Giới thiệu chung• Đột quỵ: 80% nhồi máu• Nguyên nhân gây tử vong thứ 3 tại Hoa Kỳ• Dự báo năm 2025: khoảng 1.2 triệu người nhồi máumỗi năm• Việt Nam, là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong(chiếm 18% năm 2008)• Chẩn đoán: CT Scanner MRI• Điều trị: Lấy huyết khối cơ học + rtPA tĩnh mạch
Cập nhật tiến chẩn đoán điều trị nhồi máu não tối cấp PGs.Ts Vũ Đăng Lưu- Gs.Ts Phạm Minh Thông Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Trường ĐHY Hà Nội Khoa Chẩn đoán hình ảnh BV Bạch Mai Giới thiệu chung • Đột quỵ: 80% nhồi máu • Nguyên nhân gây tử vong thứ tại Hoa Kỳ • Dự báo năm 2025: khoảng 1.2 triệu người nhồi máu mỗi năm • Việt Nam, là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong (chiếm 18% năm 2008) • Chẩn đoán: CT Scanner/ MRI • Điều trị: Lấy huyết khối học + r-tPA tĩnh mạch THIẾU MÁU NÃO CẤP Sinh lý bệnh: - Trung tâm: Tế bào không hồi phục Tiến triển thành ổ nhồi máu - Chu vi ổ: + Các tế bào sống vài giờ nếu thiếu máu + Khả Hồi phục: nếu tưới máu lại Nhồi máu: nếu kéo dài Can thiệp điều trị cấp cứu vùng này CT SCANNER • “Thăm khám hình ảnh cấp cứu khuyến cáo sử dụng trước tiến hành bất kỳ điều trị đặc hiệu nào nhồi máu não cấp Chụp CLVT không tiêm thuốc cung cấp đầy đủ thông tin để quyết định điều trị thuốc TSH đường tĩnh mạch (Loại I; mức độ bằng chứng A) *” • Loại trừ chảy máu não • Xác định tổn thương nhồi máu *AHA/ASA-stroke guide line 2015 ASPECTS • ≥ 6đ: nhiều khả phục hồi lâm sàng tốt* *Stroke, 2008 39(8): p 2388-2391 Pc-ASPECTS • ≥ 8đ: có khả phục hồi lâm sàng tốt* *Stroke, 2008 39(9): p 2485-90 Chụp CLVT mạch máu não “Các phương pháp thăm khám hình ảnh mạch máu não không xâm nhập khuyến cáo sử dụng chẩn đoán nhồi máu não cấp Nếu khả thực hiện tại sở, cần sử dụng thuốc TSH đường tĩnh mạch trước, sau nhanh chóng chuyển bệnh nhân đến tuyến cao (Loại I, mức độ A)*” *AHA/ASA-stroke guide line 2015 Nam 73T, liệt nửa người T, đén viện 30’, NIHSS 19 đ, ASPECT Chụp CLVT tưới máu não (Perfusion) • “Lợi ích của thăm khám hình ảnh CLVT perfusion, DWI/perfusion lựa chọn bệnh nhân điều trị can thiệp chưa rõ ràng (Loại IIb; cấp độ C) Cần nghiên cứu ngẫu nhiên khác để chứng minh thêm*” Vùng tổn thương = Lõi (không hồi phục)+ vùng nguy (có khả hồi phục) Mismatch: 1,2 (10ml) V lõi hoại tử: