Bài giảng An toàn trong sử dụng thuốc

Bài giảng An toàn trong sử dụng thuốc giúp các bạn sinh viên ngành điều dưỡng nắm được khái niệm tương kỵ thuốc tiêm và các tương kỵ nguy hiểm của các thuốc tiêm thường dùng trong tai mũi họng. Cung cấp những kiến thức cơ bản về thuốc và cách sử dụng thuốc thường dùng trong bệnh lý tai mũi họng. giới thiệu nguyên tắc và biện pháp phòng ngừa sai sót trong sử dụng thuốc. Áp dụng thực tế thông qua lượng giá.

AN TỒN TRONG SỬ DỤNG THUỐC Lớp đào tạo liên tục cho điều dưỡng lâm sàng BV TMHTW Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW MỤC ĐÍCH §   Cung cấp một số kiến thức cơ bản về an tồn  trong sử dụng thuốc U CẦU § § § §  Nắm được khái niệm tương kỵ thuốc tiêm và các  tương  kỵ  nguy  hiểm  của  các  thuốc  tiêm  thường  dùng trong tai mũi họng   Nắm được những kiến thức cơ bản về thuốc và  cách sử dụng thuốc thường dùng trong bệnh lý tai  mũi họng  Hiểu được ngun tắc và biện pháp phòng ngừa  sai sót trong sử dụng thuốc  Áp dụng thực tế thơng qua lượng giá Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW NỘI DUNG Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW TƯƠNG KỴ THUỐC TIÊM  Nhiều thuốc tiêm có thể được kê  đồng  thời cho một bệnh nhân.  v  Có khoảng 30% các thuốc phổ biến là  tương kỵ hoặc khơng ổn định khi phối  hợp với các dung dịch thuốc khác.  v  Tương kỵ chiếm 25% sai sót thuốc.  26% TK là nguy hiểm đến tính mạng  BN.  v  Có tới 80% thuốc IV pha chế với dung  mơi sai.  v  TK thuốc là vấn đề quan trọng để đảm  bảo dùng thuốc an tồn­hiệu quả v Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW ĐỊNH NGHĨA TKT là một phản ứng giữa các thuốc sau  khi trộn với nhau đã khơng còn an tồn và hiệu  quả cho BN Ø   Ø  Độ ổn định: là khoảng thời gian bảo quản  dung dịch thuốc vẫn đảm bảo an tồn và hiệu  Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW Đặc điểm tktt v Khơng thay đổi màu v Đục, thay đổi màu v Kết tủa/kết tinh Khơng phải tương kỵ nào cũng gây nguy hiểm üKhi pha ceftazidim (Fortum, Ceftazidime Gerda)  với dung mơi, khí CO2 được giải phóng, có thể  gây đục, cần đợi 1­2 phút để CO2 bay hết, dung  dịch sẽ trong trở lại üKết tủa/kết tinh: Ciprofloxacin kết tủa khi dung  dịch được làm lạnh­ khơng bảo quản ở tủ lạnh Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW Phân loại tương kỵ Tương kỵ vật lý Tương kỵ hóa học Tương kỵ điều trị (tương tác thuốc) Tương kỵ điều trị­Tương tác thuốc Tương tác hai thuốc xảy ra trong cơ thể bệnh  nhân sau khi dùng thuốc, làm giảm an tồn và  hiệu quả điều trị ü Cơ chế: Dược động học (HT,PB.CH, Thải  trừ); Dược lực học: đối kháng/hiệp đồng tại  đích tác dụng ü Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW tương kỵ xảy ra khi nào? Ø  Thuốc và dung môi không phù hợp Ø  Thuốc tương kỵ Ø  Trộn cùng nhau (trong cùng đường  truyền/xylanh Ø  Tiêm thuốc này sau thuốc khác nhưng dùng  chung ống truyền Ø  Thuốc và tá dược Ø  Thuốc và vật liệu của bình chứa Ø  Điều kiện bảo quản Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW Hậu quả & phòng tránh  Hậu quả v Hậu quả TK hóa lý v Hậu quả về sức khỏe BN v Hậu quả về kinh tế  Phòng tránh v Ln tra cứu tài liệu, hỏi dược sỹ để kiểm tra tương  kỵ v Các câu hỏi thường gặp: (1) pha thuốc trong dung mơi  nào?, (2)Trộn lẫn 2 dd thuốc này với nhau có được  khơng?, (3)truyền đồng thời 2 dd này chung đường  truyền có được khơng?, (4)DD sau khi pha xong bảo  Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW Kiến thức cơ bản về thuốc và  cách sử dụng thuốc   Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW Nhìn gống nhau, đọc giống nhau  Augmentin 1g Augmentin 625mg Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW Nhìn