Bài viết nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân gãy kín xương ngón tay dài tại Trung tâm Y tế Bến Cát; đánh giá kết quả ngắn hạn của điều trị bảo tồn gãy kín xương ngón tay dài tại Trung tâm Y tế Bến Cát.
SỬ DỤNG NẸP ISELIN TRONG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GÃY KÍN XƯƠNG NGĨN TAY DÀI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ BẾN CÁT BS Phạm Văn Dũng& Cộng sự Trung Tâm Y Tế Bến Cát TĨM TẮT: Đặt Vấn đề: Gãy x ươ ng bàn ngón tay r ấ t ph ổ bi ế n, chi ế m t ỉ l ệ đ ế n 30% t ổ ng s ố g ãy x ươ ng[6], th ườ ng g ặ p do nhi ề u nguy ên nhân: Tai n n giao th ông, tai n n lao đ ộ ng, tai n n sinh ho t, th ể d ụ c th ể thao… Đa s ố là đ ượ c đi ề u tr ị b ả o t n b ằ ng ph ươ ng pháp n ắ n bó b ộ t, tuy nhi ên vi ệ c ề u tr ị không t ố t đ ể l i di ch ứ ng c ứ ng kh p, can l ệ ch, kh p x c ứ ng m ấ t c n ăng kéo dài d ẫ n đ ế n h n ch ế ch ứ c n ăng c ủ a bàn tay và t ố n kém cho ng ườ i b ệ nh. Xu ấ t ph át t đó chúng tơi ti ế n hành th ự c hi ệ n nghi ên c ứ u đ ề tài: “S d ụ ng n ẹ p Iselin trong ề u b ả o t n g ãy kín x ươ ng ngón tay dài t i Trung Tâm Y T ế B ế n Cát” Mục tiêu nghiên cứu: Đặc điểm bệnh nhân gãy kín xương ngón tay dài tại TTYT Bến Cát. . Đánh giá kết quả ngắn hạn của điều trị bảo tồn gãy kín xương ngón tay dài tại TTYT Bến Cát Phương pháp nghiên cứu: Chúng tơi ti ế n hành nghiên c ứ u theo ph ươ ng pháp mơ t ả ti ế n c ứ u T ấ t c ả b ệ nh nhân đ ượ c ch ẩ n đoán d ự a trên lâm sàng và c ậ n lâm sàng, đ ượ c ch ỉ đ ị nh ề u tr ị b ả o t n b ằ ng n ắ n kín và bó b ộ t + n ẹ p Iselin Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ nam (chiếm 85%) nhiều hơn nữ (chiếm 15%). Thường là độ tuổi từ 25 – 45 chiếm tỷ lệ cao là 46%. Ngun nhân chính là tai nạn giao thơng chiếm tỷ lệ cao là 71%. Tay thường bị gãy là tay trái chiếm tỷ lệ 56%.Đường gãy hay gặp nhất là gãy ngang chiếm tỷ lệ 96%. Ngón tay hay bị nhất là ngón V chiếm tỷ lệ 38%. Đốt bị gãy nhiều nhất là đốt gần chiếm tỷ lệ 60% Kết luận: Gãy xương các đốt ngón tay dài, được điều trị bảo tồn bằng nắn xương và bó bột cẳng bàn tay nẹp Iselin cho kết quả tốt, thời gian lành xương nhanh. Phương pháp này vẫn còn hữu hiệu, rẻ tiền áp dụng mọi tuyến y tế cơ sở I. ĐẶT VẤN ĐỀ: Đ ố i v i con ng ườ i bàn tay không nh ữ ng là m ộ t b ộ ph ậ n c ủ a c th ể m à còn là cơng c ụ lao đ ộ ng vơ cùng quan tr ọ ng trong qu á trình s ố ng và lao đ ộ ng. Bàn tay là b ộ ph ậ n lao đ ộ ng chính, tr ự c ti ế p s d ụ ng c ông c ụ s ả n xu ấ t t đ n gi ả n đ ế n ph ứ c t p, đ ng th i th ự c hi ệ n đ ượ c nh ữ ng đ ộ ng tác tinh vi, t ỉ m ỉ v à c ả m nh ậ n đ ượ c nh ữ ng c ả m giác, xúc giác t ế nh ị Do đ ặ c thù ch ứ c năng nh v ậ y nên các tai n n x ả y ra h ằ ng ng ày trong m ọ i ho t đ ộ ng c ủ a con ng ườ i đa ph ầ n có liên quan đ ế n bàn tay, c quan qu ý nh ấ t đ ố i v i lao đ ộ ng và sinh ho t. [3 ] Gãy x ươ ng bàn ngón tay r ấ t ph ổ bi ế n, chi ế m t ỉ l ệ đ ế n 30% t ổ ng s ố gãy x ươ ng[6], th ườ ng g ặ p do nhi ề u nguy ên nhân: Tai n n giao th ông, tai n n lao đ ộ ng, tai n n sinh ho t, th ể d ụ c th ể thao… Đa s ố là đ ượ c đi ề u tr ị b ả o t n b ằ ng ph ươ ng pháp n ắ n bó b ộ t, tuy nhiên vi ệ c đi ề u tr ị khơng t ố t đ ể l i di ch ứ ng c ứ ng kh p, can l ệ ch, kh p x c ứ ng m ấ t c n ăng kéo dài d ẫ n đ ế n h n ch ế ch ứ c năng c ủ a bàn tay và t ố n kém cho ng ườ i b ệ nh. Xu ấ t ph át t đó chúng tôi ti ế n hành th ự c hi ệ n nghiên c ứ u đ ề tài: “S d ụ ng n ẹ p Iselin trong ề u b ả o t n gãy kín x ươ ng ngón tay dài t i TTYT B ế n Cát” nh ằ m 2 m ụ c tiêu sau: Đ ặ c đi ể m b ệ nh nhân gãy kín x ươ ng ngón tay dài t i TTYT B ế n Cát Đánh giá k ế t qu ả ng ắ n h n c ủ a ề u tr ị b ả o t n gãy kín x ươ ng ngón tay dài t i TTYT B ế n Cát II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đối tượng nghiên cứu: 1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh: Ch ọ n t ấ t c ả b ệ nh nhân b ị gãy x ươ ng đ ố t g ầ n, gi ữ a, xa các ngón dài (tr ngón cái) đ ượ c BS ch ỉ đ ị nh đi ề u tr ị b ả o t n t i TTYT B ế n Cát. T tháng 01 năm 2016 đ ế n tháng 01 năm 2018 Tu ổ i t 16 tr lên. 1.2. Tiêu chu ẩ n lo i tr : Gãy h , t ổ n th ươ ng ph ầ n m ề m m ch máu, gân kèm theo Bong ch ỗ bám gân du ỗ i, gân g ấ p Gãy cũ trên 3 tu ầ n Gãy x ươ ng đ ố t g ầ n và xa ngón I T ấ t c ả các gãy x ươ ng bàn tay Ph ươ ng pháp nghiên c ứ u: Chúng tôi ti ế n hành nghiên c ứ u theo ph ươ ng pháp mô t ả ti ề n c ứ u T ấ t c ả b ệ nh nhân đ ượ c ch ẩ n đoán d ự a trên lâm sàng và c ậ n lâm sàng, đ ượ c ch ỉ đ ị nh đi ề u tr ị b ả o t n b ằ ng n ắ n kín và bó b ộ t + n ẹ p Iselin * Qui trình n ắ n bó b ộ t + n ẹ p Iselin: 2.1.Chu ẩ n b ị d ụ ng c ụ bó b ộ t: Bao g m các cu ộ n b ộ t, bơng m ỡ , dao, kéo, khay d ụ ng c ụ gây tê, bút x ghi trên b ộ t, n ẹ p Iselin (là n ẹ p nhơm. Dày 0,2cm, ngang 1cm, dài t 50 – 60cm phía đ ầ u có đ ộ n mousse t 5 6cm). Đ ặ c đi ể m là n ẹ p nhôm d ẻ o, d ễ u ố n cong theo tr ụ c ngón tay và bàn tay 2.2.Chu ẩ n b ị b ệ nh nhân: Gi ả i thích cho b ệ nh nhân bi ế t m ụ c đích c ủ a bó b ộ t + n ẹ p Iselin L ấ y b ỏ các vòng tay ho ặ c nh ẫ n ngón tay tr ướ c khi ti ế n hành n ắ n bó b ộ t 2.3. Ti ế n hành: Đo n ẹ p Iselin b ằ ng cách đo chi bên lành ví d ụ nh b ệ nh nhân b ị gãy đ ố t g ầ n ngón 4 bàn tay trái thì ta đo t liên đ ố t 2 và 3 ngón 4 bàn tay ph ả i tr vào cho đ ế n qua c ổ tay thì ta c ắ t ngang đó. T ươ ng t ự n ế u b ị bên tay ph ả i thì ta làm ng ượ c l i Gây tê ổ gãy t 2 – 5 ml Lidocain 2% (sau th ử test) ch ờ thu ốc tê tác d ụ ng N ắ n di l ệ ch ch ng ng ắ n b ằ ng cách kéo xa đo n gãy xa N ắ n di l ệ ch g ậ p g óc b ằ ng cách g ậ p đo n gãy xa v ề phía ng ượ c l i N ắ n di l ệ ch sang b ên b ằ ng tay (dùng ngón 1 và ngón 2) N ắ n di l ệ ch xoay b ằ ng c ách h ướ ng tr ụ c ngón tay v ề phía x ươ ng thuy ề n khi đ ặ t c ổ tay g ấ p ho ặ c tr ụ c ng ón tay h ướ ng v ề x ươ ng b án nguy ệ t khi đ ặ t c ổ tay du ỗ i. H ầ u h ế t các tr ườ ng h ợ p chúng tôi đ ể c ổ tay du ỗ i theo t th ế c n ăng Ki ể m tra các m ố c x ươ ng tr v ề v ị tr í bình th ườ ng Dùng băng keo c ố đ ị nh 3 đ ố t (đ ố t g ầ n, đ ố t gi ữ a, đ ố t xa) vào n ẹ p Iselin (ch a ph ầ n móng tay đ ể theo dõi tu ầ n hồn c ủ a các ngón tay) * chú ý: Đ ể t th ế các ngón Kh p bànngón c ủ a ngón 5, góc g ậ p 90 Kh p bànngón c ủ a ngón 4, góc g ậ p 80 Kh p bànngón c ủ a ngón 3, góc g ậ p 70 Kh p bànngón c ủ a ngón 2, góc g ậ p 60 Các kh p liên đ ố t g ầ n các ngón, góc g ậ p t 70 80 Các kh p liên đ ố t xa các ngón, góc g ậ p t 15 20 R ch d ọ c b ộ t Ch ụ p Xquang ki ể m tra n ế u ch a đ t yêu c ầ u thì n ắ n l i 2.4. Theo dõi và t ậ p ph ụ c h i ch ứ c n ăng: Tu ầ n th ứ nh ấ t: Theo d õi chèn ép b ộ t, phù n ề D ặ n dò b ệ nh nhân luôn gi ữ bàn tay t th ế cao, t ậ p v ậ n đ ộ ng ch ủ đ ộ ng các ngón còn l i và kh p khu ỷ u Tu ầ n th ứ hai: Đánh giá s ự l ỏ ng b ộ t, Ch ụ p Xquang ki ể m tra đ ể đánh giá di l ệ ch c ủ a x ươ ng gãy, có th ể n ắ n ch ỉ nh n ế u c ó di l ệ ch Tu ầ n th ứ ba: Ti ế p t ụ c t ậ p v ậ n đ ộ ng các kh p, g ng c Tu ầ n th ứ t : Tháo b ộ t ki ể m tra đ ộ v ữ ng c ủ a ổ gãy, cho t ậ p v ậ n đ ộ ng các kh p 2 đ ầ u ổ gãy 3. Tiêu chu ẩ n đánh giá: 3.1. Đánh giá s ự li ề n x ươ ng: Lâm sàng: H ế t đau, có can dính, khơng có c đ ộ ng b ấ t th ườ ng C ậ n lâm sàng: Xquang 3.2.Đánh giá di l ệ ch: D ự a trên Xquang 3.3. Đánh giá tầm vận động khớp: Bảng sau đây cho ta biết được cử động của các khớp ngón tay: Khớp Cơ năng từ tư thế duỗi 00 Khớp đốt Gấp Duỗi quá Cơ năng Dạng – khép ngón bàn ngón mức tổng cộng Ngón Ngón Ngón 5 tay 3, 4 900 200 300 1100 1200 600 450 500 Khớp gian đốt GiữaXa 1000 1300 00 1000 1300 GầnGiữa 700 100 800 III. SỐ LIỆU VÀ KẾT QUẢ: Số liệu: Từ tháng 01/ 2016 đến tháng 01/ 2018 chúng tôi đã điều trị và theo dõi được 75 bệnh nhân Kết quả: a Giới: Giới Bệnh nhân Tỷ lệ % Nam 63 84 Nữ 12 16 Nam nhiều hơn Nữ chiếm tỷ lệ 84% b Tuổi: Tuổi Bệnh nhân Tỷ lệ % Dưới 25 18 24 Từ 25 – 45 35 46 Trên 45 22 30 Lứa tuổi từ 25 – 45 nhiều nhất chiếm tỷ lệ 46% c Nguyên nhân: Nguyên nhân Bệnh nhân Tỷ lệ % TNGT 53 70 TNLĐ 04 05 TNSHTDTT 18 25 TNGT cao nhất chiếm tỷ lệ 70% d Taygãy: Tay gãy Bệnh nhân Tỷ lệ % Phải 33 44 Trái 42 56 Tay trái nhiều hơn tay phải chiếm tỷ lệ 56% e Đường gãy: Đường gãy Bệnh nhân Tỷ lệ % Ngang 69 92 Chéo 06 08 Đường gãy ngang nhiều hơn đường gãy chéo chiếm tỷ lệ 96% f Ngón tay: Ngón tay bị gãy Bệnh nhân Tỷ lệ % Ngón II 09 12 Ngón III 24 32 Ngón IV 14 18 Ngón V 28 38 Ngón tay bị gãy thì ngón V chiếm tỷ lệ cao nhất là 38% g Vị trí: Vị trí gãy Bệnh nhân Tỷ lệ % Đốt gần 46 61 Đốt giữa 18 24 Đốt xa 11 15 Vị trí gãy đốt gần nhiều hơn các đốt khác chiếm tỷ lệ 61% Kết quả: Khơng theo dõi: 04 ca Chuyển mổ: 00 ca Lành xương: 71 ca chiếm tỷ lệ 95% IV. NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN: Đặc điểm của bệnh nhân gãy kín xương ngón tay dài là: khi bó bột cẳng bàn tay cổ tay tư thế duỗi, thì các trục của ngón tay II, III, IV, V ln hướng về xương bán nguyệt, đó là tư thế cơ năng của bàn tay cầm quả bóng Tenis hoặc bàn tay cầm ly Chức năng bàn tay là để cầm nắm, nên: + Ngón 1 thường dạng và đối chiếu với ngón 2 + Các khớp bàn đốt từ 2, 3, 4, 5 ( tương ứng 600, 700, 800, 900) + Các khớp liên đốt gần các ngón gấp từ 700 – 800 + Các khớp liên đốt xa các ngón gấp từ 150 – 200 Trong các trường hợp bệnh nhân bị gãy xương đốt ngón tay dài đến với chúng tơi hầu như chúng tơi làm và uốn nẹp Iselin theo độ như trên tương đối chứ khơng nhất thiết phải cần chính xác độ tuyệt đối Trong đề tài nghiên cứu của chúng tơi chưa bao giờ gặp trường hợp phải nắn lại lần 2 vì hầu như gãy đốt ngón tay dài tương đối dễ làm và xương nhỏ nên chỉ cần người kỹ thuật viên biết cách kéo nhẹ đầu gãy xa theo đầu gãy gần và chỉnh gập góc, sau đó đặt nẹp Iselin theo độ đã qui ước là xong. Chỉ cần bệnh nhân hợp tác với chúng ta là giữ cho bột và nẹp khơng di lệch thì tỷ lệ thành cơng rất cao Nếu gãy có vết thương, sau khi bó bột chúng tơi mở cửa sổ vừa để theo dõi và vừa để chăm sóc vết thương. Nên bệnh nhân thường n tâm và ít thắc mắc đối với vết thương mà bó bột kín Thời gian bất động liên tục từ 3 – 4 tuần, đủ thời gian lành xương tốt, tháo bỏ băng keo và tháo bột. Nếu bệnh nhân khơng hợp tác mà tự ý tháo băng keo hoặc tháo bột sớm sẽ bị lệch xương và đưa đến can xương xấu. Hầu như các bệnh nhân trong đối tượng nghiên cứu đều phối hợp với chúng tơi rất tốt Bó bột cẳng bàn tay nẹp Iselin thường thấy rất dễ chịu và thoải mái hơn là chúng ta bó bột ln cả năm ngón như trước đây các đồng nghiệp đàn anh đã làm Trong đề tài chúng tơi nghiên cứu thì tỷ lệ bị gãy xương của nam giới chiếm (84%) nhiều hơn so với nữ giới chiếm (16%). Ngun nhân chủ yếu tai nạn giao thơng chiếm tỷ lệ 70% mà chủ yếu đi xe mơ tơ, máy bị ngã là nam giới và thường nam giới ít có tính cẩn thận hơn so với nữ giới. Tai nạn giao thơng chiếm tỷ lệ cao cũng do cơ sở hạ tầng giao thơng chưa đồng bộ theo sự phát triển kinh tế của địa phương Trong nhóm tuổi chúng tơi nghiên cứu thì nhóm tuổi từ 25 – 45chiếm (46%) bị nhiều nhất hơn so với nhóm tuổi dưới 25 chiếm (24%) và trên 45 chiếm (30%). Lứa tuổi từ 25 đến 45 chiếm tỷ lệ cao vì lứa tuổi này là lứa tuổi lao động chính nên chúng ta cũng dễ hiểu vì sao tỷ lệ cao hơn so với 2 nhóm tuổi kia. Tay trái chiếm (56%) nhiều hơn tay phải chiếm (44%) bởi vì chúng ta biết tất cả những hoạt động cho đến cử chỉ gì chúng ta đều dùng tay thuận là tay phải nên chính vì thế mà tay phải rất linh hoạt hơn so với tay trái nên ít bị, thường đi xe thì bên tay trái dễ bị va chạm vì tay trái ở cùng phía với xe đi ngược chiều Ngón tay thường bị tổn thương nhất là ngón V (chiếm 38%), ngón III (chiếm 32%), ngón IV(chiếm18%), ngón II (chiếm12%) , chúng ta cũng biết vì ngón V (ngón út) ở sát ngồi (khi bàn tay sấp) nên dễ bị hơn so với các ngón khác và ngón V vừa nhỏ, ngắn chính vì thế mà tỷ lệ bị gãy ngón này chiếm cao nhất Đốt gần (61%), đốt giữa (24%), đốt xa (15%) Vì đốt gần chiếm 50% các gãy xương bàn và ngón tay, gãy ở thân đốt gần thường có di lệch gập góc mở ra sau cũng do cơ giun và liên cốt kéo (cùng cơ chế với gãy xương bàn), ngồi ra còn có thể gặp di lệch chồng ngắn, xoay… Đường gãy ngang chiếm (92%) tỷ lệ cao hơn đường gãy chéo chiếm (08%), đa số bệnh nhân đến với chúng tơi là gãy ngang vì thực tế hầu như tất cả các trường hợp bị chấn thương do tai nạn giao thơng thì va đập trực tiếp nên chủ yếu là gãy ngang 71 trường hợp tái khám (04 trường hợp khơng tái khám) sau 4 tuần được bác sĩ cho chụp Xquang kiểm tra sau đó có chỉ định tháo bột thì chúng tơi tiến hành tháo bỏ băng keo, nẹp Iselin và bột. Chúng tơi tiến hành kiểm tra chỗ gãy xem còn cử động bất thường khơng? Còn đau khơng? và đối chiếu trên phim Xquang. Hầu hết 71 trường hợp đều lành tốt và chúng tơi đánh giá tầm vận động khớp theo bảng ở mục 3.3 trang số 3 V. KẾT LUẬN: Gãy xương các đốt ngón tay dài, được điều trị bảo tồn bằng nắn xương và bó bột cẳng bàn tay nẹp Iselin cho kết quả tốt, thời gian lành xương nhanh. Phương pháp này vẫn còn hữu hiệu, rẻ tiền áp dụng mọi tuyến y tế cơ sở Tỷ lệ nắn thành cơng của chúng tơi đạt 95%, so với Nguyễn Hữu Phước nghiên cứu 256 trường hợp gãy các đốt ngón tay dài tại Bệnh Viện Chợ Rẫy có tỷ lệ nắn thành cơng 96%, do mẫu nghiên cứu chúng tơi còn ít, điều này cần theo dõi với mẫu nghiên cứu lớn hơn. Tuy nhiên kết quả này cho thấy: S d ụ ng n ẹ p Iselin trong ề u b ả o t n gãy kín x ươ ng ngón tay dài theo quy trình này cũng cho tỷ lệ thành cơng cao. [ 7 ] Kết quả sau khi cắt bột đa số các khớp vận động lại bình thường, có 04 trường hợp khơng tái khám, có 02 trường hợp giới hạn vận động khớp đốt do các bệnh nhân này tái khám khơng đúng theo hẹn, để bột cố định q 04 tuần, tất cả các trường hợp này được bác sỹ chỉ định tập phục hồi chức năng. Điều này cho thấy việc dặn dò bệnh nhân tái khám đúng hẹn rất quan trọng vì cố định khớp q 04 tuần sẽ dễ gây co rút khớp hạn chế vận động TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1. Trần Văn Bé Bảy, (Năm 1997), Bài giảng bệnh học chấn thương chỉnh hình và phục hồi chức năng, trang 96 98 2. Đặng Kim Châu, (Năm 2002), Phẫu thuật bàn tay, Nhà xuất bản y học Hà Nội, trang 07 47 3. Bùi Văn Đức, (Năm 2004), Chấn thương chỉnh hình chi trên, Nhà xuất bản Lao động Xã hội, trang 474 485 4. Bùi Văn Đức, (Năm 1999), Phẫu thuật Cấp cứu bàn tay, Tài liệu chấn thương chỉnh hình số 19, trang 91 104 5. Nguyễn Quang Long (dịch), (Năm 2001), Kỹ Thuật Điều Trị Gãy Xương, Nhà xuất bản y học, Tập II, trang 336 6. Nguyễn Đức Phúc, (Năm 2010), Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất bản y học Hà nội, trang 299 307 7. Nguyễn Hữu Phước, (Năm 2007), Kết quả điều trị bảo tồn gãy kín xương ngón tay dài tại Bệnh viện Chợ Rẫy, Hội thảo điều trị bảo tồn cơ xương khớp 8. Nguyễn Quang Quyền, (Năm 2010), Giải phẫu học, Nhà xuất bản y học Tp HCM, Tập II, trang 115 118 ... 6. Nguyễn Đức Phúc, (Năm 2010), Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất bản y học Hà nội, trang 299 307 7. Nguyễn Hữu Phước, (Năm 2007), Kết quả điều trị bảo tồn g y kín xương ngón tay dài tại Bệnh viện Chợ R y, Hội thảo điều trị bảo tồn cơ xương khớp 8. Nguyễn Quang Quyền, (Năm 2010), Giải phẫu học, Nhà xuất bản y học Tp HCM, Tập II, trang 115 118... Đường g y: Đường g y Bệnh nhân Tỷ lệ % Ngang 69 92 Chéo 06 08 Đường g y ngang nhiều hơn đường g y chéo chiếm tỷ lệ 96% f Ngón tay: Ngón tay bị g y Bệnh nhân Tỷ lệ % Ngón II 09 12 Ngón III 24 32 Ngón IV... đánh giá tầm vận động khớp theo bảng ở mục 3.3 trang số 3 V. KẾT LUẬN: G y xương các đốt ngón tay dài, được điều trị bảo tồn bằng nắn xương và bó bột cẳng bàn tay nẹp Iselin cho kết quả tốt, thời gian lành xương nhanh. Phương pháp n y vẫn còn hữu