Nội dung đề tài trình bày siêu âm không dịch trong 13 trường hợp (16,5%), ít dịch trong 44 trường hợp (55,7%) và lượng dịch vừa trong 17 trường hợp (21,5%). CT thực hiện trong 53 trường hợp (67%). Độ I trong 16 trường hợp (20,3%); độ II trong 39 trường hợp (49,4%); độ III trong 21 trường hợp (26,6%) và độ IV trong 3 trường hợp (3,8%). Điều trị bao gồm nằm nghĩ trên giường, truyền dịch, thuốc cầm máu, giảm đau, kháng sinh dư phòng và sinh tố C. Thành công trong 78/79 trường hợp (98,7%), thất bại 1 trường hợp vỡ độ IV có chỉ định cắt lách; không có tử vong.
VÀI NHẬN XÉT TRONG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN LÁCH KHÔNG MỔ Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH Nguyễn Văn Long* TÓM TẮT Trong thời gian năm kể từ 11/1999 – 8/2004, lựa chọn điều trò bảo tồn lách vỡ lách chấn thương 60 nam 19 nữ, tuổi từ -78, gặp nhiều từ 20 – 30, tuổi trung bình 33,2 ± 16,4 tuổi lao động dân số 51 trường hợp (64,6%) cư trú nông thôn 28 trường hợp (35,4%) thành phố Hồ Chí Minh Vào viện phần lớn bệnh cảnh đa chấn thương 41 trường hơp (51,9%), chấn thương bụng đơn có 38 trường hợp (48,1%); điễm số độ nặng tổn thương trung bình 10,2 ± 8,7 Nguyên nhân thường gặp nhiều tai nạn giao thông 53 trường hợp (67,1%) Lâm sàng biểu sốc máu 10 trường hợp (12,7%), sinh hiệu ổn (huyết áp > 90 mmHg 63 trường hợp (79,7%) mạch < 100 l/p 55 trường hợp (69,6%), truyền máu 11 trường hợp với 44 đv máu trung bình trường hợp đơn vò máu Khám bụng ghi nhận bụng lỏm 65 trường hợp (82,3%), đau khu trú hạ sườn trái 66 trường hợp (83,5%), cảm ứng phúc mạc 66 trường hợp (83,5%) Dung tích hờng cầu trung bình 33,8 ± 5,9, dung tích hồng cầu không đổi tính từ lúc vào viện sau 48 63 trường hợp (79,7%) Siêu âm không dòch 13 trường hợp (16,5%), dòch 44 trường hợp (55,7%) lượng dòch vừa 17 trường hợp (21,5%) CT thực 53 trường hợp (67%) Độ I 16 trường hợp (20,3%); độ II 39 trường hợp (49,4%); độ III 21 trường hợp (26,6%) độ IV trường hợp (3,8%) Điều trò bao gồm nằm nghó giường, truyền dòch, thuốc cầm máu, giảm đau, kháng sinh dư phòng sinh tố C Thành công 78/79 trường hợp (98,7%), thất bại trường hợp vỡ độ IV có đònh cắt lách; tử vong SUMMARY REMARKS ON CONSERVATIVE TREATMENT OF RUPTURED SPLEEN IN ADULT Nguyen Van Long * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 72 – 78 During years from 11/1999 to 8/2004, we selected patients with traumatic spleen injuries for non-operative management 60 male and 19 female, age range to 78, most common age group was 20 – 30yrs, mean age was 33.2 + 16.4, which was labor group in the population Fifty-one patients (64.4%) lived in the rural region and 28 patients (35.4%) in HCM city Most of patients were admitted to the hospital in the polytramatic context (41 cases – 51.9%), adominal trama only accounted for 38 cases (48.1%); mean ISS was 10.2 + 8.7 The most frequent cause was traffic accident encountered in 53 cases (67.1%) Clinical hypovolumic shock due to hemorrhage was manifested in 10 cases (12.7%), patients were usually in the stable status (lowest systolic blood pressure > 90mmHg in 63 cases – 79.7% and highest pulse rate < 100 in 55 cases – 69.6%), transfusion was required in 11 cases and mean volume of blood for transfusion was units per patient * Bộ môn Ngoại Tổng quát ĐH Y Dược TP.HCM 72 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Clinical abdominal examination showed no distended abdomen in 65 cases (82.3%), left upper quandrant pain in 66 cases (83.5%), no rebound tenderness in 66 cases (83.5%) Mean value of hematocrit was 33.8 + 5.9, hematocrit had no change from admision to 48 hours after in 63 cases (79.7%) Abdominal ultrasound demonstrated no fluid in 13 cases (16.5%), little fluid in 44 cases (55.7%) and moderate fluid in 17 cases (21.5%) Standard abdominal CT scan was performed in 53 cases (67%) Splenic injuries grade I was in 16 cases (20.3%), grade II: 39 cases (49.4%); grade III: 21 cases (26.6%) and grade IV: cases (3.8%) Non-operative management included stay in bed, fluid transfusion, drugs for hemostasis, analgesic, prophylatic antibiotics and vitamin C Success rate was 98.7% (78/79 cases), failure in one case with grade IV splenic injury who required splenectomy; there was no mortality ĐẶT VẤN ĐỀ Lách tạng đặc ổ bụng bò tổn thương nhiều nhiều gan thận, theo thống kê gần Moore EE Mc Anena (1990) cho thấy tỉ lệ vỡ lách 46% Trước điều trò vỡ lách chủ yếu phẫu thuật cắt lách, thủ thuật nhất, triệt để an toàn King Schumaker (1952) mô tả hội chứng nhiễm khuẩn cấp sau cắt lách tử vong nhanh xảy trẻ tháng tuổi Nhờ việc chủng ngừa vác xin ngừa Pneumococcus, tỷ lệ nhiễm khuẩn cấp có giảm Từ người ta biết lách quan quan trọng hệ thống miễn dòch đặt vấn đề bảo tồn lách vỡ lách chấn thương Kỹ thuật khâu lách, cắt phần lách thực nhiều kể từ đó, với phát triển CT scan phẫu thuật viên bệnh viện Nhi ghi nhận trẻ vỡ lách điều trò thận trọng nằm giường, lành sẹo xuất viện Pachter điều trò bảo tồn lách không mổ có tỉ lệ 13% năm 1990 54% năm 1996 người trưởng thành Từ nghiên cứu đó, lựa chọn nghiên cứu bảo tồn lách không mổ KẾT QUẢ NGUYÊN CỨU Trong thời gian 11/99 -07/2004, nghiên cứu điều trò bảo tồn lách không mổ 79 trường hợp vỡ lách chấn thương Giới tính Nam Nữ 60 19 75,9% 24,1% Tuổi Nhỏ nhất: Lớn nhất: Tuổi trung bình: > 70 78 33,2 ± 16,4 50-59t 11 30-39t 12 32 7-19t 12 10 20 30 40 Ngheà nghiệp Học sinh Công nhân Nông dân Trí thức Khác 17 18 18 25 21,4% 22,8% 22,8% 1,3% 31,7% 28 51 35,4% 64,6% Cư ngụ TP Hồ Chí Minh Tónh Lý nhập viện Đa tổn thương Chấn thương bụng đơn 41 ca 38 ca 51,9% 48,1% Trong đa tổn thương, ghi nhận: Chấn thương sọ não: 12 ca 15,2% 73 Chấn thương chỉnh hình:27 ca 34,2% + Dấu hiệu cảm ứng phúc mạc Chấn thương phổi lồng ngực: 11 ca 13,9% (trong gảy sườn T 4ca, gảy sườn tràn máu màng phổi T 6ca gảy sườn tràn khí màng phổi T ca Dập thận trái: ca 5,1% Không có tổn thương tạng khác ổ bụng Điểm số độ nặng tổn thương phối hợp trung bình: 10,2 ± 8,7 Nguyên nhân Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt 53 ca ca 20 ca 67,1% 7,6 % 25,3% Bệnh cảnh lâm sàng vào viện Tri giác bệnh nhân vào viện 70 ca ca 88,6% 11,4% Rối loạn huyết động học chấn thương Sốc chấn thương Không sốc 10 ca 69 ca 12,7 % 87,3% 63 ca 16 ca 79,7% 20,3% 24 ca 55ca 30,4% 69,6% Da niêm Vẻ không nhợt nhạt Vẻ thiếu máu 56 ca 23 ca 70,8% 29,2% Khám triệu chứng thực thể bụng Trầy sát vùng hạ sườn trái Không dấu trầy sát HST 23 ca 56 ca 29,1% 70,9% + Trạng thái bụng Bụng lỏm Bụng trướng vừa 65 ca 14 ca 82,3% 17,7% + Ấn chẩn bụng Ấn đau khu trú hạ sườn trái Ấn đau ½ bụng trái Ấn đau khắp bụng 74 Có chọc dò Không chọc dò ca 78 ca 1,2% 98,8% Các kết xét nghiệm máu đánh giá tình trạng máu Hct >30% Hct < 30% Dung tích hồng cầu Dung tích hồng cầu sau vào viện 48 nhập viện 59 74,7% 49 62% 20 25,3% 30 38% Hct coù giảm = 13 trường hợp - 16,5% Hct có tăng = trường hợp - 3,8 % Hct trung bình = 33,8 ± 5,9 Chỉ đònh truyền máu hồi sức cấp cứu 11 trường hợp (13,9%) truyền tổng cộng 44 đv máu, trung bình trường hợp truyền đv máu Lượng máu truyền bình quân trung bình = 0,5 ± 1,8 đv máu Không truyền máu = 68 ca 86,1% 13,9% Các phương tiện chẩn đoán Siêu âm chẩn đoán cấp cứu: 79 trường hợp Mạch Nhanh >= 100 l/p Bình thường < 100 l/p 83,5% 16,5% + Chọc dò bụng chẩn đoán máu ổ bụng Truyền máu = 11 ca Huyết áp tâm thu >90mmHg =< 90mmHg 66 ca 13 ca Hct khoâng đổi = 63 trường hợp - 79,7% Thời gian trung bình tính từ tai nạn đến vào viện: 16,3 ± 19,1 Tỉnh, tiếp xúc tốt Lơ mơ Không có cảm ứng phúc mạc Có cảm ứng phúc maïc 66 ca ca ca 83,5% 11,4% 5,1% Siêu âm phát tụ dòch bất Siêu âm phát tổn thường ổ bụng thương lách Không dòch 13 16,5% Không thấy 17 21,5% Ít dich 44 55,7% Nhìn thấy 62 78,5% Dòch vừa 17 21,5% Dòch nhiêu 6,3% CT scan chẩn đoán cấp cứu: 53/79 trường hợp (67%) CT scan phát tụ dòch bất thường CT scan phát tổn ổ bụng thương lách Không dòch 7/53 ca 13,2% Không 4/53 ca 7,6% Ít dòch 30/53 ca 56,6% Có 49/53 ca 92,4% Dòch vừa 15/53 ca 28,3% Dòch nhiều 1/53 ca 1,9% Trường hợp không nhìn thấy tổn thương CT, xác đònh qua soi ổ bụng, nguyên lượng dòch Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học nhiều, độ vỡ nhỏ thuốc cản quang Soi ổ bụng cấp cứu: trường hợp (6,5%) nhằm mục đích xác đònh chẩn đoán, hút dòch dẫn lưu hố lách (3 