giống nhau  Atropin 0,25mg/ml Adrenalin 1mg/ml Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW CÁC GIẢI PHÁP TRÁNH SAI SĨT TRONG SỬ DỤNG THUỐC Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW PHÁT HIỆN TỔNG HỢP THƠNG TIN LIÊN QUAN ĐẾN SAI SĨT § Tự  báo  cáo,  giấu  tên:  Người  phạm  phải  hoặc  chứng  kiến sai sót báo cáo ME nhưng giấu tên § Quan  sát  trực  tiếp:  Người  quan  sát  được  đào  tạo  đi  theo  điều dưỡng chứng kiến q trình chẩn bị và dùng thuốc,  sau đó ghi chép lại và đối chiếu y lệnh § Từ các báo cáo, ví dụ  báo cáo về ADR  mang tính pháp lý  được viết bởi một nhân viên y tế của bệnh viện, giúp phát  hiện những sai sót đã thực sự gây hại trên bệnh nhân § Phân tích các kết quả, tổn thương xảy ra trên bệnh nhân § Tổng hợp hồ sơ bệnh án CAN THIỆP BẰNG CƠNG NGHỆ Sử dụng hệ thống ra y lệnh trên máy tính   Hệ thống thơng tin lâm sàng có thể trợ giúp việc chăm sóc bệnh  nhân thơng qua việc ra y lệnh trưc tiếp vào máy vi tính v v Điều thuận lợi nhất của hệ thống y lệnh: Ø Y lệnh được truyền ngay đi khi y lệnh được ra Ø Có hệ thống máy tính tự động trợ giúp về liều lượng hoặc báo  động nếu y lệnh thực hiện hai lần, hoặc giúp thầy thuốc kiểm  tra tương tác thuốc khi ra y lệnh.  2. Sử dụng mã vạch 3. Phần mềm quản lý Dược 4. Thiết bị phân phối thuốc tự động CAN THIỆP SỬ DỤNG DƯỢC LÂM SÀNG 1. Có dược lâm sàng ở tại khoa lâm sàng 2. Có Dược sĩ tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân 3. Có Dược sĩ lâm sàng trong giờ trực 4. Có Dược sĩ xem xét tất cả các y lệnh cho liều đầu  tiên Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW CÁC CAN THIỆP LIÊN QUAN ĐẾN QUI TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC 1. Thiết lập qui trình kiểm sốt sử dụng thuốc chú trọng an tồn hơn giá  thành điều trị 2. Tiêu chuẩn hóa cách ghi toa và ngun tắc ghi toa, loại bỏ các chữ viết  tắt khơng phù hợp và liều thuốc, nồng độ thuốc 3. Hạn chế và thiết lập qui tắc cho y lệnh miệng : có thể chấp nhận trong  các trường hợp: Ø Trong tình huống cấp cứu Ø Trong trường hợp bác sĩ đang làm việc trong điều kiện vơ khuẩn khơng  thể viết được Khơng được sử dụng y lệnh miệng trong các trường hơp: Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết, Các sản phẩm Heparin, Gây tê ngồi màng  cứng,  truyền  máu  và  các  sản  phẩm  của  máu  trừ  trường  hợp  khẩn  cấp, bệnh nhân suy thận nặng, thuốc gây sảy thai,  thuốc  ảnh hưởng  đến sức lao động 3. Hạn chế và thiết lập qui tắt cho y lệnh miệng (tt) Hạn chế sai sót do y lệnh miệng Bác sĩ ra y lệnh: Phát  âm  tên  thuốc  rõ  ràng,  nếu  có    vấn  đề  về  phát  âm,  nên  đánh vần tên thuốc Sử  dụng cả  tên  thương  mại và  dược  chất,  nhất là  trong  đối  với các thuốc đọc giống nhau (sound­alike). Vd: Vincristin vs  Vincystin) Tránh dùng thể tích để cho y lệnh. Vd: 1 mg vs 1 ống Xác nhận lại y lệnh qua phần nhắc lại y lệnh của ĐD Viết lại y lệnh và ký tên càng sớm càng tốt 3. Hạn chế và thiết lập qui tắt cho y lệnh miệng (tt) Hạn chế sai sót do y lệnh miệng Người tiếp nhận y lệnh: - Xác nhận lại tên bệnh nhân, tiền sử dị ứng thuốc, chẩn đốn và các thơng tin  khác - Đọc lại y lệnh 1 cách rõ ràng - Chăc rằng y lệnh phù hợp với bệnh cảnh của bn - Có người thứ hai xác nhận nghe cùng nội dung y lệnh - Nếu y lệnh qua điện thoại: ghi lại số điện thoại để trao đổi khi cần thiết - - Không  dùng  y  lệnh  miệng  thường  qui  (khi  có  mặt  bác  sĩ,  khi  khơng  phải  trường hợp khẩn cấp hoặc tình huống vơ khuẩn) Có qui định thời gian cho bác sĩ ghi lại các y lệnh miệng.  