Bài giảng An toàn sử dụng thuốc trong Nhi khoa “dùng thuốc đúng thời điểm” - Ds. Nguyễn Thị Bích Nga

Thông tin tài liệu

Bài giảng An toàn sử dụng thuốc trong Nhi khoa “dùng thuốc đúng thời điểm” do Ds. Nguyễn Thị Bích Nga biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Dùng thuốc đúng thời điểm, hướng dẫn về thời điểm sử dụng thuốc, an toàn sử dụng thuốc,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 HỘI NGHỊ CẢNH GIÁC DƯỢC TOÀN QUỐC NĂM 2018 THỰC HÀNH CẢNH GIÁC DƯỢC TRÊN LÂM SÀNG AN TOÀN SỬ DỤNG THUỐC TRONG NHI KHOA “DÙNG THUỐC ĐÚNG THỜI ĐIỂM” Ds Nguyễn Thị Bích Nga Bệnh viện Nhi Đồng Nha Trang, 08.2018 NỘI DUNG DÙNG THUỐC ĐÚNG THỜI ĐIỂM: KHÓ HAY DỄ? HƯỚNG DẪN VỀ THỜI ĐIỂM DÙNG THUỐC TÓM TẮT Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 NỘI DUNG DÙNG THUỐC ĐÚNG THỜI ĐIỂM: KHÓ HAY DỄ? HƯỚNG DẪN VỀ THỜI ĐIỂM DÙNG THUỐC TÓM TẮT Q TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC AN TỒN Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 “ Đúng” TRONG SỬ DỤNG THUỐC Trách nhiệm điều dưỡng “ Đúng” TRONG SỬ DỤNG THUỐC  SAU KHI cho bệnh nhân dùng thuốc  Thời gian, đường dùng, Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 “ Đúng” TRONG SỬ DỤNG THUỐC 5+3 “10 Đúng” TRONG SỬ DỤNG THUỐC Trách nhiệm Điều dưỡng Bác sĩ Dược sĩ  Nhóm điều trị Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 AN TOÀN SỬ DỤNG THUỐC TRONG NHI KHOA “TẠI SAO PHẢI QUAN TÂM NHIỀU HƠN?” TRẺ EM– ĐỐI TƯỢNG DỄ XUẤT HIỆN ADEs Nguyên nhân Off – label/ unlicensed prescribing1,2 Sinh lý phụ thuộc tuổi PK/PD3 Liều phức tạp4 Expert Opin Drug Saf 2006 Sep;5(5):703-18 *ADEs: Adverse Drug Events Br J Clin Pharmacol 2014 Mar; 77(3): 545–553 Pharmacogenomics 2010; 11(11): 1591–16023 J Clin Pharmacol 2003;43(7):760-767 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 10 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 TRẺ EM– ĐỐI TƯỢNG DỄ XUẤT HIỆN ADEs Biến cố bất lợi tiềm cao gấp lần người lớn1 JAMA 2001 Apr 25;285(16):2114-2120 11 DÙNG THUỐC ĐÚNG THỜI ĐIỂM: KHÓ HAY DỄ? 12 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 THẾ GIỚI 12/2006 - /2007, bỏ sót  271 bệnh nhân, 329 y lênh 20% bỏ sót liều 48 giờ nhập viện Ảnh hưởng 147 bệnh nhân Clin Med 2009; 9: 515-8 13 THẾ GIỚI Tại Anh (NPSA), 9/2006 - /2009, bỏ sót trì hoãn  27 ca tử vong  68 ca tác hại nghiêm trọng  21.383 cố an toàn bệnh nhân 31 loại thuốc chống nhiễm trùng (kháng sinh thuốc kháng nấm) 23 thuốc chống đông National Patient Safety Agency: Reducing harm from omitted and delayed medicines in hospital - 2010 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 14 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 THẾ GIỚI 117 bệnh nhân / 11 khoa lâm sàng /1119 y lênh 21% bỏ sót1 Int J Qual Health Care 2016;28(3):288-293 15 VIỆT NAM 945/5271 liều sớm trễ so với quy định1 Nguyen HT, 2014, 59 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 16 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 CẦN HƯỚNG DẪN VỀ THỜI ĐIỂM DÙNG THUỐC “MÓN QUÀ THỜI GIAN CHO ĐIỀU DƯỠNG” 17 NỘI DUNG DÙNG THUỐC ĐÚNG THỜI ĐIỂM: KHÓ HAY DỄ? HƯỚNG DẪN VỀ THỜI ĐIỂM DÙNG THUỐC TÓM TẮT 18 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 QUY TẮC “ 30 PHÚT”  2008  The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)  “The 30-minute rule” https://www.medscape.com/viewarticle/772501_3 19 LỢI HAY HẠI?  2010  The Institute for Safe Medication Practices (ISMP)  17.500 y tá  Khơng an tồn 3K  Khơng thể  Khơng cần thiết https://www.ismp.org/resources/cms-30-minute-rule-drug-administration-needs-revision 20 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 10 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 MỘT CHUẨN CHUNG CHO TẤT CẢ?  Chính xác  Khoảng thời gian ” hẹp”  Khoảng thời gian ” rộng” 23 CẦN HƯỚNG DẪN Linh động, tùy vào điều kiện bệnh viện, khoa/phịng Đảm bảo an tồn hiệu quả………………… 24 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 12 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 HƯỚNG DẪN MỚI VỀ THỜI ĐIỂM DÙNG THUỐC https://www.ismp.org/guidelines/timely-administration-scheduled-medications-acute 25 CÔNG CỤ HỖ TRỢ www.ukmi.nhs.uk/filestore/ukmiaps/RRR09-UKMItool.pdf Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 26 13 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 CÔNG CỤ HỖ TRỢ Mức độ  Không ảnh hưởng ảnh hưởng không đáng kể đến bệnh nhân  Không cần can thiệp cần can thiệp nhỏ  Không kéo dài thời gian nằm viện www.ukmi.nhs.uk/filestore/ukmiaps/RRR09-UKMItool.pdf 27 CƠNG CỤ HỖ TRỢ Mức độ  Có nguy tác động đáng kể đến bệnh nhân ngắn hạn (mất mát đáng kể hiệu điều trị, kiểm soát triệu chứng hội chứng cai thuốc)  Cần can thiệp vừa phải  Có thể kéo dài (1–15 ngày) nằm viện www.ukmi.nhs.uk/filestore/ukmiaps/RRR09-UKMItool.pdf 28 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 14 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 CÔNG CỤ HỖ TRỢ Mức độ  Có nguy ảnh hưởng lâu dài đáng kể bệnh nhân  Có nguy tử vong khơng thể phục hồi  Cần có can thiệp chuyên nghiệp liên tục  Thời gian nằm viện kéo dài (> 15 ngày) www.ukmi.nhs.uk/filestore/ukmiaps/RRR09-UKMItool.pdf 29 HƯỚNG DẪN CỦA CÁC BỆNH VIỆN 30 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 15 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 THỜI ĐIỂM DÙNG THUỐC HỢP LÝ Tính chất phức tạp đa dạng loại thuốc  Tính chất hóa học  Cơ chế tác động  Khoảng trị liệu hẹp Chỉ định thuốc Bệnh cảnh lâm sàng Mục tiêu điều trị https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/ /R77SOMA.pdf 31 Khi chạy?? 32 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 16 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 THUỐC THEO LỊCH TRÌNH (Schedule medications) Tất liều trì dùng theo chu kỳ lặp