độ I, độ II độ III) Kết Độ I Độ II Ñoä III Ñoä IV 16 ca 39 ca 21 ca ca 20,3% 49,4% 26,6% 3,8% (*) (*) thất bại trường hợp tính chất độ vỡ phức tạp Hct giảm dần, có đònh mổ cắt lách Điều trò bảo tồn không mổ Chúng lựa chọn điều trò bảo tồn lách không mổ dựa vào yếu tố chính: Bệnh nhân có sinh hiệu ổn Triệu chứng bụng có tính khu trú (đau khu trú, bụng lõm trướng nhẹ, dấu co cứng thành bụng) Siêu âm ban đầu cấp cứu có dòch ổ bụng, tụ dòch có tính khu trú; có không nhìn thấy tổn thương lách CT bụng có cản quang ghi nhận có tổn thương lách độ III, đặc tính vỡ không phức tạp, tụ dòch ổ bụng cường yếu tố cầm máu, giảm cố gắng vận động tránh kích thích tổn thương lách (nằm yên giường), phòng ngừa nhiễm trùng, giảm đau đớn cho bệnh nhân tăng cường sinh tố C nhằm mục đích lành sẹo Những loại thuốc sử dụng + Dòch truyền nuôi dưỡng: trung bình từ – ngày, bao gồm Natriclorua ‰ Glucose % truyền với lượng 2000 ml / ngày, có số trường hợp truyền dung dòch đạm Có 74/79 trường hợp truyền dòch (93,7%) + Kháng sinh dự phòng đònh 69/79 trường hợp (87,3%), theo công thức β lactam + Aminoglycoside + Thuốc cầm máu thường sử dụng Adrenoxyl 1500đv, Transamin, Adona 25mg vitamin K1 0,020 mg Có 51/79 trường hợp sử dụng (64,6 %) + Thuốc giảm đau (Tramadol, Nidal, Panagesic, Prodafalgan) sử dụng 55/79 trường hợp (69,6%) + Ngoài ra, sử dụng sinh tố C nhằm mục đích làm tăng tượng lành sẹo Dung tích hồng cầu >= 35-40% với chấn thương vỡ lách đơn >= 30% với đa tổn thương Trong nhóm theo dõi không mổ, đáp ứng điều trò có dấu hiệu: Điều trò Đột ngột sốc máu sinh hiệu trở nên không ổn đònh Mục tiêu điều trò nhằm tăng cường tính ổn đònh tổn thương, tính cầm máu lành sẹo tổn thương lách Nằm nghỉ không di chuyển giường Theo dõi mạch, huyết áp nhiệt độ; làm nhanh công thức máu siêu âm để theo diễn tiến phát triển dòch tổn thương ổ bụng Thời gian lưu cấp cứu trung bình – BN chuyển lên khoa ngoại gan- mật – tụy, nằm điều trò khoa hồi sức đặc biệt khoa tình trạng sinh hiệu ổn đònh triệu chứng bụng không đau đớn nhiều, bệnh nhân điều trò phòng bệnh để tiếp tục điều trò theo dõi Điều trò thuốc nhằm mục đích tăng Bụng trướng so với ban đầu, đau nhiều nằm nghỉ đặc tính đau không khu trú Truyền nhiều lượng máu > đơn vò Độ vỡ nặng (độ IV) Chúng xem xét đònh phẫu thuật KẾT QUẢ + Thành công bảo tồn lách không mổ 78/79 trường hợp - 98,7% + Điểm số độ nặng tổn thương lách trung bình 2,1 ± 0,7 + Biến chứng 2/79 trường hợp – 2,5%, chảy máu lại trường hợp cắt lách, trường hợp 75 soi ổ bụng chẩn đoán ghi nhận tổn thương lách tự cầm máu tiếp tục điều trò bảo tồn + Ngày nằm viện trung bình là: 7,4 ± 4,6 ngày Nằm viện ngày; nằm viện lâu 27 ngày chấn thương sọ não phẫu thuật kết hợp xương gãy xương đùi BÀN LUẬN Billroth (1881) tác giả ghi nhận tổn thương vỡ lách tự lành ông mổ tử thi bò tử vong chấn thương Tuy nhiên ý kiến Billroth không công nhận ảnh hưởng lớn quan điểm Kocher (1911) cho nguy hiểm vỡ lách chảy máu nặng tử vong, ông cho phẫu thuật cắt lách phương pháp cầm máu an toàn Bland-Sutton (1912) cho thấy khảo sát điều trò không mổ vỡ lách chấn thương có tỷ lệ tử vong cao Mc Indoe (1932) tường trình vỡ lách có khả tự cầm có biến chứng chảy máu lại Từ đó, phẫu thuật cắt lách xem phương pháp điều trò vỡ lách chấn thương King Shumacker (1952) tường trình trường hợp trẻ bò nhiễm khuẩn nặng sau cắt lách điều trò bệnh spherocytosis Singer (1973), hồi cứu 688 trường hợp cắt lách vỡ lách chấn thương, 25 trường hợp bò nhiễm khuẩn nặng nề Green (1986) ghi nhận biến chứng nhiễm trùng viêm phổi, viêm màng não nhiễm trùng huyết, có tỷ lệ 5,9% trường hợp trẻ bò cắt lách Ở người trưởng thành có tỷ lệ nhiễm khuẩn sau cắt lách từ 2,5 % - 11% (Sekikawa -1983) Từ vai trò miễn dòch lách biết rõ yêu cầu bảo tồn nhu mô lách ngày quan tâm nhiều Kỹ thuật khâu lách thực thành công Dretzka (1930) người thực nhằm bảo tồn lách, nhiên vào năm 1990 người ta có khuynh hướng bảo tồn lách không mổ vỡ lách chấn thương Rutledge (1995) thực khảo sát 157 bệnh viên Bắc Carolina (Mỹ) từ năm 1988 đến 1992, bảo tồn lách không mổ vỡ lách chấn 76 thương (BTLKM) tăng từ 34% đến 46% Cơ sở lựa chọn điều trò BTLKM vỡ lách chấn thương bệnh nhân phải có tính ổn đònh huyết động học (nói lên tính chất tự cầm máu lách) phân độ vỡ lách dựa khảo sát CT scan thực 46% trường hợp nghiên cứu (Moore – Shackford, 1989) Các tiêu chí quan trọng lựa chọn bảo tồn lách không mổ Trong 79 trường hợp nghiên cứu tiền cứu chúng tôi, dựa vào: Tính ổn đònh tổn thương vỡ lách lâm sàng Tính ổn đònh dựa vào yếu tố: Tự cầm máu tính chất độ vỡ không nặng Đặc tính tự cầm máu hay ngừng chảy máu biểu ổn đònh sinh hiệu + 63 trường hợp - 79,7%, có huyết áp tâm thu ≥ 100 mmHg, với trò số HA trung bình 10,5 ± 1,7, Mạch < 100 l/p 55 trường hợp - 69,6% + 10 trường hợp - 12,7%, có sốc máu vào viện, truyền dòch truyền máu sau sinh hiệu trở nên ổn đònh + 11 trường hợp có đònh truyền máu (13,9%), tổng cộng 44 đơn vò máu, trung bình trường hợp truyền đv máu; bình quân nhóm lượng máu truyền trung bình 0,5 ± 1,8 đv Như nhóm bảo tồn lách không mổ nhóm truyền máu nhiều, trường hợp truyền không đơn vò + Dung tích hồng cầu (hct) trung bình 33,8 ± 5,9 so sánh hct vào viện sau 48 cho thấy 63 trường hợp (79,7%) có hct không thay đổi Điều cho thấy tổn thương lách ngừng chảy máu Đặc tính tổn thương lách không nặng độ vỡ nhỏ Biểu đánh giá thăm khám lâm sàng đánh giá phương tiện chẩn đoán Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 + Trên lâm sàng: mổ cấp cứu yếu tố: lượng máu truyền đơn vò máu; Hct