Có qui định kiểm tra kép đối với các thuốc cảnh báo cao như thuốc  ức chế  thần kinh cơ, thuốc gây nghiện Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW Sử dụng hệ thống phân phối liều thuốc* 5. Sử dụng các qui trình chuẩn cho chuẩn bị thuốc  (kỹ thuật,  thao tác), liều thuốc, thời gian sử dụng, số lần sử dụng  ở các  khoa lâm sàng 6.  Theo  dõi  các  thuốc  đọc  giống  nhau  –  nhìn  giống  nhau  (LASA) 7. Hạn chế các chủng loại thiết bị thường dùng khác nhau 8. Khơng lưu trữ các thuốc nguy hiểm với nồng độ cao, hạn chế  thuốc  có  nhiều  hàm  lượng  khác  nhau  đặc  biệt  là  thuốc  có  hàm  lượng lạ 9. Thiết lập qui trình đặc biệt cho các thuốc có nguy cơ cao 10. Qui trình ghi nhãn rõ ràng trên các thuốc Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW CÁC CAN THIỆP KHƠNG DÙNG CƠNG NGHỆ KHÁC 1. Làm quen cách tiếp cận hướng đến hệ thống để giảm sai sót trong SD  thuốc 2. Tăng cường thực hành giao tiếp như ln giải quyết các bất đồng  trước khi cho bệnh nhân sử dụng thuốc: ­ Giữa nhân viên y tế ­ Giữa nhân viên y tế và bệnh nhân.  Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW 3. Tạo văn hóa an tồn Ø Bảo  đảm  mơi  trường  làm  việc  an  tồn  cho  người  bệnh,  khách  thăm  và  nhân  viên  y  tế;  tránh  tai  nạn,  rủi  ro,  phơi  nhiễm nghề nghiệp   Xây  dựng  quy  trình  đánh  giá  sai  sót  chun  mơn,  sự  cố  y  khoa để xác định ngun nhân gốc, ngun nhân có tính hệ  thống và ngun nhân chủ quan của nhân viên y tế; đánh giá  các rủi ro tiềm  ẩn có thể xảy ra. Xử lý, giảm thiểu sai sót và  Ghi nh ận tiền căn s ử dụng thuốc, thảo luận danh mục thuốc được sử  phòng ng ừa rủi ro Ø dụng với  bệnh nhân và khi chuyển giao cho nhân viên y tế khác 5. Cải thiện mơi trường làm việc cho việc chuẩn bị, phân phối và sử  dụng thuốc 6. Tạo thơng tin bệnh nhân phù hợp ở các khoa (bệnh án điện tử, mã  vạch) 7. Sử dụng các phân tích hiệu quả và các thất bại hoặc các chiến lược  quản lý nguy cơ khác 8. Cải thiện hiểu biết của bệnh nhân về q trình điều trị Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW Nếu xảy ra sai sót ? Hạn chế đến mức thấp nhất sai sót khi sử dụng  thuốc để đảm bảo an tồn cho bệnh nhân, nâng cao  hiệu quả sử dụng thuốc  Khi sảy ra SS: ­ Dừng ngay việc sử dụng thuốc ­ Bình tĩnh báo cáo cụ thể tình hình ­ Kiểm tra lại tồn bộ q trình thực hành sử dụng  thuốc  Sau khi có sự cố: ­ Có phân tích sai sót, rút ra bài học kinh nghiệm ­ Khơng đổi lỗi hoặc làm nghiêm trọng vấn đề  Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW Câu hỏi lượng giá? Tương kỵ thuốc tiêm là gì? Trình bày đặc điểm của TKTT? TKTT được phân thành mấy nhóm? Tương tác thuốc thuộc  nhóm nào? Hậu quả và biện pháp phòng tránh TKTT? Trách nhiệm của điều dưỡng lâm sàng trong việc cho người  bệnh dùng thuốc (theo quy định của TT23/2011/TT­BYT)? Trình bày những nhóm kiến thức cơ bản về thuốc và  cách  sử dụng thuốc mà điều dưỡng viên cần nắm được đối với  mỗi loại thuốc? Trình bày được khái niệm về sai sót liên quan đến sử dụng  thuốc Các yếu tố nguy cơ dẫn đến sai sót trong sử dụng thuốc? Các giải pháp hạn chế sai sót trong sử dụng thuốc đối với  điều dưỡng? ... SAI TRONG SỬ DỤNG THUỐC ü ü Thường gặp  Nơi xảy ra Bệnh viện Nhà thuốc Nhà bệnh nhân SAI TRONG SỬ DỤNG THUỐC Bác sĩ v Dùng thuốc không phù hợp: dùng sai thuốc cho bệnh lý đó, (lựa chọn thuốc, ...   Nắm được những kiến thức cơ bản về thuốc và  cách sử dụng thuốc thường dùng trong bệnh lý tai  mũi họng  Hiểu được ngun tắc và biện pháp phòng ngừa  sai sót trong sử dụng thuốc  Áp dụng thực tế thơng qua lượng giá... Kiến thức cơ bản về thuốc và  cách sử dụng thuốc   Khoa Dược – BV Tai Mũi Họng TW Chỉ định  NGƯỜI  BỆNH Cho NB dùng thuốc,   Quản lý bảo quản  thuốc tại khoa lâm sàng Cấp phát tư  vấn sử dụng thuốc TT 23/2011/TT­BYT Hưỡng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh