Bài giảng Sai sót trong sử dụng thuốc (Chuẩn bị & Thực hiện) - Nguyễn Phương Thảo

Bài giảng Sai sót trong sử dụng thuốc (Chuẩn bị & Thực hiện) - Nguyễn Phương Thảo trình bày các nội dung sau: Giới thiệu về sử dụng thuốc an toàn. Định nghĩa và phân loại sai sót trong sử dụng thuốc. Các yếu tố ảnh hưởng đến sai sót trong sử dung thuốc. Cải thiện và phòng ngừa sai sót trong sử dụng thuốc.

Trang 1

Pharmacotherapy &

Pharmaceutical Care

Sai sót trong sử dụng thuốc

(Chuẩn bị & Thực hiện)

TS Nguyễn Hương Thảo

BM Dược Lâm Sàng, Khoa Dược, ĐHYD Tp HCM

Tp Hồ Chí Minh, 18-19/05/2015

Nội dung

Trang 2

Trang 3

Một em bé 2 tuần tuổi (2 kg), được cho thở oxy và tiêm

truyền morphine liên tục.

Bác sĩ tập sự kê thêm 1 liều morphin 0.7 mg (35

Trang 4

Tổn hại cho bệnh nhân

Kéo dài thời gian nằm viện

Cần thêm thuốc / xét nghiệm để điều trị độc tính/TDP

Bệnh nhân mất niềm tin vào hệ thống y tế

Các biến cố không mong muốn do sử dụng thuốc

(Adverse drug events/ADEs)

Trang 5

Adverse drug reactions

Adverse drug events

Dean Franklin et al 2005

Adverse drug event

Sai sót trong sử dụng thuốc Biến cố không mong muốn lq thuốc

Thuật ngữ

Trang 6

Sử dụng thuốc / bệnh nhân Phân phối

15ys, Review

Quá trình sử dụng thuốc

Gđ sử dụng thuốc cho bệnh nhân: quan trọng!?

- Cơ hội phát hiện/ ngăn chặn/ sửa chữa: ít

- Ảnh hưởng trực tiếp lên bn

- Ít được quan tâm

- Trong khu vực / VN: vài nghiên cứu

Giới thiệu

Trang 7

1 Các tiêu chí mang tính chất ngụ ý dựa trên đánh giá

của các chuyên gia

2 Các tiêu chí cụ thể

Định nghĩa

Trang 8

Định nghĩa: Sai sót trong sử dụng thuốc là

bất cứ sai sót nào xuất hiện trong quá trình kê toa,

phân phối hay thực hiện thuốc trên bệnh nhân.

(Bates et al 1995; Kaushal et al, 2001)

sai sót xuất hiện trong bất kỳ giai đoạn nào của quá

hay không

(van den Bemt et al 2000)

Đặc điểm:

• Sai sót là sai lệch của quá trình

• Không nhất thiết là gây hại

• Vòng lẩn quẩn: “an error is an error”

nhân hay người tiêu dùng”

National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP)

Trang 9

1 Các tiêu chí mang tính chất ngụ ý dựa trên đánh giá

của các chuyên gia

2 Các tiêu chí cụ thể

Định nghĩa

ĐN sử dụng các tiêu chí cụ thể

Thường tập trung vào một giai đoạn của quá trình sử

dụng thuốc, như: kê toa, thực hiện thuốc

Trang 10

thuốc sử dụng trên bệnh nhân với:

- Thuốc / chỉ định trong toa bác sĩ

- Chính sách / quy định của bệnh viện

- Hướng dẫn của nhà sản xuất.

chuẩn bị và sử dụng thuốc trên bn

- Thuốc không được chỉ định

- Không đúng thời điểm

- Kỹ thuật thực hiện thuốc không đúng

Định nghĩa

Trang 11

Phân loại

Không đúng thuốc Thuốc được chuẩn bị khác với thuốc được chỉ định

Không đúng liều Liều chuẩn bị nhiều / ít hơn liều chỉ định

Không đúng dạng

bào chế

Dạng bào chế được chuẩn bị khác với dạng được chỉ định

Thuốc hỏng Thuốc quá hạn dùng hay bị hỏng (vật lý / hóa học)

do bảo quản không đúng

Bỏ sót Thuốc được chỉ định nhưng không được dùng cho bn

Thuốc không được

Trang 12

Ví dụ

Cefoperazone /Sulbactam 2000mg, 3.4ml of normal saline TMC (3-5min), 8PM

1000mg

5:50PM

10ml

IV / 1minute

Sai sót trong sd thuốc trên TG

Nghiên cứu Đường dùng thuốc Tỷ lệ sai sót

Taxis and Barber

Han et al.

(2005), Australia IV infusions 18%

Barker and Flynn

Chua & Tea

(2009), Malaysia All routes 11.4% (9.5 - 13.3%)

Nguyen et al.

(2013), VN PO & IV 37.7% (36.4 - 38.9%)

Trang 13

PP phát hiện

Diễn giải Ưu điểm Nhược điểm

Tự báo cáo Người chứng

kiến (nhưng không liên quan)

- Rẻ

- Tránh lo lắng bị

kỷ luật

Chỉ được báo cáo khi nhận thức được sai sót

Báo cáo

sự cố

BC chính thức (văn bản, không ẩn danh,

- Rẻ

- Cho thấy xu hướng của toàn bv

- Tỷ lệ sai sót thấp hơn thực tế

- Sợ bị phạt

PP phát hiện

Trang 14

- Tìm nguyên nhân

Thông tin chủ quan từ những

cá thể có liên quan

Phụ thuộc vào trí nhớ

- Kiểm tra toa thuốc / KQ xét nghiệm / phiếu

sd thuốc

Tỷ lệ ss cao hon

pp tự báo cáo

Thường tập trung vào khi có tổn hại trên bn

Trang 15

So sánh với toa / quy trình BV …

Quan sát (trực tiếp): 6 Khoa/2 BV

Phương pháp:

Trang 17

(23.5%) (15.7%)

(2.3%) (1.8%) Kết quả

5/16/2015mm-dd-yy | 34

Trang 18

5/16/2015mm-dd-yy | 36

Trang 19

Active failures

Accident

Defences

Các yếu tố ảnh hưởng

% đồng ý

Yếu tố chủ quan của điều dưỡng

Không nắm đủ thông tin về thuốc 48,7

Quên hay vô tình mắc lỗi trong các bước 46,9

Chưa nhận thức được hay đánh giá chưa đầy đủ việc tuân thủ

Thuốc

Tên và hình dáng thuốc giống nhau 51,3

Nhãn, bao gói của dược phẩm kém chất lượng, hỏng 46,9

Môi trường làm việc

Công việc quá nhiều hay căng thẳng 67,9

Trang 20

nhưng quên

Lấy nhầm ống tiêm Nhầm vaccin/thai phụ

Violation Không làm theo

quy trình/ quy định

Tiêm TM chậm nhanh hơn quy định (< 3 - 5 phút)

Trang 21

Pharmaceutical CareCác yếu tố ảnh hưởng

Trang 23

3 Hoàn nguyên

4 Kiểm tra bệnh nhân

5 Kiểm tra

dị ứng

6 Kiểm tra đường dùng

7 Kiểm tra liều

(4%) (5%)

(1%)

10 Tiêm thuốc

11 Rửa cannula

Cải thiện / phòng ngừa sai sót?

Trang 24

Cung cấp quy trình hướng dẫn chuẩn bị và sử dụng thuốc 55,4

Nâng cao hiểu biết của bn, tăng cường giao tiếp giữa bn và ĐD 4,9

Khoa Dược nên chuẩn bị thuốc tiêm truyền nguy cơ sai sót cao 4

Dạng bào chế: Dung dịch Đường dùng: Truyền tĩnh mạch Dung môi và

cách pha NaCl 0.9% 100ml Hướng dẫn sử

dụng Truyền tĩnh mạch trong 30-60phút

Bảo quản

Tương kỵ với nhiều thuốc Dung dịch đã pha ổn định trong 24h (nhiệt độ 2-8)

AMIKAYE – BIODACYNA 500mg 2ml (Amikacin sulfat 500mg)

Trang 25

Cặp tương kỵ Loại tiếp xúc Mô tả tương kỵ

Nhũ dịch lipid -Midazolam (Paciflam) Qua Y-site Nhũ dịch bị phân hủy ngay lập tức

Furosemid (Rodanis)-Dobutamin Qua Y-site Kết tủa ngay lập tức

Ciprofloxacin-Furosemide Qua Y-site Tạo tủa khi truyền chung

Aminoacid

(Amigold)-Midazolam(Paciflam)

Qua Y-site Tủa và mù đục trắng ngay lập tức

Ciprofloxacin-Cefepim Qua Y-site Bị mờ ngay lập tức

Furosemid - midazolam Qua Y-site Kết tủa ngay lập tức

Noradrenalin (Levonor)-NaCl 0,9% Dung dịch Không được pha Noradrenalin với NaCl 0.9%

Furosemid (Rodanis)-Vitamin C Qua Y-site Furosemid bị tủa khi dùng chung với thuốc có tính

acid

Piperacillin/ tazobactam (Tazocin) - Qua Y-site Kết tủa bông hình thành ngay lập tức

Trang 26

Can thiệp

ICU: Intensive Care Unit - intervention ward

PSU: Post-Surgical Unit - control ward

M1, M2: pre- and post-intervention measurements

PS (control) ICU (Intervention)

Overall error P=0.904 P=0.025

Clinically relevant error P=0.132 P<0.001

Can thiệp

Trang 27

Can thiệp Errors/Intervention ward

Sử dụng thuốc tiêm không cần qua pha chế

Trang 28

Tăng nhận thức tại CS y tế cũng như ở tầm quốc

gia về sử dụng thuốc an toàn

Xây dựng hệ thống báo cáo sai sót

Đề cao văn hóa an toàn

Định dạng
Số trang	29
Dung lượng	3,17 MB