giảm dần CT ghi nhân tổn thương có tính toác rộng, không khu trú lượng máu ổ bụng nhiều - Thời gian vào viện muộn: thời gian tính từ lúc bò tai nạn đến cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy trung bình 16,3 ± 19,1 giờ, điều chứng minh sau chấn thương bệnh nhân không đau đớn nhiều, nhà lưu trú bệnh viện đòa phương Bệnh nhân tỉnh táo 70 trường hợp (88,6%), bệnh cảnh vào viện có đa tổn thương 41 trường hợp (51,9%) điểm số độ nặng tổn thương phối hợp 10,2 ± 8,7 - Khi thăm khám: bụng lõm 65 trường hợp (82,3%); đau có tính khu trú hạ sườn trái 66 trường hợp (83,5%) phản ứng thành bụng 66 trường hợp (83,5%) Chính yếu tố quan trọng này, người thầy thuốc có đònh điều trò bảo tồn lách không mổ + Trên phương tiện chẩn đoán hình ảnh: Siêu âm phát dòch ổ bụng: không dòch 13 trường hợp (16,5%), dòch 44 trường hợp (55,7%) lượng dòch vừa 17 trường hợp (21,5%) CT scan (53/79 trường hợp) với dòch ổ bụng: không dòch trường hợp (13,2%), dòch 30 trường hợp (56,6 %) lượng dòch vừa 15 trường hợp (28,3%) Như đa số trường hợp nhóm BTL có tổn thương lách gây chảy máu Về độ vỡ: độ I 16 trường hợp (20,3%); độ II 39 trường hợp (49,4%); Độ III 21 trường hợp (26,6%) độ IV trường hợp (3,8%) Chủ yếu độ I II Độ III có lựa chọn dè dặt riêng độ IV thời gian gần có đònh mổ cắt lách có kết quả, nhiên có vài trường hợp vỡ độ IV triệu chứng đau ít, bụng đau có tính khu trú hạ sườn trái, siêu âm CT có dòch ổ bụng, bệnh nhân có đáp ứng điều trò, tiếp tục điều trò không mổ Trong vỡ độ IV, yếu tố xem xét: Đặc tính CT Hct có tính tham khảo quan trọng: trường hợp thất bại vỡ độ IV có đònh Vì vậy, theo lựa chọn bảo tồn không mổ dựa vào tiêu chí quan trọng: Ổn đònh sinh hiệu Ổn đònh triệu chứng bụng Vỡ lách độ I, II III với điểm số độ nặng vỡ lách trung bình 2,1 Dung tích hồng cầu 33% có tổn thương phối hợp với ISS 10,2 Trong hồi cứu Smith (1992), tỷ lệ thành công BTLKM 93% lựa chọn bệnh nhân có tiêu chuẩn: Tuổi 55 Có huyết động học ổn đònh Vỡ lách độ III Không có tổn thương nội tạng bụng phối hợp Theo Powell (1997), có yếu tố gây thất bại bảo tồn lách không mổ là: Lượng máu nhiều ổ bụng Độ vỡ tổn thương lách độ III Điểm số độ nặng tổn thương phối hợp trung bình >15 Như tác giả nhìn nhận tổn thương vỡ lách từ độ I, II III có khả tự cầm máu có khuynh hướng điều trò bảo tồn lách không mổ Tuy nhiên vỡ độ III phức tạp độ IV cần xem xét đến phẫu thuật Gần đây, Pachter có thời gian nghiên cứu bảo tồn lách chấn thương Trong 11 năm đầu nghiên cứu, đến năm 1990 ông báo cáo 193 trường hợp BTL tỉ lệ bảo tồn lách không mổ 13% năm sau (1990 – 1996), ông báo cáo thêm 190 trường hợp BTL bảo tồn lách không mổ 102 trường hợp (54%) Trong số liệu 102 bảo tồn lách không mổ, có ISS = 13 vỡ lách đơn 18,2 77 đa tổn thương Độ I (14%); độ II (53%); độ III (29%); độ IV (4 trường hợp - 4%) độ V (1 trường hợp - 1%) Thất bại trường hợp: vỡ độ IV vỡ độ V Chúng trình nghiên cứu, điều ngạc nhiên có trường hợp vỡ độ IV có ổn đònh lâm sàng sinh hiệu, nhiên có trường hợp thất bại máu ổ bụng nhiều, dung tích hồng cầu giảm dần đánh giá CT tổn thương giải phẫu ổn đònh Tuy nhiên yếu tố thành công Pachter (1996) điều trò bảo tồn lách không mổ độ vỡ lớn có can thiệp chụp thuyên tắc động mạch lách nhằm mục đích cầm máu có tượng chảy máu lại bụng siêu âm) tính lành sẹo tổn thương (giảm đau, sinh hoạt trở nên bình thường) Theo dõi thận trọng đánh giá khả chảy máu lại, có đònh mổ máu ổ bụng nhiều, truyền đơn vò máu dung tích hồng cầu giảm cho độ vỡ TÀI LIỆU THAM KHẢO Thành công điều trò không mổ 98,7% với Pachter 98% KẾT LUẬN Điều trò bảo tồn lách không mổ trình cân nhắc, lựa chọn theo dõi yếu tố lâm sàng với tổng hợp tiêu chuẩn Tiêu chuẩn lựa chọn quan trọng sinh hiệu ổn đònh, đánh giá tính ổn đònh tổn thương (tính chất tự cầm máu, độ vỡ ≤ III qua CT, qua diễn tiến dung tích hồng cầu, theo dõi lượng máu ổ 78 Sekikawa T, Shatney CH Septic sequelae after splenectomy for trauma in adults Am J Surg 1983; 145: 667 – 673 Rutledge R, Hunt JP, Lentz CW, et al A statewide, population based time – series analysis of the increasing frequency of nonoperative management of abdominal solid organ injury Ann Surg 1995; 222: 311 – 322 Pachter HL, Spencer FC, et al Experience with selective operative and nonoperative treatment of splenic injuries in 193 patients Ann Surg 1990; 211: 583 – 591 Moore EE, Cogbill TH, et al Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision) J trauma 1995; 38: 323 – 326 Smith JS Jr, Cooney RN, Mucha P Jr Nonoperative management of the ruptured spleen: a revalidation of criteria Surgery 1996; 120: 745 – 750 Powell M, Courcoulas A, Gardner M et al Management of blunt splenic trauma: significant differences between adults and children Surgery 1997; 122: 654 – 660 Pachter HL, Knudson MM, Esrig B, et al Status of nonoperative management of blunt hepatic injuries in 1995: a multicenter experience with 404 patients J Trauma 1996; 40: 31 – 38 ... viện Pachter điều trò bảo tồn lách không mổ có tỉ lệ 13% năm 1990 54% năm 1996 người trưởng thành Từ nghiên cứu đó, lựa chọn nghiên cứu bảo tồn lách không mổ KẾT QUẢ NGUYÊN CỨU Trong thời gian... tâm nhiều Kỹ thuật khâu lách thực thành công Dretzka (1930) người thực nhằm bảo tồn lách, nhiên vào năm 1990 người ta có khuynh hướng bảo tồn lách không mổ vỡ lách chấn thương Rutledge (1995)... lách Ở người trưởng thành có tỷ lệ nhiễm khuẩn sau cắt lách từ 2,5 % - 11% (Sekikawa -1983) Từ vai trò miễn dòch lách biết rõ yêu cầu bảo tồn nhu mô lách ngày quan tâm nhiều Kỹ thuật khâu lách