Bài giảng cung cấp đến các bạn những kiến thức liên quan đến định nghĩa sai sót thuốc; các thời điểm xảy ra sai sót; các yếu tố nguy cơ dễ gây sai sót; giải pháp để tránh xảy ra sai sót thuốc. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung kiến thức.
27/7/2018 PHỊNG NGỪA SAI SĨT TRONG SỬ DỤNG THUỐC Khoa Dược - Bệnh viện Bạch Mai Nội dung Định nghĩa sai sót thuốc Các thời điểm xảy sai sót Các yếu tố nguy dễ gây sai sót Giải pháp để tránh xảy sai sót 27/7/2018 Sai sót y khoa • Anh/chị cho biết số trường hợp sai sót y khoa xảy ra? • ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… Sai sót y khoa 27/7/2018 Hậu sai sót y khoa • Ở Úc: Sai sót y khoa gây 18.000 trường hợp tử vong, 50.000 bệnh nhân bị tàn tật năm • Ở Mỹ: Sai sót y khoa gây 44.000 (có thể lên tới 98.000) trường hợp tử vong, triệu trường hợp bị tổn thương năm Nghiên cứu Hoa kỳ • Những sai sót y khoa phân loại sau: – Chẩn đốn sai (40%), – Sai sót liên quan đến thuốc (28%), – Sai thủ thuật y khoa (22%), – Sai thủ tục hành (4%), Đa số sai sót khơng báo cáo – Sai thông tin liên lạc (2%), – Sai kết xét nghiệm (2%), – Trang thiết bị hoạt động không tốt (1%) – Các sai sót khác (7%) N Engl J Med 1991 Jul 25;325(4):245-51 27/7/2018 • Anh/chị dự báo nguyên nhân dẫn đến việc không báo cáo sai sót y khoa? Định nghĩa A medication error is an unintended failure in the drug treatment process that leads to, or has the potential to lead to, harm to the patient Sai sót sử dụng thuốc lỗi khơng cố ý xảy q trình điều trị thuốc mà từ dẫn tới có nguy dẫn tới tác hại cho bệnh nhân 27/7/2018 Định nghĩa • Sai sót liên quan tới thuốc phịng tránh • Sai sót liên quan tới thuốc xảy ở giai đoạn trình sử dụng thuốc • Sai sót liên quan tới thuốc gây hại cho bệnh nhân chưa Điều cho thấy khơng cần thiết phải có xảy hậu có hại bệnh nhân để phân loại biến cố sai sót liên quan tới thuốc Liên quan ADR, ADE, ME tính phịng tránh ADR • ADE: Biến cố bất lợi liên quan đến thuốc ADE ADR ME • ADR: Phản ứng có hại thuốc • ME: (Medication errors) Sai sót liên Thuốc chất lượng quan đến thuốc 27/7/2018 Chấp nhận hay khơng chấp nhận sai sót y khoa? Đổ lỗi trừng phạt? Tìm nguyên nhân, rút kinh nghiệm, đưa giải pháp? Đã người có sai sót, … 27/7/2018 Ngun nhân dẫn đến sai sót • Việc sử dụng đa số thuốc trình phức tạp • Đa số sai sót từ “hệ thống”: đào tạo chưa đầy đủ, làm việc liên tục nhiều giờ, ống thuốc giống nhau, không kiểm tra chéo,… Sai sót sử dụng thuốc xảy tất khâu Cấp phát Mua bán Bảo quản Kê đơn Dùng thuốc cho BN Giám sát sử dụng thuốc 27/7/2018 Sai sót kê đơn thuốc • Anh/chị liệt kê sai sót kê đơn thuốc xảy đơn vị mình? • ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… Phân loại sai sót kê đơn thuốc Chia làm loại chính: - Sai sót việc định (liên quan đến kiến thức chuyên Khó phát hiện, khó đánh giá mơn): - Kê đơn hoạt chất không phù hợp với bệnh nhân - Kê đơn dạng bào chế không phù hợp: dung môi bị tương kị, đường dùng không phù hợp (vd: nồng độ cao cho đường truyền tĩnh mạch ngoại vi) - Sai sót việc thể y lệnh (liên quan đến yếu tố kĩ thuật): - Sai sót truyền đạt thơng tin cần thiết - Sai sót chép thông tin Dễ phát hiện, dễ đánh giá Loại sai sót dễ phát đánh giá? Quality in Health Care 2000;9:232–237 27/7/2018 Sai sót kê đơn thuốc • Lựa chọn thuốc khơng với tình trạng bệnh nhân: + Lựa chọn sai thuốc + Liều thuốc thấp cao liều điều trị, chức gan thận, cân nặng BN + Chỉ định không khoảng cách đưa liều + Dạng bào chế không phù hợp + Đường dùng, cách dùng không phù hợp + Chữ viết đơn không rõ ràng, không đầy đủ Chữ viết tay khó đọc 27/7/2018 COUMADIN HAY AVANDIA Đơn thuốc viết tay, khó đọc 10 27/7/2018 Các yếu tố nguy gây sai sót Anh/chị trình bày yếu tố dẫn đến sai sót thuốc? Yếu tố nguy gây sai sót Nhân viên y tế Người bệnh Thuốc Môi trường làm việc 22 27/7/2018 Yếu tố liên quan đến nhân viên y tế • Thiếu đào tạo chun mơn • Khơng đủ kiến thức kinh nghiệm (nhân viên mới) • Chưa nhận thức nguy • Sự tải cơng việc • Gặp vấn đề thể chất tinh thần • Thiếu kết nối, hiểu biết thầy thuốc bệnh nhân Giao tiếp • Hạn chế giao tiếp nhân viên y tế dễ gây sai sót 23 27/7/2018 Tua trực • Tỷ lệ sai sót xảy cao đổi ca Người bệnh • Tần suất xảy sai sót cao bệnh nhân cần chăm sóc đặc biệt: + Người già + Trẻ sơ sinh + Bệnh nhân ung thư • Người bệnh dùng nhiều thuốc có sai sót: + Sai thời điểm dùng thuốc với + Nhầm lẫn thuốc + Tương tác thuốc 24 27/7/2018 Dạng thuốc • Thuốc tiêm xảy nhiều sai sót thuốc uống do: + Quy trình sử dụng thuốc phức tạp + Yêu cầu giám sát chặt chẽ • Tên thuốc dạng bao gói giống dễ gây nhầm lẫn trong: + Cấp phát + Bảo quản + Sử dụng Mơi trường làm việc • Quá tải áp lực thời gian • Sự lãng, gián đoạn cơng việc • Thiếu quy trình thao tác chuẩn • Thiếu nhân lực • Các vấn đề môi trường làm việc ánh sáng khơng đủ, tiếng ồn, thiếu thơng thống, nhiệt độ,… 25 27/7/2018 Quy trình làm việc • Làm việc khơng tn thủ quy trình • Hoặc quy trình khơng hiệu Dễ gây sai sót Y lệnh • Y lệnh viết tay khó đọc • Y lệnh miệng Dễ gây sai sót 26 27/7/2018 Thảo luận • Các nhóm học viên trình bày 2-3 trường hợp sai sót thuốc xảy đơn vị giải pháp thực sau đó? • ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… Giải pháp phịng ngừa sai sót thuốc 27 27/7/2018 Giải pháp chung • Việc sử dụng thuốc bao gồm kê đơn, cấp phát thuốc, thực thuốc giám sát sử dụng thuốc cần tiến hành môi trường làm việc thích hợp • Quan hệ đồng nghiệp, • Sức khoẻ, • Cách tổ chức đơn vị, • Ánh sáng, • Tiếng ồn, q tải cơng việc, lịch làm việc… Giải pháp chung • Yêu cầu điều dưỡng phải làm quen với công việc cấp phát thuốc • Yêu cầu dược sỹ phải làm quen với quy trình sử dụng thuốc khoa lâm sàng • Bố trí cơng việc theo chun ngành đào tạo, định kỳ đánh giá • Bố trí công việc hợp lý giảm tải công việc 28 27/7/2018 Giải pháp chung • Bố trí nhân viên y tế đào tạo sai sót sử dụng thuốc đơn vị nhằm ngăn chặn sai sót xảy • Cung cấp cho cán y tế hỗ trợ cần thiết thời gian để tham dự khố học ngồi nước phịng ngừa sai sót sử dụng thuốc Giải pháp chung • Bác sĩ, Dược sĩ, Điều dưỡng tư vấn người bệnh cách chủ động việc tìm hiểu xác định trước nhận thuốc hay sử dụng thuốc • Cung cấp thơng tin cho người bệnh gia đình người bệnh tên thuốc • Khuyến khích người bệnh hỏi thuốc điều trị • Trả lời đầy đủ câu hỏi người bệnh thuốc (nếu có) trước điều trị 29 27/7/2018 Giải pháp chung XÂY DỰNG QUY TRÌNH QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG VÀ RỦI RO • Ban giám đốc bệnh viện cần xây dựng hỗ trợ hệ thống không trừng phạt nhằm giảm thiểu sai sót dùng thuốc • Cán y tế khuyến khích phát báo cáo sai sót • Một nhóm gồm thành viên thuộc nhiều lĩnh vực thường xuyên phân tích sai sót xảy nhằm cấu lại tổ chức để hỗ trợ tốt cho an tồn Giải pháp- Khoa Lâm sàng • Tin học hóa + Sử dụng phần mềm kê đơn (tránh sai sót chữ viết tay) + Phần mềm có cảnh báo trùng hoạt chất đơn • Dùng máy truyền dịch Kiểm tra hai lần truyền dịch bao gồm: dịch truyền, thiết bị hỗ trợ, tình trạng người bệnh trước truyền thuốc cảnh báo cao • Hạn chế y lệnh miệng • Sử dụng loại thiết bị: sử dụng loại máy truyền dịch bệnh viện 30 27/7/2018 Giải pháp- Khoa Dược • Cung cấp đầy đủ thơng tin thuốc • Đảm bảo điều kiện thực quy trình bảo quản thuốc • Xây dựng quy định lĩnh thuốc hàng ngày, thuốc cấp cứu cho nhân viên y tế • Cấp phát thuốc cho người bệnh theo liều dùng, không cấp phát theo tổng liều điều trị Giải pháp- Khoa Dược • Xây dựng danh mục thuốc tủ trực khoa lâm sàng Giám sát chất lượng quy trình sử dụng thuốc tủ thuốc trực khoa lâm sàng • Giám sát chất lượng quy trình trả thuốc từ khoa lâm sàng • Bảo quản chặt thuốc có nguy cao, thuốc dùng cho người bệnh đặc biệt, thuốc cần quản lý theo quy định (đặt đơn thuốc hạn chế sử dụng, thuốc đắt tiền: Colistin, Mabthera,…) 31 27/7/2018 Giải pháp- Khoa Dược • Hình thuốc túi nilon Giải pháp- Khoa Dược Biện pháp ngăn ngừa lỗi thuốc nhìn giống nhau, đọc giống (LASA) cấp phát khoa dược Kiểm soát nhập: - Phát thuốc có tên mẫu mã giống để cảnh báo cho nhân viên tránh cấp phát nhầm - Xây dựng danh mục thuốc có tên mẫu mã giống - Yêu cầu công ty bổ xung nhãn phụ Sắp xếp, bảo quản: - Sắp xếp thuốc có mẫu mã, tên đọc giống cách xa - Dán cảnh báo Cấp phát: - Đọc kỹ nhãn thuốc cấp phát - Thực việc kiểm đếm trước giao cho khoa lâm sàng Cung cấp thông tin thuốc LASA cho bác sỹ, điều dưỡng bệnh viện 32 27/7/2018 Dán nhãn phụ Dán nhãn phụ 33 27/7/2018 Sắp xếp Dán cảnh báo 34 27/7/2018 Dán cảnh báo Cung cấp danh mục lasa 35 27/7/2018 Thay đổi cách nghĩ • Ai gây lỗi • Trừng phạt • Sai sót xảy • Chỉ điều dưỡng có lỗi • Tính tỉ lệ sai sót xảy Đã xảy chuyện Cảm ơn báo cáo Sai sót chuyện hồn tồn xảy Tất người liên quan giải lỗi Xây dựng học kinh nghiệm từ sai sót để phịng tránh TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! 36 ... 27/7/2018 Sai sót thực thuốc • Anh/chị liệt kê khâu sử dụng thuốc? - Sai sót thực thuốc SAI THUỐC - Vaccin viêm gan B Esmeron 17 27/7/2018 Sai sót thực thuốc SAI LIỀU – SAI HÀM LƯỢNG • Dùng thuốc. .. 27/7/2018 Sai sót sử dụng thuốc SAI DO BỆNH NHÂN • Người bệnh không tuân thủ không hợp tác sử dụng thuốc kê đơn Sai sót giám sát sử dụng thuốc • Khơng thể kiểm tra lại thuốc kê đơn cho bệnh nhân... kỵ Ciprobay 19 27/7/2018 Sai sót thực thuốc SAI ĐƯỜNG DÙNG • Đúng thuốc sai đường dùng Sai sót sử dụng thuốc SAI DO CHẤT LƯỢNG THUỐC • Dùng thuốc hết hạn sử dụng • Dùng thuốc thay đổi màu sắc,