•Liều thấp không tốt hơn về tử vong và tàn phế nặng so với liều chuẩn •Chảy máu nội sọ có triệu chứng thấp hơn có ý nghĩa ở nhóm liều thấp•Liều thấp không tốt hơn về tử vong và tàn phế nặng so với liều chuẩn •Chảy máu nội sọ có triệu chứng thấp hơn có ý nghĩa ở nhóm liều thấp•Liều thấp không tốt hơn về tử vong và tàn phế nặng so với liều chuẩn •Chảy máu nội sọ có triệu chứng thấp hơn có ý nghĩa ở nhóm liều thấp
Tiến điều trị nhồi máu não cấp PGS.TS.Mai Duy Tôn Khoa Cấp cứu – Bệnh viện Bạch Mai Nội dung báo cáo Tiến điều trị tiêu huyết khối Tiến điều trị can thiệp nội mạch Thế giới trước NINDS (1995) No approval Thế giới sau NINDS (+ vài năm sau) Approval < 3h No approval Thế giới sau ECASS (2008) Approval < 3h Approval < 4.5h No approval ENCHANTED Trial design: Patients with acute ischemic stroke were randomized to either low-dose or standard-dose alteplase They were followed for 90 days (pnoninferiority = 0.51) Results • • • % Primary outcome, combined mortality or disability scores 2-6 on mRS for low-dose vs standard-dose alteplase: 53.2% vs 51.1%; OR 1.09, 95% CI 0.951.25; p for noninferiority = 0.51 Death within 90 days: 8.5% vs 10.3%, p = 0.07 Symptomatic intracerebral hemorrhage (NINDS criteria): 5.9% vs 8.0%, p = 0.02; fatal cerebral hemorrhage: 1.3% vs 2.5%, p = 0.02 Các kết luận Kết cục Liều thấp (n = 1,654) Liều chuẩn (n = 1,643) •Liều thấp không tốt tử vong tàn phế nặng so với liều chuẩn •Chảy máu nội sọ có triệu chứng thấp có ý nghĩa nhóm liều thấp Anderson CS, et al N Engl J Med 2016;May 10:[Epub] Áp dụng lâm sàng • Liều chuẩn: – Áp dụng cho bệnh nhân nguy thấp chảy máu não • Liều thấp: – Áp dụng cho bệnh nhân nguy cao chảy máu não Tránh trì hoãn bệnh viện hạn chế ảnh hưởng đến tiêu huyết khối vòng đầu • Erlangen Algorithm: Martin Köhrmann, Peter D Schellinger, Lorenz Breuer, Maike Dohrn, Joji B Kuramatsu, Christian Blinzler, Stefan Schwab, and Hagen B Huttner Köhrmann et al, Int J Stroke 2012 Erlangen Algorithm: • Phác đồ trì DTN định: – Những ngày cuối tuần – Ban đêm, buổi tối – Trong cửa sổ “giờ vàng” Köhrmann et al, Int J Stroke 2012 Stroke 2011;42:2983-2989 Thời gian chọc mạch đùi-tái thông mạch ngắn Journal of Stroke 2017;19(2):121-130 Liên quan tái thông mạch kết cục Journal of Stroke 2017;19(2):121-130 Stroke 2017; 48:00-00 Kết cục phục hồi tốt Stroke 2017; 48:00-00 Biến chứng chảy máu nội sọ có triệu chứng Stroke 2017; 48:00-00 Tỷ lệ tái thông mạch não cao Stroke 2017; 48:00-00 Tử vong thấp Stroke 2017; 48:00-00 Kết luận phân tích gộp • MT + IVT : – Kết cục phục hồi chức tốt – Tử vong thấp – Tỷ lệ tái thông mạch cao – Tỷ lệ chảy máu nội sọ có triệu chứng tương tự MT • Ưu tiên điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch bệnh nhân có định can thiệp nội mạch mà chống định điều trị tiêu huyết khối tĩnh mạch Stroke 2017; 48:00-00 Nghiên cứu DAWN ESC 2017 Cơ sở thực DAWN ESC 2017 Lựa chọn bệnh nhân ESC 2017 Tiêu chuẩn chọn N/c DAWN DAWN trial (clinical) • Subject has failed IV t-PA therapy (defined as a confirmed persistent occlusion 60 after administration) • Subject is contraindicated for IV t-PA administration • Baseline NIHSS ≥10 (assessed within one hour of measuring core infarct volume) • Subject can be randomized between with to 24 hours after time last known well • No significant pre-stroke disability (pre-stroke mRS must be or 1) DAWN trial (clinical) • Bệnh nhân 500: kết thúc 206 bệnh nhân • the DAWN trial demonstrated that treatment with the Trevo Retriever significantly decreased poststroke disability and improved functional independence at 90 days when compared to medical management alone (48.6% vs 13.1%; probability of superiority > 9999), a relative reduction in disability of 73% percent The study showed that in 2.8 patients treated with the Trevo Retriever within 24 hours of a stroke is saved from severe disability Kết luận • Điều trị thuốc tiêu huyết khối Alteplase đường tĩnh mạch ưu tiên quan trọng • Can thiệp nội mạch có tiến quan trọng điều trị bệnh nhân tắc mạch lớn ... MSU • Tăng tỷ lệ bệnh nhân điều trị tiêu huyết khối 21% lên 33% • Thời gian điều trị tiêu huyết khối nhanh 30-40 phút so với khoa cấp cứu • Rút ngắn thời gian điều trị can thiệp nội mạch Walter...Nội dung báo cáo Tiến điều trị tiêu huyết khối Tiến điều trị can thiệp nội mạch Thế giới trước NINDS (1995) No approval Thế giới sau... •Chảy máu nội sọ có triệu chứng thấp có ý nghĩa nhóm liều thấp Anderson CS, et al N Engl J Med 2016;May 10:[Epub] Áp dụng lâm sàng • Liều chuẩn: – Áp dụng cho bệnh nhân nguy thấp chảy máu não •