lại giờ, lần/ngày, lần/ngày, lần/ngày,hàng ngày,hàng tuần, hàng tháng,… Thuốc theo lịch trình Thuốc theo lịch trình thời gian có giới hạn thời gian (time-critical) (non-time-critical) https://www.ismp.org/guidelines/timely-administration-scheduled-medications-acute 33 THUỐC THEO LỊCH TRÌNH (Schedule medications) Thuốc theo lịch trình thời gian (time-critical) Danh sách thuốc bệnh viện xác định Dùng xác thời gian định Thuốc với liều dùng thường xuyên cần thiết hay vòng 30 phút trước hay sau thời gian theo lịch trình để tránh gây hại bệnh nhân +/- đảm bảo hiệu Thuốc theo lịch trình có giới hạn thời gian (non-time-critical) Dùng thuốc hàng ngày, hàng tuần, hàng tháng Trong vòng trước hay sau thời gian theo lịch trình Chỉ định dùng thuốc từ đến Trong vòng trước hay sau thời gian ngày theo lịch trình https://www.ismp.org/guidelines/timely-administration-scheduled-medications-acute 34 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 17 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 THUỐC THEO LỊCH TRÌNH ĐÚNG THỜI GIAN Nhóm thuốc Kháng sinh(Kháng Lý Nguy nặng nhiễm trùng hệ thống Ví dụ Meropenem, khuẩn,kháng siêu vi, Clindamycin kháng nấm) toàn Fluconazol , Aciclovir thân Nhiễm trùng nặng/ nhiễm trùng huyết Nhiễm trùng huyết, giảm bạch cầu Filgrastim Nhiễm trùng huyết nặng, suy đa quan Insulin Kiểm soát đường huyết khả Các loại Insulin: nhanh, tăng đường huyết có triệu chứng ngắn, trộn: Insulin Quản lý nhiễm ketoacid regular, Insulin 70/30, Insulin NPH https://www.ismp.org/guidelines/timely-administration-scheduled-medications-acute 35 THUỐC THEO LỊCH TRÌNH ĐÚNG THỜI GIAN Nhóm thuốc Lý Ví dụ Thuốc điều trị chảy máu Cấp cứu Acid Tranexamic (TM) (active bleeding) Để điều trị loét dày tá tràng Omeprazol (TM) Thuốc chống loạn nhịp Thất bại điều trị loạn nhịp, nguy Digoxin, Amiodaron (Injectable Anti- gây hại bệnh nhân Chẹn Beta (TM) arrhythmics) Adenosin Thuốc hạ huyết áp, giãn Bệnh xấu Natri Nitroprussid mạch (Vasodilator Cao áp phổi, tăng huyết áp IIoprost Antihypertensives) https://www.ismp.org/guidelines/timely-administration-scheduled-medications-acute 36 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 18 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 THUỐC THEO LỊCH TRÌNH ĐÚNG THỜI GIAN Nhóm thuốc Lý Ví dụ Opioid Mất kiểm soát đau Nhu cầu gia tăng liên tục Đau trung bình - dội Đau mãn tính nặng Acetaminophen Ibuprofen Morphine Fentanyl Thuốc chống động kinh Mất kiểm soát co giật Diazepam/Lorazepam, Levetiracetam, Carbamazepine, Natri Valproat Lamotrigin Surfactan phổi Hội chứng suy hô hấp trẻ sơ sinh trẻ sơ sinh non tháng Beractant Poractant Thuốc giãn phế quản Trường hợp cấp cứu: suyễn cấp tính Khí dung Salbutamol/ Ipratropium Aminophyllin(TM) https://www.ismp.org/guidelines/timely-administration-scheduled-medications-acute 37 THUỐC THEO LỊCH TRÌNH ĐÚNG THỜI GIAN Nhóm thuốc Thuốc giao cảm Lý Ví dụ Thuốc vận mạch dùng hồi Dobutamin / Dopamin sức, phẩu thuật, theo sau sốc Ephedrin /Noradrenalin / nhiễm trùng, co mạch đảo nghịch Adrenalin tác dụng hạ huyết áp; hồi sức tim Phenylephrin phổi Đảo ngược Để đảo ngược trình chống Vitamin K (Phytomenadion) chống đông máu đông máu mức với heparin Protamin thiếu vitamin K trẻ warfarin - nguy chảy máu sơ sinh 38 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 19 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 THUỐC THEO LỊCH TRÌNH ĐÚNG THỜI GIAN Nhóm thuốc Lý Ví dụ Dịch truyền TM cấp cứu, tăng thể tích huyết tương Nguy phụ thuộc vào tình trạng bệnh nhân: sốc giảm thể tích>< nước nhẹ Natri clorid 0.9% Glucose 5% Gelofusin Điện giải (IV) điều trị thiếu hụt bệnh suyễn Lâm sàng xấu, ảnh hưởng hô hấp Mg sử dụng loạn nhịp tim, bệnh hen cấp tính nặng Calci/Kali/ Phosphate Natri bicarbonate Magne Quản lý tăng K huyết Lâm sàng xấu, ảnh hưởng hô hấp Calcium resonium Glucose/Insulin n Quản lý tăng Ca huyết Lâm sàng xấu, ảnh hưởng hô hấp IV Fluids IBisphosphonates (TM) : Zoledronic acid https://www.ismp.org/guidelines/timely-administration-scheduled-medications-acute 39 THUỐC THEO LỊCH TRÌNH ĐÚNG THỜI GIAN Thuốc dùng cách xa với thuốc khác Thuốc yêu cầu dùng trước, sau xa bữa ăn https://www.ismp.org/guidelines/timely-administration-scheduled-medications-acute 40 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 20 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 Kháng sinh hiệu  Giờ đầu: 80%  Giờ thứ 2: 70%  Giờ thứ 5-6: 42%  Giờ thứ -12: 25% Chú ý đến bệnh cảnh lâm sàng Crit Care Med 2006;34(6):1589-1596 41 THUỐC KHƠNG THEO LỊCH TRÌNH: NGOẠI LỆ • “Khẩn” Liều liều tải Liều lần • Liều theo thời gian đặc biệt (ví dụ, kháng sinh dự phịng) • Liều theo y lệnh miệng (ví dụ, trước thủ thuật an thần) • Thuốc nối tiếp/dùng đồng thời (ví dụ, hóa trị thuốc cấp cứu, n-acetylcysteine) • Thuốc điều trị thời điểm cụ thể để đảm bảo xác peak/trough/ nồng độ thuốc huyết • Thuốc thử nghiệm lâm sàng • Thuốc sử dụng cần (as needed) https://www.ismp.org/guidelines/timely-administration-scheduled-medications-acute 42 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 21 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 THUỐC KHƠNG THEO LỊCH TRÌNH: NGOẠI LỆ Nhóm thuốc Lý Ví dụ Bất kỳ thuốc cho ngồi lịch trình Cần dùng gấp Liều tải, liều kháng sinh Cấp cứu sốc phản vệ/dị ứng Điều trị sốc phản vệ cấp, phù mạch Adrenalin Kháng Histamin H1, Thuốc giải độc/quá liều Thất bại đảo nghịch độc tính thuốc và gây hại cho bệnh nhân Vitamin K, Desferrioxamin Acetylsystein Naloxon Huyết kháng nộc rắn Liều dùng sớm Liều trì theo thời gian cụ thể https://www.ismp.org/guidelines/timely-administration-scheduled-medications-acute 43 XÂY DỰNG HƯỚNG DẪN THỜI GIAN DÙNG THUỐC Ưu tiên  giảm thiểu rủi ro thiếu sót trì hỗn Xử trí thích hợp sau báo cáo cố liên quan đến bỏ sót trì hỗn; Đánh giá bỏ sót trì hỗn Khuyến khích báo cáo cố NPSA Rapid Response Report: Reducing Harm from omitted and delayed medicines in hospital 44 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 22 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 CÁC BƯỚC XÂY DỰNG HƯỚNG DẪN THỜI ĐIỂM DÙNG THUỐC 45 XÁC ĐỊNH THỜI GIAN THEO LỊCH TRÌNH Cách dùng lần/ngày lần/ngày lần/ngày lần/ngày Thời gian 8g 8g-16g 8g-12g-16g 8g-12g-16g-20g Mỗi giờ Mỗi giờ Mỗi giờ 8g-9g-10g-11g… 8g-10g-12g-14g… 5g-8g-11g-14g-17g… Mỗi giờ 4g-8g-12g-15g-18g… Mỗi giờ Mỗi giờ Mỗi 12 giờ Tối 2g-8g-14g-20g 8g-16g-24g 8g-20g 20g Timely Administration of Scheduled Medications, The University of Illinois Hospital and Clinics, 2016 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 46 23 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 XÁC ĐỊNH DANH SÁCH THUỐC THEO LỊCH TRÌNH ĐÚNG THỜI GIAN Linh động, tùy vào điều kiện bệnh viện, khoa/phịng Đảm bảo an tồn hiệu 47 CHẬM TRỄ HOẶC BỎ SĨT Thuốc theo lịch trình, không cho thời điểm  Bệnh nhân làm xét nghiệm/ thủ thuật  Bệnh nhân từ chối uống, nơn  Thuốc khơng có tủ trực  Y lệnh ngồi lịch trình Xử lý  Ghi chú, thời gian trễ  Cho liều  Đưa thời gian chuẩn theo lịch trình Timely Administration of Scheduled Medications, The University of Illinois Hospital and Clinics, 2016 48 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 24 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 NỘI DUNG DÙNG THUỐC ĐÚNG THỜI ĐIỂM: KHÓ HAY DỄ? HƯỚNG DẪN VỀ THỜI ĐIỂM DÙNG THUỐC TĨM TẮT 49 TĨM TẮT • Trẻ em đối tượng có nguy cao gặp phải ADEs so với người lớn • Đảm bảo dùng thuốc thời điểm tránh bỏ sót yêu cầu quan trọng an toàn người bệnh Tuy nhiên khó thực hiện, đặc biệt bệnh viện nhi • Cần bước xây dựng hướng dẫn dùng thuốc thời điểm để hỗ trợ điều dưỡng thực y lệnh, đảm bảo an toàn cho bệnh nhi hiệu điều trị 50 Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 25 Trung tâm DI&ADR Quốc gia Trung tâm DI&ADR khu vực TP HCM Hội nghị Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA THẦY CÔ VÀ QUÝ ANH CHỊ ĐỒNG NGHIỆP Tài liệu chia sẻ miễn phí từ website canhgiacduoc.org.vn 26 ... Mỗi giờ Mỗi giờ 8g-9g-10g-11g… 8g-10g-12g-14g… 5g-8g-11g-14g-17g… Mỗi giờ 4g-8g-12g-15g-18g… Mỗi giờ Mỗi giờ Mỗi 12 giờ Tối 2g-8g-14g-20g 8g-16g-24g 8g-20g 20g Timely Administration of Scheduled... DẪN THỜI ĐIỂM DÙNG THUỐC 45 XÁC ĐỊNH THỜI GIAN THEO LỊCH TRÌNH Cách dùng lần/ngày lần/ngày lần/ngày lần/ngày Thời gian 8g 8g-16g 8g-12g-16g 8g-12g-16g-20g Mỗi giờ Mỗi giờ Mỗi giờ 8g-9g-10g-11g…... Cảnh giác Dược 2018 Nha Trang, 18/8/2018 “ Đúng? ?? TRONG SỬ DỤNG THUỐC Trách nhi? ??m điều dưỡng “ Đúng? ?? TRONG SỬ DỤNG THUỐC  SAU KHI cho bệnh nhân dùng thuốc  Thời gian, đường dùng, Tài liệu chia

Ngày đăng: 04/09/2021, 17:51

Xem thêm: