãy xương quay
di lệch sang bên so với trung tâm, còn xương trụ uốn cong dạng cành tươi, đặc biệt là gãy
ở đoạn 1/3 trên xảy ra đối với trẻ lớn do các cơ đã to và mạnh
- Biến chứng loạn dưỡng da gây nốt phỏng nước và sưng nề nhiều đa số xảy ra do chấn thương trực tiếp ở vị trí 1/3 trên và di lệch nhiều
- Trong tuần đầu tiên tỷ lệ di lệch thứ phát có xảy ra, đa phần do đường gãy có mảnh rời, ở vị trí 1/3 trên, khi sưng nề bệnh nhân tự nới lỏng bột theo đường rạch dọc nhưng khi hết sưng không bó lại cho vừa khít da
Trang 8- Gãy thân xương cẳng tay phải bất động bột cánh cẳng bàn tay, nên khi tháo bột khớp khuỷu và khớp cổ tay có bị đau và hạn chế vận động một thời gian, thường xảy ra ở trẻ lớn tuổi do thời gian bất động lâu hơn (khoảng 6 tuần) Loại gãy này không làm tổn thương đến mặt khớp nên sau 1 tháng tập phục hồi chức năng ta thấy kết quả vận động cơ năng của khớp khuỷu, khớp cổ tay cải thiện tốt Phần lớn khi tháo bột các khớp khuỷu và
cổ tay đã vận động được ½ biên độ bình thường, kết quả vận động đạt trung bình sau 1 tháng chiếm 2%, do trẻ lớn bị gãy 1/3 trên, khi tháo bột không tuân thủ tập phục hồi chức năng
- Kết quả nghiên cứu cho thấy điều trị bảo tồn gãy thân 2 xương cẳng tay đạt tốt, chiếm tỷ lệ cao (93%) là do sự kết hợp của nhiều nguyên nhân: Do chỉ định của bác sĩ (có chọn lọc để phẫu thuật trẻ lớn tuổi, gãy phức tạp, khó nắn) Trong kỹ thuật nắn bó bột KTV đã được đào tạo bài bản và có kinh nghiệm Có sự hướng dẫn bệnh nhân phối hợp điều trị tốt, bệnh nhân tái khám đúng hẹn trong tuần đầu nhằm phát hiện sớm di lệch thứ phát để nắn lại đạt kết quả tốt Sau khi tháo bột bệnh nhân cần kết hợp tập phục hồi chức năng sớm
5 KẾT LUẬN
Qua 55 trường hợp nắn bó bột gãy kín thân 2 xương cẳng tay ở trẻ em Chúng tôi rút ra được những kết luận sau:
Tần suất gãy kín thân 2 xương cẳng tay ở trẻ em được nắn bó bột gặp ở trẻ nam nhiều hơn trẻ nữ, nguyên nhân chủ yếu do tai nạn sinh hoạt
Vị trí gãy đoạn 1/3 trên rất khó nắn về vị trí giải phẫu, nên ít được chỉ định nắn bó bột
Trong thủ thuật nắn bó bột cần nắn tách để chống dính màng liên cốt về sau gây không sấp, ngửa cẳng tay được
Bệnh nhân cần được tái khám thay bột đúng hẹn
Sau khi tháo bột cần kết hợp tập vật lý trị liệu sớm
Kiến nghị:
Sự hiểu biết của bác sĩ CTCH và KTV bó bột cùng một số y dụng cụ sẽ quyết định cách điều trị, tài chính cũng như thời gian điều trị cho bệnh nhân Phương pháp này cần được áp dụng đối với gãy đoạn 1/3 giữa, đoạn 1/3 dưới Hơn nữa đây cũng là phương pháp điều trị ít tốn kém cho bệnh nhân
6 TÀI LIỆU THAM KHẢO
1- Gs Trịnh Văn Minh – Giải phẩu người– (năm 2004), Nhà xuất bản y học, tập I, trang 63 - trang 197
2- Hội thảo khoa học lần XVI kỹ thuật bột năm 2010
3- L.Boehler – Nguyễn Quang Long (dịch) – (năm 2001), Kỹ thuật điều trị gãy xương -Nhà xuất bản y học, tập II, trang 198, trang 221